Амебиаза
Амебиазата е чревна инфекция. Болестта се характеризира с дълъг ход и води до образуване на язви в дебелото черво и други органи. Амеба като микроорганизъм е открита за първи път от учения Ф. А. Лешем от Санкт Петербург. Това откритие се е случило през далечната 1875 година. Амебата е открита в изпражненията на пациент, страдащ от кървава диария.
През 1883 г. Р. Кох от Египет открива амеби в гнойните кухини на черния дроб и при язва на червата. Като независимо заболяване амебиазата започва да се разглежда едва през 1891 година.
Съдържание:
- Причинителят на болестта е най-простата амеба
- Инфекциозни пътища
- Форми на амебиаза
- Диагностика на амебиазата
- Лечение на амебиаза
- Прогноза на заболяването
- Предотвратяване
Причинителят на болестта е най-простата амеба
Амебиазата се причинява от най-простия микроорганизъм - амеба. Той преминава през 2 етапа от жизнения цикъл - вегетативния етап и стадия на кистата (по това време амебата е в покой).
По време на вегетативния етап амебата може да приеме различни форми:
- Форма на тъканта. Такива амеби са много подвижни и могат да проникнат в различни среди. През този период те водят до остро възпаление на вътрешните органи на техния носител.
- Голяма вегетативна форма. Такива амеби имат способността да абсорбират червените кръвни клетки.
- Просветена форма. Амебите губят подвижност. В тази форма микроорганизмите съществуват в червата по време на възстановяването на човек.
В стадия на кистата амебата може да бъде представена в две форми:
- Прецистична форма. Амебата се характеризира с ниска подвижност. В тази форма тя съществува извън човешкото тяло. Микроорганизмът запазва активността си в продължение на няколко месеца, ако за това съществуват благоприятни условия.
- Киста. Такава амеба може да съществува извън човешкото тяло в продължение на няколко месеца. Тя живее в почвата 7 дни. Амебата не се страхува от студ, запазва активността си при -20 градуса. Микроорганизмът умира, когато изсъхне.
За разлика от кистите, вегетативните форми на амеба не са стабилни във външната среда. Ако заболяването има остър ход, в изпражненията на пациента ще присъстват луминални и тъканни форми на амеби. Когато човек започне да се възстановява, във фекалиите се засяват кисти, луминални и предкистозни форми.
Кистата е в състояние да поддържа своята жизнена дейност извън човешкото тяло за дълго време. Представена е от сферична четириъгълна вакуола, която е заобиколена от безцветна обвивка. След като кистата навлезе в тънките черва, от нея излиза зряла амеба и започва да се дели. Всяка зряла амеба произвежда 8 нови амеби с една сърцевина. Всички млади амеби имат способността да се размножават. Те навлизат в дебелото черво във вегетативна форма.
Инфекциозни пътища
Болен човек е разпространител на амебиаза. Той освобождава различни видове амеби и кисти във външната среда. Нещо повече, заразен човек е заразен след края на острата фаза на заболяването. Той може да изолира амеба в продължение на няколко години. Средният брой амеби, които оставят болен човек на ден, е 9000 милиона. По време на острата фаза на амебиаза човек не е заразен, тъй като освобождава вегетативни форми на амеби във външната среда.
Хората се заразяват, когато кистите попаднат в тялото. Въвеждането става по време на консумация на немити продукти или при некачествена хигиена (заболяване на мръсни ръце). По отношение на инфекцията опасността представлява немити съдове, вещи, спално бельо. Заразяването може да се извърши от хлебарки и мухи.
Най-често мъжете на възраст 20-50 години страдат от амебиаза. След инфекция имунитетът не се развива. Амебиазата е широко разпространена в страни с влажен и горещ климат, въпреки че инфекциите се срещат по целия свят.
Попадайки в червата, кистата се трансформира във вегетативна форма и нахлува в чревната стена. В него тя започва да произвежда вещества, които разрушават тъканите на органа и водят до образуването на язвени дефекти. Те се появяват от области на ерозии и абсцеси, които са представени от възли. Когато възелът се срути, от него излизат вегетативни форми на амеби и на негово място се появява язва. Всяка област на язва може да бъде с диаметър до 25 mm.
Язвите имат способността да се сливат. Колкото повече от тях, толкова по-голяма е вероятността от увреждане на мускулния слой на червата с по-нататъшната му перфорация. Тази ситуация е животозастрашаваща, тъй като води до развитие на перитонит.
