2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11
Симптоми и лечение на белодробна хипертония
Белодробната хипертония се изразява като повишаване на налягането в съдовете, които доставят кръв към дихателната система. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност, а именно неуспех на дясната камера на сърцето. В резултат на това човекът умира.
Обикновено налягането в белодробната артерия е равно на 17-23 mm. rt. Изкуство. При белодробна хипертония тя в покой ще надвишава 25 мм. rt. Изкуство. При натоварване тази цифра се повишава до 30 мм. rt. Изкуство. и още.
Нарушения, които се появяват в организма с развитието на белодробна хипертония:
- Вазоконстрикция, която се характеризира с вазоконстрикция и спазъм.
- Загуба на еластичност на съдовата стена.
- Образуване на малки кръвни съсиреци вътре в съдовете на белите дробове.
- Размножаването на гладкомускулни клетки.
- Заличаване на кръвоносните съдове.
- Размножаването на съединителната тъкан вътре в съдовете на фона на тяхното унищожаване.
Всичко това води до факта, че кръвта вече не е в състояние да циркулира нормално в съдовете на белите дробове. По време на преминаването му през артериите се наблюдава повишаване на налягането в тях. Това води до повишаване на налягането в дясната камера, което провокира нарушение на нейното функциониране.
Човек започва да показва признаци на дихателна недостатъчност и след това се присъединяват симптоми на сърдечна недостатъчност. Дори в началните етапи от развитието на заболяването качеството на живот на пациента се влошава значително, което се дължи на невъзможността за нормално дишане. С напредването на патологията човек трябва да се ограничава все повече във физическа активност.
Белодробната хипертония е сериозно заболяване, което убива хората. Ако пациентът не получи адекватна терапия, той няма да живее повече от 2 години. В този случай той ще се нуждае от външна помощ за поддържане на живота. Белодробната хипертония може и трябва да бъде лекувана, но не може да се постигне пълно възстановяване.
Идентифицирането и лечението на белодробна хипертония е задача на терапевта, пулмолога, кардиолога, генетика и специалиста по инфекциозни болести, тоест лекари от няколко специалности. Ако е необходимо, в терапията се включват съдови и гръдни хирурзи.
Съдържание:
- Белодробна хипертония симптоми
- Причини за белодробна хипертония
- Белодробна хипертония
- Диагностика
- Прогноза на заболяването
- Лечение на белодробна хипертония
- Съвременни лекарства
Белодробна хипертония симптоми
Болестта започва да се развива незабелязано от хората. Патологичните процеси в началния етап са скрити, тъй като тялото включва компенсаторни механизми. Следователно пациентът се чувства добре.
Когато налягането в белодробните артерии надвишава 25 mm. rt. Чл., Човек започва да забелязва влошаване на здравето. Те обаче се появяват само по време на физическа активност. С напредването на патологията пациентът ще изпитва все повече трудности, докато изпълнява дори най-познатите неща.
Основните симптоми на белодробната хипертония са както следва:
- Задух, който се появява като първата проява на болестта. Отначало се появява само по време на физическо усилие, притеснява човек при вдишване. В бъдеще задухът ще присъства постоянно, дори когато пациентът е в покой. Той не страда от пристъпи на задушаване.
- Болка в гръдната кост. Техният характер варира, болките могат да бъдат болки, натискане, пробождане. Човек не може точно да информира лекаря за времето на проява на болка, но отбелязва, че те стават по-интензивни по време на физическо усилие. Нитроглицеринът не елиминира болката.
- При припадане в каквато и да е дейност се наблюдават припадъци и световъртеж. Замайването може да продължи от 2 до 25 минути. Същото се отнася и за епизодите на загуба на съзнание.
- Нарушения в работата на сърцето, сърцебиене. По време на ЕКГ пациентът е диагностициран със синусова тахикардия.
- Една трета от пациентите имат кашлица. Най-често е сухо, докато при хората няма признаци на инфекциозни заболявания.
