Тромбоцитопения - какво е това? Симптоми, причини и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоцитопения - симптоми и лечение

Тромбоцитопенията е често срещано име за заболявания, които се характеризират с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта. Обикновено тази стойност е 180-400 * 10 ⁹ / l. Ако нивото на тромбоцитите намалее значително, тогава човек ще получи кървене от носа, жените страдат от продължителна менструация, която е придружена от обилен кръвен поток. Също така, тромбоцитопенията е показана от кървящи венци, подкожни и вътрешни кръвоизливи.

Съдържание:

• За какво са отговорни тромбоцитите в организма?
• Патогенеза на тромбоцитопения
• Видове тромбоцитопения
• Тромбоцитопенична пурпура
• Симптоми на тромбоцитопения
• Тромбоцитопения в детска възраст и по време на бременност
• Как да открием тромбоцитопения?
• Лечение на тромбоцитопения

За какво са отговорни тромбоцитите в организма?

Мястото на производство на тромбоцити е костният мозък. Те са направени от големи мегакариоцити. Тромбоцитите са оформени като плочи, с овална или кръгла форма. Диаметърът на кръвните клетки е 2-4 микрона. Тромбоцитите могат да променят формата на кръг до сферична форма, образувайки израстъци на външната им мембрана, което е възможно поради наличието на рецептори на повърхността им, които се основават на гликопротеинови комплекси. Тези израстъци се свързват помежду си и със съдовите стени на мястото, където са повредени. Фибриновите нишки позволяват на тромбоцитите да се прикрепят към съществуващите дефекти, след което тези кръвни клетки започват да отделят ензим, наречен тромбостенин. Под негово влияние нишките се усукват и стават по-плътни.

Тромбоцитите също произвеждат ензими, отговорни за нормалното съсирване на кръвта, както и фибриноген на тромбоцитите, растежен фактор на тромбоцитите, пероксидаза, серотонин, имунни комплекси и други вещества, които играят важна роля за нормалното функциониране на организма.

Така че тромбоцитите са необходими на човек, за да осигури живота си, тъй като те участват в много важни процеси, включително:

• Образуването на кръвен съсирек, който е необходим за спиране на кървенето на мястото на увреждане на малки съдове.
• Поддържане на съдов спазъм.
• Хранене на съдови стени.
• Развитие на имунни комплекси.
• Разтваряне на кръвни съсиреци.

Броят на тромбоцитите за период от 24 часа може да варира с не повече от 10% от нормалното ниво. Ако една жена има менструация, тогава тези колебания са от 20 до 50%. Следователно, когато се постави диагнозата тромбоцитопения, е необходимо броят на тромбоцитите да е по-малък от 100 * 10 ⁹ / l.

80% от хората с ниско ниво на тромбоцити имат кървене от носа. Също така, патологията е показана от продължителна менструация, повишено кървене от венците.

Нов тромбоцит средно трае не повече от 10 дни. След това тя става по-малка. Ако тромбоцитите са по-малко от 7,0 fl, тогава човекът наскоро е отстранил далак или страда от синдром на Wiskott-Aldrich. Това заболяване е придружено не само от тромбоцитопения, но и от имунодефицит и кожна екзема. Следователно, по време на лабораторна диагностика е необходимо да се вземе предвид средният размер на тромбоцитите. Този показател е посочен в резултатите от теста като MPV. Нормалните му стойности са 7,4-10,4 fl.

Патогенеза на тромбоцитопения

Спадът на тромбоцитите в кръвта се случва по следните причини:

• Спад в нивото на мегакариоцитите или пълното им изчезване. Мегакариоцитите могат да спрат да се синтезират от тялото в случай, когато човек развие патологии на кръвта, щитовидната жлеза и черния дроб. Злоупотребата с алкохолни напитки, приемът на токсични вещества, прехвърлените вирусни инфекции, приемът на антибактериални лекарства, радиационното облъчване на организма, липсата на витамин В12 и фолиева киселина се отразяват отрицателно в техния брой. Нисък брой мегакариоцити се наблюдава при хора, които получават ХИВ терапия или развиват асоциирани с ХИВ инфекции.
• Повишено унищожаване на тромбоцитите. Причините, поради които тромбоцитите се унищожават с висока скорост, са много разнообразни, сред тях: болест на Verlhof, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, предишно кръвопреливане, терапия с антихистамини, сулфонамиди и др.

