Преливане на кръв - усложнения, показания, подготовка

Съдържание:

Видео: Преливане на кръв - усложнения, показания, подготовка

Видео: Преливане на кръв - усложнения, показания, подготовка
Видео: Кръводаряване процедура 2024, Март
Преливане на кръв - усложнения, показания, подготовка
Преливане на кръв - усложнения, показания, подготовка
Anonim

Преливане на кръв: усложнения, показания, подготовка

Кръвопреливане
Кръвопреливане

Преливането на кръв е процедура за преливане на кръв, която има определени показания, може да доведе до усложнения и поради това изисква предварителна подготовка.

Първите опити за преливане на кръв на човек са направени много преди раждането на Христос. По това време те се опитаха да инжектират кръвта на животни в човека: агнета, кучета, прасета, което, разбира се, не завърши с успех. След това експериментално беше установено, че само човешка кръв е подходяща за човек. Хората научават за кръвната съвместимост едва през 1901 г., когато ученият Карл Ландщайнер открива антигенната кръвна система ABO (кръвни групи). Това беше истински пробив в медицината, който направи възможно преливането на кръв от човек на човек без повече или по-малко опасни последици за здравето. Още 40 години по-късно е открита системата Резус, което прави тази процедура още по-достъпна.

Съдържание:

  • Какво представлява кръвопреливането?
  • Методи и методи за кръвопреливане
  • Подготовка за кръвопреливане
  • Показания и противопоказания за кръвопреливане
  • Кръв за преливане и нейните компоненти
  • Преливане на кръв за новородено бебе
  • Усложнения от кръвопреливане

Какво представлява кръвопреливането?

Какво представлява кръвопреливането
Какво представлява кръвопреливането

Кръв за преливане се взима от хората доброволно. Това се прави в болници, кръвни банки и станции за кръвопреливане. Кръвта, взета от донор, се съхранява в контейнери, така че да не се влошава; към нея се добавят специални консерванти и стабилизатори. Неуспешно кръвта се изследва за различни инфекциозни заболявания, като ХИВ, гонорея, хепатит. Също така от кръвта се извличат различни компоненти: еритроцити, плазма, тромбоцити. Лекарствата се произвеждат от кръв: гама глобулин, албумин, криопреципитат и др.

Процедурата за кръвопреливане е подобна на процедурата за трансплантация на тъкан от един човек на друг. Просто е невъзможно да се намери кръв, която е идеална за всички параметри, поради което много рядко се прелива цяла кръв. Това се случва само когато пациентът се нуждае от спешно директно кръвопреливане. За да може тялото да даде минимум странични ефекти, кръвта се разгражда на компоненти. Най-често те са еритроцити и плазма.

За да се предотврати заразяване на човек с опасни инфекциозни заболявания като ХИВ или хепатит, взетата кръв от донора се изпраща в карантина, където се съхранява в продължение на 6 месеца. Обикновените хладилници не са подходящи за това, тъй като при такива условия кръвта ще загуби полезните си свойства. Така че тромбоцитите се съхраняват 6 часа, червените кръвни клетки могат да съществуват не повече от 3 седмици в хладилника, но след замразяване те се унищожават. Следователно кръвта, получена от донора, е разделена на еритроцити, които могат да бъдат замразени при температура от -196 ° C с помощта на азот. Също така свръхниските температури могат да издържат на кръвна плазма. Процесът на съхранение на кръвта е много сложен и изисква селективен подход.

Какво представлява кръвопреливането
Какво представлява кръвопреливането

Повечето хора, които поради професионалната си дейност не са свързани с медицината, знаят само за най-често срещания метод за кръвопреливане. В този случай кръв от контейнер (бутилка или гемакон - торбичка с кръв и консервант) се подава чрез пункция във вената в кръвта на пациента. Извършва се предварително проучване на кръвта на пациента, за да се определи неговата група и Rh фактор, ако това не е известно. След това му се дава кръвта, която подхожда на човек във всички отношения.

Ако по-рано се е смятало, че всяка кръв е подходяща за човек, най-важното е, че тя трябва да бъде получена от човек, тогава съвременната медицина не споделя тази гледна точка. Първо се изисква тест за съвместимост.

Кръвта може да се прелива от донор на реципиент за следните цели:

  • Функцията за заместване на собствената кръв.
  • Хемостатична функция.
  • Стимулираща функция.
  • Премахване на интоксикация.
  • Хранителна функция.

