Белодробен съсирек: белодробна венозна тромбоза - симптоми и лечение

Съдържание:

Видео: Белодробен съсирек: белодробна венозна тромбоза - симптоми и лечение

Видео: Белодробен съсирек: белодробна венозна тромбоза - симптоми и лечение
Видео: Тромбоз глубоких вен и лёгочная эмболия | Анатомия человека | Биология 2024, Март
Белодробен съсирек: белодробна венозна тромбоза - симптоми и лечение
Белодробен съсирек: белодробна венозна тромбоза - симптоми и лечение
Anonim

Тромбоза на белодробната вена

Тромбоза на белодробната вена
Тромбоза на белодробната вена

Тромбозата на белодробната вена е внезапно запушване на белодробната артерия или нейните клонове от тромботични маси. Патологията изисква спешна медицинска помощ, тъй като представлява пряка заплаха за живота. Тромбозата на белодробната вена е показана от болка в гърдите, синьо обезцветяване на кожата на шията и лицето, задавяне, повишен сърдечен ритъм, колапс.

Тромбът може да влезе в белодробната артерия от дясното предсърдие или дясната камера или да бъде докаран по венозното легло на системната циркулация. Това създава пречка за нормалното кръвоснабдяване на белодробната тъкан, което често е фатално.

На Земята около 0,1% от населението на света умира всяка година именно поради наличието на кръвен съсирек в белите дробове. Освен това в 90% от случаите пациентите са диагностицирани неправилно, така че не получават адекватна терапия. В противен случай броят на смъртните случаи може да бъде намален до 2-8%.

Около 10% от пациентите умират през първия ден или дори часове след масивна белодробна венозна тромбоза. През годината други 25% от историята на случаите ще завършат със смърт. По принцип тромбозата на белодробните вени е на първо място сред недиагностицираните патологични състояния.

Съдържание:

  • Причини за белодробна венозна тромбоза
  • Симптоми на белодробна венозна тромбоза
  • Усложнения на белодробна венозна тромбоза
  • Диагностика на белодробната венозна тромбоза
  • Лечение на белодробна венозна тромбоза
  • Профилактика на белодробна венозна тромбоза

Причини за белодробна венозна тромбоза

Причини за белодробна венозна тромбоза
Причини за белодробна венозна тромбоза

Тромб в белодробната вена не се образува. Той стига там с притока на кръв от други локализации, блокирайки лумена на съда.

Следователно, причините за белодробната венозна тромбоза могат да бъдат разгледани:

  • Наличието у пациента на такава патология като дълбока венозна тромбоза на подбедрицата. Комбинация от дълбока и повърхностна тромбоза на подбедрицата.
  • Тромбоза на долната куха вена и клонове, отклоняващи се от нея.
  • Кардиопатология: исхемична болест на сърцето, ревматизъм, придружен от стеноза, предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, неревматичен миокардит.
  • Генерализиран сепсис.
  • Ракови тумори. Тромбозата на белодробната вена най-често се причинява от новообразувания на белите дробове, стомаха и панкреаса.
  • Тромбофилия, като патология на кръвната система, което води до увеличаване на нейната коагулируемост.
  • APS е синдром, при който в тялото се появяват реакции, които провокират образуването на кръвни съсиреци. Те могат да бъдат разположени на най-различни места.

В допълнение към причините, водещи до белодробна венозна тромбоза, могат да се разграничат рискови фактори, включително:

