Периартрит - какво е това, симптоми, лечение, причини

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-31 10:00

Периартрит: симптоми и лечение

Около ставата са разположени следните връзки: капсула, бурса, сухожилия, мускули, връзки. Когато целият периартикуларен регион на човек се възпали, той се диагностицира с периартрит. По този начин този термин се разбира като едновременно поражение на всички околоставни тъкани с последващо развитие на реактивно възпаление в близките стави. Периартритът е посочен като ревматични заболявания. Самата дума е от гръцки произход и се състои от два корена: peri (около) и arthron (става).

Периартритът може да засегне всички тъкани и междукостните връзки, които са в системата на опорно-двигателния апарат. Най-често периартритът се диагностицира при жени на възраст над 40-45 години, въпреки че мъжете също са податливи на това заболяване. Периартритът представлява до 26,1% от цялото извънставно възпаление на меките тъкани на опорно-двигателния апарат.

Периартритът е най-честата форма на този дегенеративен процес. Той представлява 80% от общия брой на ревматичните заболявания на рамото. Това се дължи на факта, че сухожилията в точката на закрепване на раменната става са постоянно във функционално напрежение. По-рядко се засягат мускулните сухожилия, прикрепени към лакътя, китката и ръцете. Най-редкият тип периартрит е възпаление на сухожилията и мускулите в областта на ставите на долните крайници, тъй като там натоварването пада върху ставите, а не върху тяхната мускулна рамка.

Периартритът е заболяване, което може сериозно да влоши качеството на живот на пациента, което го прави наполовина инвалид. В крайна сметка костите, ставите, мускулите и бурсите са разположени в цялото тяло. Ето защо е необходимо да се ориентирате в причините и симптомите на заболяването, за да не отлагате лечението и да се консултирате с лекар своевременно.

Съдържание:

• Симптоми на периартрит
• Причини за периартрит
• Диагностика на периартрит
• Лечение на периартрит
• Профилактика на периартрит

Симптоми на периартрит

Чести симптоми на периартрит:

• Мускулна болка, която се появява само при извършване на определени движения.
• Леко подуване на възпаленото място, което няма силна болка.
• Мускулно напрежение, което присъства постоянно.
• Наличието на болезнени осезаеми точки.
• По време на острия стадий на възпаление е възможно леко повишаване на локалната телесна температура, подуване и хиперемия на увредената област.
• Не е изключено ограничение на подвижността в ставата, но не пълно, а частично.
• По време на рентгеново изследване е възможно да се открият калцификати и периостит.

Ако по време на периартрит в патологичния процес участват само сухожилия, това ще се прояви със следните симптоми:

• Подуване на тъкани;
• Натрупване на инфилтрация;
• Адхезия на колагеновите влакна;
• Образуване на склерозирани зони и калцификации.

Когато е засегната периартикуларната торба, ще се наблюдава следният симптоматичен комплекс:

• Подуване на кожата над мястото на възпаление;
• Хиперемия на кожата;
• Натрупване на серозен ексудат;
• Деформация на стените на синовиалната торба.

Симптомите на периартрит също ще се различават в зависимост от това къде се намира възпалението:

1. Рамо - лопаточно - този вид възпаление се диагностицира по-често от други. Когато това се случи, сухожилния мускул се уврежда в лопаточната надспинозна ямка. По-рядко страда главата на бицепсовия мускул.

   Симптоми на хумероскапуларния периартрит:

   • Болезнени усещания в областта на рамото, които могат да възникнат както на фона на стрес (с проста форма на възпаление), така и в покой (с остра форма на възпаление);
   • Силна болка възниква при опит за завъртане на ръката или при опит за преодоляване на съпротивлението;

   • Неспособност да вдигнете ръката си високо нагоре, да я поставите зад гърба си или да правите други сложни движения;
   • "Синдром на замразено рамо", който се характеризира със загуба на чувствителност в областите на рамото, лопатката, ръката;
   • Острата форма на заболяването се характеризира с субфебрилна телесна температура, поява на безсъние, влошаване на работоспособността, наличие на подуване и остра болка;
   • При хроничната форма на заболяването често се наблюдава сливане на стените на торбата с по-нататъшното развитие на капсулит и калцификация на засегнатите тъкани, в резултат на което мобилността на горния крайник ще бъде сериозно ограничена.