Увреждането на съдовите стени води до кървене с различна интензивност. Когато чревните стени започнат да се лекуват, това може да провокира стесняване на лумена на органа и неговата обструкция.
Ако амебите навлязат в кръвта, те са в състояние да се разпространят в тялото, да проникнат в черния дроб, белите дробове и мозъка. Ако заболяването е хронично, тогава има голяма вероятност за растеж в чревния лумен на тумороподобна амеба. Той ще бъде представен от гранулационна тъкан и собствени клетки на тялото.
Форми на амебиаза
Има 3 форми на амебиаза:
- Чревна форма.
- Екстраинтестинална форма (чернодробна и др.)
- Кожна форма.
Чревна форма на заболяването
Най-често това е чревната форма на заболяването. Продромалният период след попадането на амеби в тялото преди появата на първите симптоми на заболяването може да продължи от 7 дни до 3 месеца
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от тежестта на протичането му. Те се натрупват постепенно.
Пациентите имат следните признаци на инфекция:
- Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива.
- Повишена слабост.
- Главоболие.
- Повишена умора.
- Коремна болка, която няма да бъде твърде интензивна. В по-голяма степен човек показва усещане за раздуване на червата.
Основният симптом на чревната форма на заболяването е диарията. Той е в изобилие, случва се до 10-30 пъти на ден. Столът съдържа слуз. С напредването на заболяването диарията се влошава. Фекалиите губят формата си, стават течни. В допълнение към слуз, във фекалиите се появява кръв. Външно столът наподобява малиново желе.
Болката в корема се усилва, протича като контракции. Острите симптоми могат да продължат до 7 дни. След това идва облекчение. Болестта преминава в ремисия. След няколко седмици или дори месеци обаче може да се влоши. Тези симптоми се характеризират с повтарящи се чревни амебиази.
Понякога заболяването е продължително. От време на време симптомите отшумяват, след което отново набират сила. Ако човек не получи лечение, тогава амебиазата може да го притеснява в продължение на много години (до 10 или повече).
Хроничната форма на инфекция води до астеничен синдром, протеините напускат човешкото тяло, витамините се измиват. Езикът става плътно покрит, апетитът изчезва. Кожата става суха, чертите на лицето се изострят. При палпация на корема човек изпитва болка.
Чревната амебиаза трябва да се лекува. Ако терапия отсъства, това застрашава развитието на тежки усложнения. Сърцето страда, пациентът развива брадикардия и аритмия. В миокарда липсват хранителни вещества.
Нервната система е изтощена от продължителна амебиаза. Човек изпада в депресия или апатия, има чести промени в настроението, раздразнителност се увеличава.
Ако заболяването е тежко, това може да доведе до усложнения като:
- Разкъсване на чревната стена.
- Чревни стриктури.
- Чревно кървене.
- Периколит. Опасността е периколит, който се развива при около 10% от пациентите. Симптомите на заболяването наподобяват перитонит. Чревните стени се залепват една за друга поради фибриновата плака. Върху тях се образуват сраствания и язви.
- Гноен перитонит. Присъединяването към гноен процес е придружено от повишена болка, повишаване на телесната температура до трескави нива, повръщане, подуване на корема и значително влошаване на благосъстоянието.
- Растеж на тумора в червата (амеба). Расте в цекума и във възходящото дебело черво. Амебома често води до развитие на чревна обструкция.
- Чревни полипи. При амебиаза често се образуват аденоматозни новообразувания в червата.
- Пролапс на ректума.
- Амебен апендицит. Тази патология има тежък ход и в 90% от случаите е фатална. Усложнението се развива по време на острия ход на заболяването.
Чернодробна форма на заболяването
Ако амебите навлязат в черния дроб, те могат да провокират развитието на хепатит или абсцес на органна тъкан. Човекът страда от силна болка, която ще бъде концентрирана в десния хипохондриум.
Амебичните абсцеси на черния дроб се усложняват от гнойни форми на перитонит, плеврит, перикардит. Смъртността сред пациентите надвишава 25%.
Лекарят, по време на палпация на черния дроб, отбелязва увеличаването му в размер, повишена плътност, болезненост. Понякога кожата и лигавиците на човек пожълтяват. Телесната температура може да достигне високи нива.
Болките могат да излъчват към раменната става, с дълбоко вдишване те стават по-интензивни. Промяна в положението на тялото може да провокира атака.
Повишаването на температурата не е продължително. Може да се промени през деня. Човекът изглежда мършав, кожата му е суха, губи предишната си еластичност. Очите потъват, скулите изпъкват. Като цяло пациентът изглежда болен.