• Неуспех при разпределението на тромбоцитите. Ако човек няма никакви патологии в тялото, тогава около 45% от всички тромбоцити са в далака. Ако някъде има повишена нужда от тези кръвни елементи, тогава запасите се вземат от това депо. При условие, че човек страда от туберкулоза, хепатит, малария или кръвно заболяване, броят на тромбоцитите в далака може да се повиши до 90%. Това ще доведе до факта, че те започват да стават по-малки по размер и да се разпадат по-бързо.

Така че, тромбоцитопенията често е следствие от въздействието върху тялото на лекарства, но може да бъде както симптом на наследствени патологии, така и признак на много заболявания, придобити по време на живота.

Видове тромбоцитопения

Тромбоцитопенията може да бъде вродена или придобита патология. Вродените заболявания включват синдром на Wiskott, синдром на Fanconi, синдром на гигантски тромбоцити и др.

Въпреки това, най-често тромбоцитопенията е следствие от придобити заболявания, или по-скоро намален имунитет на техния фон.

В тази връзка се разграничават следните видове тромбоцитопения:

• Изоимунна, която се развива поради несъвместимостта на кръвните групи на майката и плода.

• Трансимунна, когато автоантителата на майка, страдаща от автоимунна тромбоцитопения, се предават на плода.
• Хетероимунна, която се развива, когато тромбоцитите са повредени от патогенен агент, след което тялото започва да произвежда антитела срещу тях.
• Автоимунна, когато тялото разпознава собствените си тромбоцити като чужди вещества и започва да ги унищожава. Това състояние може да придружава рак, автоимунни процеси, ХИВ, херпесна инфекция, рубеола и може да се развие по време на прием на лекарства.

Тромбоцитопенична пурпура

Пурпурата, свързана с нисък брой на тромбоцитите в кръвта, може да е резултат от хепатит, системен лупус еритематозус, лимфом и други състояния. Ако причината за пурпурата остава неясна, тогава можем да говорим за идиопатичната природа на заболяването.

Болестта на Верлхоф е хронична форма на тромбоцитопенична пурпура. В 5% от случаите патологията завършва със смърт, която е причинена от хеморагичен инсулт или отворено вътрешно кървене. По-голямата част от пациентите с тази диагноза са млади жени. В детството идиопатичната тромбоцитопения се развива остро, но в 75% от случаите завършва добре, тоест пълно възстановяване.

Симптоми на тромбоцитопения

Симптомите на тромбоцитопения са както следва:

• В човешкото тяло се откриват множество подкожни кръвоизливи, които могат да бъдат представени както под формата на малки точки, така и под формата на големи хематоми. Освен това те се образуват дори с лек удар или друго физическо въздействие.
• Обривът може да бъде син, кафяв, зелен или жълтеникав на цвят. Това показва, че те не са се появили едновременно, а по различно време (някои преминават, други са съвсем свежи).
• Кръвоизливите са разположени по ръцете и краката, по корема, по лицето, в устата, по гърдите.
• Човек забелязва повишено кървене от венците, притеснява се от кървене от носа, което се случва доста често.
• При жените се наблюдават продължителни периоди и кървенето от влагалището също се появява между циклите.
• На фона на тромбоцитопения опасност за човешкия живот представлява кървенето след операция. Освен това не е необходимо намесата да бъде глобална. Дори говорим за премахване на зъби или обрасла тъкан на сливиците.
• Кръвоизливи често се появяват и в очната ябълка.
• Може да се развие кървене от вътрешни органи, включително мозъка.
• Понякога симптом на тромбоцитопения е увеличаване на далака.

