Антикоагуланти - механизъм на действие, списък на лекарствата

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Антикоагуланти: списък с лекарства

Антикоагулантите са лекарства, които са насочени към потискане на дейността на кръвната система, която е отговорна за нейното съсирване. Антикоагулантите помагат да се запази произведеният фибрин в малки количества, като по този начин предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Антикоагулантите инхибират процесите на съсирване на кръвта, променяйки нейния вискозитет.

Препаратите, свързани с антикоагуланти, се предписват както за терапевтични, така и за профилактични цели. Предлагат се под формата на таблетки, мехлеми и разтвори за интравенозно и интрамускулно приложение. Лекарят предписва антикоагуланти, като избира дозата, необходима на пациента. Ако терапевтичната схема не е съставена правилно, тогава можете сериозно да навредите на тялото. Последиците са много сериозни, включително до смърт.

Сърдечно-съдовите заболявания са на първо място сред патологичните причини за смърт сред човешката популация. Често кръвните съсиреци водят до смъртта на човек, страдащ от сърдечна патология. Почти всеки втори човек има кръвен съсирек в съдовете по време на аутопсията. Освен това белодробната емболия и венозната тромбоза могат да доведат до тежки здравословни усложнения и да инвалидизират хората. Следователно, след като една или друга патология на сърдечно-съдовата система е открита при човек, лекарите предписват на пациентите антикоагуланти. Ако започнете своевременно да се подлагате на терапия, ще бъде възможно да се предотврати образуването на тромботични маси в съдовете, тяхното запушване и други сериозни усложнения на заболяването.

Естествен антикоагулант, познат на много хора, е хирудинът. Това вещество се намира в слюнката на пиявиците. Работи 2 часа. Съвременната фармакология предлага на пациентите синтетични антикоагуланти, от които в момента има повече от 100 имена. Такъв богат избор от лекарства ви позволява да изберете най-ефективното и ефикасно лекарство във всеки отделен случай.

Най-често антикоагулантите оказват влияние не върху самия кръвен съсирек, а върху кръвосъсирващата система, понижавайки нейната активност, което прави възможно потискането на плазмените фактори на кръвта, които го карат да се съсирва, а също така предотвратява производството на тромбин. Без този ензим фибриновите нишки, съставляващи тромба, няма да могат да растат. По този начин е възможно да се забави процесът на образуване на тромби.

Съдържание:

• Показания за употребата на антикоагуланти
• Как действат антикоагулантите?

• Директни антикоагуланти

  • Мехлеми и гелове с хепарин
  • Хепарин за подкожно приложение
  • Тромбинови инхибитори
• Индиректни антикоагуланти
• Противопоказания за употреба
• Странични ефекти
• Антитромбоцитни агенти

Показания за употребата на антикоагуланти

Антикоагулантите се предписват в следните случаи:

• Инсулт на фона на емболия или блокиране на кръвоносните съдове от тромботични маси.
• Инфаркт на миокарда.
• Атеросклеротични съдови лезии.
• Ревматични сърдечни заболявания.
• Тромбофлебит.
• Болест на митралната клапа.
• Тромбоза в остър стадий.
• Разширени вени.
• Аортна аневризма.
• Исхемична болест на сърцето.
• Белодробна емболия.
• DIC синдром.
• Тромбоангиит и облитериращ ендартериит.
• Предсърдно мъждене.

Ако човек приема антикоагуланти без медицинско наблюдение, това е свързано с риск от развитие на сериозни усложнения, до хеморагични кръвоизливи в мозъка. Ако пациентът има предразположение към кървене, тогава за неговото лечение трябва да се използват антитромбоцитни лекарства, които се отличават с нежен ефект върху тялото и не причиняват такива усложнения.

[Видео] Какви лекарства се използват в антикоагулантната терапия?

Как действат антикоагулантите?

В зависимост от механизма на действие, антикоагулантите се разделят на директни и индиректни:

• Директните антикоагуланти намаляват активността на самия тромбин, деактивирайки протромбина, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Приемът им обаче е свързан с риск от развитие на вътрешно кървене, поради което е необходимо да се наблюдават показателите на системата за кръвосъсирване. Директните антикоагуланти се абсорбират добре в червата, достигат до черния дроб чрез кръвта, разпространяват се в тялото и след това се екскретират през бъбреците.

• Индиректните антикоагуланти влияят върху ензимите, отговорни за съсирването на кръвта. Те напълно елиминират тромбина и не потискат неговата активност. Също така, тези лекарства подобряват работата на миокарда, насърчават отпускането на гладката мускулатура, позволяват ви да премахнете уратите и излишния холестерол от тялото. Във връзка с такива терапевтични ефекти непряките антикоагуланти се предписват не само за лечение на тромбоза, но и за тяхната профилактика. Тези лекарства са показани за перорално приложение. При рязък отказ от тяхното използване се наблюдава повишаване на нивото на тромбина, което провокира тромбоза.

