Тромболитична терапия: показания, резултати
Разтварянето и разцепването на тромб се извършва с помощта на процес като тромболиза. Извършва се по естествен или изкуствен начин (медикаментозно). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици. Лекарствата за тромболиза се предписват от лекуващия лекар за облекчаване на последиците от инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, при лечение на сърдечно-съдови заболявания.
Съдържание:
- Тромболитици - какви са те?
- Показания и противопоказания
- Класификация на тромболитиците
- Оценка на ефективността и усложненията
- Списък на тромболитичните лекарства
Тромболитици - какви са те?
Тромболитичните лекарства са лекарства, които разтварят кръвни съсиреци. Те са изградени от филаменти от фибрин, които са коагулиран протеин. Образуването на тромби е част от естествената защита на човешкото тяло, предназначена да запуши механично увреждане на кръвоносните съдове в случай на нараняване. При пациент с предразположение към образуване на тромби или с комбинация от отрицателни фактори, тромбите се образуват в непокътнати съдове. Постоянно нарастващ, тромбът частично припокрива лумена на съда, нарушавайки кръвообращението в него.
Ако тромбът напълно блокира главната артерия, лекарите разполагат само с няколко часа, за да извършат операцията и по този начин да спасят живота на пациента.
Тромболитиците трябва да се разграничават от лекарства с подобен ефект, насочени към предотвратяване прогресирането на сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства са предназначени за спешно разтваряне на кръвен съсирек; те се инжектират директно в съдовата система.
Фибринолитичните лекарства се използват за тромболиза на големи съсиреци, както и за разтваряне на кръвни съсиреци при изтощени пациенти или при възрастни хора, когато тялото не може самостоятелно да раздели съсирека. Поради тромбоза възниква исхемия - състояние на нарушения на кръвообращението на различни органи и кислородно гладуване на тъканите. Когато се отдели кръвен съсирек, той се отчупва и запушва съдовете, водещи до жизненоважни органи. В резултат на това се появява емболия или тромбоемболия.
Показания и противопоказания
Назначаването на тромболитици е прерогатива на лекуващия лекар, който със сигурност ще вземе предвид показанията и противопоказанията за тяхното използване. Най-често лекарствата с тромболитично действие се използват при лечението на тромбоза и тромбоемболия.
Показания за тромболитична терапия:
- Цереброваскуларен инсулт;
- Инфаркт на миокарда;
- Тромбофлебит;
- Тромбоемболия на белодробната артерия (тела);
- Тромбоза на големи съдове при патологии на сърдечно-съдовата система.
Кръвен съсирек може да се образува дори след успешна операция или след тежко нараняване. При усложнения на разширени вени се развива тромбофлебит - възпалителен процес на съдовата стена, последван от образуването на тромб. Коварността на кръвен съсирек е, че дълго време те не показват забележими симптоми. Пациентът открива, че е тежко болен, само с пълно запушване на съда и рязко влошаване на състоянието му.
Абсолютни противопоказания за употребата на тромболитици:
- Тежко назално, стомашно-чревно, урогенитално кървене, настъпило по време на лечението, както и в рамките на 2 предишни седмици преди него.
- Травми, травми, операции, настъпили през предходните 10 дни, ако тези случаи се отнасят до гръбначния мозък или мозъка, периодът се увеличава до 2 месеца.
- Хеморагичен инсулт, настъпил през последните шест месеца..
- Патологии на кръвоносната система, свързани със съсирването на кръвта.
- Повишено кръвно налягане, което не се контролира от лекарства.
- Нисък брой тромбоцити в кръвта.
- Алергия, индивидуална непоносимост към тромболитици и техните компоненти.
- Висок риск от развитие на аортна аневризма, нейната дисекция, перикардит.
- Съмнение за панкреатит.
Тромболитиците се предписват с повишено внимание при следните заболявания и състояния:
- Над 75 години;
- Бременност;
- Анамнеза за захарен диабет;
- Хронични патологии на сърцето, черния дроб, бъбреците;
- Изгаряния на голяма площ;
- Скорошни костни фрактури;
- не са изминали девет месеца от последната тромболиза.
Ако имате алергии и соматични заболявания, определено трябва да кажете на Вашия лекар за това.
Класификация на тромболитиците
В момента има 4 поколения фибринолитични лекарства. Въпреки факта, че от изобретяването на лекарствата от първо поколение в средата на миналия век е изминало много време, тези лекарства все още се използват със значителна ефективност.
