Раменно-лопаточен периартрит - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Раменно-лопаточен периартрит

Раменно-лопаточен периартрит е възпалителен процес, придружен от дегенеративни промени в периартикуларните тъкани, които участват във функционирането на рамото. Връзките, мускулите, сухожилията, синовиалните торби страдат от хумероскапуларен периартрит.

Скапулозният тип патология в общата система на периартрит се среща по-често от други. Той представлява до 80% от общия брой ревматични възпаления на рамото. Около 10% от населението на света по един или друг начин изпитват симптомите на това заболяване. Такова широко разпространено заболяване се дължи на факта, че мускулните сухожилия, заобикалящи раменната става, са в напрежение почти през цялото време. В резултат на това много рано там се развиват дегенеративни процеси. Най-често диагностицираният хумерален лопаточен периартрит при жени, които са преминали възраст над 55 години, въпреки че симптомите му могат да започнат да безпокоят в по-ранна възраст.

Пациентите най-често се оплакват от десния периартрит, тъй като натоварването на десния крайник обикновено е по-голямо. Не е изключено обаче развитието на ляв и двустранен хумерално-лопаточен периартрит.

Съдържание:

• Причини за периартрит на раменната лопатка
• Симптоми на периартрит на лопатката
• Диагностика на хумероскапуларния периартрит
• Лечение на хумероскапуларен периартрит
• Профилактика на хумероскапуларен периартрит
• Отговори на популярни въпроси

Причини за периартрит на раменната лопатка

Учените разглеждат две основни причини, които могат да доведат до развитието на хумероскапуларен периартрит:

• Невродистрофични промени, възникващи в сухожилията, които се проявяват на фона на заболявания на опорно-двигателния апарат в шийните прешлени (остеохондроза, спондилоза, преместване на гръбначните прешлени). В този случай нервните корени се прищипват, съдовете на рефлекторно ниво се притискат, нормалното кръвоснабдяване на раменната става започва да страда. В резултат развитието на възпаление и проявата на дистрофични процеси в сухожилията на раменния пояс.
• Нараняване на меките структури на раменния пояс. Човек може да се нарани, когато извършва циклични стереотипни действия, които натоварват раменната става, или когато възникне спешен случай (падане върху протегната ръка, получаване на силен удар в рамото, изкълчване на ставата и др.) В същото време сухожилията се разкъсват, целостта на раменния маншет се нарушава, тъканите, отговорни за движенията на раменете, се подуват, нормалната система за кръвоснабдяване се проваля и се развива възпаление.

Понякога причините за развитието на хумероскапулозен периартрит не могат да бъдат изяснени.

Невъзможно е да не се споменат рисковите фактори, които увеличават вероятността от проява на периартрит в раменната скапуларна област:

• Лицето е на възраст над 40 години.
• Хипотермия, както местна, така и целия организъм като цяло.
• Белодробна туберкулоза.
• Дълго забавление във влага.
• Наличието на заболявания на опорно-двигателния апарат при човек: артроза, ишиас, артрит.
• Цервикалната спондилоза с радикуларен синдром се комбинира с периартрит на рамото в 80% от случаите.
• Диабет.
• Наличието на вродени малформации в областта на рамото.
• Невропсихиатрични разстройства, включително тези, свързани с черепно-мозъчна травма. Мозъчните тумори и кинсонизмът също са опасни.
• Коронарна болест на сърцето. В същото време периартритът може да се прояви както в пика на атака на ангина пекторис, така и по време на нейното изчезване.
• Отложен миокарден инфаркт. Периартрит се наблюдава средно при 10-15% от пациентите.
• Хемиплегия (пълна едностранна парализа на ръката), която се появява след инсулт или на фона на други лезии на гръбначния мозък и мозъка.
• Болестта на Паркинсон.
• Хирургия, която пречи на кръвоснабдяването на раменната става, като мастектомия.

Какво се случва с периартрит на раменната лопатка?

За да се разбере точно какви процеси се случват в сухожилията по време на развитието на хумероскапуларен периартрит, е необходимо да се разбере структурата на ставата и също така да се разгледа патогенезата на заболяването.

