Остеомиелит - причини и симптоми на остър и хроничен остеомиелит, диагностика и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини и симптоми на остър и хроничен остеомиелит

Какво е остеомиелит?

Остеомиелитът е инфекциозно възпаление на всички съставни части на костната тъкан: кост, надкостница и костен мозък. Въпреки това страда не само костта, но и костният мозък, най-мекият компонент, се увеличава и набъбва. Твърдата обвивка започва да притиска тъканта, в резултат на което кръвоносните съдове се прищипват и има загуба на приток на кръв в увредената област. Това от своя страна често причинява разрушителни процеси. И ако причинителят на заболяването проникне отвъд костта, например, в мускулите, тогава може да се развие абсцес - запълване на кухината с гной.

Съдържание:

• Симптоми на остеомиелит
• Причини за остеомиелит
• Остър остеомиелит
• Хроничен остеомиелит
• Колко сериозен е остеомиелитът?
• Диагностика на остеомиелит
• Как се провежда лечението?

Симптоми на остеомиелит

Най-опасен е остеомиелитът, който се причинява от вътрешна инфекция. Болестта се развива само за 2 дни. През тези дни симптомите на заболяването са едва забележими. Може би общо неразположение, мускулни болки, дискомфорт в ставите, човекът дори не подозира, че развива остеомиелит. Тогава телесната температура се повишава до четиридесет градуса. Има силна болка в областта на засегнатата кост. При движение болката се увеличава, движението се ограничава. Болестта се развива по-нататък бързо. Много често целият този процес е придружен от рязко влошаване, гадене и желание за повръщане.

Основната опасност от асимптоматичния ход на остеомиелит е липсата на лечение и възможният преход на заболяването от локална форма към генерализирана, от остър стадий към хроничен. Следователно, всякакви необичайни усещания, повишаване на телесната температура без други съпътстващи симптоми изискват диагностика и изследване.

При остеомиелит с токсична форма на заболяването се усеща спадане на налягането, болки в сърцето, възможни са конвулсии и загуба на съзнание. Лицето става бледо, очите потъват, кожата пожълтява, устните посиняват. Когато се появи травматична форма на остеомиелит, е много важно незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай човек може да умре.

Травматичният остеомиелит се характеризира с остри симптоми. Възможна висока температура и силна болка в областта на нараняване, след което всички тези симптоми се заменят с хронични. Човекът се чувства повече или по-малко нормално, различни гнойни отделяния се отделят през фистулните проходи, които възникват в областта на раната и са първата причина за травматичен остеомиелит. Тежкият остеомиелит може да доведе до отравяне на кръвта.

Според клиничните прояви остеомиелитът се разделя на два вида:

• местна;
• обобщено.

Местният ход на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• Повишаване на телесната температура до 38,5 ° C.
• Образуването на подуване, възвишения в увредената зона.
• Точност, пробивна болка.
• Кожата на проблемната зона се загрява и се зачервява.
• Появата на абсцеси.
• Изхвърляне на гной през кожата.
• Болезненост и ограничено движение.

Обобщената форма се проявява в няколко други признака:

• температурата се повишава до 39-40 градуса;
• болката се усилва, става постоянна;
• нараства общата интоксикация (общо лошо здравословно състояние);
• появяват се втрисане, лепкава пот, дрезгав задух;
• неврологични увреждания (конвулсии, делириум, загуба на съзнание);
• нарушения в бъбречната функция (болезнено и често уриниране);
• бледност на кожата.

Причини за остеомиелит

Основните причинители на остър остеомиелит са стафилококите, но са възможни и други бактерии, рикетсии и някои гъбички, които навлизат в костната тъкан и провокират началото на заболяването.

Основната „грешка“се крие в златния стафилокок, но някои Е. coli, хемолитичен стрептокок и Pseudomonas aeruginosa също могат да причинят заболяване. Болестта може да бъде причинена както от един патоген, така и от група патогенни микроорганизми.

