Ретикулопения: какво е това?
Ретикулопенията е намаляване на нивото на ретикулоцитите в кръвта. Обикновено броят им е от 0,2 до 1,2% от общия брой на еритроцитите. Ретикулоцитите са млади форми на еритроцити, които съдържат гранулирани включвания.
Ретикулопенията се показва не само от намаляване на броя на ретикулоцитите под 0,2%, но и от пълното им отсъствие в кръвта. Ретикулопенията може да се развие както при възрастен, така и при дете. Липсата на незрели ретикулоцити в човешката кръв не е нормален вариант и често показва сериозни заболявания, например анемия или увреждане на костния мозък от метастази на ракови тумори.
Съдържание:
- Причини за ретикулопения
- Симптоми на ретикулопения
- Диагностика на ретикулопения
- Лечение на ретикулопения
Причини за ретикулопения
Причините за намаляване на нивото на ретикулоцитите в кръвта могат да бъдат както следва:
-
Апластична или хипопластична анемия. Апластичната анемия се характеризира с инхибиране на функцията на червения костен мозък, което естествено води до намаляване на броя на ретикулоцитите в кръвта.
- Желязодефицитна анемия. Ретикулопенията се развива при умерено и тежко заболяване.
- В12 дефицитна анемия. Липсата на витамин В12 в организма влияе отрицателно върху функцията на костния мозък, поради което узряването на червените кръвни клетки се нарушава.
- Таласемията води до ретикулопения, тъй като при това заболяване структурата на еритроцитите е увредена, с разрушаването на техните клетки и развитието на хемолитични кризи. Таласемията е наследствено заболяване.
- Сидеробластична анемия.
- Увреждане на костния мозък от метастази на раков тумор с различна локализация.
- Лъчева болест или лъчева терапия. В същото време младите форми на всички кръвни клетки ще отсъстват в костния мозък, а не само еритроцитите.
- Автоимунни заболявания, включващи в процеса органите на хемопоетичната система.
- Заболяване на бъбреците. Бъбреците имат пряко въздействие върху процесите на хематопоеза. Ако има някакво сериозно увреждане на тези органи, тогава производството на еритропоетин се нарушава. Без еритропоетин нормалната еритропоеза е невъзможна, което води до намаляване на броя на ретикулоцитите в кръвта. Бъбречната недостатъчност като остър ход е особено опасна за хемопоетичната система. В този случай еритропоезата се инхибира и продължителността на живота на еритроцитите значително намалява. Това се отнася и за техните млади форми - ретикулоцити.
- Алкохолизъм. При алкохолизма страда тялото като цяло и по-специално костният мозък. Естествено, обновяването на кръвните клетки при такива условия е просто невъзможно.
-
Анемия на Адисън-Бирмер (рецидив на заболяването). Това е пагубна анемия, придружена от липса на витамин В12 и фолиева киселина. С това заболяване при хората броят на ретикулоцитите в кръвта първо се увеличава и рецидивът на патологията се характеризира с намаляване на всички незрели кръвни клетки.
- Микседем. Това заболяване се развива на фона на дефицит в организма на хормони на щитовидната жлеза. Кръвната картина протича според вида на хипохромната анемия.
Симптоми на ретикулопения
Сама по себе си ретикулопенията няма никакви симптоми. Това състояние се развива само под влияние на редица патологични причини. Следователно на преден план излизат симптомите на основното заболяване.
Основните симптоми на апластична анемия, която причинява ретикулопения, са световъртеж, тежка слабост, припадък, задух, болка в гърдите. Има повишена склонност към кървене. Човешката имунна система отслабва, което увеличава вероятността от развитие на инфекциозни и гнойни процеси.
Желязодефицитната анемия ще бъде показана от повишена умора, сънливост, световъртеж, сухота и бледност на кожата, чупливи нокти и коса и възпаление в устната кухина. Човек става емоционално нестабилен, паметта и вниманието му се влошават, той започва да боледува по-често.
Симптоми като слабост, неразположение, главоболие, диспептични симптоми и шум в ушите показват B12-дефицитна анемия. Лицето има склонност към затлъстяване. Болестта най-често се развива гладко и не се забелязва за хората.
Симптомите на таласемия зависят от вида на заболяването. Като цяло те се свеждат до костни патологии, увеличаване на размера на далака и черния дроб, бледа кожа и други анемични прояви.
При сидеробластичната анемия се развиват всички характерни анемични симптоми: бледност на кожата, повишена умора. Това заболяване е свързано с риск от развитие на захарен диабет, аритмии и белодробна недостатъчност. Възможно е предаването на болестта по наследство. В този случай нейните симптоми ще притесняват детето от детството.
Когато метастазите проникнат в костния мозък, в допълнение към ретикулопенията, пациентът ще изпитва анемия, чести замаяност и слабост. Болката се разпространява в долната част на гърба и ребрата, в тазовите кости. С нарастването на анормалните клетки болката ще се увеличава. Човекът ще започне да отслабва, често се разболява.
При лъчева болест са засегнати всички органи. Човек развива главоболие, нараства слабост, повишава се телесната температура и може да се прояви диария. Често кръвното налягане пада рязко, което води до загуба на съзнание.