- В отделената храчка може да присъства кръв, но този симптом се среща при не повече от 10% от пациентите. По-често кръвта в храчките се наблюдава като единично явление. Причината за появата му специалистите наричат наличието на кръвни съсиреци в белодробните артерии.
Причини за белодробна хипертония
Като независима патология белодробната хипертония се диагностицира само при 6 души от един милион. В този случай причината му или не може да бъде установена, или е наследена. В други случаи на история белодробната хипертония е резултат от някаква дисфункция на органите.
Следните патологии могат да доведат до белодробна хипертония:
Класификационна група на патологията | Болестта като причина за нея |
Първична артериална белодробна хипертония |
|
Белодробна хипертония поради патологични промени в лявото сърце. | Дисфункция на клапаните на лявата камера или най-лявата камера на сърцето. |
Белодробна хипертония поради нарушения в дихателната система. |
|
Белодробна хипертония, свързана с емболия или тромбоемболия. |
|
Смесена белодробна хипертония. |
|
Белодробна хипертония поради нарушения в структурата на сърцето. |
|
По този начин могат да бъдат идентифицирани следните рискови фактори, които могат да доведат до развитието на заболяването:
- Прием на лекарства, поглъщане на токсични вещества. Установено е, че може да възникне белодробна хипертония по време на прием на Фенфлурамин, Рапично масло, Аминорекс, Дексфенфлурамин. Учените също така предполагат, че патологията може да бъде провокирана от вещества като амфетамин и L-триптофан.
- Демографски рискови фактори и медицински фактори. Доказано е, че жените по-често страдат от патология. Също така се смята, че хипертонията може да бъде свързана с високо кръвно налягане и бременност.
- Някои заболявания. Установена е връзка между PAH и HIV инфекцията. Възможно е развитие на белодробна хипертония с чернодробни патологии.
Белодробна хипертония
Идентифицирани са четири степени на белодробна хипертония, които определят тежестта на хода на заболяването:
- Първата степен се характеризира с липсата на каквито и да било симптоми.
- Втората степен се проявява от всички симптоми на заболяването, които са описани по-горе. В същото време интензивността им е изключително ниска, пациентът не представя оплаквания. Патологичните прояви ще притесняват човек само по време на физическа активност.
- Третата степен на заболяването се проявява с влошаване на благосъстоянието, дори на фона на незначителна физическа активност. В покой пациентът се чувства нормално.
- Четвъртата степен на заболяването се изразява в това, че човек е трудно да изпълнява дори елементарни действия. Симптомите на белодробната хипертония продължават по време на пълна почивка.
Диагностика
Ако човек подозира, че развива белодробна хипертония, трябва да отиде на лекар.
Лекарят ще проведе цялостна диагноза, която се свежда до следните дейности:
- Преглед на пациента. По време на първоначалния преглед лекарят може да открие цианоза на кожата на горните и долните крайници. Ноктите на пациента могат да бъдат удебелени, под формата на "барабанни" пръчки. Ако пациентът има емфизем, тогава гърдите му ще бъдат разширени като "цев". Черният дроб често е увеличен, което се забелязва при палпация. Възможно е да се идентифицират асцит и плеврит, при които течността се натрупва в перитонеалната кухина и в плеврата. Краката на пациента са подути, вените на шията са разширени.
- Слушане на сърцето и белите дробове. Над белодробната артерия шумовете се увеличават с 2 тона, чуват се характерни единични хрипове. При клапна сърдечна недостатъчност ще се чуят систолични шумове. Възможно е да се слушат шумовете, които характеризират сърдечен дефект, ако има такъв.
- В 55% от случаите диагнозата позволява да се направи ЕКГ. При 87% се открива разширена дясна камера с удебелени стени. Натоварването на десните части на сърцето се увеличава значително, което може да се определи от съответните признаци. Вдясно електрическата ос на сърцето се отклонява при 79% от хората.
- Векторната електрокардиография разкрива белодробна хипертония в 63% от случаите. Що се отнася до показателите, те се променят подобно на показателите на ЕКГ.
