Метастази в костите и ребрата

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Метастази в костите и ребрата

Хората с рак са много склонни да развият метастази в костите и ребрата. Раковите клетки се откъсват от първичния фокус и се разпространяват в тялото чрез кръв (хематогенен път) или лимфа (лимфогенен път), като се прикрепят на ново място, те растат, образувайки метастази. Костната тъкан непрекъснато се обновява, като по този начин се увеличава вероятността от вторична инфекция по хематогенен път. Костите с най-голямо кръвоснабдяване са особено податливи на инфекция, а именно гръбначния стълб, черепа, ребрата, както и таза, бедрената кост, раменната кост.

В костната тъкан има непрекъснат процес на резорбция и формиране на костите поради клетките на остеобластите и остеокластите. Първите образуват костна тъкан, а вторите я разтварят. Попадайки в костния мозък с притока на кръв, раковите клетки действат върху остеокластите или остеобластите, в зависимост от вида на първичния фокус, и нарушават взаимодействието между тях, а оттам и нормалното развитие на костната тъкан.

Костите изпълняват важни биологични и механични функции в човешкото тяло:

1. Опора (костите съставляват рамка за вътрешните органи и меките тъкани).

2. Защита на вътрешните органи от увреждане.

3. Хематопоеза (костният мозък е отговорен за производството на червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити).

4. Поддържане на минералния състав на тялото (съхранявайте запас от калций, фосфор, натрий и магнезий).

Когато се активират остеокластите, се задейства процесът на разрушаване на костите, което води до остеолитични метастази, което води до изтъняване на костите и чести фрактури, дори при незначителни натоварвания. Активирането на остеобластите води до остеобластични метастази и като следствие до растеж на костите. Има и смесени вторични огнища. Видът на метастазите се определя от съотношението на активността на остеопластите и остеобластите.

Туморите с неоткрит първичен фокус често метастазират в костите. В повечето случаи вторичните огнища в костната тъкан се провокират от рак на простатата, гърдата, щитовидната жлеза, белите дробове, бъбреците, плазмацитома (рак на плазмените клетки), меланома (рак на пигментните клетки). По-рядко - рак на шийката на матката, меките тъкани, стомашно-чревния тракт, яйчниците.

Костните метастази в началните етапи са асимптоматични, така че всички пациенти с първични огнища трябва да бъдат внимателно изследвани за вторични огнища. Появата на вторични симптоми при човек с неоткрит първичен фокус показва пренебрегването на болестта и носи най-голямо страдание на пациентите с рак, тъй като тя може да бъде придружена от следните симптоми:

- костна болка (вътрекостно налягане);

- чести фрактури;

- изтръпване на крайниците;

- проблеми с уринирането;

- ограничаване на дейността;

- хиперкалциемия (повишаване на калция в кръвта), наблюдавана най-често с остеолитични метастази, се проявява като нарушение на сърдечния ритъм, обща и мускулна слабост, запек, гадене, повръщане, депресия, понижено налягане, психични разстройства,

- миелофтиза (нарушение на процеса на хематопоеза);

- подуване;

- компресия на гръбначния мозък (постоянно нарастваща болка в гърба, неврологичен дефицит).

Пациентите с рак трябва да бъдат особено внимателни към горните симптоми и незабавно да ги докладват на лекаря, което ще помогне да се запази качеството на живот на пациента, да се увеличи степента на оцеляване и да се предотврати разпространението на вторични огнища. Честотата на усложненията зависи от интензивността на лечението, както и от това дали е идентифициран основният фокус и каква е природата на новообразуванията. Пациентите с вторични костни лезии имат средно четири усложнения годишно.

При диагностицирането на костни метастази най-пълната и подробна информация се предоставя от сцинтиграфия - радионуклеидна диагностика, която дава възможност да се разпознават огнища навсякъде в скелета, дори и в най-ранните етапи. Този факт значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Освен това този метод е напълно безболезнен и безвреден за хората. Изследването на целия скелет отнема около 50 минути. От противопоказанията се допускат само бременност, а след това в някои случаи и изключения.

Често се изискват допълнителни изследвания и анализи, за да се получи по-пълна клинична картина, да се определи точна диагноза и да се предпише оптималното лечение:

· Рентгенографията не дава добри резултати. Туморите с диаметър до 1 см са практически невидими, виждат се само зрели новообразувания;

· Компютърната томография може да открие само остеолитични огнища;

· Ядрено-магнитен резонанс не изисква инструментална намеса, не излага пациента на радиация;

· Лабораторни тестове определят нивото на алкална фосфатаза и калций в кръвта, изследват костни туморни маркери;

· Кръвен тест.

Лечението зависи от естеството на първичната лезия, ако е идентифицирана, и от симптомите. Методите могат да бъдат разделени в три групи: лъчева терапия, медикаментозно лечение и хирургия. Обикновено се използва комбинация от методи едновременно или последователно. Не всички костни метастази могат да бъдат излекувани; в някои случаи е подходящо само палиативно лечение, което помага за облекчаване на симптомите и морална подкрепа на човек.

Бисфосфонатите, наричани още бисфосфонати или дифосфонати, са много ефективни при лечението на лекарства. Това е клас лекарства, които пречат на процеса на резорбция, което означава развитие на хиперкалциемия. Те също така намаляват болката, предотвратяват фрактури и имат антитуморен ефект. Те действат само върху остеокластите, без да увреждат други клетки.

Бисфосфонатите се понасят лесно от пациентите, тъй като практически нямат странични ефекти. Понякога могат да се появят грипоподобни симптоми, задух, слабост. Но те бързо се спират без лекарства. Те могат да се комбинират с лъчева и химиотерапия, тъй като не повишават токсичността. Отбелязана е и способността на бисфосфонатите да намаляват честотата на вторични огнища при рак на гърдата и миелом.

Наред с други неща, традиционните методи се използват широко при лечението на костни метастази:

· Химиотерапията е ефективна, но има голям списък от странични ефекти;

· Лъчевата терапия е подходяща за неразпространени огнища, изисква внимателно изчисляване на дозата на облъчване;

· Хормонална терапия;

· Имунотерапията е насочена към поддържане на собствената ви имунна система;

· Палиативна грижа;

· Хирургическа интервенция.

За успеха на лечението е важно да слушате тялото си, да изучавате независимо възможните симптоми на усложнения и да информирате своевременно своя лекар за тях, тъй като никой не може да почувства промените, които се случват в тялото ви по-добре от вас.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.