Има и лекарства, които влияят върху способността за съсирване на кръвта, но те действат по малко по-различен начин. Тези лекарства включват ацетилсалицилова киселина и др.

Директни антикоагуланти

Хепарин. Това лекарство е най-често срещаният антикоагулант с пряко действие. Лекарствата на негова основа са не по-малко популярни. Хепаринът предотвратява прилепването на тромбоцитите един към друг, увеличава притока на кръв към бъбреците и сърдечния мускул. Въпреки това, не трябва да се изключва възможността за образуване на кръвни съсиреци, докато приемате хепарин, тъй като той взаимодейства с плазмените протеини и макрофагите.

Приемът на лекарството ви позволява да намалите кръвното налягане, има антисклеротичен ефект, увеличава пропускливостта на съдовата стена, не позволява на гладкомускулните клетки да извършват пролиферативни процеси. Хепаринът също има потискащ ефект върху имунната система, насърчава повишената диуреза и развитието на остеопороза. За първи път това вещество е получено от черния дроб, което следва от името му.

Ако лекарството се използва за предотвратяване на тромбоза, то се прилага подкожно. В спешни случаи хепарин се прилага интравенозно. Можете също така да използвате гелове и мехлеми, които съдържат хепарин. Те имат антитромботичен ефект, спомагайки за намаляване на възпалителния отговор. Нанася се върху кожата с тънък слой, леко втриване.

Мехлеми и гелове с хепарин

Lyoton гел, хепатромбин, хепаринов маз, Trombless, Lavenum, Venolife, Venitan Forte, Troxevasin са мехлеми, които се използват за локално лечение на тромбоза и тромбофлебит.

Въпреки това, по време на употребата на лекарства на основата на хепарин, трябва да се има предвид, че рискът от кървене се увеличава, тъй като процесът на образуване на тромби се инхибира и пропускливостта на съдовата стена се увеличава.

Подкожен хепарин (ниско молекулно тегло)

Лекарствата, които се наричат хепарини с ниско молекулно тегло, се отличават с висока бионаличност и достатъчна активност срещу кръвни съсиреци. Те продължават по-дълго от обикновените хепарини и рискът от кървене е по-малък.

Хепарините с ниско молекулно тегло се абсорбират бързо и остават в кръвта дълго време. Те пречат на производството на тромбин, но в същото време не правят съдовата стена прекалено пропусклива. Използването на лекарства от тази група дава възможност за подобряване на притока на кръв, увеличаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи и нормализиране на тяхната работа.

Използването на хепарини с ниско молекулно тегло не е свързано с висок риск от усложнения, поради което те изместват конвенционалния хепарин от съвременната медицинска практика. Лекарствата се инжектират под кожата в страничната повърхност на коремната стена.

Представители на хепарините с ниско молекулно тегло са:

• Фрагмин. Лекарството се произвежда под формата на разтвор, който има малък ефект върху първичната хемостаза и процесите на адхезия на тромбоцитите. Лекарството се прилага само интравенозно, интрамускулната му употреба е забранена. Предписва се на пациенти в ранния следоперативен период, при условие че съществува риск от кървене или се открие тежка дисфункция на тромбоцитите.
• Клеварин. Това е лекарство, което е директен антикоагулант. Той предотвратява съсирването на кръвта, като по този начин предотвратява развитието на тромбоемболия.
• Клексан. Това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци, а също така помага за облекчаване на възпалителния отговор. Не се комбинира с други лекарства, които влияят на хемостазата.
• Фраксипарин. Това лекарство предотвратява съсирването на кръвта и насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. След въвеждането му на мястото на инжектиране се образуват синини и възли. След няколко дни те се разтварят сами. Ако в началния етап на терапията на пациента е била дадена твърде голяма доза, това може да провокира развитието на кървене и тромбоцитопения, но в бъдеще тези нежелани реакции изчезват сами.
• Vesel Douai F. Този препарат има естествена основа, тъй като се получава от чревната лигавица на животните. Използва се за намаляване на нивото на фибриноген в кръвта, за резорбция на тромботични маси. За профилактични цели се използва, когато съществува риск от образуване на кръвни съсиреци във вените и артериите.
• Аналози: Gemapaxan (натриев еноксапарин), Troparin (натриев хепарин).

Лекарствата, свързани с хепарини с ниско молекулно тегло, изискват стриктно спазване на инструкциите. Тяхното независимо назначение и използване е неприемливо.

Тромбинови инхибитори

Тромбиновите инхибитори включват лекарството Хирудин. Съдържа компонент, който присъства в слюнката на пиявиците. Лекарството започва да действа в кръвта, като директно инхибира производството на тромбин.

Съществуват и препарати, които съдържат синтетичен протеин, подобен на този, изолиран от слюнката на пиявиците. Тези лекарства се наричат Girugen и Girulog. Това са нови лекарства, които имат няколко предимства пред хепарините. Те продължават по-дълго, така че в момента учените работят върху създаването на тези лекарства под формата на таблетки. На практика Girugen се използва рядко, тъй като лекарството е скъпо.

