ХОББ
Причини, симптоми, етапи и диагностика на ХОББ
Определение за хронична обструктивна белодробна болест
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е независимо прогресивно заболяване, което се характеризира не само с възпалителен компонент, но и със структурни промени в съдовете и белодробната тъкан. Освен това трябва да се спомене за сериозни нарушения на бронхиалната обструкция. Такава обструкция е локализирана в областта на дисталните бронхи. Това заболяване е отделено от редица типични хронични процеси на важна дихателна система.
Доказано е, че хроничната обструктивна белодробна болест засяга най-често мъже над 40 години. Тя заема водеща позиция сред всички причини за увреждане. Освен това рискът от смъртност е висок дори сред населението в трудоспособна възраст.
С увеличаване на производството на бронхиална слуз и увеличаване на нейния вискозитет се създават най-благоприятните условия за бързия растеж на бактериите. В този случай проходимостта на бронхите се нарушава, белодробната тъкан и алвеолите се променят. Прогресията на заболяването директно води до оток на бронхиалната лигавица, секреция на слуз и спазми на гладката мускулатура. Често при ХОББ се присъединяват бактериални усложнения и настъпват рецидиви на белодробни инфекции.
Случва се ходът на хроничната обструктивна белодробна болест да се влоши значително от сериозни нарушения на газообмена, които се проявяват със значително намаляване на кислорода в кръвта и повишаване на кръвното налягане. Такива състояния провокират нарушение на кръвообращението, което води до смърт при около 30% от пациентите с тази диагноза.
Причини за ХОББ
Основната причина се счита за тютюнопушене. Сред другите фактори, които причиняват развитието на хронична обструктивна белодробна болест, има респираторни инфекции в детска възраст, индустриални опасности, съпътстващи бронхопулмонални патологии, както и депресиращото състояние на околната среда. При малък брой пациенти заболяването се основава на генетично предразположение, което се изразява чрез дефицит на алфа-1-антитрипсиновия протеин. Той е този, който се образува в тъканите на черния дроб, предпазвайки белите дробове от сериозни увреждания.
По правило хроничната обструктивна белодробна болест се счита за професионална болест на много железничари, миньори, строителни работници, както и работници, които влизат в контакт с цимент. Често това заболяване се среща сред специалисти в металургичната и целулозно-хартиената промишленост. Генетичното предразположение и факторите на околната среда причиняват възпалителни процеси на вътрешната лигавица на бронхите от хроничен характер, което значително намалява местния имунитет.
Симптоми и етапи на ХОББ
Има няколко класификации на хроничната обструктивна белодробна болест. На нулев етап заболяването се проявява със силно отделяне на храчки и постоянна кашлица на фона на непроменена белодробна функция. Първият етап се характеризира с хронична кашлица, отделяне на храчки и леки обструктивни нарушения. При умерени условия могат да се наблюдават различни клинични симптоми, които се усилват с определено натоварване. В този случай изразените обструктивни нарушения прогресират.
В третия стадий на заболяването, когато издишвате, ограничението на въздушния поток се увеличава. Може да се отбележи увеличаване на обострянията и увеличаване на задуха. При изключително сериозни състояния се появяват тежки форми на бронхиална обструкция, които могат да застрашат живота на човек. Cor pulmonale се развива и се диагностицира опасна дихателна недостатъчност.
Трябва да се спомене, че в най-ранните стадии хроничната обструктивна белодробна болест може да бъде скрита. Често характерната клиника на заболяването се проявява при умерени условия. ХОББ се характеризира с тежка кашлица с задух и храчки. Понякога в ранните етапи има епизодична кашлица, придружена от отделяне на голямо количество лигавични храчки. През този период задухът също се тревожи. Кашлицата става постоянна само с напредването на болестта.
С началото на прикрепването на специфична инфекция се наблюдава диспнея в покой и храчката става гнойна. Курсът на хроничната обструктивна белодробна болест се развива или по емфизематозен, или по бронхиален тип. Много пациенти с бронхиални видове заболяване се оплакват от кашлица, обилно отделяне на храчки. Интоксикация, цианоза на кожата и опасни гнойни възпаления в бронхите също могат да бъдат отбелязани, както и значителен израз на обструкция с лек белодробен емфизем.