  • Дългосрочно присъствие на човек в принудително обездвижено състояние. Опасността е представена от: обездвижване след операция, спазване на почивка в леглото при различни заболявания, дълги полети със самолет или влак и др.
  • Увреждане на съдовата стена: извършена ендоваскуларна хирургия, стентиране и протезиране на вени, поставяне на венозен катетър, кислородно гладуване на тялото. Различни вируси и бактерии, системни реакции на тялото, придружени от възпалителен процес, могат да наранят съдовата стена.
  • Венозна конгестия на фона на бавен кръвен поток през съдовете, който се наблюдава при хронична сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност.
  • Наличието на злокачествен тумор в организма.
  • Подлагане на лечение с диуретични лекарства, когато се изисква твърде много лекарства. Колкото повече течност се отстранява от тялото, толкова по-висок е вискозитетът на кръвта, което означава, че по-лесно ще се образуват кръвни съсиреци.
  • Флеберизъм. Това заболяване е от съществено значение за застояването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.
  • Изразени нарушения в метаболитните процеси, които се наблюдават на фона на захарен диабет или затлъстяване.
  • Нарушения на хемостазата.
  • Възраст над 50 години и предишни операции. Така че, при пациенти под 40-годишна възраст след операция на фона на лека травма, тромбозата на белодробната артерия е изключително рядка, като изключение. При пациенти над 40-50 години тромбозата действа като водещ фактор, който влошава прогнозата на операцията. Тези пациенти представляват до 75% от всички фатални случаи на белодробна венозна тромбоза. Особено опасни в това отношение са операциите, извършвани на дихателните и перитонеалните органи.

  • Водене на заседнал начин на живот.
  • Раждане, което протича с различни усложнения.
  • Прием на хормонални лекарства за контрацепция.
  • Еритремия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Наследствени заболявания като вроден дефицит на антитромбин 3.
  • Пушене. Под въздействието на никотина възниква спазъм на съдовете, повишава се кръвното налягане, развива се венозен застой, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Настъпва животозастрашаващо състояние, тъй като по пътя на кръвния поток възниква препятствие, което увеличава налягането в белодробната вена. Когато стане твърде силно, натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава. Това води до сърдечна недостатъчност, която често води до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и малко кръв навлиза в лявата камера. Това води до спад в нивата на кръвното налягане. Колкото по-голям е съдът, в който е паднал тромбът, толкова по-силно е нарушението.

В зависимост от това къде се намира кръвен съсирек, процентът на смърт варира:

  • Ако запушването настъпи в главния клон на белодробната артерия или в основния му багажник, тогава вероятността от смърт на пациента се повишава до 75%.
  • Ако тромбът е спрял в лобарните и сегментните клони, тогава смъртта на пациентите настъпва в 6% от случаите.
  • При запушване на малки белодробни клони почти винаги се избягва летален изход.

Симптоми на белодробна венозна тромбоза

Симптоми на белодробна венозна тромбоза
Симптоми на белодробна венозна тромбоза

Симптомите на белодробна венозна тромбоза са многобройни. Те зависят от това колко обширна е лезията, какво е общото здравословно състояние на човека, колко бързо се развива тромбозата. Трудността при поставянето на правилната диагноза се крие във факта, че тромбозата на белодробната вена има много симптоми, които се появяват в различни комбинации.

Има няколко основни признака, които могат да придружават такава патология:

  • Сърдечен синдром. Развива се през първите няколко часа след началото на заболяването. В този случай човек изпитва болка в гърдите. Той има повишаване на сърдечната честота, вероятно развитие на колапс. Кръвното налягане пада рязко и сърдечната честота може да бъде до 100 удара в минута. Вените на шията се подуват. Около 20% от пациентите развиват коронарна недостатъчност, придружена от предсърдно мъждене. При масивно запушване на вената пациентът развива cor pulmonale, което се проявява чрез венозния пулс и пулсация на цервикалните вени. Оток на лицето и шията не се наблюдава.
  • Белодробен плеврален синдром. Този синдром придружава сърдечни нарушения и се изразява в появата на задух. Броят на вдишванията в минута достига 30-40. Въпреки че човекът няма достатъчно въздух, той не проявява желание да заеме седнало положение, като предпочита да легне. Диспнеята винаги придружава тромбоза на белодробните вени. На фона на белодробна перфузия човешката кожа става цианотична или пепелява. Въпреки че цианозата на кожата не винаги е симптом, тя е патогномична за белодробна венозна тромбоза. Развива се само при 16% от пациентите. По-постоянен признак трябва да се счита за изразена бледност на кожата, която се развива в резултат на спазъм на малки съдове.
  • Коремен синдром, който се проявява с болезнена атака. Силната болка зад гръдната кост може да бъде предизвикана от вазоспазъм, който се появява в отговор на нарушения в тяхната проходимост и може да бъде причинен от преразтягане на вентрикула на сърцето. Белодробният инфаркт, като усложнение на тромбозата, също води до силна болка, която придобива интензивност по време на дишане. Това състояние се характеризира с кашлица с кървави храчки. Понякога болката може да бъде локализирана в десния хипохондриум, което се причинява от възпаление на плеврата или чревна пареза. В този случай черният дроб се увеличава по размер, става болезнен при докосване. Пациентът може да развие хълцане, повръщане, оригване.
  • Бъбречен синдром. Изразява се в секреторна анурия, когато човек спира да отделя урина.
  • Мозъчен синдром. Проявява се с нарушения на мозъка. Човек може да загуби съзнание, често има припадъци. Други прояви на мозъчен синдром: шум в ушите, повръщане, замаяност. В тежки случаи пациентът изпада в кома.
  • Трескав синдром. Телесната температура се повишава до субфебрилни нива или дори по-висока. Това се дължи на развитието на възпаление в белодробната тъкан. Повишената телесна температура продължава 2-12 дни. Ако пациентът е преживял острия стадий и той е бил спасен, след 14-21 дни той може да има имунологична реакция на тялото. Изразява се в появата на кожен обрив, повтарящ се плеврит, повишаване нивото на еозинофилите в кръвта.