Извършването на кръвопреливане изисква внимателно отношение от страна на лекаря. Процедурата трябва да се извършва само ако има определени индикации за нея. Неоправданото кръвопреливане заплашва със сериозни здравословни проблеми, тъй като само еднояйчни близнаци могат да имат 100% съвместимост с кръвта. При други хора, въпреки че са кръвни роднини, кръвта се различава по редица индивидуални показатели. Следователно няма гаранция, че тялото няма да започне да го отхвърля.

Какво представлява кръвопреливането
Какво представлява кръвопреливането

Методи и методи за кръвопреливане

Начини и методи
Начини и методи

Има няколко метода за кръвопреливане, всеки от които е предназначен да отговаря на конкретни цели и задачи.

Сред тях:

  • Непряко преливане, когато на пациента се прелива с донорска кръв, съхранявана в определени контейнери.
  • Директно кръвопреливане, когато на пациента се прелива кръв директно от вената на донора. Тази процедура се извършва с помощта на специално оборудване. Устройството дава възможност за непрекъснато кръвопреливане и с помощта на спринцовка се извършва периодично преливане.
  • Обменна кръвопреливане, когато кръвта се прелива на пациент, след като кръвта му е частично или напълно отстранена.
  • Автохемотрансфузия. В този случай на пациента се прелива с кръвта на донора, подготвена предварително по време на операцията. В този случай донорът и пациентът са едно и също лице.
  • Реинфузия. В този случай собствената кръв на човек, която е била излята по време на инцидент или по време на операция, се събира и след това се прелива на самия човек.

Кръвта се прелива чрез капково, струйно или струйно капково. Лекарят трябва да вземе решение относно скоростта на трансфузия.

Преливането на кръв е сложна процедура, която се сравнява с хирургията, така че нейното изпълнение е в компетенцията на лекаря, а не на медицинския персонал.

Методи за снабдяване с кръв на реципиента:

  • Интравенозната инфузия е основният метод за кръвопреливане. Венепунктурата е стандартно кръвопреливане, а венезията е метод за кръвопреливане през катетър, вкаран в субклавиалната вена. Устройството може да бъде дълго време на това място, но в същото време трябва да се полагат качествени грижи за катетъра.
  • Вътреартериалното кръвопреливане се извършва много рядко, когато човек има сърдечен арест.
  • Възможно е да се извърши вътрекостно кръвопреливане. За тази цел най-често се използват костите на гръдната кост и илиума. По-рядко кръвта се инжектира в костите на петата, в кондилите на бедрената кост и в буграта на пищяла.
  • Интракардиално кръвопреливане се извършва в лявата камера. Този метод на кръвопреливане рядко се прилага на практика, когато няма други методи.
  • Вътреаортна трансфузия може да се извърши, когато има само няколко секунди, за да спаси живота на човек. Показанията са: неочаквана клинична смърт, масивна загуба на кръв по време на операция в гръдната кост.

Важно е да се прави разлика между автохемотрансфузия и автохемотерапия, тъй като това са две коренно различни процедури. При автохемотрансфузия на човек се прави пълноценно кръвопреливане на собствената му кръв, което е било предварително подготвено. При автохемотерапия собствената кръв на пациента се прелива от вена в седалището. Тази процедура е насочена към премахване на козметични дефекти, например младежки акне, гнойни кожни лезии и др.

Подготовка за кръвопреливане

Преливането на кръв изисква внимателна подготовка на човека. На първо място, това се отнася до висококачественото събиране на анамнеза, както и изследването на алергичното напрежение на пациента.

Следователно лекарят трябва да зададе на пациента следните въпроси:

  • Получавал ли е кръвопреливане преди това? Ако да, как е управлявал тази процедура?
  • Страда ли човекът от алергии?
  • Жената се пита колко раждания е имала, дали всички са приключили успешно. Ако пациентът има обременена анамнеза, тогава й се показват предварителни допълнителни изследвания, включително: тестът на Кумбас, който позволява да се открият имунни антитела.
  • Наложително е да се установи от какви заболявания е страдал пациентът по-рано и от какви патологии страда в даден момент.

По принцип лекарят е изправен пред задачата да прегледа качествено пациента и да установи дали той е в рисковата група от хора, за които кръвопреливането е противопоказано.

В зависимост от целта на преливането, лекарят може да администрира определени кръвни съставки на пациента. Рядко използвам пълна кръв.