Пациентите с емфизематозен тип ХОББ се характеризират с експираторна диспнея, която се характеризира със затруднено издишване. В този случай белодробният емфизем силно преобладава над типичната бронхиална обструкция. Кожата на пациента е сиво-розова, а гръдният кош е с форма на цев. Трябва да се спомене, че при благоприятен доброкачествен ход всички пациенти доживяват до дълбока старост.
В повечето случаи прогресивното развитие на заболяването се усложнява от остра дихателна недостатъчност и пневмония. Понякога се диагностицират спонтанен пневмоторакс, вторична полицитемия, пневмосклероза и застойна сърдечна недостатъчност. В много тежки стадии някои пациенти могат да развият cor pulmonale или белодробна хипертония. В абсолютно всички случаи заболяването води до намаляване на качеството на живот и активност.
Диагноза на ХОББ
Навременната диагностика на хроничната обструктивна белодробна болест може да увеличи продължителността на живота на пациентите и значително да подобри качеството на тяхното съществуване. Когато събират анамнестични данни, съвременните специалисти винаги обръщат внимание на производствените фактори и наличието на лоши навици. Основният метод за функционална диагностика е спирометрията. Тя разкрива първоначалните признаци на заболяването.
Също така важно е измерването на обемни и скоростни индикатори. Те включват жизнената способност на белите дробове, принудителната вместимост и обема на едно принудително издишване в секунда. За диагностика съотношението и сумирането на идентифицираните показатели е достатъчно. За да се оцени тежестта и естеството на бронхиалното възпаление, се използва цитологичен метод за изследване на храчките на пациентите. Във фазата на обостряне храчките винаги имат вискозен и в същото време гноен характер.
Клиничните кръвни тестове помагат за идентифициране на полицетомия, което е възможно поради развитието на опасна хипоксемия само при бронхиален тип заболяване. Определя се броят на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита и вискозитета на кръвта. Основните симптоми на дихателна недостатъчност са газовият състав на приюта. За да се изключат други подобни заболявания, са показани рентгенови снимки на гръдния кош. ХОББ се характеризира с деформация на бронхиалните стени, както и промени в белодробната тъкан с емфизематозен характер.
ЕКГ може да разкрие развитието на белодробна хипертония и е необходима диагностична бронхоскопия, за да се оцени състоянието на лигавиците на бронхите и да се събере анализът на техните секрети.
Лечение на ХОББ
Основната цел на терапията на дадено заболяване се счита за забавяне на всички прогресивни процеси, премахване на препятствия и изключване на дихателна недостатъчност. Точно това е необходимо, за да се увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите. Премахването на причината за заболяването, като тютюнопушенето или индустриалните фактори, е необходимо лечение в комплексната терапия. Лечението започва с обучение на пациента да използва дистанционери, инхалатори и пулверизатори, както и самооценка.
В същото време се предписват муколитици и бронходилататори за разреждане на храчките и разширяване на лумена на бронхите. След това обикновено се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди и антибиотичната терапия се прилага при обостряния. При необходимост се предписва белодробна рехабилитация и оксигенация на организма. Намаляването на скоростта на развитие на ХОББ е възможно само с методично комплексно лечение, което е подбрано адекватно за всеки отделен пациент.
По правило прогнозата е благоприятна спрямо пълното възстановяване на пациентите. С постоянното прогресиране на заболяването те говорят за увреждане. Трябва да се отбележи, че основните прогностични критерии включват изключването на провокиращи фактори и най-важното, спазването от пациента на лечебни мерки и всички препоръки.
Профилактика на ХОББ
Предотвратяването на по-нататъшното развитие на хронична обструктивна белодробна болест е най-важната превантивна мярка. Въздържането от тютюнопушене е основното изискване за прогресиране на заболяването. Пасивното пушене също се счита за неприемливо. Интегрираният подход срещу болестта ще гарантира увеличаване на продължителността на живота.
Трябва също да обърнете специално внимание на други респираторни инфекции, които могат да предизвикат рецидиви на ХОББ. За предотвратяване на обостряния, дългосрочната употреба на специални муколитици, които имат антиоксидантна активност, се счита за обещаваща.
Тъй като ХОББ е неизлечима болест, е необходимо да се води правилен начин на живот, да се контролират симптомите, поради което можете значително да забавите развитието на болестта. Точните превантивни критерии ще позволят на пациента да се върне към качествени условия на живот.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