За да увеличите вероятността от правилна диагноза и да спасите живота на пациента, трябва да запомните за такива показатели на тромбоза като:

  • В почти 50% от случаите белодробната венозна тромбоза започва с кратка загуба на съзнание на пациента, или той е в състояние на лек свят.
  • В 45% от случаите патологията е придружена от болка в гърдите и болка в сърцето.
  • В 54% от случаите хората страдат от задушаване.
  • В повече от 50% от случаите пациентите развиват белодробен инфаркт, който се изразява с болка в гърдите, задух, кървава кашлица, хрипове в белите дробове.

В зависимост от хода на заболяването има три негови форми:

  • Фулминантен ход на тромбоза, когато човек умре внезапно, в рамките на първите 10 минути от появата на първите симптоми. Причината за смъртта при фулминантна форма на тромбоза се свежда до спиране на сърцето или задушаване.
  • Острата форма на тромбоза, когато пациентът има силна болка зад гръдната кост, дишането става периодично, кръвното налягане пада рязко. Най-често острата тромбоза става причина за смъртта на човек през първия ден от началото на неговото развитие.
  • Субакутната форма, когато симптомите се развиват постепенно, което води до белодробен инфаркт. Прогнозата е по-благоприятна, но е вероятно летален изход.
  • Хронична форма, когато пациентът има симптоми на сърдечна и белодробна недостатъчност, които постепенно се увеличават по интензивност.

Усложнения на белодробна венозна тромбоза

Усложнения на белодробна венозна тромбоза
Усложнения на белодробна венозна тромбоза

Усложненията на белодробната тромбоза са много и различни. Именно те влияят върху продължителността на живота на човек. Основните усложнения на кръвен съсирек в белите дробове включват: белодробен инфаркт, съдова емболия в системното кръвообращение, повишено налягане в съдовата купчина на белите дробове при хроничен ход. Колкото по-рано човек получи помощ, адекватна на заболяването му, толкова по-малък е рискът да развие тежки усложнения.

Основните патологични състояния, провокирани от белодробна тромбоза, включват:

  • Белодробен инфаркт. Сърдечен удар се развива след 2-3 дни от началото на заболяването. Усложнението е придружено от остра болка в гърдите, кървави храчки, задух, треска.
  • Плеврит. Това състояние е следствие от белодробен инфаркт, изразява се във възпаление на плеврата. Възпалителна реакция се развива в резултат на изпотяване на течност, натрупана в белите дробове в плевралната кухина.
  • Пневмония.
  • Абсцес на белия дроб. На мястото, където е настъпил белодробният инфаркт, тъканите започват да се разпадат. Това може да доведе до образуването на абсцес (абсцес).
  • Остра бъбречна недостатъчност.

Най-страшното усложнение на белодробната венозна тромбоза е внезапната смърт на човек.