Симптомите на тромбоцитопения се обясняват не само с факта, че кръвта губи способността си да се съсирва, но и с факта, че пропускливостта на съдовата стена се увеличава. Кръвта не може да се съсирва поради факта, че производството на ензим е нарушено, което е отговорно за адхезията на тромбоцитите към съдовата стена, както и за нормалния им размер. Съдовете губят нормалната си пропускливост поради факта, че процесите на тяхното хранене, за които са отговорни тромбоцитите, са нарушени. Ефектът се осъществява от ниско ниво на серотонин, който също се произвежда от тромбоцитите и регулира нормалните контракции на съдовата стена.

Тромбоцитопения в детска възраст и по време на бременност

Жените, които носят плод, рядко се сблъскват с остра форма на заболяването, която има тежък ход. Тромбоцитопенията обаче увеличава риска от спонтанен аборт през първите шест месеца от бременността. През втората си половина се увеличава заплахата от ранно започване на раждането, както и развитието на тежко кървене по време на раждането.

Понякога по време на бременност жената се възстановява от тромбоцитопения. Независимо от това, при хроничната форма на заболяването с честите му обостряния, лекарите препоръчват да се откаже да продължи семейството.

Патологията е рядка при децата, от 3 до 5 бебета са болни на 100 000 души. Основният признак на заболяването в детска възраст е малкият подкожен кръвоизлив.

Как да открием тромбоцитопения?

Лекарят може да подозира патология въз основа на прегледа на пациента и събирането на анамнеза.

За потвърждаване на диагнозата ще се изисква кръводаряване:

• Нивото на тромбоцитите е ниско или изобщо липсват в кръвта.
• Размерът на тромбоцитите е намален.
• Кръвта, взета от вената, ще се съсири след 6 часа. Понякога може да остане хлабав в продължение на няколко дни.
• В кръвта се откриват антитела срещу тромбоцитите.
• Гранулираността на тромбоцитите е намалена.
• Тромбоцитите имат различни цветове и форми.
• Пациентът е диагностициран с анемия и левкопения.

При вземане на пункция на костния мозък са открити множество мегакариоцити без гранули с вакуоли. Клетките растат неравномерно. Когато болестта се повтори, броят на мегакариоцитите намалява.

Лечение на тромбоцитопения

Ако пациентът развие масивно кървене, той се нуждае от преливане на плазма и кръв с повишен брой тромбоцити. Трябва обаче да се внимава да не се образуват антитромбоцитни антитела в собствената кръв на пациента. Ако кръвопреливането не бъде спряно навреме, кървенето само ще се усили.

За да спре загубата на кръв, пациентът се инжектира с натриев етамзилат, епсилон-аминокапронова киселина, хемостатична гъба, тромбин, серотонин адаптин, калциев хлорид в разтвор на витамини от група В и железни препарати. Ако кървенето се увеличи, тогава е показано преливане на плазма и маса на еритроцитите.

Ако тромбоцитопенията се провокира от автоимунни процеси, тогава на пациента се показва системно приложение на кортикостероиди. С намаляването на кървенето дозата на хормоналните лекарства намалява. Лечението с глюкокортикостероиди може да продължи 1-3 месеца.

Ако не е възможно да се справите с патологията с помощта на медицинска корекция и болестта се повтаря, тогава се изисква отстраняване на далака. Ефективността на операцията е равна на 80%. Тромбоцитите престават да претърпяват масивен разпад, което води до възстановяване.

Ако нито един от методите не ви позволява да постигнете резултат, тогава на пациента се предписват имуносупресори. Тези лекарства обаче влияят неблагоприятно на имунитета и функцията на хематопоезата.

Прогнозата за възстановяване от тромбоцитопенична пурпура е най-често благоприятна.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.