Системата, която отговаря за движенията на ръцете, е доста сложна. В допълнение към "истинската" раменна става, "втората" раменна става е от не малко значение. Представен е от мускулно-скелетни и капсулно-сухожилни образувания. Горният му слой е образуван от акромион и делтоиден мускул, а долният слой е образуван от сухожилията, отговорни за въртенето на рамото. Сухожилията са преплетени с мускулна капсула, която покрива истинската става и главата на раменната кост. Заедно тези стави образуват маншета, който е отговорен за въртенето на рамото. Центърът на "втората" раменна става е представен от серозни бурси и хлабава съединителна тъкан. Това позволява на мускулите да се плъзгат свободно един спрямо друг.

С развитието на болестта колапсните фибрили се разкъсват, които се намират вътре в сухожилията, което води до образуването на огнища на некроза върху тях. Освен това огнищата на некроза се отварят в кухината на серозните бурси, които представляват средния слой на "втората" раменна става. Ако заболяването е тежко, тогава е възможно пълно разкъсване на сухожилието.

Успоредно с това реактивният възпалителен процес се развива и набира сила. Сухожилието се удебелява, на него се появяват неравности, възможно е то да бъде напълно обърнато от междутуберкуларната бразда.

Усложнения на заболяването

На фона на текущия възпалителен процес в сухожилието започват да се образуват калцификати. Някои от тях са способни да се разтварят сами, докато други проникват в серозните торбички и провокират допълнителни огнища на некроза в кухините им. При хронифициране на процеса, стените на торбите могат да се слеят, което причинява изразено ограничение на подвижността в раменната става.

Страда не само „втората“раменна става, представена от мускулите, но и „истинската“става. На мястото, където граничи с възпаленото сухожилие, може да настъпи свиване на неговата капсула. Този процес се нарича фиброзен капсулит. В резултат на това нормалната подвижност на рамото е допълнително нарушена.

Друга опасност, която заплашва хората с хумероскапулозен периартрит, е уплътняването на костната тъкан на по-голямата туберкула на раменната глава с отстраняване на вар от нея и образуването на остеофитоза в тази зона.

В допълнение към факта, че огнищата на некроза са способни да калцифицират и образуват белези, нарушавайки подвижността на крайника, те могат да претърпят и асептично възпаление.

Синдромът на блокираното рамо с пълна неподвижност е най-грозното усложнение на заболяването.

Симптоми на периартрит на лопатката

Има три форми на периартрит, всяка от които се характеризира със специфичен набор от симптоми.

• Проста форма на заболяването, която чуждестранните автори наричат „обикновено болезнено рамо“.
• Остра форма на заболяването.
• Хронична форма на заболяването, която се нарича „замръзнало рамо“, „анкилозиращ периартрит“, „запушено рамо“.

Ако заболяването се развие на фона на травма, то от момента на получаването му до появата на първите симптоми може да отнеме от 3 дни до седмица. Често този фактор е причината, поради която пациентите не винаги са в състояние да посочат причината, довела до образуването на периартрит.

Симптоми на проста форма на периартрит, която е доста лесна и има най-благоприятната прогноза:

• Оплаквания от лека болка, възникващи в областта на рамото.
• Болката се появява само в момента, когато човек извършва определени движения (той може да ги обозначи самостоятелно).
• В покой болката отсъства.
• Болката се усилва в момента, когато пациентът се опитва да се завърти с участието на раменната става, или се опитва да преодолее съпротивлението.
• Ограничението на подвижността е слабо изразено: за пациента е трудно да вдигне ръката си нагоре, а също и да я заведе зад гърба си. Ако това успее, тогава пациентът не е в състояние да докосне гръбначния стълб с пръсти. Други движения не причиняват болка.
• Болка по време на нощна почивка е възможна, особено за хора, които са свикнали да спят по гръб.
• По време на палпацията лекарят идентифицира болезнени точки, разположени на предно-външната повърхност на рамото, ако в патологичния процес участват супраспинатус и инфраспинатус мускули. Биципиталната бразда реагира с болка, ако главата на бицепсния мускул се възпали.
• Общото състояние на пациента не се нарушава, кръвната картина остава в нормални граници.
• Най-често простата форма на периартрит се самооблекчава след месец.

При неблагоприятно протичане на заболяването, при увеличаване на натоварването върху болната област или при многократно нараняване, простият периартрит може да се превърне в остра форма. Въпреки това, в някои случаи острият периартрит се развива като независимо заболяване и не се предшества от проста форма на заболяването.