- Фонокардиография, която ви позволява да регистрирате сърдечни шумове, което увеличава вероятността от правилна диагноза, поне до 76%. В същото време е възможно да се открие повишаване на налягането в белодробната артерия, промени в структурата на дясната камера, конгестия в белодробната циркулация, сърдечни дефекти.
- Рентгеновото изследване на гръдния кош разкрива изпъкналост на белодробната артерия, разширяване на корените на белите дробове, дясната страна на сърцето става по-голяма по размер. Краищата на белите дробове се характеризират с повишена прозрачност.
- Ултразвукът на сърцето или ехокардиографията дава възможност да се открие повишаване на налягането в багажника на белодробната артерия, да се идентифицират нарушения в работата на трикуспидалната клапа и междукамерната преграда. Също така, проучванията позволяват да се открият сърдечни дефекти, разширяване на дясното сърце, удебеляване на стените на дясната камера.
- Поставяне на устройството в сърцето чрез големи вени (катетеризация на дясното сърце). Тази инвазивна процедура ви позволява да определите показателите за налягане в белодробната артерия и в камерата, нивото на оксигенация на кръвта, нарушения на кръвообращението на вентрикула на сърцето и белите дробове. Успоредно с това могат да се извършват медицински тестове, които дават възможност да се установи реакцията на организма към калциевите антагонисти. Тези лекарства са основните при лечението на белодробна хипертония.
Ако изброените изследователски методи не са достатъчни за поставяне на правилната диагноза, тогава лекарят ще насочи пациента за допълнителни изследвания, включително:
- FVD - определяне на функцията на външното дишане. Този метод ви позволява да изключите патологии на дихателната система. Ако налягането в системата на белодробната артерия се увеличи, тогава лекарят диагностицира намаляване на парциалното налягане на кислорода и въглеродния окис.
- Вентилационно-перфузионна белодробна сцинтиграфия. По време на проучването лекарят инжектира радиоактивни частици в кръвта, които достигат до белите дробове. Това прави възможно откриването на тромботични маси в системата на белодробната артерия.
- Мултиспирална компютърна томография на белите дробове и сърцето с въвеждане на контраст. Този метод ви позволява да създадете триизмерен модел на дихателната система и да ги покажете на екрана. В резултат на това лекарят получава максимална информация за заболяването.
- Ангиопулмонография. В хода на изследването в белодробните съдове се инжектира контрастно вещество и след това се прави серия от снимки на рентгенови апарати. Този тест може да открие кръвни съсиреци в артериите.
Прогноза на заболяването
Прогнозата за белодробна хипертония е лоша. Пълното възстановяване няма да бъде постигнато. Ако пациентът се лекува, сърдечната недостатъчност, водеща до смърт, пак ще настъпи, но пациентът все още ще може да удължи живота си.
- Ако причината за белодробната хипертония е системна склеродермия, тогава прогнозата е най-неблагоприятна. С болестта нормалната тъкан на органите се дегенерира в съединителна тъкан. В резултат на това човекът умира в рамките на първата година.
- При идиопатична белодробна хипертония прогнозата е леко подобрена. Такива пациенти могат да живеят средно три години след поставяне на диагнозата.
- Ако сърдечен дефект води до белодробна хипертония, тогава пациентът се насочва за операция. Петгодишната преживяемост за такива пациенти е равна на 40-44%.
- Ако на фона на белодробна хипертония сърдечната недостатъчност бързо се увеличава с увреждане на дясната камера на сърцето, тогава смъртта ще настъпи в рамките на 2 години след началото на заболяването.
- Ако белодробната хипертония има неусложнен ход и подлежи на лекарствена корекция, тогава около 67% от пациентите преминават през 5-годишната линия.
Лечение на белодробна хипертония
Лечението на белодробната хипертония може да бъде както консервативно, така и оперативно. Пълното възстановяване не настъпва. Ако човешкото тяло приема продължаващата терапия, това помага да се подобри общото му благосъстояние. Човек е в състояние да извършва физическа работа. Продължителността на живота може да се удвои.
