Остър хепатит - причини, симптоми, видове, диагностика и лечение на остър хепатит

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Остър хепатит

Съдържание:

• Причини за остър хепатит
• Симптоми на остър хепатит
• Видове остър хепатит
• Диагностика на остър хепатит
• Лечение на остър хепатит

Хепатитът е група от заболявания от съвсем различно естество, при които патологичният процес се разпространява в цялата чернодробна тъкан, в резултат на което неговите функции са нарушени.

Хепатитът може да бъде разделен на остър и хроничен, в зависимост от характеристиките на хода. Острият хепатит е увреждане на чернодробната тъкан, което се развива под въздействието на различни причини за кратко време, характеризира се с бързо развитие на симптомите и в резултат на това може да доведе до възстановяване, смърт на пациента или преход в хронична форма.

Хроничният хепатит е чернодробно заболяване, което продължава повече от 6 месеца без подобрение и води до развитие на различни форми на чернодробна цироза.

Причини за остър хепатит

Острият хепатит най-често се причинява от следните причини:

• вирусна инфекция;
• бактериална инфекция;
• токсични увреждания (хепатотропни отрови);
• лекарства.

Острият вирусен хепатит включва:

• хепатит А, В, С, D, Е;
• хепатит, причинен от херпесен вирус, инфекциозна мононуклеоза, Epstein-Barr, цитомегаловирус.

Остър хепатит, причинен от бактериални инфекции, се развива, когато:

• лептоспироза;
• тежка лобарна пневмония;
• сепсис;
• бруцелоза;
• туберкулоза;
• токсоплазмоза.

Някои химикали имат селективна способност да увреждат чернодробната тъкан и да причиняват хепатит:

• въглероден тетрахлорид (използва се в промишлеността като мастен разтворител, при производството на пожарогасители, при химическо чистене на дрехи);
• тринитротолуен - производно на бензен (използва се в производството на бои и лакове, мебели);
• отрови от някои гъби (бледа гъба);
• средства за борба с насекоми (инсектициди), които се използват у дома и в селското стопанство.

Лекарственият хепатит може да бъде причинен от:

• тетрациклин;
• анаболни стероидни препарати;
• антидепресанти;
• противотуберкулозни лекарства.

Симптоми на остър хепатит

В зависимост от причините за развитието на хепатит, симптомите на заболяването и времето на появата им могат да варират значително.

Видове остър хепатит

Хепатит А

Хепатит А принадлежи към чревни инфекции, механизмът на предаване е фекално-орален (чрез замърсена вода, мръсни ръце, храна), причинен от вируса на хепатит А (HAV), който принадлежи към семейството на пикорновирусите. Около 1,5 милиона души се разболяват от хепатит А по света всяка година.

Инкубационният период на заболяването продължава средно 1 месец. Хепатит А може да се прояви в 2 форми: иктерична и аниктерична.

Болестта започва остро, с повишаване на температурата до 38 ° C, главоболие, загуба на апетит, слабост, студени тръпки, болки в мускулите и ставите. Поради това често се приемат грип или настинки. Има гадене, горчивина в устата, повръщане, болка в десния хипохондриум, може да има запек или лека диария. Продължителността на предиктеричния период е от 3 до 7 дни. В края му урината става тъмна (цветът на бирата), а изпражненията, напротив, се обезцветяват.

Веднага след като цветът на изпражненията се промени, телесната температура се нормализира, благосъстоянието на пациента се подобрява значително, но жълтеница замества това. Кожата, лигавиците, бялото на очите се оцветяват с жълтеникав цвят, черният дроб се увеличава и става болезнен. Жълтеницата се засилва в рамките на 3-5 дни, след това около 5-10 дни не променя интензивността си и след това постепенно намалява. Жълтеницата продължава около 2 седмици.

Периодът на възстановяване започва от момента, в който кожата се изчисти и симптомите на жълтеница изчезнат, продължава около 3 месеца. По това време пациентът може да изпитва слабост, тежест в десния хипохондриум след хранене и намалена устойчивост на физическа активност.