Диагностика на белодробната венозна тромбоза

Вземане на кръвни проби
Вземане на кръвни проби

Основната цел на диагностицирането на белодробна венозна тромбоза е да се определи местоположението на тромба. Важно е качествено и в най-кратки срокове да се оцени вредата, която кръвният съсирек е причинил на здравето на пациента, както и степента, до която е нарушена хемодинамиката в организма. Наложително е да се намери мястото, от което е излязъл тромбът, което ще елиминира повторната поява на патологичното състояние.

Пациентът трябва да бъде настанен в отделението за съдова хирургия, където има оборудване, което ще позволи най-висококачествените диагностични мерки и да започне лечение.

Схема за преглед на пациента:

  • Изследване, събиране на анамнеза, качествена оценка на рисковите фактори за наличие на точно белодробна тромбоза при пациент.
  • Вземане на кръв за биохимичен анализ.
  • Изследване на газовия състав на кръвта, провеждане на колограма. Този метод дава възможност за изясняване на диагнозата, но само въз основа на него не може да се предположи, че пациентът има точно тромбоза на белодробната вена.
  • ЕКГ на сърцето в динамика. Процедурата е необходима за извършване на диференциална диагноза със сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и перикардит. Методът дава възможност да се определят по-нататъшните тактики за управление на пациента, но директната диагноза на белодробна венозна тромбоза не позволява установяване.
  • Рентгенови лъчи на светлината. Методът ви позволява да правите диференциална диагноза с пневмония, фрактура на ребрата, плеврит и други белодробни патологии.
  • Сцинтиграфия на белите дробове. Метод, който ви позволява точно да диагностицирате с висока точност, но клиниката трябва да разполага с гама камера.
  • Дуплексно сканиране. Този метод е изключително информативен, но ако се получат нормални резултати от изследвания, не може да се изключи тромбоза на белодробните вени.
  • D-димерен тест. Интерпретирането на данните отнема около 4 часа, което често става критично за пациентите.
  • Белодробна ангиопулмонография, която ви позволява да изясните местоположението на тромба. Този метод може да се нарече безопасен и най-често се използва при съмнение за белодробна тромбоза. Не всички клиники обаче разполагат с оборудването, необходимо за провеждане на това проучване. Освен това белодробната ангиография е инвазивна и скъпа процедура.
  • Флебография на вени с използване на контраст. Това е скъп и болезнен тип изследване, което спада към инвазивните техники.

Така че от всички изброени методи само ангиопулмонографията и сцинтиграфията могат точно да диагностицират. Останалите изследвания са спомагателни.

Диференциалната диагноза се извършва с пневмоторакс, заклещване на диафрагмална херния, тумори, които компресират белодробната вена.

Лечение на белодробна венозна тромбоза

Лечение на белодробна венозна тромбоза
Лечение на белодробна венозна тромбоза

Основните задачи на терапията с белодробна венозна тромбоза включват:

  • Полагайте всички усилия, за да премахнете заплахата от смърт от белодробна или сърдечна недостатъчност.
  • За нормализиране на кръвоснабдяването на белодробната тъкан.
  • Предотвратяване на рецидив на тромбоза.

Пациентът е спешно хоспитализиран и настанен в интензивното отделение. Там се извършват всички дейности за нормализиране на кръвоснабдяването на белодробната тъкан. С помощта на лекарства Droperidol, Pentamin или Euphyllin лекарите постигат разтоварване на малкия кръг на кръвообращението. Освен това се прилагат бронходилататори, сърдечни гликозиди, извършва се кислородна терапия.

В случай на субмасивен тромб се извършва катетеризация на белодробната вена, тромбът се разделя на фрагменти с помощта на ендоваскуларна техника и към него директно се подават лекарства, насочени към разтварянето му.

За да се предотврати съсирването на кръвта, високи дози хепарин се инжектират в тялото без прекъсване през вена. Венозното снабдяване с лекарството може да продължи 7 дни, докато състоянието на пациента се подобри. След това преминават към подкожни инжекции. Успоредно с хепарин, на пациента се прилага Reopolyglucin или Reomacrodex. Това е особено вярно през първите 2 дни от началото на терапията.

