Белодробна туберкулоза при възрастни - симптоми, признаци, етапи и форми на белодробна туберкулоза

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми, признаци, етапи и форми на белодробна туберкулоза при възрастни

Съдържание:

• Какво представлява белодробната туберкулоза?
• Ранни признаци на белодробна туберкулоза
• Други симптоми на белодробна туберкулоза
• Заразна ли е белодробната туберкулоза или не?
• Етапи на белодробна туберкулоза
• Форми на белодробна туберкулоза
• Усложнения и последици от белодробна туберкулоза
• Диагностика на белодробна туберкулоза
• Как се провежда лечението?
• Профилактика на белодробна туберкулоза

Какво представлява белодробната туберкулоза?

Белодробната туберкулоза е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с появата на специфични възпалителни промени в белите дробове. Това заболяване се причинява от микобактерия туберкулоза, наричана още туберкулозен бацил. Предава се по въздуха, чрез кашляне, говорене, кихане.

Според СЗО в света има до 2 милиарда заразени хора. Медицински източници сочат, че 18 души от 100 хиляди жители на Русия умират от болестта годишно, изглежда, че цифрата не е голяма. Въпреки това, въз основа на общия брой хора в страната, се оказва, че туберкулозата ще убие 25 000 души само за една календарна година. Въпреки че през последните 13 години смъртността от това заболяване е намаляла с почти 45%.

Инкубационният период на белодробна туберкулоза

От момента, в който бацилът на Кох попадне в тялото и до момента, в който човек развие първите симптоми на болестта, преминава определен период, който се нарича инкубационен период. Всеки човек има различни периоди от време, но трае поне 3 месеца и не повече от година. Въпреки че моментът, когато бактерията напуска етапа на инкубация, често може да бъде объркан със симптомите на обикновената ТОРС.

По време на инкубационния период се случва следното: всички микобактерии, попаднали в дихателните пътища, са атакувани от имунната система. Ако той се справи добре със собствените си функции, те умират. В този случай болестта не се развива. Ако по някаква причина имунната система откаже, микобактерията продължава пътуването си през дихателните пътища, абсорбира се в кръвния поток и навлиза в белите дробове, започвайки да причинява възпаление в тях. В края на инкубационния период се появяват първоначалните симптоми на заболяването.

Важно е по време на този етап човекът да не е заразен за хората около него. Нещо повече, тестът на Манту дава отрицателни резултати, което значително усложнява диагностиката на заболяването в ранните стадии.

Ранни признаци на белодробна туберкулоза

Трябва да сте внимателни към собственото си здраве и да обръщате внимание на най-малките промени в собственото си тяло, за да не пропуснете ранните признаци на белодробна туберкулоза. Това е важно, тъй като заболяването често не се проявява по никакъв начин и може да бъде открито само след преминаване на флуорография.

Следните симптоми трябва да предупреждават човек:

• Чести и немотивирани световъртежи.
• Апатия и летаргия.
• Нарушения на съня и прекомерно изпотяване по време на нощна почивка.
• Бледост на кожата.
• Руж по бузите.
• Необяснима загуба на тегло.
• Липса на апетит, не е свързана със стомашно-чревни заболявания.
• Субфебрилна телесна температура не по-висока от 37 ° C.

Ако се открият един или повече признаци, има смисъл да се консултирате с лекар и да се подложите не само на флуорография, но и на рентгенова снимка на белите дробове.

Други симптоми на белодробна туберкулоза

На по-късен етап от развитието на болестта туберкулозата се проявява по-ясно. Характеризира се със следните характеристики:

• Постоянна кашлица със и без храчки.
• Задух, при който човек изпитва остър недостиг на въздух дори след малко физическо натоварване.
• Хрипове, които лекарят може да забележи при слушане. Тяхната интензивност и характеристики не се поддават на конкретно описание, тъй като те могат да бъдат различни: сухи и мокри.
• Повишена телесна температура.
• Блясък в очите, бледност на кожата.
• Понякога се появяват симптоми на вегето-съдова дистония.
• Рязка загуба на телесно тегло, до 15 кг или повече.
• Появата на кръв в храчките.
• Появата на болка в гръдната кост, както по време на дълбоко вдишване, така и в покой. Този симптом се появява, ако процесът е преминал към плеврата.

Ако бяха открити последните два признака, това означава, че лицето е болно от сложна форма на туберкулоза и е показана бърза хоспитализация. Често се случва болестта, започвайки от белите дробове, да преминава през кръвта към червата, костите и други органи.