За остър периартрит са характерни следните симптоми:

• Болката се появява внезапно и има тенденция да се усилва. Причинява се от миграцията на калцификати от късите сухожилия към бурсите. Болката е дифузна и най-често се появява след тежки физически натоварвания.
• Болката се локализира не само в областта на рамото, но също така се разпространява в областта на шията и ръката.
• По време на нощната почивка болезнените усещания се усилват.
• Въртенето на ставата и изтеглянето на ръката назад причинява силна болка у пациента. Следователно движенията му са рязко ограничени.
• Облекчението идва, когато човек държи ръката си до гърдите си, докато я сгъва в лакътя.
• Предната повърхност на рамото има леко подуване.
• Общото благосъстояние на пациента е нарушено: телесната температура се повишава до субфебрилни нива, безсънието се увеличава и работата се влошава.
• Кръвната картина показва увеличение на СУЕ и по време на рентгеновото изследване най-често се откриват калцификати.
• Острият периартрит продължава около месец или по-малко. След това болката намалява, обхватът на движенията се възстановява. В някои случаи калцификатите могат да се разрешат сами.

Ако острият периартрит не е лекуван качествено, тогава в 50% от случаите той ще се превърне в хронична форма на заболяването.

Симптомите на заболяването са както следва:

• Болката не е твърде интензивна, локализирана в рамото.
• По време на движение на раменната става болката има тенденция да се усилва, което причинява известен дискомфорт.
• По време на нощна почивка може да има усещане за болка в раменния пояс.
• Болезнено лумбаго периодично се появява, когато се опитвате да завъртите ръката, когато правите резки движения.

Ако хроничният периартрит се пренебрегне, той може да провокира анкилозиращ периартрит. Този процес не протича моментално, а в продължение на няколко години.

Симптомите му са както следва:

• Тъканта, заобикаляща ставата, става много плътна на допир.
• Рамото ще бъде напълно обездвижено.
• Когато се опитате да вдигнете ръката си или да я поставите зад гърба си, човек изпитва силна болка, която е почти непоносима.

Това е последният етап от развитието на болестта, който се среща при около 30% от всички пациенти.

Алгодистрофичен синдром

Алгодистрофичният синдром е специална форма на периартрит на раменната лопатка. Този синдром е описан за първи път от Steinbrocker през 1947 г. Също така, алгодистрофичният синдром се нарича "рамо-ръка".

Характеризира се със следните симптоми:

• Появата на остра болка.
• Наличието на студен, плътен и дифузен оток.
• Цианоза на ръката и пръстите.
• Изтъняване на кожата.
• Укрепване на крехкостта на нокътните плочи.
• Атрофия на мускулната тъкан и подкожната мастна тъкан.
• Образуване на контрактура на пръстите.
• Рязко ограничение на подвижността на рамото и ръката.

Рискове от развитие на алгодистрофичен синдром:

• В 20% от случаите заболяването се развива след инфаркт. Болестта се проявява приблизително 1-6 седмици след настъпилата сърдечно-съдова катастрофа и се характеризира не само с болка в крайника, но и със застудяване, повишено изпотяване, цианоза на кожата.
• В 20% от случаите синдромът се появява на фона на съществуваща цервикална спондилоза.
• В 23% от случаите причините за развитието остават неясни.
• В 10% от случаите след нараняване се развива алгодистрофичен синдром. Най-често мъжете са засегнати. В този случай болката възниква спонтанно, усеща се при огъване и удължаване на рамото.
• На фона на други заболявания тази форма на периартрит се развива в 6% от случаите.

Курсът на заболяването е продължителен, може да продължи няколко години. Въпреки че не е необичайно, когато след 1-2 години лечение пациентът се отърве от вазомоторни нарушения и той успява частично да възстанови движенията на крайниците. Въпреки че няма да е възможно да се отървете от контрактурите на пръстите и трофичните промени на 100%.

Диагностика на хумероскапуларния периартрит

Ако имате болка в рамото и ограничено движение, трябва да се консултирате с лекар. Диагнозата на хумероскапуларен периартрит се извършва от терапевт. Възможно е след прегледа лекарят да насочи пациента към по-тесен специалист: хирург, невролог, ревматолог или ортопед.

В допълнение към външния преглед на пациента и събирането на анамнеза, лекарят задължително ще оцени двигателната активност на раменната става, ще палпира зоната на възпаление.

За да се изясни диагнозата и да се открият причините за развитието на периартрит, се прави рентгенова снимка на засегнатата става и шийния отдел на гръбначния стълб, също е възможно да се проведе ултразвукова и ЯМР диагностика.