Лекарства, използвани за унищожаване на кръвен съсирек: Фибринолизин, Аспергамин. Препарати за активиране на ендогенния процес на разрушаване на тромб от самото тяло: стрептаза, урокиназа.

Индикацията за спешна емболектомия е наличието на тромб в белодробния ствол или неговите основни клонове. Ако пациентът има тежка степен на нарушена белодробна перфузия, тогава степента на оцеляване на такива пациенти, дори и след операцията, остава ниска (не повече от 12%). Независимо от това, емболектомията без предварителна диагноза е единственият шанс за спасяване на живота. Следователно хирургът не трябва да го пуска.

Противопоказания за операция са: наличието на злокачествен тумор от етап 4, както и тежка циркулаторна недостатъчност на фона на патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

За да се предотврати повтаряща се белодробна венозна тромбоза, върху пациента се поставя специален кава филтър. Той се прилага или през предсърдието, или се извършва плакиране на долната куха вена с механичен шев. Процедурата се извършва само след извършената еболектомия. Филтрите Kava могат да имат различен дизайн, който лекарят избира по свое усмотрение.

По правило тромбозата на белодробната вена не причинява изразени здравословни проблеми, ако пациентът е оцелял след това усложнение. Въпреки че 17% от пациентите все още развиват стеноза на основния белодробен ствол. Това усложнение се нарича хронична белодробна хипертония. Той е придружен от задух, който обезпокоява пациента дори докато той е в покой. Това състояние значително влошава прогнозата за живота. Повечето от историите на случая в този случай са фатални в рамките на 3-4 години.

Профилактика на белодробна венозна тромбоза

Профилактика на белодробна венозна тромбоза
Профилактика на белодробна венозна тромбоза

За профилактика на белодробна венозна тромбоза хората над 40 години, пациентите, претърпели инфаркт или инсулт, и пациентите със затлъстяване се нуждаят от това. Също така е показан за хора, които имат анамнеза за дълбока венозна тромбоза на долните крайници или белодробна венозна тромбоза.

За да предотвратите проникването на кръвен съсирек в белите дробове, трябва да се придържате към следните препоръки:

  • Редовно се подлагайте на ултразвук на вените на долните крайници.
  • Носете еластични чорапи.
  • Вземете хепарин според указанията на Вашия лекар.
  • Не се отказвайте от настройката на филтъра kava.
  • Навреме лекувайте тромбофлебит.

Белодробната тромбоза е сериозна патология, която изисква спешна медицинска помощ. Но дори и в този случай липсата на смърт или увреждане не може да бъде гарантирана. Следователно е необходимо да се вземат предвид всички рискови фактори, водещи до това състояние и да се стремим да ги предотвратим.

Image
Image

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.

Препоръчано:

Интересни статии
Воден орех (rogulnik) - полезни свойства и рецепти за използване на воден орех
Прочетете Повече

Воден орех (rogulnik) - полезни свойства и рецепти за използване на воден орех

Воден орехПолезни свойства и рецепти за използване на воден орехБотаническо описание на водния орехВодният орех принадлежи към семейство габър. Известен е и под имената „рогелник“, „чилим“, „дяволски орех“. Тази билка може да бъде едногодишна и многогодишна. Живее въ

Бадеми - полезни свойства, рецепти, ползи от маслото
Прочетете Повече

Бадеми - полезни свойства, рецепти, ползи от маслото

Бадеми: полезни свойства, рецептиБадемът е високо дърво с голи, червеникаво-кафяви издънки. На къси клони има малки голи листа, които се събират на няколко парчета на гроздове. Листата имат зъби по краищата. Кореновата система на бадемите има няколко скелетни корена; влакнести образувания практически не се наблюдават

Кедрови ядки - ползите и вредите, използването на тинктура и масло от кедрови ядки
Прочетете Повече

Кедрови ядки - ползите и вредите, използването на тинктура и масло от кедрови ядки

Ползите и вредите от кедровите ядкиКакво е кедровият орех?Единичното наименование "кедрови ядки" се отнася до няколко вида семена за ядене на борови растения. Всички те се използват активно от хората в различни сфери на живота. Днес е прието такива ядки да се разделят на две разновидности