За да облекчите хода на заболяването, както и да увеличите качеството и продължителността на живота, трябва да се придържате към следните препоръки:
- Физическата активност трябва да бъде ограничена. Това правило трябва да се спазва особено стриктно непосредствено след хранене, както и при условие, че сте в твърде студено или твърде горещо помещение.
- Физическата активност трябва да бъде редовна, но комплексите трябва да се правят само въз основа на медицински показания. Това позволява да не се натоварва сърцето и белите дробове, но да се поддържа адекватен съдов тонус.
- Когато пътувате със самолет, се изисква кислородна терапия.
- Необходимо е да се предотвратят различни заболявания на дихателната система.
- Трябва да спрете приема на хормонални лекарства по време на менопаузата.
- Жените с белодробна хипертония се съветват да нямат деца.
- Трябва да спрете приема на хормонални лекарства, за да предотвратите нежелана бременност.
- Необходимо е да се следи нивото на хемоглобина в кръвта.
Приемът на лекарства е основното лечение за белодробна хипертония. За терапия се използват няколко лекарства, които ги комбинират помежду си.
Лекарства, които човек ще получава през целия си живот:
- Дезагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Основният представител на тази група лекарства е аспирин.
- Антикоагулантните лекарства, които разреждат кръвта, я правят по-малко вискозна, което също има за цел да предотврати образуването на кръвни съсиреци. Лекарствата от тази група са хепарин и варфарин.
- Сърдечни гликозиди, които допринасят за нормалното функциониране на сърдечния мускул. За тази цел на пациента се предписва Digoxin.
- Калциевите антагонисти са лекарства, които се използват за основната терапия на заболяването. Използването им е насочено към разширяване на малките съдове на белите дробове. Основните представители на тази група са: Дилтиазем и Нифедипин.
Също така курсовете се лекуват със следните лекарства:
- Простагландин Е и трепростинил са лекарства, които са насочени към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, тъй като те предотвратяват кръвта да стане вискозна, като същевременно разширяват лумена на съдовете.
- Bosentan е антагонист на ендотелните рецептори. Лекарството е насочено към облекчаване на съдов спазъм от малки артерии на белите дробове, а също така предотвратява техните клетки да извършват патологичен растеж.
- Силденафил е лекарство, инхибитор на фосфодиестеразата. Това лекарство помага за облекчаване на спазъм от съдовете на белите дробове и намалява натоварването на дясната камера на сърцето.
Ксилородотерапията ви позволява да наситите кръвта с кислород. Това е особено вярно в случай на неблагоприятни условия на околната среда или при рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. Възможно е също да се правят инхалации с азотен оксид, които се извършват в болнична стая. Тази процедура ви позволява да разширите съдовете и да облекчите състоянието на пациента.
Ако медицинската корекция не позволява постигане на желания ефект, пациентът се насочва за операция. Показан е, когато сърдечен дефект е причина за белодробна хипертония.
В зависимост от заболяването могат да се прилагат различни хирургични техники, включително:
- Предсърдна септостомия. Този метод ви позволява да установите комуникация между предсърдията. Препоръчва се за онези пациенти, които страдат от деснокамерна недостатъчност. Септостомията се използва като препарат за пациент преди сърдечна или белодробна трансплантация.
- Тромбендартеректомия. Тази процедура цели премахване на кръвни съсиреци от белодробните артерии. Операцията може да намали тежестта върху сърцето и да направи симптомите на заболяването по-слабо изразени. Процедурата ще се извърши само ако тромботичните маси все още не са започнали да се дегенерират в съединителни тъкани.
- Трансплантация на органи. Възможна е трансплантация на бели дробове и сърце. Сложността на операцията води до рядкото й изпълнение.
Съвременни лекарства
Macitentan
Macitentan е лекарство, принадлежащо към групата на антагонистите на ендотелните рецептори. Предписва се като антихипертензивно средство, тоест за понижаване на кръвното налягане при пациенти с белодробна хипертония.