За да започне възпалителният процес са необходими някои фактори: предразполагащи и задействащи механизми.

Факторите, предразполагащи към остеомиелит, включват:

• скрити инфекции;
• алергични заболявания;
• отслабване на имунната защита;
• физическо изтощение;
• дълъг период на гладуване и липса на хранителни вещества в организма.

Механизми за задействане на заболяването:

• различни наранявания;
• наранявания и измръзване;
• ARVI;
• прекомерна физическа активност;
• нарушения на общото психоемоционално състояние (стрес, продължително нервно изтощение).

Има три начина на заразяване:

• чрез кръвоснабдяването;
• директен контакт с патогени (например с изгаряне, нараняване);
• пренасяне на инфекция от съседни части на тялото.

Рисковите фактори включват:

• туберкулоза;
• язва;
• травма;
• всякакви повреди, причинени от термични изгаряния;
• нарушения на кръвообращението;
• инфекциозни заболявания на синусите, устната кухина, зъбни заболявания;
• Диабет;
• онкологични заболявания и тяхното лечение (химиотерапия);
• хирургични интервенции.

Хематогенният („кръвен“) остеомиелит е често срещан при кърмачета и малки деца. От фокуса на инфекцията - например от болен зъб - микробите навлизат в медуларния канал на дългата тръбна кост на ръката или крака. Рядко остеомиелитът се причинява от инфекция на меките тъкани, която се разпространява в съседната кост. Една от причините за остеомиелит може да бъде отворена фрактура, в който случай инфекцията прониква през разкъсаната рана в костта.

Защо възниква остеомиелит, експертите все още не знаят. Има три теории относно механизмите на развитие на заболяването (съдова, неврорефлекторна, алергична), но нито една от тях не е потвърдена достатъчно, за да се счита за вярна.

Остър остеомиелит

В зависимост от това как причинителят на болестта е проникнал в тъканите, остър остеомиелит се разделя на ендогенна и екзогенна форми. Ендогенният (или хематогенен) тип се характеризира с попадане на инфекция през кръвоносната система от други огнища на заболяването под въздействието на задействащи фактори.

Екзогенният вид включва:

• контакт;
• пост-травматичен;
• огнестрелни оръжия;
• следоперативна.

Остър хематогенен остеомиелит

Методът на заразяване е „класическото“въвеждане на патогенни бактерии в кръвоносните съдове вътре в костта, в резултат на което се появява основният фокус на заболяването. Децата на възраст от 3 до 15 години са най-изложени на риск, но често се среща и при новородени, хора на средна възраст и възрастни хора. Хематогенният остеомиелит засяга мъжете по-често и най-често от пролетта до есента. Хематогенната форма има специална „любов“към дългите кости: бедрената кост, пищяла, раменната кост.

По естеството на хода на заболяването се разграничават 4 форми на хематогенен остеомиелит:

1. Отцепване, най-благоприятната и лесна форма. С такъв курс тялото активира всички защитни функции и възстановителни системи и елиминира фокуса за 2-3 месеца.
2. Продължително, което трае много по-дълго от рязко, до 6-8 месеца. Но, въпреки че процесът на оздравяване е дълъг, болестта отстъпва с времето.
3. Светкавично бърза, най-тежката и непредсказуема форма на хематогенен остеомиелит. Най-често се провокира от стафилококова инфекция и се характеризира с еднократно освобождаване в кръвта на продуктите от разлагането на бактерии (в този случай ендогенни). Силата на ефекта на изтласкване е такава, че за броени минути кръвното налягане спада почти до нула. И без оказване на спешна, моментна помощ, настъпва летален изход.
4. Хронична, с дълъг курс от повече от 8 месеца. Характеризира се с рецидиви (изблик на болестта) и ремисии (затихване на възпалението). Често се придружава от образуването на секвестри - специални участъци от мъртви тъкани, които удължават възпалението. Образуват се фистули, които се отварят според рецидивите и се затварят по време на ремисии. Хроничният стадий може да доведе до мускулна атрофия и амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм в организма).

