Остър и хроничен калкулозен холецистит
Описание на заболяването
Съдържание:
- Описание на заболяването
- Знаци и симптоми
- Хроничен калкулозен холецистит
- Остър калкулозен холецистит
- Флегмонозен калкулозен холецистит
- Гангренозен калкулозен холецистит
- Лечение на калкулозен холецистит
Калкулозният холецистит е специална форма на холецистит, която се характеризира с наличието на камъни (камъни) в жлъчния мехур. Болестта е една от проявите на жлъчнокаменната болест.
Калкулозният холецистит се характеризира с възпаление на жлъчния мехур и наличие на камъни в него. Конкрементите имат предимно смесен състав (варовити-пигмент-холестерол), хомогенният билирубин (пигмент) или холестеролът са по-редки. Размерът на камъните може да достигне размера на пилешко яйце, а броят им варира от единици до стотици, формата е различна.
Те могат да бъдат разположени в кухината на жлъчния мехур, което се наблюдава в 75% от случаите, и да поддържат с тяхното присъствие слаб възпалителен процес, водещ до фиброза, както и отлагане на калциеви соли (калцификация). Но ако камъните са в жлъчния канал, те могат да възпрепятстват или блокират изтичането на жлъчката, да причинят остро възпаление, характеризиращо се с появата на пристъпи на жлъчни колики.
Разпространението на болестта е доста високо, достигайки 10% от цялото възрастно население, хората, които са преминали 40-годишната граница, най-често страдат, но има случаи, когато калкулозен холецистит е диагностициран при деца. Жените са няколко пъти по-склонни да страдат от това заболяване, което се обяснява със спецификата на техните хормонални нива.
Следните групи от населението са изложени на риск от развитие на болестта:
- жени и особено бременни жени;
- хора със затлъстяване или такива с драстично намалено тегло;
- представители на скандинавските и индийските народи, тяхното ниво на тази болест е много по-високо от това на останалите;
- по-стари хора;
- тези, които приемат лекарства и контрацептиви, които влияят на хормоналните нива.
Фактори, водещи до образуването на камъни в жлъчката и развитието на калкулозен холецистит:
- дисхолия (промяна в състава на жлъчката);
- холестаза (застой на жлъчката);
- възпалителният компонент, в случая първичен холецистит.
В здраво тяло такива компоненти на жлъчката като пигменти, минерали, жлъчни киселини, липиди имат колоидно състояние. Но когато съотношението между концентрацията на холестерол и жлъчните киселини се промени, първата се утаява и впоследствие кристализира. Недохранването, захарният диабет, хепатитът, затлъстяването и инфекциозните заболявания могат да провокират подобна ситуация.
Дисхолията насърчава удебеляването на жлъчката и нейния застой, което води до различни видове инфекция на жлъчния мехур с патогени като бактероиди, ешерихия коли и други. Инфекцията причинява възпалителни промени в стените на жлъчния мехур.
Гладуването или преяждането, високото съдържание на животински мазнини в диетата, физическото бездействие, наследствеността и продължителната употреба на хормонална контрацепция могат да увеличат литогенността (способността за образуване на камъни) на жлъчката.
Често калкулозният холецистит се предшества от обичайния, без камъни, което води до нарушаване на динамиката на изпразване на жлъчния мехур.
Рискът от развитие на заболяването е по-висок при пациенти с панкреатит, дискинезия на жлъчните пътища, дуоденит, хроничен гастрит, чернодробна цироза, хелминтиаза и болест на Crohn.
Характеристиките на клиничната картина позволяват да се разграничат хронични и остри форми на калкулозен холецистит. Ходът на всеки от тях може да бъде сложен или неусложнен. Разграничават катарална, гнойна, гангренозна и флегмонозна форма. Въз основа на симптоматиката могат да се разграничат типични, атипични, кардиалгични, чревни, езофагалгични варианти на развитието на заболяването.
Калкулозният холецистит има 4 етапа:
- предкаменна, начална, в повечето случаи обратима фаза - дебелата жлъчка образува застой, в жлъчния мехур има микролити;
- периодът на формиране на смятане;
- развитието на хроничния стадий на заболяването;
- усложнение на заболяването.
Признаци и симптоми на калкулозен холецистит
Наличието на камъни в жлъчния мехур може по никакъв начин да не повлияе на състоянието на човек, поради което в началния етап заболяването често протича безсимптомно, латентно.