Що се отнася до лабораторните изследвания, лекарят изпраща пациента да дари кръв. Ако пациентът има периартрит в остър стадий, ще се наблюдава повишаване на ESR и CRP. При други форми на заболяването кръвната картина остава непроменена.

Ако има нужда от хирургическа интервенция, преди да я извършите, пациентът може да бъде насочен за инвазивни диагностични процедури: за артрография или артроскопия.

Трябва да се има предвид, че периартритът на раменната скапуларна област може да бъде объркан с други заболявания, които дават подобни симптоми. Ето защо е важно да се извърши диференциална диагноза с артрит, артроза, синдром на Pancost на фона на рак на белия дроб, тромбоза на подключичната артерия.

Лечение на хумероскапуларен периартрит

Лечението на периартрит на раменната лопатка трябва да бъде продължително и упорито. На първо място е необходимо да се премахне натоварването от болното сухожилие, което свежда до минимум рисковете от по-нататъшното му нараняване. За тази цел се използват опорни превръзки или шини от гипс.

Възпалението и болката се контролират със следните лекарства:

• От групата на НСПВС: Кеторол, Нимезил, Диклоберл и др. Тези лекарства не само премахват болезнената атака, но и облекчават възпалението от засегнатия мускул.
• Болкоуспокояващи като Baralgin или Analgin.
• Мускулни релаксанти, например Mydocalm. Тази група лекарства ви позволява да отпуснете мускулите, да облекчите спазма от тях чрез намаляване на мускулния тонус.
• Хондропротектори, например Structum. Тези лекарства са насочени към подобряване на физиологичната активност на ставата, намаляване на вътреставната течност, премахване на подуване. По този начин се постига не само аналгетичният, но и терапевтичният ефект.

Ако болката не може да бъде елиминирана с горепосочените лекарства, тогава е възможна блокада на подлопаточен нерв. Инжекцията се въвежда в субакромиалното пространство. За тази цел се използва лекарството Diprospan. Инжекциите се правят 2 пъти по време на цялото лечение, интервалът между процедурите трябва да бъде 20 дни, но не по-малко. Възможна е и комбинация от лекарства като Flosterone, Metipred и Diprospan.

Преди да се съгласите да извършвате блокади, трябва да се запознаете със страничните ефекти, които те могат да дадат: атрофия на кожата на мястото на инжектиране, възпаление на раменната става, дегенеративни процеси в периартикуларната област, атрофия на сухожилията и др.

Друг вид блокада на болката при периартрит на рамото е въвеждането на новокаин. Ефектът от такава инжекция се наблюдава почти моментално. Често новокаиновата блокада се комбинира с глюкокортикоиди. Това ви позволява да намалите възпалението, да премахнете болката, да облекчите подуването. Трябва обаче да се разбере, че хормоналните лекарства потискат имунната система на пациента, така че те могат да се използват под строг медицински контрол.

Физиотерапия при лечение на раменно-лопаточен периартрит

Физиотерапията е отделна насока при лечението на хумерално-лопаточен периартрит.

Възможни са следните влияния:

• Електростимулация на мускулите на раменния пояс. Процедурата ви позволява да нормализирате мускулния тонус.
• Лазерно лечение. За да се отървете от болката, трябва да преминете през поне 10 сесии, продължителността на всяка от тях е 5 минути.
• Фонофорезата подобрява храненето на тъканите, насърчава ранното им възстановяване.
• Shockwave терапията бързо лекува увредените области на сухожилията, помага за разтварянето на калцификатите.
• Други методи за лечение на периартрит: акупунктура, магнитотерапия, хидротерапия, хирудотерапия, терапия с камъни, приемане на сулфидни и радонови бани.
• Мануалната терапия е показана, когато периартритът е бил предизвикан от изместване на прешлените.

Хирургия

В случай, че лекарствената корекция не позволява постигане на желания ефект в продължение на 6-8 месеца, на пациента се показва операция.

Препоръчително е в следните ситуации:

• Частично увреждане на целостта на сухожилията, което доведе до нарушаване на мускулната функция.
• Широки разкъсвания на маншета.
• Тежко увреждане на маншета.
• Възпаление на лъчевия или субскапуларния нерв.
• Тунелен синдром.

Операцията обаче не винаги може да бъде извършена.