2. Алгодистрофичен синдром "рамо-ръка", като вид хумерално-лопаточен периартрит.

   Неговите симптоми:

   • Появата на силна пареща болка в областта на засегнатите елементи;
   • Трофични и вазомоторни промени в ръката: синя кожа, развитие на остеопороза, мускулна атрофия;
   • С напредването на заболяването води до образуване на контрактура на пръста.

3. Радиокарпален периартрит. В този случай най-често се засяга сухожилието на брахиорадиалисния мускул в мястото на прикрепването му към стилоидния процес на радиуса.

   Симптоми на заболяването:

   

   • Болка, локализирана над ставата на китката;
   • Те са склонни да се увеличават, когато ставата се върти, заобиколена от болни мускули;
   • Най-често има леко подуване на засегнатата област;
   • Болестта има упорит и продължителен ход.

4. Лакът. При този тип периартрит сухожилията се възпаляват там, където се срещат ръцете, пръстите и предмишниците. Най-често страда зоната на външния епикондил на раменната кост, поради което улнарният периартрит се нарича още „тенис лакът“.

   Симптоми на заболяването:

   • Болка в епикондила при опит за изправяне на предмишницата;
   • Възможно е увеличаване на лимфните възли, тяхната болезненост;
   • Болката излъчва както в горната част на ръката, така и надолу;
   • Пасивното движение става частично ограничено поради болка;
   • Най-често след няколко месеца настъпва независимо възстановяване, въпреки че не са изключени и последващи рецидиви на заболяването.

5. Коляно

   Симптоми:

   

   • Възпалението се локализира във вътрешната част на коляното, под коляното, на това място се появява болка;
   • Болката се увеличава при ходене, сгъване на коляното или при продължително статично положение;
   • Възможно е да има подуване и зачервяване на кожата в областта на възпалението.

6. Хип. В този случай възпалението се локализира в областта на тазобедрената става.

   Симптоми:

   • Пароксизмална болка в областта на таза, която излъчва към бедрото;
   • Пристъпът на болка протича като болезнена криза;
   • При палпация се наблюдава максимална болка в областта на по-големия трохантер и когато се упражнява натиск върху задния му супериор ъгъл, болката става непоносима;
   • Когато болките набират максимална сила, човекът практически се обездвижва.
7. Глезен и стъпало. Настъпват дистрофични промени в стъпалото, образуват се пети. Най-често спортистите и хората с наднормено тегло страдат от този тип периартрит. Често срещан симптом на възпалението е болката при натискане върху петата. Болката е следствие от развитието на бурсит на петата.

Постоянни спътници на периартрит са състояния като бурсит (възпаление на бурсата), капсулит (възпаление на ставната капсула), тендинит (възпаление на сухожилието), фасциит (локално възпаление на мускула). Също така, надкостницата, която е в контакт със засегнатите сухожилия, често дава реакция на периартрит, което води до развитие на периостит.

Причини за периартрит

Причини за периартрит" /> Причини за периартрит >

Периартритът може да бъде причинен от дегенеративни процеси. Разграничете също истински възпалителен периартрит, който е изключително рядък и е следствие от хроничен артрит.

Причините, водещи до развитието на дистрофичен периартрит:

• Повторна микротравма на сухожилията. Те могат да се дължат на особеностите на професионалната дейност на човек или да са резултат от повишено физическо натоварване по време на спорт. Хората от такива професии като художник, ковач, тенисист и др. Са склонни към образуване на периартрит.
• Нарушенията на метаболизма са друга причина, която може да доведе до развитие на възпаление на периартикуларните тъкани. Трябва да се отбележи, че периартритът най-често се диагностицира при затлъстели хора.
• Нарушенията в ендокринната система допринасят за развитието на периартрит. Това важи особено за жени, които са на прага на менопаузата или вече са влезли в нея.
• Съдови нарушения нарушават негативно храненето на периартикуларните тъкани и могат да причинят развитието на тяхното възпаление. Периартритът често се среща при хора, които страдат от коронарна болест на сърцето. В този случай възпалението на сухожилията се развива на фона на затихване на пристъпа на ангина. Периартритът също се развива при 15% от пациентите, прекарали миокарден инфаркт.
• Неврорефлексните нарушения в организма не трябва да се пренебрегват.