Подготовка за кръвопреливане
Подготовка за кръвопреливане

Предварителната подготовка се свежда до следните стъпки:

  • Определяне на кръвната група на пациента и Rh фактор на кръвта, ако той няма писмено удостоверение с печат на ръцете си, потвърждаващо тези показатели.
  • Определяне на кръвната група и Rh фактор на донора, независимо от факта, че такъв знак вече е върху флакона с кръв.
  • Извършване на биологичен тест за съвместимост на кръвта на донора и реципиента.

Понякога се налага спешно кръвопреливане, като в този случай всички подготвителни стъпки са по преценка на лекаря. Ако се планира хирургическа интервенция, пациентът трябва да се придържа към диета в продължение на няколко дни, като намалява протеиновите храни в диетата си. В деня на операцията е разрешена само лека закуска. Ако интервенцията е планирана за сутринта, тогава червата и пикочният мехур на пациента трябва да са празни.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Показания и противопоказания
Показания и противопоказания

Дори въпреки факта, че подготовката за процеса на кръвопреливане се извършва съгласно всички правила, тази процедура все още провокира сенсибилизация на тялото. Освен това винаги съществува риск от имунизиране на организма с антигени, за който съвременната медицина все още не знае. Следователно практически няма индикации за извършване на кръвопреливане.

Само следните ситуации могат да действат като изключение:

  • Остра загуба на кръв при хора, когато общият й обем е около 15% от общия обем на циркулиращата кръв.
  • Кървене на фона на нарушение на системата за хемостаза. Ако е възможно, на пациента не се дава пълна кръв, а необходимите елементи.
  • Шоково състояние.
  • Тежка анемия.
  • Травма или сложна операция, която включва масивна загуба на кръв.

Преливането на цяла кръв има много повече противопоказания, отколкото показания. Основното противопоказание е голямо разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система. Когато става въпрос за преливане на еритроцитна маса или други отделни кръвни елементи, абсолютните противопоказания често стават относителни.

И така, абсолютните противопоказания за кръвопреливане включват:

  • Септичен ендокардит в подостър и остър стадий.
  • Тромбоза и емболия.
  • Нарушения на мозъчната циркулация с подчертана интензивност.
  • Белодробен оток.
  • Миокардит и миокардиосклероза.
  • Третият етап на артериалната хипертония.
  • Третата и 2В степен на нарушения на кръвообращението.
  • Атеросклероза на мозъчните съдове.
  • Нефросклероза.
  • Ретинален кръвоизлив.
  • Ревматизъм в остър стадий, ревматична треска.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност в остър и хроничен стадий.

Относителни противопоказания:

  • Амилоидоза.
  • Дисеминирана белодробна туберкулоза.
  • Свръхчувствителност към протеини и протеинови препарати.
  • Алергия.

Ако се създаде ситуация, която представлява пряка заплаха за живота на човек, тогава те не обръщат внимание на абсолютните противопоказания. В крайна сметка има моменти, когато човек просто ще умре без своевременно кръвопреливане. Въпреки това дори тогава е много желателно да се дава на пациента не цяла кръв, а отделните му компоненти, например еритроцитна маса. Също така, лекарите се опитват да заменят кръвта със специални разтвори, доколкото е възможно. Успоредно с това на пациента се показва въвеждането на антиалергенни лекарства.

Кръв за преливане и нейните компоненти

Човешката кръв се състои от кръвни клетки и плазма. От тези компоненти се приготвят различни препарати, въпреки че този процес не може да се нарече технологично лесен.

Най-често срещаните кръвни съставки, получени от цяла кръв, са белите кръвни клетки, плазмата, тромбоцитите и червените кръвни клетки.

Еритроцити

Еритроцити
Еритроцити

Червените кръвни клетки се преливат, когато има недостиг на червени кръвни клетки. Индикациите за процедурата са нивото на хематокрита под 0,25 и хемоглобина под 70 g / l.

Това може да се случи при следните условия:

  • Анемия, която се развива в ранния следродилен период или в ранния следоперативен период.
  • Тежка желязодефицитна анемия, която се развива при възрастни хора със сърдечна или дихателна недостатъчност или при млади жени по време на бременност. Процедурата в този случай може да се извърши преди началото на раждането или преди предстоящата операция.
  • Анемия на фона на различни заболявания на храносмилателната система.
  • Интоксикация на тялото на фона на тежки изгаряния, отравяния, гнойни процеси. Еритроцитите от кръвта на донора помагат да се освободи тялото на пациента от токсични вещества.
  • Еритропоеза, която е причинила анемия.