Симптомите пряко зависят от стадия на развитие на заболяването, поради което острият калкулозен холецистит се характеризира със следните признаци на наличие на жлъчни колики:
- синдром на остра болка, локализиран в дясната страна и излъчващ в областта на рамото или дясната лопатка, причинен от диетични нарушения, алкохол, упражнения или стрес;
- гадене, повръщане на стомашно и жлъчно съдържимо;
- треска, която е особено характерна за гнойно възпаление;
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- появата на слабост и студена пот;
- отделни прояви на жълтеница с промяна в цвета на изпражненията: изпражненията съдържат много мазнини и имат обезцветен вид, а урината е по-тъмна от обикновено.
Проявите на хроничен калкулозен холецистит са по-изгладени:
- често болки в десния хипохондриум;
- появата на синдром на остра болка, причинен от неправилно хранене, който постепенно отшумява сам по себе си;
- пароксизмална болка, която се появява 3 часа след ядене на мазни, солени или пържени храни;
- горчиво гадене и оригване;
- нарушаването на правилата за хранене може да доведе до единични пристъпи на повръщане с жлъчка.
Хроничен калкулозен холецистит
Хроничният стадий на развитие на калкулозен холецистит се характеризира с наличие на камъни в жлъчния мехур, лек възпалителен процес и периодични прояви на заболяването.
Хроничният период може да бъде почти асимптоматичен или да се прояви с пристъпи на чернодробна колика. При латентна форма на заболяването човек изпитва чувство на тежест от дясната страна на хипохондриума. Страда от метеоризъм, диария, киселини, оригване, чувства горчивина в устата. След преяждане или мазни храни неприятните симптоми се влошават.
Чернодробните колики могат да възникнат внезапно, в повечето случаи това се предшества от нарушаване на диетата, тежък физически труд, прехвърлен психо-емоционален стрес. Пристъпът на колики причинява спастични контракции на жлъчния мехур и неговите пътища, причинени от дразнене на лигавичните камъни. Има остра пронизваща болка с различна интензивност, локализирана в десния хипохондриум и излъчваща се в дясната страна на рамото, лопатката и шията. Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко дни.
Коликите могат да бъдат придружени от висока температура, повръщане, което не облекчава състоянието на пациента. Пациентите са развълнувани и пулсовата динамика може да бъде бавна, бърза или аритмична. Кръвното налягане се променя незначително. Рефлекторна ангина пекторис може да се развие при по-възрастни пациенти.
По време на атаката езикът се намокря, може да има плака, коремът е напрегнат, подут, болезнен в областта на десния хипохондриум, епигастриума. Кръвният тест не разкрива аномалии, жлъчният мехур и черният дроб не са уголемени и няма симптоми на дразнене на перитонеума.
Пристъпът на колики спира внезапно, пациентът изпитва облекчение, слабост и слабост.
Остър калкулозен холецистит
Под остър калкулозен холецистит се разбира изразено възпаление на жлъчния мехур, което съдържа камъни.
Тази форма на заболяването се нарежда на второ място по честота на поява в списъка на острите заболявания на коремните органи. В повечето случаи това се усложнява от съпътстващи заболявания.
Развитието на остра форма на калкулозен холецистит се причинява от инфекция, проникнала в жлъчния мехур, както и от нарушен отток на жлъчката. Стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, ентерококи и друга микробна флора могат да навлязат във възходящ и низходящ път (съответно от дванадесетопръстника и черния дроб), както и в лимфогенен и хематогенен. Запушването на изтичането на жлъчката води до запушване на камъни в кистозния канал или шийката на жлъчния мехур, патологични процеси в периампуларната зона. В допълнение, развитието на остра форма на заболяването се улеснява от промени в съдовете на органа, причинени от атеросклероза, увреждане на лигавицата му от панкреатични ензими, провокирано от панкреатобилиарния рефлукс.
Острият калкулозен холецистит е разделен на три вида:
- катарална;
- флегмонозен;
- гангренозен.
Всички тези форми на заболяването са придружени от перихолецистит, който се характеризира с локален или широко разпространен адхезивен процес, който ограничава зоната на инфекция до изключително десния хипохондриум.
Острата форма на заболяването се проявява с остра болка, която се увеличава при всяко физическо натоварване, гадене, повтарящо се повръщане от рефлексен характер.
При преглед се разкрива сухота на езика, леко подуване на корема, ограниченото му участие в дихателния процес, мускулно напрежение и болезненост в проекционната област на жлъчния мехур, която има разширена, напрегната структура. Телесната температура е повишена, кръвният тест показва неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ.
Продължителността на хода на острата форма на заболяването може да достигне няколко седмици. Постепенно се превръща в хроничен стадий или се появяват усложнения.