Има и друга форма - първична хронична, която се среща все по-често през последните години.

Експертите свързват увеличаването на броя на хората с тази форма на остеомиелит със следните фактори:

• с неправилно хранене;
• с недостатъчен прием на важни микроелементи в човешкото тяло;
• с влошена екологична ситуация през последните десетилетия;
• с нерационално и широко използване на антибактериални средства;
• с ограничена физическа активност.

Първичната хронична форма се подразделя на следните видове:

• Абсцес на Броуди;
• белтъчен;
• антибиотик;
• склерозиращо.

Първичният хроничен остеомиелит се характеризира с доста бавен ход, което затруднява поставянето на правилна диагноза.

Остър одонтогенен остеомиелит

Одонтогенният тип е инфекциозна лезия на челюстните кости с образуване на гнойно-некротичен процес. По-голямата част от пациентите с този вид остеомиелит са мъже на възраст над 35 години. Увреждането на долната челюст се развива по-често, до 85%, на горната - до 15%, а увреждането на максиларните тъкани е много по-лесно.

Сред причините за появата са:

• общо намаляване на имунитета;
• грешки в стоматологичната хирургия;
• зъбни заболявания (зъбни кисти, пародонтоза);
• заболявания на назофаринкса (фронтален синузит, етмоидит, синузит);
• метаболитно заболяване;
• рязко увеличаване на броя на опортюнистичните микроорганизми;
• директна инфекция поради травма и термично увреждане.

Развитието на болестта е придружено от образуването на малки кръвоизливи поради появата на тромбоза на кръвоносните съдове на костната тъкан. Поради това започват да се появяват гнойни огнища с различни размери и се провокира смъртта на отделни тъканни участъци. Освен това често се появяват изолирани огнища на некроза, като в този случай те говорят за нозологични форми на одонтогенен остеомиелит.

Болестта се проявява с остра болка с интензивен откат към слепоочията, синусите и челото. Страната на челюстта, върху която е разположен фокусът на инфекцията, започва да боли. Температурата на тялото се повишава, може да има повишено изпотяване, студени тръпки и общо нарушение на благосъстоянието.

Хроничен остеомиелит

В случай на напреднал остър остеомиелит, ненавременна реакция, настъпва подостър период, който преминава в хроничен стадий. Характеризира се преди всичко с продължителността на заболяването, значително надвишаваща 2-3 месеца до 8-12 месеца, понякога няколко години. В хроничната форма се образуват секвестри и фистули. Наблюдава се редуваща се промяна на обострянията и затихване на заболяването.

Хроничен одонтогенен остеомиелит

Приблизително седмица след острото начало на одонтогенен остеомиелит се развива подостър стадий, който става хроничен след 3-5 дни. Причини за преминаване на заболяването от остър стадий в хроничен:

• общо намаляване на защитните сили на организма;
• хипотермия;
• преумора;
• остри респираторни заболявания;
• неправилни действия при елиминиране на острия одонтогенен период.

Симптоми:

• повишена субфебрилна (около 37,5) температура;
• леко неразположение и слабост;
• образуването на фистули и секвестри;
• изхвърляне на гной и понякога малки участъци от мъртва тъкан през свищевите дупки;
• липса на сън.

На рентгенови изображения и резултатите от компютърна томография се виждат редувания на здрави тъканни области с лезии с различна форма и размер.

Хематогенен хроничен остеомиелит

С преминаването на острия стадий в подостър, а след това и в хроничен, температурата пада до субфебрилни показатели, понякога се връща към нормалното. Силната болка изчезва. Засегнатата област е утвърдена, ограничена в движение и подута. В областта, където е имало хирургичен разрез, се образува фистула, през която се отделя гной. Понякога има спонтанно разкъсване на тъкани с последващо образуване на множество фистули. Те често съществуват в продължение на месеци или дори години. Образуват се единични големи секвестри или малки групови образувания от мъртва тъкан.