Често се наблюдава подуване на долните крайници. Коремът е увеличен. Ако болестта стане хронична, изтощението само ще се увеличи. Абсцес на черния дроб може да бъде единичен или множествен. Чернодробната амебиаза е сериозно заболяване, което често води до смърт. Ако абсцесът пробие, тогава патологичните маси навлизат в коремната кухина, което води до клиника на перитонит. Гнойни маси могат да навлязат в плеврата и да доведат до развитие на пневмония или абсцес на белия дроб. Такова възпаление често отнема дълъг ход.
Други форми на амебиаза
Заедно с притока на кръв, амебите са в състояние да се разпространят в тялото. Понякога те достигат до мозъка, което води до симптоми на неговото поражение. Пациентът страда от силна болка, има конвулсии, влошава се чувствителността, може да възникне парализа или пареза на крайниците.
Също така амебите са в състояние да проникнат в далака, бъбреците и женските полови органи. В тези органи те се размножават, което води до образуването на абсцеси в тях. Симптомите ще бъдат свързани с влошаване на функционирането на определена система от човешкото тяло.
Кожна форма на заболяването
Когато амебите заразят кожата, върху тях се появяват ерозия и язви. На първо място са засегнати седалището и перинеалната област. Язвените дефекти се различават по дълбочина, не боли много, но от тях се излъчва остра неприятна миризма.
Диагностика на амебиазата
За да се диагностицира амебиаза, пациентът се преглежда, изслушват се оплакванията му и се предписват лабораторни изследвания.
Според резултатите от клиничен кръвен тест ще бъде забележимо увеличение на левкоцитите. Освен това тяхното представяне може значително да се увеличи. ESR също расте.
Фекалиите се изследват за наличие на амеби в него. Ако има симптоми на екстраинтестинална амебиаза, тогава е необходимо да се анализират храчки, гной от абсцеси или язвени дефекти.
Ако луминалните форми на амеби и кисти не са открити във фекалиите, това не изключва диагнозата амебиаза. Факт е, че за да се открият протозои, изпражненията трябва да бъдат предадени в лабораторията не по-късно от 15 минути след инцидента на дефекация. Анализът трябва да се повтори няколко пъти. Когато болестта започне да изчезва, изпражненията се изследват веднага, след като пациентът вземе слабително. Ако е невъзможно да се достави материалът в лабораторията веднага след акта на дефекация, той трябва да бъде запазен. Изследва се с помощта на разтвор на Лугол. Също така амебите могат да се култивират върху хранителни среди, но ще отнеме твърде много време, за да се изчакат резултатите от такова проучване.
Спомагателен диагностичен метод е имунологичният анализ. XRF се счита за най-ефективен, последван от реакцията на свързване на комплемента. Друг диагностичен метод е замърсяване на секрети с амеба от животни, които живеят в лабораторията.
Инструменталните диагностични методи могат да включват:
- Сигмоидоскопия. По време на прегледа лекарят изследва състоянието на сигмоидната и ректума. Този метод позволява визуализиране на язвени дефекти, ерозии, кисти, полипи и други патологични образувания, които могат да се появят на фона на амебиаза.
- Ултразвук на органи, които могат да бъдат засегнати от амеби.
- КТ на мозъка, белите дробове и други вътрешни органи. Изследването се предписва в случай, когато има съмнение за разпространение на амеби с кръвен поток.
- Иригоскопия. Това е метод за изследване на дебелото черво. Пациентът се инжектира с контрастно вещество и се правят няколко снимки на рентгенов апарат.
- Радиоизотопни методи. Тези изследвания позволяват да се разграничи амебиаза от бактериално увреждане на червата или други органи.
- Микрорезонансна томография. Методът е показан за тези пациенти, които са в отслабено състояние.
Лечение на амебиаза
Лечението на амебиаза включва прием на лекарства от 3 различни групи:
- Директни амебоцити: Ятрен, Хиниофон, дийодохин, тетрациклинови антибиотици. Тези лекарства се оказват вредни за луминалните форми на амеби. Те се предписват на пациенти с хронични заболявания, както и на възстановени хора, за да се предотврати развитието на рецидив на заболяването.
- Тъканни амебоцити: Emetin, Hingamin, Ambilgar, Dehydroemetin. Лекарствата от тази група унищожават амебите, които паразитират в тъканите и лигавиците. Те се използват за лечение на остра форма на заболяването или амебиаза, която се развива извън червата.