Остър хепатит Е

Хепатит Е е друг вид вирусни чревни инфекции. Заразяването става чрез замърсена вода. Причинява се от вируса на хепатит Е (HEV), който принадлежи към семейството на хепевирусите.

Неговата особеност се крие във факта, че най-тежките клинични прояви и висока смъртност се наблюдават при бременни жени. Разпространен главно в тропическите и субтропичните региони. Европейски жител се разболява от хепатит Е, докато почива в южните страни, поради което се нарича още „болест на пътешественика“.

Инкубационният период продължава от 2 седмици до 2 месеца. Хепатит Е наподобява хепатит А по своите клинични прояви, но треската не е характерна за него. Болестта започва постепенно с появата на слабост, мускулни болки, загуба на апетит, гадене, болка в десния хипохондриум. Преиктеричният период продължава приблизително 5 дни. В края му цветът на урината (потъмнява) и изпражненията (изсветлява) се променя.

За разлика от жълтеница при хепатит А, при която състоянието на пациента се подобрява след появата на цвета на кожата, при хепатит Е, напротив, всички симптоми се усилват, заедно с черния дроб, далакът може да се увеличи. Продължителността на иктеричния период е от 1 до 3 седмици.

Възстановяването се забавя за 1-2 месеца, като през това време всички клинични прояви на заболяването и промените в кръвните тестове напълно изчезват.

Характерна особеност на хода на хепатит Е в края на бременността е бързото развитие на масивна некроза на чернодробната тъкан с обилно кървене, остра бъбречна недостатъчност, аборт, смърт на новородени в рамките на 1 месец от живота. Смъртността от хепатит Е при тази категория пациенти варира от 25 до 70% (според различни автори), докато при други пациенти смъртта от заболяването настъпва в 0,4-4% от случаите.

Остър хепатит В

Хепатит В е инфекция, причинена от вируса на хепатит В (HBV). Механизмът на предаване е чрез кръв или вътрематочна. Инфекцията възниква парентерално (инжекции, медицински манулации), по полов път и в домакинството, когато вирусът попадне в тялото чрез микро-лезии на кожата чрез обща употреба, например четки за зъби, пили за нокти, спално бельо и кърпи, замърсени с кръвта на пациента. Съобщава се за голям брой случаи на хепатит В сред употребяващите инжекционни наркотици (хероин). Инфекцията е възможна в стените на лечебни заведения (на рецепция на зъболекар, гинеколог, кръвопреливане), както и в салони за красота (маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране).

Инкубационният период за хепатит В е много дълъг и е 2-4 месеца (в някои случаи до 6 месеца). Преиктеричният период трае 1-5 седмици, характеризира се с: много често се появяват слабост, загуба на апетит, горчивина в устата, пропукващи болки в десния хипохондриум, нарушения на съня, главоболие. При 1/3 от пациентите има обрив като уртикария, леко повишаване на телесната температура.

С появата на жълтеница общото състояние на пациента се влошава: нараства слабостта, апетитът изчезва напълно, характерни са горчивина в устата, главоболие и световъртеж. Въпреки това, въпреки това, телесната температура се нормализира, болката в мускулите и ставите изчезва. Жълтеницата достига своя максимум за 2-3 седмици от момента на появата, докато урината е тъмна, а изпражненията придобиват цвета на бяла глина. Продължителността на иктеричния период е приблизително 1 месец.

Периодът на възстановяване при хепатит В е 6 месеца или повече.

Остър вирусен хепатит D

Това е специално заболяване, което се причинява от дефектна вирусна частица, която може да се размножава в човешкото тяло само когато има вирус на хепатит В.

Предава се чрез контакт с кръвта на пациента. По отношение на клиничните си симптоми той е подобен на хепатит В, но неговата характеристика е тежко протичане.

Според различни проучвания 25% от пациентите имат фулминантна форма на заболяването, което се развива за броени дни, преминава в чернодробна кома и завършва със смъртта на пациента, останалите 75% от пациентите се възстановяват.