Ако гной не намери изход и се натрупва под меките тъкани, в тази област се появява подуване, кожата се нагрява на допир и се зачервява, появяват се болка и треска. Когато фистулата се отвори и гнойта излезе, симптомите изчезват.

За диагностика се използва рентгенография, която може да открие промени още 12-14 дни след края на острия стадий. На този етап от заболяването методът на фистулографията е много информативен, който представлява компютърна томография с използване на контрастно вещество. Ясното изображение ви позволява да определите размера на секвестрите, тяхната локализация, общата тежест на заболяването.

Колко сериозен е остеомиелитът?

След като лекарят направи диагноза и квалифицирана консултация, пациентите погрешно приемат, че остеомиелитът е просто възпаление, което е засегнало малка част от костта и няма абсолютно никакъв ефект върху други процеси в тялото. Следователно човек не разбира сериозността на заболяването, което е възникнало при него, не се отнася сериозно към лечението му, което води до сериозни усложнения, а понякога дори до смърт. Поради тази причина е необходимо да се обясни на пациента колко опасно е това заболяване и до какви последици може да доведе.

Особено внимание трябва да се обърне на факта, че по време на остеомиелит функционирането на черния дроб и бъбреците значително се влошава, настъпва общо изтощение на организма и функционирането на имунната система се влошава. Случва се човек да умре не от самия остеомиелит, а от причинените от него заболявания, особено когато са засегнати онези органи, които не са били напълно здрави преди това заболяване.

Диагностика на остеомиелит

При изследване се извършва нежна палпация (палпация с пръсти) на болезнената област, докато състоянието на кожата (горещо, има зачервяване и подуване, образуват се вълноподобни движения на тъканите) и общия вид на увредената област (опъната кожа, "лъскав" блясък, подуване). С помощта на внимателна перкусия (потупване) фокусът на инфекцията се определя чрез увеличаване на болката в определено място на отока.

В допълнение към оценката на клиничните прояви и ръчния преглед се използват лабораторни методи за изследване:

• Общ кръвен тест с левкоцитна формула в разширена форма показва изместване наляво. Това означава, че възпалението в организма се причинява от бактериална природа. За нейното потискане са отговорни неутрофилите, от които има 4 форми (сегментирани, прободни, млади неутрофили и миелоцити). Когато формулата се измести наляво, се отбелязва растежът на сегментираните неутрофили и появата на прободни индивиди. Колкото по-остра и тежка е инфекцията, толкова по-млади форми на неутрофили се появяват в анализа. Освен това параметри като ESR - скорост на утаяване на еритроцитите, показатели за нивата на хемоглобина и тромбоцитите разкриват естеството на хода на заболяването.
• Общ анализ на урината показва наличието на възпаление и бъбречна недостатъчност (с генерализирани форми на заболяването) чрез появата на протеин, увеличаване на някои показатели.
• Биохимичен кръвен тест показва възпалителен процес и показва бъбречна и чернодробна недостатъчност. В същото време параметрите на билирубина и протеина се променят, индикаторът на глюкозата намалява и количеството на някои елементи се увеличава.

Наред с лабораторните методи се използват инструментални методи за изследване:

• Ултразвукът се използва за оценка на размера и формата на мускулните лезии.
• Инфрачервеното сканиране може да покаже наличието на остри латентни форми на остеомиелит, идентифицирайки области с повишена температура.
• Рентгеновите лъчи са най-често срещаният начин за диагностициране на остеомиелит. С помощта на изображения можете да определите локализацията на некротичните процеси, обема и тежестта на инфекциозния фокус. С помощта на рентгенови лъчи болестта може да бъде открита в ранните етапи. С нарастването на възпалението естеството на изображението на изображенията се променя, така че времето на протичане на заболяването може да бъде посочено с висока точност.
• Компютърната томография е най-информативният начин за диагностициране на остеомиелит във всяка негова проява. С помощта на обемни изображения може да се получат не само данни за локализацията и интензивността на инфекцията, но и да се създаде реконструкция на околните мускулни тъкани и да се предскаже хода на заболяването.