Стресът и честите наранявания на периартикуларните сухожилия водят до образуването на огнища на некроза в тях, които допълнително се склерозират и калцират. Много често в тези зони се развива реактивно възпаление, което се разпространява в съседните ставни торби.

Допълнителни рискови фактори, които могат да повлияят на развитието на периартрит, са:

• Диабет;
• Възраст над 40;
• Минали инфекции, които са имали тежко протичане (периартритът действа като усложнение);
• Дълъг престой в студени и влажни условия;
• Вродени заболявания на опорно-двигателния апарат.

Диагностика на периартрит

Диагностиката започва с преглед и изслушване на оплакванията на пациента. Лекарят трябва да бъде изключително внимателен, тъй като периартритът е много лесно да се обърка с артрит и артроза.

Критерии за оценка, които разграничават периартрит от истински ставни заболявания:

Диагностичен критерий	Периартрит	Артрит	Артроза
Естеството на болката	Възниква само когато пациентът прави определени движения	Болката възниква спонтанно, става по-интензивна при всяко движение	Болката се появява, когато възникне някакво движение, няма спонтанни болки
Наличието на подуване	Отокът е малък, при палпация може да реагира с лека болка	Разлят дифузен и болезнен оток, който няма ясни граници	Не
Промени в ставите	Ставите не са деформирани	Има деформация на ставите, но тя не е много изразена. Деформацията възниква поради промени в меките тъкани.	Костните израстъци провокират изразена деформация на ставите
Болка по време на палпация	Палпират се болезнени точки	Болката е дифузна, доста интензивна	При палпация се появяват леки болки или изобщо липсват
Повишаване на местната температура	Възможно, но незначително	Температурата е значително повишена	Не
Движения на крайниците (пасивни)	Не счупен	Ограничен	Не е нарушен или слабо ограничен
Движение на ставите (активно)	Частично ограничен	Силно ограничен	Запазени изцяло
Промяна в кръвната картина	В нормални граници. В острата фаза е възможно увеличаване на ESR и CRP	Скок в ROE, фибриноген, серомукоид, откриване на С-реактивен протеин в кръвта	В нормални граници
Рентгенов	Възможно е да се открият калцификати и периостит, но само в напреднал стадий на заболяването	Ставната междина се стеснява, проследява се остеопороза на епифизите, ставните повърхности са покрити с ерозии	Ставната междина е стеснена, присъстват остеофити, субхондрална остеосклероза

Пациентите могат да се оплакват от болка в мускулите около ставата на такива специалисти като терапевт, хирург, ревматолог, ортопед, невролог.

След събиране на анамнеза и преглед, лекарят ще изпрати пациента да се подложи на редица допълнителни изследвания:

• Рентгенография.
• Ултразвук.
• ЯМР.

По правило рентгеновите лъчи показват промени в ставите (отлагания на калциеви кристали, развитие на остеопороза на главата на костта) с продължителен и прогресиращ периартрит.

Инвазивни диагностични техники като артрография и артроскопия могат да се използват само когато пациентът е на операция.

Лечение на периартрит

Независимо къде точно е локализиран възпалителният процес, лечението на периартрит трябва да бъде цялостно.

Извършва се в следните области:

• Премахване на симптомите на заболяването.
• Възстановяване на обема на изгубените мускулни движения.
• Набор от мерки, насочени към предотвратяване на рецидив на заболяването и развитие на усложнения.
• Елиминиране на деструктивни промени в ставите.
• Лечение на съпътстващи заболявания, ако има такива.

Струва си да се има предвид, че периартритът има тенденция да стане хроничен, така че лечението трябва да бъде упорито. Експертите препоръчват да се елиминира максимално натоварването от засегнатото сухожилие, което е особено важно в острия стадий на възпаление. Превръзки се използват за обездвижване на крайника. Ако случаят е тежък, може да се постави мазилка.

Болкоуспокояващи

За премахване на болката се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: Аспирин, Аналгин, Индометацин, Бруфен, Реопирин, Бутадион. Не превишавайте препоръчаната терапевтична доза.

Местните мехлеми могат да се използват за облекчаване на болката. За тази цел се използват анаболни, затоплящи и болкоуспокояващи. Сред тези лекарства: Диклофенак маз, Ибупрофен, Индометацин, камфор, метил салицилат.