• Лепирудин е лекарство, използвано за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Той инхибира производството на тромбин и принадлежи към преките антикоагуланти. Благодарение на употребата на Лепирудин е възможно да се намалят рисковете от развитие на инфаркт на миокарда, както и да се откаже операция за пациенти с ангина на натоварване.
• Бивалирудин е селективен директен тромбинов инхибитор и е синтетичен интравенозен хирудин.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти включват лекарства като:

• Фенилин. Това лекарство се абсорбира добре и се разпределя в тялото, бързо прониква през всички хистохематогенни бариери и се концентрира на правилното място. Фенилинът се счита за едно от най-ефективните лекарства от групата на индиректните антикоагуланти. Неговият прием ви позволява да подобрите реологичните свойства на кръвта, да нормализирате нейната способност за коагулация. Лечението с фенилин ви позволява да премахнете конвулсиите, да подобрите общото благосъстояние на пациента. Лекарството обаче се предписва рядко, тъй като приемането му е свързано с риск от развитие на много странични ефекти.
• Неодикумарин - лекарството предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Терапевтичният ефект се развива с натрупването на лекарството в организма. Неговият прием ви позволява да намалите съсирването на кръвта, да увеличите пропускливостта на съдовата стена. Трябва да приемате лекарството стриктно в определено време, без да нарушавате режима на дозиране.
• Варфаринът е най-често използваният антикоагулант, който инхибира производството на фактори на съсирването в черния дроб, като по този начин предотвратява съсирването на тромбоцитите. Варфаринът има бърз лечебен ефект. Когато лекарството приключи, неговите странични ефекти също бързо ще спрат.
• Syncumar е антагонист на витамин К. Продава се под формата на хапчета. Максималният ефект се наблюдава 24-48 часа след перорално приложение.

Противопоказания за употреба

Противопоказания за прием на антикоагуланти:

• Язвена болест.
• Хемороиди, които се усложняват от отделянето на кръв.
• Хепатит и фиброзни промени в черния дроб в хроничен ход.
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
• Уролитиаза.
• Тромбоцитопенична пурпура.
• Перикардит и ендокардит.
• Остра липса на аскорбинова киселина и витамин К в организма.
• Кавернозна белодробна туберкулоза.
• Наличието на злокачествен тумор в организма.
• Хеморагичен панкреатит.
• Аневризма на мозъка.
• Левкемия.
• Миокарден инфаркт с високо кръвно налягане.
• Алкохолизъм.
• Болест на Крон.
• Хеморагична ретинопатия.

Не предписвайте антикоагуланти на бременни жени, кърмачки, жени по време на менструално кървене и веднага след раждането. Не се препоръчва прием на лекарства от тази група за възрастни хора.

Странични ефекти

Сред страничните ефекти от приемането на антикоагуланти могат да се разграничат следните:

• Диспептични разстройства.
• Интоксикация на тялото.
• Алергични реакции
• Некроза на тъканите.
• Кожни обриви и сърбеж.
• Нарушения в работата на бъбреците.
• Остеопороза.
• Плешивост.

Най-страшното усложнение на антикоагулантното лечение е кръвоизливът във вътрешните органи: устата, назофаринкса, червата, стомаха, ставите и мускулите. Възможно е да има кръв в урината. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се следи кръвната картина на пациента, който получава антикоагуланти, както и да се следи състоянието му като цяло.

Антитромбоцитни агенти

Антитромбоцитни средства са лекарства, които са предназначени да намалят съсирването на кръвта, като предотвратяват слепването на тромбоцитите. Те се предписват заедно с антикоагуланти, за да се засили терапевтичният ефект по отношение на предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитните средства ви позволяват да разширите лумена на кръвоносните съдове, да облекчите болката и възпалението.

Най-често срещаните антикоагуланти включват:

• Аспирин. Лекарството се предлага под формата на таблетки, така че може да се приема у дома. Лекарството има съдоразширяващ ефект, предотвратява слепването на тромбоцитите, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Тиклопидин. Това лекарство предотвратява адхезията на тромбоцитите, удължава времето на кървене, подобрява кръвообращението в малките съдове. Предписва се при исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт и мозъчно-съдова болест. Целта на терапията е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
• Тирофибан. Това лекарство често се предписва в сложен режим на лечение заедно с хепарин, което прави възможно по-ефективното предотвратяване на процеса на образуване на кръвни съсиреци.
• Дипиридамол. Това лекарство помага за разширяване на лумена на коронарните съдове, разрежда кръвта, подобрява храненето на сърдечния мускул и мозъка и помага за понижаване на кръвното налягане.

Прочетете повече: Антитромбоцитни средства - механизъм на действие, списък на лекарствата

Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завърши следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център „Пирогов“.