- Универсални амебоцити: Флагил, Трихопол, Тинидазол, Фурамид. Тези лекарства помагат да се унищожат паразитните клетки отвътре. Те действат върху своите протеини, спират размножаването на амеби, а също така стимулират образуването на радикали, които унищожават тези най-прости микроорганизми.
Освен това на пациентите с амебиаза се предписват лекарства, насочени към възстановяване на чревната микрофлора (пробиотици). В зависимост от развиващите се усложнения, на пациента могат да бъдат показани лекарства за защита на черния дроб, сърцето, за повишаване на имунитета.
Ако пациентът развие анемия, се предписват лекарства с високо съдържание на желязо и кръвни заместители, в редки случаи - хемотрансфузин. Наложително е да приемате сложни витамини: витамини от група В, аскорбинова киселина.
При тежка форма на амебиаза се провежда инфузионна терапия, т.е. реополиглюцин, разтвори на глюкоза и сол се инжектират интравенозно.
Схеми на лечение на амебиаза
Лечението на чревната форма на заболяването се извършва по следните схеми:
- Метронидазол перорално 3 пъти на ден в продължение на 8-10 дни. Изчисляване на дозата от 30 mg / kg / ден.
- Тинидазол. Деца под 12-годишна възраст се предписват 50 mg / kg / ден, но не повече от 2 g на доза. За пациенти над 12 години 2 g / ден в 1 прием. Курсът на лечение продължава 3 дни.
- Орнидазол. Деца под 12-годишна възраст се предписват 40 mg / kg / ден, но не повече от 2 g в 2 разделени дози. Пациенти над 12-годишна възраст се предписват 2 g / ден в 2 разделени дози. Курсът на лечение е 3 дни.
- Сечнидазол. Деца под 12-годишна възраст се предписват 30 mg / kg / ден в 1 доза. Пациенти на възраст над 12 години се предписват по 2 g на ден веднъж. Курсът на лечение е 3 дни.
Ако пациентът е диагностициран с амебен абсцес, тогава схемата на лечение ще бъде следната:
- Метронидазол - 30 mg / kg / ден в 3 разделени дози. Курсът на лечение е 8-10 дни.
- Тинидазол. Деца под 12-годишна възраст се предписват 50 mg / kg веднъж дневно. Пациенти на възраст над 12 години се предписват по 2 g на ден веднъж. Курсът на лечение продължава 5-10 дни.
- Орнидазол. Деца под 12-годишна възраст се предписват 40 mg / kg / ден, но не повече от 2 g в 2 разделени дози. Пациенти над 12-годишна възраст се предписват 2 g / ден в 2 разделени дози. Курсът на лечение е 5-10 дни.
- Сечнидазол. Деца под 12-годишна възраст се предписват 30 mg / kg / ден в 1 доза. Пациенти на възраст над 12 години се предписват по 2 g на ден веднъж. Курсът на лечение е 3 дни.
Алтернативен режим на лечение на амебен абсцес се провежда с използването на Дехидроеметин дихидрохлорид. Пациентите се прилагат 1 mg / kg / ден интрамускулно, но не повече от 60 mg. Курсът на лечение е 4-6 дни. След завършване на терапията с това лекарство, на пациенти с чернодробно увреждане се предписва хлорохин 600 mg на ден в продължение на 2 дни, след което дозата се намалява до 300 mg на ден и се приема още 14-21 дни.
За да се унищожат напълно протозоите, които биха могли да останат в чревния лумен, след завършване на избрания режим на лечение, пациентите получават прием на луминални амебоциди. Това може да бъде Етофамид (приемайте го в продължение на седмици по 20 mg / kg / ден на 2 дози) или Paromomycin (приемайте го 5-10 дни на 1000 mg / ден на 2 дози).
Прогноза на заболяването
Колкото по-рано се открие заболяването и започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ако терапията отсъства, амебиазата ще прогресира, което ще доведе до тежки усложнения и смърт.
Предотвратяване
За да се предотврати инфекция, трябва да се спазват следните насоки:
- Навреме идентифицирайте хората с инфекция и предписвайте лечение за тях.
- Поставете всички болни на диспансерна регистрация.
- Спазвайте санитарни и хигиенни мерки: обработвайте храни, които трябва да се ядат, пийте чиста вода, измийте ръцете си и т.н.
Автор на статията: Данилова Татяна Вячеславовна | Инфекциозист
Образование: през 2008 г. получава диплома по специалността „Обща медицина (обща медицина)“в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага преминал стаж и получил диплома на терапевт.