Пречките пред хирургичната интервенция са:

• Образувана персистираща контрактура.
• Гнойно възпаление, независимо от местоположението му.
• Наличието на противопоказания за въвеждането на анестезия.
• Отказ на самия пациент да извърши операцията.

Хирургичното лечение на напреднала форма на раменния периартрит се свежда до артроскопска субакромиална декомпресия. Същността му се крие във факта, че на пациента се отстранява акромионът (малък процес върху лопатката), както и една връзка в ставата. Това дава възможност да се гарантира, че тъканите не се нараняват взаимно, което означава, че възпалението се елиминира. Успоредно с това лекарят премахва образуваните контрактури. Ако операцията е успешна, тогава целият обхват на движение на пациента е напълно възстановен.

Възможно е да се извърши хирургическа интервенция както по отворен метод, така и с използване на ендоскопско оборудване. Следоперативният период изисква носенето на ортеза, която позволява на пациента да се възстанови по-бързо.

Не е необходимо да се придържате към някаква специална диетична храна по време на лечението. Важно е само да се гарантира, че диетата е балансирана и позволява да се покрият всички нужди на тялото, което изразходва допълнителна енергия за възстановяване на повредени сухожилия.

По време на острия стадий на заболяването масажът е категорично противопоказан. Той се предписва на етапа на възстановяване. Процедурата обаче трябва да се извършва изключително от специалист с медицинско образование, заобикаляйки възпалените области на мускула.

Физиотерапия

Терапевтичната гимнастика е едно от условията за бързо възстановяване. Добре е, ако можете да правите упражнения във водата. Терапията с плуване и хидрокинеза са част от всички препоръчителни комплекси за периартрит на раменната лопатка. Упражненията в басейна ви позволяват не само да нормализирате мускулния тонус и да премахнете излишното напрежение от тях, но и да увеличите обхвата на движение в увредената става.

Основните цели на гимнастическия комплекс:

• Нормализиране на притока на кръв.
• Обогатяване на тъканите с кислород.
• Премахване на стагнацията.
• Укрепване на мускулите.
• Нормализиране на метаболитните процеси.

Не трябва да започвате да изпълнявате гимнастическия комплекс по време на острия стадий на заболяването, със силна болка в ставата.

Няколко ефективни упражнения за ускоряване на възстановяването:

• Краката трябва да са разтворени на ширината на раменете, ръцете да са вдигнати над главата. Трябва да посегнете с върха на пръстите си към тавана, но не вдигайте краката си от пода. Първо се изпъват двете ръце, а след това и всеки крайник на свой ред.
• Ръцете трябва да бъдат разтворени и оставени на нивото на раменете. След това трябва да извършите завои с тялото и главата, но в същото време да държите ръцете си в първоначалното им положение.
• Вдигнете ръцете си над главата и хванете лактите. Трябва бавно да върнете ръката си назад, без да правите резки движения.

Изпълнявайте прости гимнастически упражнения 3 пъти на ден. Това е най-добрата профилактика на рецидив на заболяването.

Профилактика на хумероскапуларен периартрит

Мерки, насочени към предотвратяване на периартрит на раменната лопатка:

• Необходимо е да се предотврати макро и микротравма на раменния пояс.
• Важно е да не се допускат прекомерни и еднообразни натоварвания на раменната става.
• Всички заболявания на гръбначния стълб трябва да бъдат лекувани своевременно.
• Трябва да се избягва хипотермия.
• За да предотвратите рецидив на заболяването, трябва да изпълнявате физически упражнения, насочени към изработване на раменните мускули.
• Винаги трябва да следите стойката си, независимо от вида дейност, с която човек се занимава.

Отговори на популярни въпроси

• Показано ли е увреждане при периартрит на раменната лопатка? Ако пациентът има постоянно нарушение във функционирането на раменната става и операцията не позволява да се възстанови обхватът на движение, тогава пациентът се изпраща в комисия за увреждане.
• Възможно ли е да посетите банята за периартрит? Можете да посетите банята само на етапа на възстановяване, когато е премахната остра атака на болестта.
• Възможно ли е да се загрее болна мускулна област? Загряването може да се извърши само когато няма остро възпаление. В други случаи термичните процедури могат да увеличат кръвообращението в увредената зона и да намалят болката.
• Какъв лекар лекува периартрит на рамото? В лечението на периартрит участва ревматолог, но за първоначална диагноза е необходимо да се свържете с местен терапевт.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.