Ендотоксемия - синдром на ендогенна интоксикация

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Ендотоксемия

Синдромът на ендогенна интоксикация (ендотоксемия) е натрупването на ендотоксини в кръвта и телесните тъкани.

Ендотоксините са вещества, които имат токсичен ефект върху организма. Те от своя страна могат да бъдат отпадъчни продукти на самия организъм или да попаднат в него отвън.

Синдромът на ендогенна интоксикация е един от най-острите проблеми в интензивното лечение, тъй като придружава голям брой патологични състояния, включително шок, панкреатит, перитонит и др. Силно изразен синдром на ендогенна интоксикация може да доведе до смърт на човека.

Съдържание:

• Класификация на ендотоксините
• Симптоми на синдрома на ендогенна интоксикация
• Степента на ендогенна интоксикация
• Диагностика на синдрома на ендогенна интоксикация
• Лечение на синдром на ендогенна интоксикация

Причини за синдрома на ендогенна интоксикация

Причините за синдрома на ендогенна интоксикация могат да бъдат много разнообразни. Независимо от това, този процес винаги се развива, когато ендотоксините навлизат в кръвта от местата на тяхното образуване. Чрез кръвта ендотоксините се разпространяват в органите и системите на органи, както и във всички тъкани на тялото. Когато количеството агресивни компоненти и ендотоксини надвишава естествените възможности на организма в тяхната биотрансформация, се появява синдромът на ендогенна интоксикация.

Има следните причини за синдром на ендогенна интоксикация:

• Болести, протичащи с гнойно-възпалителна реакция в организма. Това включва холецистит, остра пневмония, перитонит, панкреатит и др.
• Тежки и сложни наранявания: синдром на катастрофа.
• Някои хронични заболявания в остър стадий, например захарен диабет, тиреотоксична гуша.
• Отравяне на тялото.

Основните механизми на синдрома на ендогенна интоксикация са както следва:

• Резорбционен механизъм. В този случай се получава резорбция на токсични вещества (некротични маси, възпалителен ексудат) от ограничен фокус на инфекция в цялото тяло. Този процес може да започне с чревна непроходимост, с абсцеси, с флегмон на меките тъкани и т.н.

• Метаболитният механизъм на развитието на синдрома на ендогенна интоксикация. Причинява се от прекомерното производство на токсични вещества. Този механизъм на развитие е характерен за пневмония, остър панкреатит, дифузен перитонит.
• Механизъм на задържане. Според този тип синдромът на ендогенна интоксикация се развива, ако страда самият процес на отстраняване на токсините от тялото, тоест работата на органите за детоксикация е нарушена.
• Реперфузионен механизъм. Проникването на ендотоксини в кръвта става от тъкани, които са били в състояние на исхемия за дълго време, докато антиоксидантната бариера на организма е загубила своята платежоспособност. Това може да се случи в случай на шок, по време на операция с използване на AIC и др.
• Механизмът на вторичната токсична агресия, при който тъканите реагират с токсична реакция на ефектите на ендотоксините.
• Инфекциозен механизъм, при който патогенните микроорганизми от огнища на инвазивна инфекция действат като ендотоксини.

Класификация на ендотоксините

Ендотоксините са тези вещества, които водят до образуването на ендотоксимия и синдром на ендогенна интоксикация.

Разграничават се следните ендотоксини в зависимост от механизма на тяхното образуване:

• Ензимите, които след активиране от един или друг патологичен процес започват да увреждат тъканите. Това могат да бъдат протеолитични и лизозомни ензими, както и продукти на активиране на системата каликреин-кинин.
• Продуктите от естествената дейност на организма могат да действат като ендотоксини, ако се натрупват във високи концентрации. Това включва урея, билирубин и др.
• Всички биологично активни вещества, които са в човешкото тяло. Това могат да бъдат възпалителни медиатори, цитокини, простагландини и др.
• Агресори, които възникват от разграждането на чужди антигени и имунни комплекси.
• Токсини, освободени от микроби или други патологични агенти.
• Средномолекулни вещества (вируси, алергени, холестерол и др.).
• Продукти, произтичащи от липидно пероксидация.
• Продукти, които се появяват в резултат на клетъчен разпад, когато мембраните им са повредени от разрушителни процеси. Това могат да бъдат протеини, миоглобин, липази, фенол и др.
• Високи концентрации на компоненти на регулаторните системи.

Ендотоксините са способни да упражняват пряко и непряко въздействие върху тялото; те могат да повлияят на микроциркулацията, синтеза и метаболизма в тъканите.

Симптоми на синдрома на ендогенна интоксикация

Един от водещите симптоми на ендотоксемия е депресия на съзнанието. Възможна е пълната му загуба или частично намаляване. Успоредно с това пациентът развива силно главоболие, появява се мускулна слабост, характерна е миалгията.

С напредването на интоксикацията на тялото се присъединяват гадене и повръщане. Тъй като тялото на пациента губи течност, лигавиците стават сухи.

Развива се тахикардия или брадикардия. Телесната температура може да се повиши и, обратно, да се понижи.