Ако пациентът има симптоми, които показват нарушение на микроциркулацията на кръвта, тогава му се дава суспензия на еритроцитите. Това е разредена маса червени кръвни клетки.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на нежелани реакции от организма, е необходимо да се използват три или пет пъти измити еритроцити за преливане. С помощта на физиологичен разтвор от тях се отстраняват тромбоцити, левкоцити, консерванти, електролити, микроагрегати и други вещества, от които тялото на болен човек няма нужда. Ако еритроцитната маса е била подложена на процедурата за отстраняване на левкоцити и тромбоцити от нея, тогава тя се нарича EMOLT.

Кръвта, която в момента се използва за преливане, се замразява след вземане от донора. Следователно те измиват еритроцитарната маса в деня, когато ще извършат нейното преливане.

EMOLT се прилага на пациенти при следните показания:

  • Ако пациентът е имал преди това усложнения, причинени от кръвопреливане.
  • Наличието на изоимунни или автоимунни антитела в кръвта на пациента. Подобна ситуация често се наблюдава при хемолитична анемия.
  • Измиването на еритроцитите се изисква в случаите, когато е необходимо да се извърши голямо количество кръвопреливане, което намалява риска от развитие на синдром на масивно кръвопреливане.
  • Повишено съсирване на кръвта.
  • Пациентът има бъбречно или чернодробно увреждане.

По този начин става очевидно, че EMOLT дава възможност да се помогне на човек, който има абсолютни противопоказания за извършване на кръвопреливане.

Плазма

Плазма
Плазма

Плазмата съдържа голямо количество протеинови компоненти, витамини, антитела, хормони и други полезни вещества, от които пациентите се нуждаят в голямо разнообразие от ситуации. Следователно плазмата е съставна част на кръвта, която е в голямо търсене за преливане. Може да се използва и в комбинация с други кръвни съставки.

Плазмата се прелива в следните случаи: намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, кървене, имунодефицит, изтощение и други сериозни здравословни проблеми.

Тромбоцити

Тромбоцити
Тромбоцити

Тромбоцитите са плаки, които участват в процеса на хематопоезата. Те образуват бели кръвни съсиреци, които са необходими за спиране на капилярното кървене. Колкото по-малко тромбоцити са в човешкото тяло, толкова по-голям е рискът от кървене. Ако нивото им намалее до критична нулева стойност, тогава вероятността от мозъчен кръвоизлив се увеличава.

Съхранението и събирането на тромбоцитите е много сложен процес. Тромбоцитната маса изобщо не може да се приготви предварително, тъй като се съхранява за много кратко време и също изисква постоянно разбъркване. Следователно тромбоцитите се преливат само в деня на събиране от донора. Преди това кръвта се проверява спешно за инфекции.

Най-често донорът е човек, който е роднина на жертвата. Алоимунизацията се развива при тези пациенти, които често се преливат с тромбоцитна маса. Също така, това състояние е чест спътник на жени, които са претърпели труден аборт или раждане, в резултат на което са имали нужда от донорска кръв.

За да бъде успешна трансфузията на кръвни тромбоцити, е много желателно да се направи анализ за селекция на тромбоцити за антигените на левкоцитната система HLA. Този анализ струва много финансово и отнема много време.

Освен това кръвопреливането на тромбоцити носи риск от развитие на различна реакция, наречена присадка срещу гостоприемник. Това се случва при условие, че в тромбоцитите на донора присъстват агресивни Т и В клетки. Следователно, преливането на тромбоцити е доста трудна задача.

Показания за кръвопреливане на тромбоцити:

  • Тромбоцитопатии, които са придружени от повишено кървене. Тази патология може да бъде или придобита, или вродена. Ако броят на тромбоцитите достигне 60,0 * 10 9 / l, но няма хеморагичен синдром, това не е индикация за кръвопреливане. Тромбоцитната маса се прелива, когато нивото на тромбоцитите достигне 40 * 10 9 / l.
  • Оперативна намеса.
  • Подготовка за лечение с цитостатици.

Левкоцити

Преливането на левкоцити е още по-трудна задача от преливането на тромбоцити. Тази процедура се използва за лечение на левкопения и е показана и за пациенти, които са получили лъчева или химиотерапия.