Температура с белодробна туберкулоза

Хипертермията е един от водещите признаци на инфекция на организма с Mycobacterium tuberculosis. Именно тази реакция на организма често изпреварва всички основни прояви на болестта и е клиничен признак за увреждане на белите дробове. Това заболяване се характеризира както с постоянно високи показания на термометъра (при остра туберкулоза и казеозна пневмония), така и с субфебрилни стойности (във фокална, инфилтративна и дисеминирана форма).

Рядко, но се появява следният тип треска: повишаване на температурата до ниски стойности в сутрешните часове и понижение вечер. При активни, прогресиращи форми на заболяването температурата може да достигне 41 ° C.

Кашлица с белодробна туберкулоза

Кашлицата с белодробна туберкулоза има следните характеристики:

• Кашлицата е влажна. Човекът усеща, че има бучка в гърдите, и постоянно се опитва да го изкашля. Това се дължи на факта, че слузът се натрупва в бронхите в резултат на продължаващия възпалителен процес. Той пречи на нормалната циркулация на въздуха, нарушава газообмена в алвеолите. Следователно, човек развива защитен рефлекс - постоянна кашлица, която е предназначена да изчисти лумена за нормалното преминаване на въздуха. Но поради факта, че слузта постоянно пристига, кашлицата се появява отново и отново.
• Естеството на атаките най-често е продължително. Това се дължи на факта, че когато се опитва да изкашля слуз, пациентът напряга плеврата и диафрагмата, което причинява натиск в белите дробове и нарушена вентилация. Това води до разпространение на възпалението и причинява затруднено дишане, което означава нови пристъпи на кашлица.
• Туберкулозната кашлица най-често се проявява с храчки. Това е определена смес от гной и слуз. Съдържа колосален брой патогени, което обяснява разпространението на туберкулозата. В началните етапи от развитието на туберкулозата слузта е бистра и лека, по-късно става ръждясала поради примеси от кръв. На последния етап човек започва да кашля кръв сам, с примеси от гной. Разрядът има неприятна гнилостна миризма.
• Повишената кашлица най-често се появява, когато човек лежи. Следователно атаките често настигат пациента по време на нощна почивка. Това се дължи на прекомерното производство на слуз и нейната стагнация, когато човек остава неподвижен дълго време. Може също да получите болка в гърдите и постоянна кашлица. Почиването на високи възглавници може да облекчи състоянието на пациента.

Заразна ли е белодробната туберкулоза или не?

Това е много опасно и заразно заболяване, особено когато се има предвид колко хора страдат от туберкулоза. Методът на предаване е въздушен. Нито един човек не може да бъде застрахован срещу среща с опасна микобактерия. Освен това не само хората могат да станат носители на болестта, но и насекоми, например мухи и хлебарки.

Съществува убеждението, че човек е заразен, ако е носител на отворена форма на болестта. Това всъщност е така. Затворената туберкулоза не се предава. Но цялата опасност се крие във факта, че преходът на болестта от затворена форма в отворена не винаги може да бъде забелязан навреме. Симптомите могат лесно да бъдат объркани с обикновена настинка, когато човекът вече е опасен за другите. И за една година човек, страдащ от отворена форма, заразява поне 15 души. Ето защо болестта е толкова разпространена на планетата.

Етапи на белодробна туберкулоза

Има три етапа на белодробна туберкулоза:

1. Първична инфекция. Възпалението се развива локално, в областта, където инфекцията е навлязла. В този случай бактериите навлизат в лимфните възли и се образува първичен комплекс. Като правило човек се чувства добре, понякога има първични признаци на инфекция.
2. Латентна стадия на инфекция. Ако имунната система е отслабена, тогава микобактериите започват да се размножават и разпространяват в тялото. Образуват се огнища на туберкулоза, локализирани в различни органи.
3. Повтаряща се туберкулоза от възрастен тип. Образуваните огнища на болестта започват да засягат органите. Най-често се засягат белите дробове. Ако образуваните вътре в тях кухини пробият в бронхите, човек става заразен за околните и можем да говорим за отворена форма на заболяването.

Форми на белодробна туберкулоза

Формите на заболяването могат да бъдат различни. Прогнозата и методът на лечение до голяма степен зависи от формата на туберкулоза, както и от това колко опасна ще бъде болестта за другите и за носителя на бацила на Кох.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Тази форма на заболяването се характеризира с факта, че в белите дробове се образуват възпалителни изменения с ексудативен характер (т.е. процесите протичат директно в зоната на възпаление). В центъра се образува казеозна некроза - тъканта става подобна на протеинова маса, състояща се от извара. Процесът на разпад е доста динамичен. Казеозната пневмония се отнася към същата форма на туберкулоза, но при нея некрозата е по-изразена.