За точна диагноза, която е от решаващо значение при лечението на остеомиелит, е необходима комбинация от лабораторни и инструментални методи за изследване.

Как се провежда лечението?

Лечението на остеомиелит трябва да бъде цялостно и навременно. Необходимо е постоянно да се наблюдава динамиката на заболяването, тъй като курсът често е придружен от непредсказуеми усложнения и вариации в лезиите. За задълбочена борба с всякакви форми на остеомиелит се препоръчват едновременна медикаментозна терапия, хирургични интервенции и комплекс от физиотерапевтични процедури.

Принципи на медикаментозно (консервативно) лечение

Основният момент: лечението на остеомиелит само с лекарства без намесата на хирургическа практика не води до желания резултат. Напротив, недостатъчната концентрация на антибактериални лекарства провокира мутации на патогени, в резултат на което те стават устойчиви на лекарствена терапия.

С помощта на вътрекостна инфузия на смес от физиологичен разтвор и антибактериални средства фокусът на инфекцията се измива и около него се създава определена бариера, която предотвратява разпространението на патогена извън засегнатата област. Освен това измиването помага за намаляване на налягането в костната тъкан, премахване на гной и облекчаване на болката.

Избира се антибактериално лекарство, към което видът на патогенните бактерии е чувствителен. Лекарството се инжектира в костната кухина и се прилага в рамките на 1-2 месеца. В някои случаи периодът на употреба на антибиотици се удължава: до 3-4 месеца. По принцип периодът на антибиотична терапия се определя от тежестта и естеството на заболяването.

Важни моменти:

• За периода на лечение се препоръчва обездвижване (ограничаване на подвижността) на увредената област с помощта на специални устройства. И като цяло, за да се сведе до минимум физическата активност.
• В случай на дълъг курс на лекарствена терапия с антибиотици, агентите се използват за повишаване на общата резистентност на организма. За това се извършват инфузионни (интравенозни) инфузии на специални разтвори, използват се кръвни препарати.
• В случаи на тежки увреждания е свързано ултравиолетовото излагане на кръвта.
• Когато възникне сепсис, се предприемат редица мерки за прочистване на кръвта и лимфната система от токсини.
• В хода на лечението е необходимо внимателно проследяване на електролитния баланс на тялото.

Комплексът от физиотерапевтични упражнения може да се използва само след извеждане на пациента от острия период на заболяването и облекчаване на синдрома на болката. С помощта на физиотерапевтични упражнения се възстановяват функциите на увредените зони, стимулира се активността на мускулната тъкан, засегнатата област получава хранителни вещества и витамини.

Хирургия

Хирургичната интервенция е невъзможна в случай на съпътстващи заболявания в декомпенсиран стадий: могат да възникнат усложнения, които са по-сериозни от остеомиелита.

Показания за операция при остеомиелит:

• нетипична форма;
• гнойни процеси;
• дифузно гнойно възпаление (флегмон) на надкостницата;
• сформирани секвестри;
• фистули;
• многократно повторение на заболяването.

Основното правило е, че е необходимо да се премахне гноен фокус, независимо от неговия размер. Предоперативната подготовка включва детоксикация, приложение на лекарства, които поддържат имунната система, проверка на метаболизма и, ако е необходимо, използването на коригиращи лекарства.

Операцията се извършва под обща системна анестезия. Всяка операция включва специфични етапи на изпълнение, в зависимост от крайната цел и желания резултат.

Но като цяло ходът на операцията изглежда така:

1. Първо, видимото хирургично място се третира с антисептици и се проверяват инструментите.
2. Оценява се ефектът от анестезията и се прави първият разрез, ако състоянието е задоволително.
3. С помощта на последващи разрези хирургът достига до мястото на инфекцията, което в повечето случаи има вътрекостно местоположение.
4. С използването на специални инструменти костната област се отваря точно над лезията, съизмерима с възпалението. Ако има признаци на гнойно възпаление на дифузна форма, тогава гнойните образувания първо се елиминират.
5. Следващата стъпка е да пробиете малки дупки, които наподобяват удължен правоъгълник на място. След това, с помощта на електрически хирургически мозайката, отворите се свързват с разрез и резултатът е костна плоча, която се отстранява. Дъното на медуларния канал се отваря, където е концентриран фокусът на остеомиелит.
6. Каналът се изплаква с антисептични разтвори, в него се вкарва дренажна тръба със странични мишници и свободен ръб, който е фиксиран извън разреза.
7. Последният етап е зашиване на раната на слоеве.