- Системните лекарства от първо поколение (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) са естествени ензими, които активират естествения отговор на образуването на кръвни съсиреци. Рискът от употребата им е, че чуждите протеини в тях могат да причинят анафилактичен шок. Освен това тези лекарства могат да провокират кървене поради активиране на количествен кръвен ензим.
- Лекарствата от второ поколение (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) се създават с помощта на биотехнологии чрез въвеждане на необходимите гени на бактериите E. coli. Лекарството е лишено от страничните ефекти на лекарствата от първо поколение, тъй като неговите ензими действат локално, директно във фокуса на тромбозата.
-
Лекарства от трето поколение (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - селективно и дългосрочно действат върху кръвен съсирек с помощта на активни компоненти.
- Комбинираните препарати от четвърто поколение (урокиназа-плазминоген) - имат още по-бърз, по-точен и траен ефект.
Най-активно изписваните лекарства са лекарства от второ поколение с предсказуеми ефекти и проучени странични ефекти. Ефектът на съвременните лекарства все още не е напълно разбран.
Тромболизата при инфаркти, инсулти се извършва системно или локално. В първия случай лекарството се инжектира във вената и неговите ензими отнемат твърде много време, за да достигнат кръвния съсирек. Когато се прилага локално, лекарството се доставя в тромба с помощта на катетър, тромболизата настъпва бързо.
Оценка на ефективността и усложненията
Оценката на ефективността на употребата на тромболитици се извършва с помощта на инструментални методи за изследване:
- CT сканиране;
- Магнитен резонанс;
- Коронарография.
Изследването на коронарните артерии се извършва 1-2 часа след началото на тромболизата с помощта на рентгенова снимка с въвеждането на контрастно вещество.
Критерии за изпълнение:
- 0 - контрастното вещество не се движи по съда;
- 1 - малка част от контраста преминава през тромба;
- 2 - половината от контраста преминава през областта, тромбозирана от кръвен съсирек;
- 3 - възстановява се пропускливостта на участъка.
В резултат на тромболиза могат да възникнат усложнения - хипертермия, понижаване на кръвното налягане, алергия към лекарството, кървене. В случай на усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар, не се самолекувайте.
Списък на тромболитичните лекарства
Има два метода на тромболиза - доставяне на активиран плазмин до тромба и активиране на плазминоген, който засилва производството на плазмин.
Класификация на лекарствата по механизма на действие:
- Директни лекарства от плазмен произход, директно въздействащи върху фибрин;
- Индиректни лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин от плазминоген;
- Комбинирани лекарства, които съчетават качествата на първите две групи.
Тромболитици:
- Фибринолизин (плазмин). Основната активна съставка е профибринолизин, изолиран от човешката плазма. Бавно разтваря артериалните кръвни съсиреци, поради което се счита за недостатъчно ефективен. Те се използват при липса на други ефективни лекарства.
- Стрептокиназа. Аналози: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Комплексният ефект на лекарството с плазминоген стимулира образуването на плазмин. Лекарството се произвежда от културата на стрептококи, така че тялото на пациента може да развие антитела към него в рамките на 1-6 месеца. Това свойство на стрептокиназата се спира чрез употребата на витамини или кортикостероиди преди употребата му.
- Урокиназа. Аналози: Urokidan, Abbokinase. Лекарството активира плазминогена, превръщайки го в плазмин, произведен от бъбречни клетки. Не причинява алергии, не провокира образуването на антитела.
- Прокиназа. Произвежда се от ДНК на човешки ембрионални бъбречни клетки в гликозилирани и негликозилирани форми, активира плазминогена.
- АПСАК. Комбинацията от стрептокиназа с плазминоген се допълва в този случай с ацетилови компоненти за ускорено действие върху тромб. Аналози: Eminaza, Anistreplaza.
- Тъканен активатор на плазминоген. Изработено от ДНК рекомбинантни материали. Протеазата на лекарството разтваря тромб при взаимодействие с фибрин, без да причинява алергична реакция, образуване на антитела или хемодинамични нарушения. Лекарството е по-ефективно от уроканаза и стрептокиназа.
- Стафилокиназа. Изключително ефективно лекарство, синтезирано от щамове на Staphylococcus aureus, не е алергично. При пациенти, използващи лекарството, няма смъртни случаи.
Препоръчително е да се използват тромболитици за лечение на тромбоза при всяка патология на сърцето и кръвоносните съдове. Те са в състояние да спасят живота на пациента, да възстановят работоспособността му. За да се предотврати рецидив на тромбоза, на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства.
Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог
Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.