Лекарството се препоръчва за лечение на идиопатична белодробна хипертония, за лечение на БАХ, която се развива на фона на сърдечни заболявания и на фона на патологии на съединителната тъкан. Лекарството е насочено към облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Macitentan намалява риска от хоспитализация, свързан с белодробна артериална хипертония, с 51,6%. Цената на лекарството е доста висока и се равнява на 2800 евро.
Вентавис
Ventavis е инхалационен разтвор, в който основната активна съставка е илопрост. Ventavis е лекарство с антитромбоцитни свойства. Той предотвратява образуването на кръвни съсиреци в белодробните артерии, като инхибира агрегацията на тромбоцитите.
Друг ефект от използването на Ventavis е съдоразширяващ ефект върху артериите на белите дробове. Тоест лекарството разширява техния лумен, като по този начин облекчава натоварването на сърдечния мускул.
Ventavis е единственото лекарство за инхалация от групата на простаноидите, което се предлага в Руската федерация. Инхалира се 6 до 9 пъти на ден с помощта на пулверизатор.
Терапията с Ventavis е с доказана ефективност, което е потвърдено в научните изследвания. В тях са участвали 203 пациенти с БАХ, които са получавали монотерапия с лекарството в продължение на 12 седмици. Това намалява задуха и подобрява функционалния клас по NYHA при 16,5% от пациентите. Средното увеличение на разстоянието 6-MX на фона на лечението е 36,4 m.
Също така, лекарството може да се използва като лекарство в комплексната терапия на белодробна артериална хипертония. Проучването STEP по този въпрос продължи 12 седмици и участва в 67 пациенти с БАХ. Терапията беше допълнена с Bosentan. Установено е, че физическата активност на пациентите значително се е увеличила и други симптоми на заболяването са започнали да намаляват.
В проучването Opitiz са участвали 6 души, които са получавали лекарството в продължение на 5 години. В същото време процентът на преживяемост на хората се е увеличил от 32% на 49% в сравнение с пациентите, които не са получавали подобно лечение.
Проведено е и проучването AIR 1, при което хората са получавали терапия за една и три години. След една година степента на оцеляване е била 83%, след 2 години 78% и след 5 години 58%.
Следователно може да се твърди, че лекарството не само подобрява качеството на живот на пациентите с БАХ, но и го удължава. Цената на Ventavis е около 100 000 рубли за опаковка.
Tracleer
Tracleer е лекарство, чиято основна активна съставка е бозентан. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. Основният му ефект е разширяването на белодробните артерии, поради премахване на съдовото съпротивление от тях. Това ви позволява да намалите натоварването на сърцето, да понижите кръвното налягане, да подобрите благосъстоянието на пациентите и да увеличите толерантността на организма към физическа активност.
Това лекарство може да помогне за удължаване на живота при пациенти с идиопатична ПАУ, както и при такива със вторична ПАУ. Tracleer се предписва на пациенти с белодробна хипертония на фона на сърдечни дефекти. Може да се използва както от възрастни, така и от деца.
Цената на лекарството е 200 000 рубли за опаковка.
Ревацио
Revazio е лекарство с рецепта, основната активна съставка на което е силденафил. Водещият ефект от приема на лекарството е премахването на спазъм от белодробните артерии, както и разширяването на техния лумен. В допълнение, Revazio ви позволява да намалите кръвното налягане, да намалите натоварването на сърдечния мускул. Тялото на пациента става толерантно към физическо натоварване, дори при тежко протичане на белодробна артериална хипертония. Доказано е, че лекарството подобрява степента на преживяемост на пациенти с БАХ.
Revazio може да се използва в комплексен режим на лечение на белодробна хипертония. Използва се за лечение на всички форми на заболяването. Средната цена на опаковка от лекарството е 50 000 рубли.