След операцията, като се използва установеният дренаж, кухината се измива с антибактериални разтвори и се оценява съдържанието: ако отделянето показва чистотата на вътрекостната кухина, тогава раната се отваря отново и дренажът се заменя с участък от набраздена тъкан с прикрепен съд за хранене (хирургична пластмаса). Това е необходимо за предотвратяване на рецидивиращ остеомиелит. И дренажът вече е инсталиран в меките тъкани. В хода на изцелението той се отстранява.

Лечение на огнестрелен и хроничен посттравматичен остеомиелит

На първо място при лечението на остеомиелит от произход от огнестрелно оръжие е хирургичната радикална интервенция, в процеса на която се елиминират чужди предмети, костни фрагменти и умиращи тъкани. След това зоната около раната е изложена на „чипиране“с антибактериални лекарства и при необходимост се извършва дренаж. В края на операцията пациентът получава антимикробна терапия, комплекс от витаминни инфузии и мерки за отстраняване на токсините от тялото.

Хроничната посттравматична форма на остеомиелит най-често се усложнява от дефекти (фрактури, скъсяване на костите, псевдоартроза). По принцип методът на остеосинтеза се използва за елиминиране на фистули и присъединяване на костни фрагменти, който се състои в ясно фиксиране на отчупените области в правилната анатомична позиция за последващо сливане. В случай на образуване на флегмона, лезията се отваря, гной и некроза се отстраняват и кухината се източва.

Физиотерапия за остеомиелит

След операцията курс на упражняваща терапия за увредената област може да се проведе не по-рано от 20 дни след операцията. Необходимо е обаче да се преместят други части на тялото, които не участват в операцията. Ето защо, два пъти дневно в продължение на 10-15 минути, се извършва "зареждане", за да се предотврати образуването на язви под налягане и да се стимулира притока на кръв в тъканите.

С течение на времето продължителността на упражненията постепенно се увеличава, като дава все повече натоварване и плавно се придвижва до засегнатата област. На последния етап от физиотерапевтичните упражнения акцентът е върху връщането на увредената зона за коригиране на двигателните движения.

На етапа на възстановяване успешно се използват и физиотерапевтични процедури: електрофореза, излагане на ултравиолетови лъчи и терапия с ултрависокочестотни процедури.

Проблеми с храненето

Правилно подбраната диета за остеомиелит играе своя, често важна роля в комплексното лечение на заболяването. Препоръчва се ежедневните хранения да се разделят на по-малки и по-чести за по-добро усвояване (5-6 пъти на ден). Диетата трябва да включва млечни продукти, месни продукти, яйца, пресни зеленчуци и плодове. Течностите са необходими поне 2 литра и половина на ден. Насърчават се храни с високо съдържание на желязо, калций и протеини. Ако пациентът има съпътстващи заболявания, които изискват специална диета, всички въпроси и срещи се обсъждат с лекуващите лекари.

Прогноза на заболяването

В процеса на диагностициране на остър или хроничен остеомиелит се прави прогноза на заболяването, която зависи преди всичко от формата на хода на заболяването и състоянието на пациента преди хоспитализация. Възрастта и състоянието на имунитета също играят роля и, разбира се, етапът на заболяването и навременността на неговото откриване. Колкото по-рано започне сложното лечение, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. Неблагоприятната прогноза е най-вероятно при пациенти с хроничен остеомиелит в пренебрегвано състояние и в комбинация с изтъняване на костната тъкан.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.