Понякога инфилтративната форма протича безапелационно (т.е. неусетно за самия човек) и се открива само когато човек се подложи на рентгеново изследване. Ясен симптом на тази форма на заболяването е ранната хемоптиза с доста задоволително човешко състояние. Често заболяването се развива под прикритието на пневмония, бронхит, продължителен грип и т.н.

Дисеминирана белодробна туберкулоза

Тази форма на заболяването възниква в резултат на разпространението на микобактериите в тялото през кръвта или лимфната система, а понякога и двете. Ако разпространението настъпва през кръвния поток, тогава огнищата се образуват в горните части на белите дробове. Ако през лимфната система, тогава в долните секции се появяват голям брой огнища. Докато генерализираният вариант на дисеминираната форма е доста рядък, той е с преобладаващо белодробно засягане в почти 90% от случаите.

Има много варианти за протичането на тази форма на заболяването, както и клинични прояви. Началото на туберкулозата може да бъде както подостро, така и хронично. В първия случай болестта започва вяло, нарастването на симптомите настъпва постепенно, но интоксикацията е доста изразена. Често се наблюдават поражения извън белите дробове. Тази форма е характерна както за първия етап от развитието на болестта, така и за втория.

Кавернозна белодробна туберкулоза

Кавернозната форма има редица характеристики и се характеризира преди всичко с наличието на тънкостенна кухина, която се появява върху белодробната тъкан. Каверните започват да се развиват по-активно, когато туберкуломите започнат да се разпадат или с прогресията на други форми на туберкулоза, по-често инфилтративни.

Първичната инфекция винаги е латентна. Бактериите най-често попадат в тялото по аерогенен път. Катаралните явления започват да се появяват по-късно, когато стените около кухината стават по-дебели. На рентгеновото изображение се вижда кръгла кухина. Лечението се провежда с няколко вида лекарства, в комбинация с физиотерапия и имуностимулиращи лекарства.

Фиброзна белодробна туберкулоза

Отличителна черта на фиброзната форма е наличието на фиброзна кухина, появата на съответни промени в белодробната тъкан. В този случай се засягат съседните на кухината бронхи, често в белите дробове се появяват емфизем, бронхиектазии и пневмосклероза.

Процесите, предшестващи появата на фиброзна кухина, са инфилтративни, сложни или разпространени форми на заболяването. Броят на огнищата може да бъде както множествен, така и единичен, кухините се появяват както в един, така и в двата бели дроба. Има няколко възможности за развитие на болестта:

• Благодарение на химиотерапията болестта отшумява, обостряне се появява няколко години по-късно.
• Тихите периоди често са последвани от периоди на обостряне.
• Понякога на фона на фиброзна туберкулоза започват да се развиват усложнения, по-често с прогресиращ характер на заболяването.

Фокална белодробна туберкулоза

Тази форма е най-често вторична. При него се появяват малко огнища, мястото на локализацията им е различно - могат да бъдат засегнати единият или двата бели дроба. Симптомите са фини. Тази форма включва както пресни огнища, така и стари с фиброзна лезия. Те се различават по плътност, състав, размер.

По време на фазата на обостряне се появява изразена интоксикация на тялото с кашлица, висока телесна температура и други симптоми с фокална форма на заболяването. Ако промените във фокалната природа в белите дробове не показват активни признаци, както се вижда от рентгеновото изследване, тогава туберкулозата се счита за излекувана.

Отворена белодробна туберкулоза

Тази форма е най-опасната. Най-често са засегнати белите дробове, но могат да бъдат засегнати и други органи. Заразяването става при вдишване на патогена. Пациент с отворена форма трябва да бъде изолиран.

Под този термин трябва да се разбира, че човек е заразен за другите, тъй като освобождава активни микобактерии в околната среда. Наличието на отворена форма може да се определи чрез изследване на цитонамазка.

Излекуването на отворената форма е възможно, въпреки че това е доста сложен процес. Трудността е, че бактериите стават устойчиви на много видове лекарства. Освен това такива хора трябва да са в дългосрочна изолация от другите.

Затворена белодробна туберкулоза

Затворената форма на заболяването е противоположна на отворената форма. С него няма освобождаване във външната среда на микобактерии, които са заразни за хората около тях.

Този тип заболяване е много по-често срещано и може да не се прояви дълго време. Положителен ще бъде само тестът на Манту. Според някои съобщения една трета от населението на света е заразена с тази форма на туберкулоза.

Усложнения и последици от белодробна туберкулоза

Усложненията на туберкулозата са патологични процеси, причинени от основното заболяване. Ако болестта не се лекува, тогава най-страшното последствие е смъртта на човек.