Остър вирусен хепатит С

Хепатит С е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит С от семейството на флавивирусите. Начините на заразяване са напълно подобни на тези на хепатит В.

В медицинската литература той често е образно наричан „обичащ убиец“поради характерния олигосимптоматичен ход (при 50-80% от пациентите), бърз преход в хронична форма с развитие на цироза и рак на черния дроб, последван от смъртта на пациента.

Остър хепатит с херпес

Херпесният хепатит се причинява от вируса на херпес симплекс. Заразяването се случва вътреутробно или чрез контакт в домакинството. Болят предимно новородени и деца на 1-2 години, както и пациенти, подложени на химиотерапия за рак.

Болестта е трудна, инкубационният период продължава 5-7 дни, след това се появява слабост, рязко се повишава телесната температура, развива се летаргия, сънливост, черният дроб и далакът се увеличават. Почти веднага се развива жълтеница, придружена от спонтанно кървене. Херпесният хепатит най-често завършва със смъртта на пациента, много по-рядко преминава в хронична форма.

Инфекциозна мононуклеоза

Това е остро вирусно заболяване, при което увреждането на черния дроб е незначително, по-често протича в аниктерична форма. За развитието на болестта може да се съди само въз основа на промените в биохимичния кръвен тест. След излекуването на основното заболяване чернодробните функции се възстановяват напълно.

Цитомегаловирусен хепатит

Механизмът на предаване, популацията от пациенти и клиничните симптоми напълно приличат на херпесен хепатит. Резултатът е развитието на чернодробна цироза.

Остър бактериален хепатит

Хепатитът, развиващ се при различни инфекциозни заболявания, като правило е усложнение и неговите симптоми само допълват клиничната картина на основното заболяване. Появата на остър хепатит е свързана с токсичните ефекти на микроорганизмите върху чернодробната тъкан. Основните симптоми са жълтеница, уголемяване на черния дроб и болезненост и промени в биохимията на кръвта. По правило бактериалният хепатит е доброкачествен и чернодробната функция се възстановява напълно след лечение на основното заболяване.

Остър токсичен и лекарствен хепатит

Отравянето с различни химикали и лекарства, които имат хепатотоксичен ефект, се причинява от развитието на некроза на чернодробната тъкан. В зависимост от дозата отрова (лекарство) и масивната смърт на чернодробните клетки, клиничните прояви могат да бъдат: жълтеница с различна тежест, остра чернодробна недостатъчност и в най-тежкия случай чернодробна кома, която обикновено завършва със смъртта на пациента.

Диагностика на остър хепатит

Всички заболявания, които се характеризират с жълтеница, имат стандартна диагностична схема, включваща:

• проучване (оплаквания, особености на развитието на симптомите, установяване на момента на заразяване);
• изследване (обективни признаци на заболяването);
• лабораторни изследвания (анализ на кръв, урина, бактериологична култура, определяне на специфични имуноглобулини);
• инструментални методи (ултразвук, интравитална чернодробна биопсия).

Анкета

Една от важните диагностични техники за остър хепатит е проучване. Тя ви позволява да стесните обхвата на предполагаемите причини за увреждане на черния дроб. Лекарят пита пациента за особеностите на развитието на заболяването: кога е започнало, как са се променили симптомите, какво е предшествало появата на жълтеница (интравенозно инжектиране, посещение на зъболекар, кабинет за маникюр, пътуване до южните страни, селските райони, контакт с диви и домашни животни). При съмнение за токсично увреждане се определят условията на работа, професионални рискове, лекарства, контакт с определени химикали, например пръскане с инсектициди.

Обръща се внимание на възрастта на пациента, неговата физиологична (бременност, прием на имуносупресивни лекарства) и социални характеристики (прием на наркотици, алкохолик).