Често те отказват тази процедура, тъй като е много трудно да се получи висококачествена левкоцитна маса. Извлича се само с помощта на сепаратор. След отстраняване от тялото на донора, левкоцитите умират много бързо. В допълнение, преливането на левкоцити е свързано с усложнения като студени тръпки, задух, тахикардия, треска и спад на кръвното налягане.

Преливане на кръв за новородено бебе

новородено бебе
новородено бебе

Показанията за преливане на кръв за новородено дете са подобни на тези за преливане на кръв за възрастен. Изборът на кръвна доза се извършва индивидуално. Лекарите трябва да бъдат особено внимателни към децата, които са родени с хемолитична болест на новороденото.

В случай на хемолитична жълтеница, детето се подлага на заместителна кръвопреливане с помощта на EMOT от група 0 (I), със задължителното съвпадение на Rh фактора.

Преливането на кръв на новородено бебе е сложен процес, който изисква внимание и изключително внимание от страна на лекаря.

Усложнения от кръвопреливане

Усложненията по време на кръвопреливане най-често се развиват поради факта, че медицинският персонал е допуснал грешки при съхранението, събирането на кръв или по време на процедурата.

Основните причини, които могат да доведат до усложнения, включват:

  • Несъвместимост на кръвната група между донора и пациента. В този случай се развива шок от кръвопреливане.
  • Алергия на пациента към имуноглобулини, съдържащи се в кръвта на донора.
  • Нискокачествена донорска кръв. В този случай е възможно развитието на калиева интоксикация, бактериално-токсичен шок, пирогенни реакции.
  • Масово кръвопреливане, което може да провокира синдром на хомоложна кръв, остро разширено сърце, синдром на масивна трансфузия, цитратна интоксикация.
  • Предаване на инфекция с донорска кръв. Въпреки че дългосрочното му съхранение намалява това усложнение до минимум.

Унищожаване (хемолиза) на чужди еритроцити:

Разрушаване
Разрушаване

Ако пациентът развие една или друга негативна реакция, лекарят трябва да вземе спешни мерки. Симптомите на такива усложнения ще бъдат очевидни: телесната температура на човек се повишава, втрисането се увеличава и може да се развие задушаване. Кожата посинява, кръвното налягане рязко спада. Всяка минута състоянието на човека ще се влошава, до развитието на остра бъбречна недостатъчност, белодробна емболия, белодробен инфаркт и др.

Всяка грешка на медицинския персонал, допусната в процеса на кръвопреливане, може да струва на човека живота, поради което процедурата трябва да се подхожда възможно най-отговорно. Неприемливо е кръвопреливането да се извършва от човек, който няма достатъчно познания за тази процедура. Освен това кръвопреливането трябва да се извършва при изключително строги показания.

Доклад за кръводаряване и преливане:

Image
Image

Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завърши следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център „Пирогов“.

Препоръчано:

Интересни статии
Използването на хондропротектори за херния на гръбначния стълб - списък с лекарства, ефективни ли са изобщо?
Прочетете Повече

Използването на хондропротектори за херния на гръбначния стълб - списък с лекарства, ефективни ли са изобщо?

Използването на хондропротектори за гръбначна хернияСъдържание:Структура на междупрешленните дисковеКак се развива херния?Хондропротектори: какъв е механизмът на действие?Списък на хондропротективните лекарстваПоказания за употребата на хондропротекториДоказана ли е ефективността на хондропротекторите?Прегледи за упо

Лечение под налягане - 5 ефективни народни средства
Прочетете Повече

Лечение под налягане - 5 ефективни народни средства

Лечение на натиск с народни средстваВисокото кръвно налягане е все по-често срещано не само сред възрастните хора, но и сред по-младото население. Така че на възраст 16-34 години всеки трети се сблъсква с проблема с високото кръвно налягане, при половината от хората

Ниско кръвно налягане - причини, признаци, симптоми. Какво да правим с намалено налягане?
Прочетете Повече

Ниско кръвно налягане - причини, признаци, симптоми. Какво да правим с намалено налягане?

Причини, признаци и симптоми на ниско кръвно наляганеНиското кръвно налягане е състояние, придружено от спад на кръвното налягане под 120 до 80 . СЗО посочва, че всеки индикатор е под 100/60 mm Hg. Изкуство. е ниско налягане. Но тук е необходимо да се изхожда