При остра бъбречна недостатъчност, която води до ретикулопения, количеството отделена урина рязко намалява. Пациентът развива диария, повръщане и гадене, той става сънлив, може да изпадне в кома.
При микседем човек изпитва сухота и бледност на кожата, подуването на лицето и крайниците се увеличава. Косата става суха и започва да пада. Често се наблюдава ниска телесна температура, кръвното налягане спада и нивата на холестерола се повишават.
Диагностика на ретикулопения
Три метода за диагностика могат да се използват за изчисляване на нивото на ретикулоцитите в кръвта:
- Определяне съдържанието на ретикулоцити в кръвта в намазка след добавяне на специално багрило към нея. Това е най-простият и евтин диагностичен метод. Той е достъпен за всяка лаборатория. За оцветяване на ретикулоцити могат да се използват алкални реагенти, например лазурен разтвор, който ви позволява да идентифицирате гранулираната структура на младите еритроцити. След това лекарят преброява броя им под микроскоп.
- Определяне съдържанието на ретикулоцити в кръвта с помощта на флуоресцентна микроскопия. Това е прецизна техника, която изисква специални оцветители и флуоресцентен микроскоп в лабораторията.
- Определяне нивото на ретикулоцитите с помощта на съвременни хемолитични анализатори. Този метод позволява не само да се разкрие относителният процент на ретикулоцити в кръвта, но и да се даде допълнителна информация на лекаря относно количественото съдържание на клетки от различни форми (незрели фракции, клетки с високо, средно и ниско съдържание на РНК).
За всеки от горните методи ще се изисква кръводаряване. Някои фактори могат да изкривят резултатите от анализа:
- Грешен избор на антикоагулант.
- Продължителен натиск върху крайник с турникет.
- Пациент, приемащ сулфонамиди.
- Наскоро извършена процедура за преливане на еритроцити.
- Хемолиза на кръвна проба.
Всички тези фактори трябва да се вземат предвид при провеждане на изследване. За да се изясни причината за ретикулопенията, са необходими допълнителни диагностични тестове.
Лечение на ретикулопения
Невъзможно е да се излекува ретикулопения. Това състояние ще бъде спряно самостоятелно, след като е възможно да се отървете от причината, довела до намаляване на броя на ретикулоцитите в кръвта.
Следователно лекарят може да предпише следните терапевтични мерки:
- Ако пациентът има апластична анемия, тогава му се предписва кръвопреливане, имуносупресивна терапия. Можете да се отървете от болестта благодарение на трансплантация на костен мозък.
- Лечението на желязодефицитна анемия включва спазване на диета с включване на животински продукти (червено месо, яйца, черен дроб) в менюто. Задължително е да се приемат препарати, съдържащи желязо. Вече 3-4 дни след началото на терапията ретикулопенията на пациента трябва да бъде заменена с ретикулоцитоза. Това ще покаже, че лечението е било правилно. С течение на времето нивото на ретикулоцитите в кръвта ще се нормализира.
- Лечението на анемия с дефицит на В12 включва парентерално приложение на витамин В12. В случай на тежка патология е възможно преливане на червени кръвни клетки.
- Лечението на таласемия се различава в зависимост от формата на заболяването. При b-thalassemia minor не се изисква терапия. Въпреки че някои бебета се нуждаят от кръвопреливане от раждането, желязо и глюкокортикоиди се дават, ако развият хемолитични кризи. Всяка форма на заболяването изисква прием на фолиева киселина и витамини от група В. Ако се намери донор, тогава пациентите с таласемия се нуждаят от трансплантация на костен мозък.
- При сидеробластична анемия на пациента се предписва витамин В6 до 2 месеца. Тежкият ход на патологията изисква кръвопреливане.
- Наличието на метастази в костния мозък изисква спешно лечение. Пациентът определено ще трябва да премине курс на химиотерапия, след което му се предписва облъчване на мозъка. Само трансплантацията на органи може да спаси пациента.
- Лечението на лъчева болест изисква поставяне на пациента в стерилна кутия. Той се инжектира с лекарства, които неутрализират ефектите на радиацията. Най-мощната детоксикационна терапия се провежда в първия ден на лъчева болест. В допълнение към принудителната диуреза, трансфузия на еритроцитна и тромбоцитна маса, може да се наложи плазмафереза. Тялото ще се възстановява дълго време, понякога през целия живот.
- Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да започне с отстраняване на причината, довела до нарушена бъбречна функция. Необходимо е да се попълни обема на циркулиращата кръв, за да се върне кръвното налягане към нормалното. За стимулиране на диурезата на пациента се предписват осмотични диуретици и фуроземид. При необходимост могат да се използват антибактериални лекарства. Хемодиализата е спешно лечение.
- Лечението на анемия на Adison-Birmer изисква прием на витамин В12 и прием на фолиева киселина през целия живот. Освен това атрофията на стомашната лигавица води до факта, че под формата на таблетки тези лекарства може да не се абсорбират. Поради това на пациента се предписва парентералното им приложение.
- Лечението на микседем изисква прием на хормони на щитовидната жлеза. Успоредно с това се провежда терапия, насочена към премахване на симптомите на заболяването.
По този начин може да се наложи голямо разнообразие от режими на лечение за нормализиране на нивото на ретикулоцитите в кръвта. Терапията зависи от основното заболяване и трябва да се извършва само след качествен преглед на пациента.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