Инспекция

По време на прегледа лекарят задължително изследва цялото тяло на пациента, а не само черния дроб, тъй като острият хепатит може да не е основното заболяване, а усложнение. Обръща се внимание на цвета на кожата, лигавиците, бялото на очите, наличието на надраскване с чернодробен сърбеж, точни кръвоизливи или натъртвания в случай на нарушения на съсирването на кръвта. Усещат се лимфни възли, измерва се телесната температура.

При изследване на черния дроб се определя неговият размер, излизащ извън ръба на ребрената дъга, болезненост, консистенция (плътна, разхлабена). Далакът веднага се палпира в левия хипохондриум.

Лабораторни изследвания

Те са разделени на 2 групи:

• неспецифичен;
• специфични.

Неспецифични методи се използват за определяне на тежестта на увреждането на черния дроб, активността на процеса, прогнозата, но не могат да посочат патогена или причината. Те включват:

• Химия на кръвта. Тя ви позволява да определите нивото на билирубинови фракции, AST ензими, ALT, глутамат дехидрогеназа, урокиназа. При остър хепатит те са увеличени.
• Биохимичен анализ на урината с определяне на жлъчни киселини и уробилин.

Специфични методи за лабораторна диагностика са насочени към точно идентифициране на патогена. Те включват ELISA методи, които определят фракциите на антивирусни имуноглобулини (Ig M показва остър процес) и PCR, което позволява откриването на вирусни ДНК или РНК частици в кръвния серум.

Инструментални методи

Позволява да се оцени нивото на структурно увреждане на черния дроб. Най-често срещаният инструментален метод за остър хепатит е ултразвуковата диагностика на черния дроб и далака.

Интравиталната чернодробна биопсия се използва главно за диагностика на токсични и лекарствени увреждания на органи.

Лечение на остър хепатит

При лечението на остър хепатит могат да се разграничат 2 области:

• етиотропни, насочени към патогена (причина);
• патогенетични и симптоматични, предназначени да предотвратят усложнения, произтичащи от нарушена чернодробна функция, и да облекчат симптомите на заболяването.

Остър хепатит А

Няма етиотропни лекарства, насочени към вируса на хепатит А. Терапевтичните тактики са както следва:

• щадящ двигателен режим у дома или хоспитализация в инфекциозното отделение;
• диета (менюто трябва да е пълноценно, калорично и физиологично)
• жлъчегонни лекарства;
• минерални води (алкални);
• мултивитамини (група В).

Остър хепатит Е

Както при хепатит А, етиотропна терапия не се предписва; лечението се провежда по подобна схема. При тежки случаи се извършва интензивна интравенозна детоксикация. При злокачествено протичане могат да се предписват глюкокортикоиди.

Остър хепатит В, С и D

Етиотропната терапия на тези форми на остър хепатит се състои в ранното приложение на интерферонови препарати. Патогенетичната и симптоматичната терапия се провежда по същия начин, както при хепатит А.

Остър хепатит с бактериални инфекции

Като правило не се изисква отделно лечение. Лекува се основното бактериално заболяване. При тежки случаи може да се предпише детоксикация, глюкокортикоидни лекарства.

Остър токсичен и лекарствен хепатит

Основната насока при лечението им е бързото прекратяване на навлизането на отровата (лекарството) в организма, нейтрализирането и отстраняването му чрез въвеждане на антидоти. Например, при отравяне с живак, арсен, олово, унитиол или натриев тиосулфат се инжектира интрамускулно. Ако е настъпило отравяне с железни соли, тогава е показано назначаването на десферал. При напреднала чернодробна недостатъчност най-ефективното лечение е хемодиализата.

По темата: Какво може и какво не може да се яде при чернодробно заболяване?

Трябва да се помни, че острият хепатит не е отделно заболяване, а патологично състояние на черния дроб, което може да бъде причинено от напълно различни причини, поради което неговата клинична картина, диагностика и методи на лечение ще се различават в зависимост от етиологичния фактор.

Автор на статията: Клеткин Максим Евгениевич | Хепатолог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“, получена във ВМА. С. М. Киров (2007). В Воронежската медицинска академия. Н. Н. Бурденко е завършил ординатура по специалността "Хепатолог" (2012).