Флегмонозен калкулозен холецистит
В случая, когато калкулозният холецистит се усложнява от гнойно възпаление, придружено от инфилтрация на жлъчния мехур и поява на язви по лигавицата му, това означава, че болестта е навлязла във флегмонозен стадий. В този случай органната стена е силно удебелена поради обилното усвояване на възпалителния ексудат. Жлъчният мехур е силно увеличен, изпълнен с гной. Лигавицата е хиперемична, облицована с фибрин.
Пациентът изпитва силна болка, която се увеличава от промени в положението, дишането, кашлицата. Общото състояние на човек се влошава, температурата се повишава, появяват се гадене и многократно повръщане, пулсът достига 120 удара в минута. Коремът е леко подут поради чревна пареза, палпацията на десния хипохондриум е болезнена, разкрива увеличен жлъчен мехур. Ако флегмонозният калкулозен холецистит не бъде лекуван навреме, той може да се превърне в гангренозна форма, която е опасна с вероятността за смърт.
Гангренозен калкулозен холецистит
Този най-опасен стадий на заболяването се нарича още гангрена на жлъчния мехур. Тази форма на холецистит се характеризира с частична или пълна некроза на стената на жлъчните органи, която се развива на фона на тромбоза на кистозна артерия. Началото на гангрена се отбелязва на 3-4-ия ден от заболяването. Може да възникне перфорация (чрез нарушаване на целостта) на стената на пикочния мехур, последвана от изтичане на жлъчка в перитонеалната кухина и поява на жлъчен перитонит. Отворите обикновено се локализират на шийката на жлъчния мехур или в джоба на Хартман, на места, където се натрупват камъни.
Гангренозният калкулозен холецистит е по-характерен за възрастни хора, чиито регенеративни способности са намалени и кръвоснабдяването на жлъчния мехур е отслабено.
Тази форма на заболяването може да бъде причинена от инфекции, идващи от съседни комуникиращи органи, кръв и лимфа.
Гангренозната форма на калкулозен холецистит е показана от рязко повишаване на температурата на фона на липсата на оплаквания за благосъстояние, обикновено се появява през нощта. Болковият синдром е рязко изразен, има спазматичен характер и може да заема не само правилната област, но и да се разпространи в целия корем. Болките са дълги и интензивни. Състоянието се усложнява от гадене и повръщане, запек или диария, главоболие, слабост, бледност и влага на кожата, учестено дишане, сънливост, припадък, подуване на корема и раздуване на корема. Може да се наблюдават признаци на жълтеница.
Лечение на калкулозен холецистит
Терапията за това заболяване е насочена към решаване на следните проблеми:
- спиране на остро състояние;
- предотвратяване на усложнения;
- изкореняване на факторите, допринасящи за формирането на нови калкулации.
Лечението на калкулозен холецистит може да се извършва чрез консервативни и хирургични методи. Първият включва диетична терапия, прием на болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства, антибактериална, детоксикационна терапия и антиеметици. Втората е фокусирана върху отстраняването на жлъчния мехур и камъните.
В повечето случаи операцията е най-добрият начин да се отървете от болестта, тъй като премахва самия източник на камъните. Тогава се използват консервативни мерки за стабилизиране на състоянието на пациента и подготовката му за операция.
Има няколко вида хирургична интервенция за лечение на калкулозен холецистит:
- Лапароскопия. На корема се правят няколко разреза, чрез които се вкарват специални инструменти и оптично устройство - лапароскоп, който предава изображение на монитора. Не се изисква широко отваряне на перитонеума, следователно периодът на следоперативно възстановяване се намалява и външният вид на оперирания не страда.
- Отворена хирургия. Жлъчният мехур се отстранява чрез разрез на коремната стена. Методът се използва в тежки случаи, при открита инфекция на жлъчния мехур или наличие на рубцови сраствания в корема след предишни операции. Следоперативният период е по-дълъг и изисква престой в болница.
- Перкутанна холецистостомия. Дренажна тръба се вкарва в жлъчния мехур през малък разрез в корема. Използва се за курса на възрастни и тежки пациенти, които имат усложнения на остър холецистит.
Когато отстраняването на жлъчния мехур е невъзможно за определени показатели, се предписва нехирургично смачкване на камъни с лекарства или с помощта на екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (ESWL). Но при лечение с такива методи съществува риск от повторно образуване на камъни.
Авторът на статията: Горшенина Елена Ивановна | Гастроентеролог
Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена в Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогова (2005). Аспирантура по специалността „Гастроентерология“- образователен и научен медицински център.