Волибрис (Амбрисентан)
Volibris е лекарство от групата на антагонистите на ендотелиновите рецептори. Основната му активна съставка е Амбрисентан. Приемът на лекарството може да намали клиничните симптоми на белодробна артериална хипертония, да увеличи нивото на толерантност към упражненията и да подобри хемодинамичните параметри. Ефектът от използването на препарата Volibris е стабилен през цялата година.
Средната цена на опаковка от лекарството е 60 000 -75 000 рубли.
Адемпас (Риозигуат)
Препарат Adempas с основната активна съставка Riociguat. Това лекарство принадлежи към фармакологичната група антихипертензивни лекарства, стимулатори на гуанилат циклаза.
Приемът на лекарството Adempas ви позволява да намалите белодробното съдово съпротивление, да подобрите хемодинамиката, да намалите тежестта на задух и да намалите клиничните прояви на заболяването. Лекарството, използвано в комплексната терапия, дава възможност да се увеличи едногодишната степен на преживяемост на пациентите до 96%. Лекарството се предписва на пациенти с PAH, придружено от образуване на кръвни съсиреци, с идиопатична, наследствена PAH и PAH, свързани с патологии на съединителната тъкан.
Aptravi (Selexipag)
Лекарството Aptravi е лекарство от групата на селективните агонисти на непростаноидния простациклинов рецептор. Трябва да се отбележи, че лекарството не е регистрирано в Русия. Основният му ефект е разширяването на спазматични белодробни съдове и намаляване на кръвното налягане. Лекарството се използва в сложен режим на лечение за БАХ, както и като независим агент. Средната цена на една опаковка Aptravi е равна на 5200 евро.
Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог
Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".
Препоръчано:
Емболия - мастна, въздушна, белодробна, газова и емболия на артериите и съдовете
Мастна, въздушна, белодробна и газова емболияКакво е емболия?Емболията е патология, изключително, на артериалното съдово легло, която се основава на припокриването на нейния лумен на определено ниво с частично или пълно спиране на кръвния поток, причинено от фактори, които не са свързани с патологията на засегнатия съд. Емболите са тези вещества от вътрешната среда на тялото или от средата, които блокират съдовия лумен. Означава, че:Емболията се причинява от проникванет
Гуава - суперплод за хипертония
Гуава - суперплод за хипертонияАко страдате от високо кръвно налягане, вероятно ще ви е много интересно да научите за вкусни и здравословни плодове, които могат да облекчат състоянието ви, а при редовна употреба дори да намалите скоковете на кръвното налягане до минимум. Нека започнем разговора си с гуава. Този плод е роден в Латинска Америка. Предполага се, че той е дошъл в Европа с испански колонисти, които са завладели индийските племена в днешно Перу. Научното наименовани
Магнезият е най-важният минерал за хипертония
Магнезият е най-важният минерал за хипертония!85 от 100 случая на хипертония са свързани с липса на магнезий. Чрез връщането на съдържанието му към необходимите параметри е възможно налягането да се върне към нормалните стойности.Не всички лекари обаче днес предписват такива лекарства на своите пациенти, които са диагностицирани с хипертония или друго заболяване на сърдечно-съдовата система. Често - просто от н
Диета при хипертония - какво да ям и какво не? Ограничения и препоръки
Диета при хипертония: какво може и какво не може да се яде?Съдържание:Какво не трябва да се яде?Диетични ограниченияКакво трябва да ядете?Общи препоръкиХипертонията е изпълнена с много опасности, а пренебрегването на това заболяване е изпълнено съ
Инфилтративна белодробна туберкулоза
Инфилтративна белодробна туберкулозаСъдържание:Причини за инфилтративна белодробна туберкулозаПатогенеза (какво се случва?)Симптоми на инфилтративна белодробна туберкулозаДиагностика на инфилтративна белодробна туберкулозаЛечение на инфилтративна белодробна туберкулозаПрофилактика на инфилтративна белодробна туберкулозаКъм кой лекар да се обърна?Една от формите на фокална туберкулоза е инфилтративна, която се характеризира с обширна тъканна реакция на белите дроб