Можете също така да подчертаете следните усложнения:

• Други вътрешни органи могат да бъдат засегнати. Най-често това се случва, когато лечението не е започнато навреме. В повечето случаи черният дроб страда, функционирането му е нарушено.
• Ставите могат да бъдат засегнати, развива се костна туберкулоза, което води до силна болка, подуване, артрит и понякога абсцеси.
• Белодробният кръвоизлив е едно от страховитите усложнения на основното заболяване. В този случай лицето се нуждае от спешна медицинска помощ.
• Имунната система отслабва, което прави тялото уязвимо към голямо разнообразие от инфекции. Пациентът започва да страда по-често от грип, настинки и др.
• Хемоптиза.
• Белодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност.
• Бронхолит, при който се наблюдава калцифицирано образуване в лумена на бронхите.
• Аспергиломът е гъбична инфекция на белодробната тъкан, която може да увреди стената на кръвоносен съд, който е в съседство с образуването и да причини белодробно кървене.
• Туберкуломът е тумороподобна формация.
• Реактивиране на туберкулозния процес.
• Бронхиектазии, при които човек развива неспецифично възпаление.

Човек, който веднъж е страдал от туберкулоза, не е имунизиран от последствията му в бъдеще. Така че, няма гаранция, че жената ще може да роди абсолютно здраво дете. Той може да има както физически, така и психически увреждания. Често има замразена бременност и смърт на дете по време на раждане.

Понякога, след заболяване, човек може да страда известно време с главоболие, дискомфорт в мускулите и ставите. Най-често такава реакция е резултат от лечение с мощни лекарства. Често се изисква да се възстанови работата на червата и стомаха, има нарушение на изпражненията.

Туберкулоза и рак на белия дроб

Комбинацията от туберкулоза и рак на белия дроб напоследък се среща доста често. Последните проучвания показват, че хората, които са имали туберкулоза, са 10 пъти по-склонни да развият рак на белия дроб. Следователно всички хора, страдащи от туберкулоза и превишаващи 40-годишна възраст, се считат за изложени на риск от онкология.

Най-податливи на рак на белия дроб са пушачи с дългогодишен опит, хора със синдром на метатуберкулоза и хора, които са били изложени на различни канцерогенни фактори за дълго време.

Най-често диагнозата рак на белия дроб се установява при хора с хронични форми на туберкулоза и фиброзни образувания в тъканите. Друг проблем на такива хора е трудността на диагностиката. Рентгеновото изследване може да не даде пълна картина и са необходими допълнителни методи - цитологични и хистологични. Ако се открие рак на белия дроб, е необходима операция.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Диагностиката на заболяването включва инструментални, имунологични и лабораторни методи за изследване и се състои от няколко последователни етапа:

• Изслушвайки оплакванията на пациента, лекарите обръщат внимание на наличието на задух, обща слабост, загуба на тегло, кашлица, както и естеството на храчките.
• Събиране на история на развитието на болестта. В този случай е необходимо да се установи дали лицето е имало контакт с пациенти с туберкулоза, как е започнало заболяването и как протича.
• След това се извършва общ преглед, който включва наблюдение на кожата, изследване на лимфните възли, прослушване на белите дробове с помощта на специално устройство - фонендоскоп.
• Ако се подозира евентуално наличие на заболяване, се прави тест на Манту. В същото време антигенът на причинителя на заболяването се инжектира под човешката кожа, след няколко дни се изследва мястото на приложение и имунната реакция на организма. Ако е настъпила инфекция, тогава реакцията ще бъде доста изразена: петното е голямо. Трябва обаче да се разбере, че е невъзможно да се постави диагноза само с помощта на тази техника, тъй като туберкулиновият тест често дава фалшиви резултати.
• Лице, заподозряно в туберкулоза, се изпраща на рентгенова снимка на белия дроб. Това проучване ви позволява да видите някои промени в тях и да подозирате наличието на болестта. Рентгеновото изследване обаче не е в състояние да потвърди напълно диагнозата или да я опровергае.
• Освен това пациентът ще трябва да предаде храчки за анализ. На изследване подлежат поне три цитонамазки. Ако в храчките се открият патогени и на рентгеновата снимка са видими характерни промени, тогава се провеждат повторни тестове за потвърждаване на диагнозата. Ако резултатът е положителен, се определя формата на заболяването и се предписва подходящо лечение.