В острата фаза на периартрит, при наличие на силна болка, е необходима инфилтрация на засегнатата област с хидрокортизон и новокаин. Честота на инжектиране: на всеки 5-10 дни. Те продължават да се прилагат до облекчаване на болката.

Острата болка изисква краткосрочен курс на лечение с глюкокортикостероиди. За това пациентът ще приема преднизолон през устата (10-20 mg на ден) в продължение на 10-15 дни. Постепенно дозата трябва да се намали, до пълно отхвърляне на лекарството. Освен това лекарят може да предпише мускулни релаксанти, ангиопротектори, хондропротектори.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията също е показана от първите дни на молбата на пациента за помощ.

За периартрит са приложими следните лечения:

• Фонофореза с хидрокортизон.
• Микровълнова терапия.
• Лечение с ултразвук.
• Криотерапия, лазерна терапия.
• Терапията с ударна вълна и акупунктурата се оказаха ефективни.
• Електрофореза с болкоуспокояващи и лекарства, насочени към подобряване на кръвообращението.
• Сероводородните и радоновите бани дават отличен ефект при лечението на хроничен периартрит.

Физиотерапия

Отделна област в лечението на периартрит е терапевтичната гимнастика. Трябва да се започне много внимателно, с пасивни движения.

Основните цели, преследвани от физиотерапевтичните упражнения:

• Намаляване на интензивността на пристъпите на болка;
• Възстановяване на подвижността на крайниците;
• Отпускане на възпаления мускул;
• Нормализиране на мускулния тонус и мускулната сила.

Гимнастическите комплекси могат да се извършват у дома, както и в болница. Акцентът е върху упражненията, които не причиняват болка. Трябва да се изработят ставите, около които се е развил периартрит, но не трябва да претоварвате болния крайник.

Масажът при периартрит е противопоказан! Възможно е да се извърши с лек ход на заболяването със задължителен байпас на възпалената област.

Хирургия и прогноза

Операцията се извършва само когато всички методи за лечение на възпаление са неефективни и болестта продължава да прогресира.

Други показания за операция:

• Невъзможност за облекчаване на болката с кортикостероидни инжекции;
• Повтаряща се болка, която не отшумява след 6-8 месеца лечение;
• Пациенти над 40-годишна възраст, чиято работа е свързана с натоварване на ставата, в областта на която възниква възпалителния процес;
• Увреждане на сухожилията, водещо до деформация на ставите;
• Увреждане на периферните нервни влакна.

Хирургът прави дисекция на срастванията, за да възстанови движението на болното сухожилие. Паралелно се отстраняват шпорите, отлаганията на сол и други патологични израстъци.

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, в повечето случаи тя е благоприятна. Ако лечението се извършва в комплекс и в системата, тогава некротичните огнища и калцификатите постепенно се разтварят. Успоредно с това болките изчезват, подвижността на крайниците се нормализира. Независимо от това, за успешно възстановяване е необходимо своевременно да се консултирате с лекар. Продължителният ход на заболяването може да доведе до образуване на фиброзни сраствания на тъканите, заобикалящи ставата. В резултат няма да бъде възможно напълно да се възстанови мобилността му, което означава, че лицето ще получи трайно увреждане и ще загуби уменията си за ежедневни и професионални дейности.

Профилактика на периартрит

За да сведете до минимум рисковете от развитие на периартрит, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Занимавайте се с физическо възпитание, но упражненията трябва да са умерени.
• Не прекалявайте с натоварването на определено съединение. Ако това не може да бъде избегнато поради естеството на професионалната дейност, тогава на претоварената става трябва да се осигури достатъчно почивка. Масажът е отлична профилактика на заболяванията.
• Инфекциозните заболявания трябва да се лекуват качествено и своевременно.
• Трябва да се избягват ситуации, които нараняват ставата. Освен това опасността се крие не само от макро-, но и от микротравми.
• Превенцията на заболявания на опорно-двигателния апарат като цяло е еднакво важна.

За да опростите терапията на периартрита и да я направите възможно най-бърза, в случай на болка в областта на ставата, не трябва да се самолекувате, а веднага да отидете при специалист.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.