Тъй като ендогенната интоксикация често възниква на фона на шоково състояние, симптомите на ендотоксичен шок излизат на преден план. При тежки състояния на човек определени ендотоксини от бактериална природа определено ще присъстват в кръвта, дори при липса на бактериемия. Това не зависи от това, което е провокирало синдрома на ендогенна интоксикация: травма, изгаряния, тъканна исхемия и др. Важна е само тежестта на състоянието на човека.

Степента на ендогенна интоксикация

Лекарите разграничават три степени на тежест на синдрома на ендогенна интоксикация, за всяка от които има критерии:

Първата степен на ендотоксикация Реакцията на тялото възниква в отговор на образуването на фокус на разрушение или на получената травма: Пулсът не надвишава 110 удара в минута. Съзнанието на човек не е силно замъглено, той е в лека еуфория. Кожата не е променена, цветът им е нормален. Подвижността на червата е нарушена и се определя като мудна. Честотата на дишане не надвишава 22 вдишвания в минута. Обемът на отделената урина на ден надвишава 1000 ml.

Ендотоксикация от втора степен Втората степен на ендогенна интоксикация се характеризира с проникване на ендотоксини в кръвта, които влизат в нея от източника на интоксикация. С кръвния поток те се разпространяват в тялото и се натрупват във всички тъкани: Пулсът се ускорява и може да достигне 130 удара в минута. Съзнанието на пациента е инхибирано или, напротив, се наблюдава психомоторна възбуда. Този параметър зависи от причината за синдрома на ендотоксичния шок. Дихателната честота се увеличава, броят на вдишванията в минута варира от 23 до 30. Кожата на пациента е бледа. Дневният обем на урината намалява и варира от 800 до 1000 ml. Чревната перисталтика липсва.

Ендотоксикация от трета степен Тази степен на ендотоксикация се характеризира с нарушаване на всички органи. Патологичният процес прогресира до развитието на функционална полиорганна дисфункция: Пулсът на пациента надвишава 130 удара в минута. Съзнанието на пациента е нарушено, вариращо от затъмнено съзнание и завършващо с кома. Това състояние се нарича интоксикационен делириум. Дишането се увеличава значително и надвишава 30 вдишвания в минута. Кожата може да има цианотичен или земен оттенък. Не е изключена хиперемия на дермата. Дневният обем на урината не надвишава 800 ml. Червата не функционират, няма перисталтика.

Диагностика на синдрома на ендогенна интоксикация

Диагностиката на синдрома на ендогенна интоксикация се основава на оценка на тежестта на състоянието на човек според характерни симптоми (сянка на кожата, дихателна и сърдечна честота и др.). Освен това се изискват кръвни изследвания.

Получените резултати се обработват и според тях промяна в такива показатели като:

• Значително увеличение на броя на левкоцитите във венозната кръв.
• Излишък от индекс на левкоцити и ядрена интоксикация. Въпреки че понякога тези показатели могат да бъдат подценявани, което показва отказ на хемопоетичната система и детоксикация на организма.
• Повишен индекс на интоксикация. Ако надвишава оценката от 45, това ясно показва неизбежна смърт.
• Необходима е оценка на концентрацията на общия протеин в кръвната плазма.
• Повишени нива на билирубин.
• Повишени нива на креатинин и урея.
• Повишаване на концентрацията на млечна киселина.
• Увеличение на коефициента на неспецифични защитни клетки спрямо специфични защитни клетки. Тежкото състояние на пациента се посочва с коефициент над 2,0.
• Най-чувствителният признак на ендотоксикация е повишаване нивото на молекула със средно тегло.

Лечение на синдром на ендогенна интоксикация

Лечението на синдрома на ендогенна интоксикация включва отстраняване на токсични компоненти от тялото и от кръвта с първоначално намаляване на тяхната концентрация. Активна детоксикация се предписва, когато се установи 2 или 3 тежест на патологичния синдром.

Биологичната интоксикация винаги се основава на следните механизми:

• Биологична трансформация на ендотоксични компоненти в черния дроб. За да се стартира този механизъм, се извършва хемооксигениране, химично окисляване на кръвта (непряко) и нейната фотомодификация. Възможно е да се извърши перфузия чрез клетъчни суспензии или ксеноорганизми.
• Свързване и разреждане на ендотоксичните компоненти. За тази цел е възможно да се извършат сорбционни мерки, насочени към отстраняване на ендотоксичните компоненти от кръвта, плазмата, лимфата и цереброспиналната течност.
• Отстраняване на ендотоксични компоненти. За прилагането на този механизъм участват черният дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кожата и белите дробове. Пациентът се подлага на чревна диализа, хемодиализа, ентеросорбция, плазмафереза, хемо- и ултрафилтрация, кръвно заместване, диурезата е принудителна.

По време на периода на остра интоксикация общият дневен обем вода, който се прилага през капкомер, трябва да бъде на ниво 4-5 литра. Освен това 2,5-3 литра трябва да бъдат кристалоидни разтвори, а останалите - колоидни и протеинови кръвни препарати: плазма, албумин, протеин.

Принудителната диуреза се счита за просто и често използвано лечение за ендоинтоксикация, което се основава на използването на естествения процес на отстраняване на токсините от тялото.

Прогнозата за синдром на ендогенна интоксикация директно зависи от тежестта на състоянието на пациента и от първопричината, довела до развитието на патология.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.