Допълнителните методи за изследване са както следва:

• Бронхоскопия, която ви позволява да изследвате белите дробове отвътре с помощта на специално устройство. Също така, по време на това проучване се прави промивка от алвеолите и бронхите, след това се изследва техният клетъчен състав и се разкрива присъствието на патогена. Ако е необходимо, по време на бронхоскопия се взема засегнатата област.
• Пункция на плевралната област се прави при наличие на туберкулозен плеврит в белия дроб. След събирането му се извършва изследване на състава и наличието на съответните микобактерии в него.
• Извършва се биопсия на засегнатата област за изследване на нейния клетъчен състав. Ако се открие гранулом, тогава диагнозата вече не се поставя под въпрос.
• Ако диагностиката с помощта на горните методи е трудна, тогава се използва PCR. За това се взема кръв за анализ.

Как се провежда лечението?

Лечението на заболяването има конкретни цели:

• Елиминиране на клинични прояви, както и лабораторни признаци на заболяването.
• Възстановяване на човешкото представяне. Връщайки го към нормалния живот.
• Стабилно спиране на бактериалната екскреция, което трябва да бъде потвърдено от специални проучвания.
• Елиминиране на деструктивни, фокални и инфилтративни прояви на заболяването, липса на активни признаци на заболяването по време на рентгеново изследване.

Лечението се извършва в туберкулозен диспансер. Водещият метод е въздействието върху микобактериите с помощта на лекарства. В същото време едно лекарство не е достатъчно, като правило те се използват в комплекс, съответстващ на определена схема.

Рифамицини, аминогликазиди, полипептиди, хидрозид на изоникотинова киселина, пиразинамид, циклосерин, тиамиди, флуорохинолони и др. Са активни срещу микобактериите, които всички имат антибактериални и бактериостатични свойства.

Ако се наблюдава резистентност на микобактериите към лекарства и лечението не дава желания ефект, тогава се използват такива високоефективни средства като стрептомицин, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и някои други.

Амикацин, канамицин, циклолсерин, PASK и др., Когато се извършва фармакотерапия, е важно да се придържате към определени принципи:

• Лечението трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата.
• Лекарствата не се използват индивидуално, а в комбинация.
• Терапията се провежда дълго време.
• На всеки етап от лечението е необходимо медицинско наблюдение.

Понякога заболяването изисква хирургическа намеса, но има строги индикации за това:

• Химиотерапията не е имала желания ефект, лицето показва мултирезистентност.
• Болестта причинява необратими промени в плеврата, белите дробове, бронхите и лимфните възли.
• Съществуват животозастрашаващи усложнения от заболяването.

Най-често се налага хирургическа интервенция при установяване на кавернозна, фиброзна туберкулоза, както и туберкулома. Въпреки че операцията се извършва при други форми на заболяването, тя е малко по-рядка.

В повечето случаи се планират операции за туберкулоза, но понякога се изисква спешна намеса. Това се случва при животозастрашаващи състояния като напън пневмоторакс, обилен белодробен кръвоизлив и др.

Противопоказания са голямото разпространение на процеса, сериозни дихателни нарушения, бъбречни и чернодробни заболявания.

По темата: Най-ефективните рецепти за туберкулоза

Профилактика на белодробна туберкулоза

Значението на превантивните мерки не може да бъде подценявано, като се има предвид разпространението на болестта сред населението. Конкретният метод включва на първо място ваксинация. Добре известната ваксина BCG, която се дава на деца в болницата. Той се получава от атенюиран щам на микобактериите, който причинява заболяване. Въведението е направено за развитие на специфичен имунитет. Тази ваксина не дава 100% гаранция, че човек няма да се разболее, но най-вероятно ще страда от лека туберкулоза. Имунитетът се поддържа в продължение на 5 години и след това човек се реваксинира (на 7 и на 14 години). Ако е посочено, ваксината трябва да се прилага преди лицето да достигне 30-годишна възраст, с интервал от 5 години.

Нормално е тестът на Манту да бъде положителен в продължение на 7 години след прилагане на ваксината. Това показва добър имунитет.

Такъв метод на скрининг изследване като флуорография трябва да се извършва ежегодно. В допълнение към туберкулозата, това ще ви позволи да идентифицирате други белодробни патологии в ранните етапи.

По темата: Превенция на туберкулозата при деца и възрастни

Важен метод за превенция е изключването на контакти с пациенти. Естествено, няма да е възможно да се предпазите напълно от инфекция по този начин, но ако има информация, че човек е заразен с отворена форма, тогава е важно да се избягва контакт с него.

Адекватно хранене, здравословен начин на живот, отхвърляне на лоши навици - всичко това ще подпомогне имунната система и ще й помогне да се противопостави на микобактерията туберкулоза при евентуална среща с нея.

Авторът на статията: Макарова Евгения Владимировна, пулмолог