Пиелонефрит по време на бременност - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефритът по време на бременност е бъбречно заболяване с възпалителен и инфекциозен характер. Процесът първо обхваща интерстициалната тъкан на органа, а след това чашката и таза.

Според статистиката, по време на раждането на дете, десният бъбрек е по-често засегнат. При около 7% от жените се диагностицира бактериурия, при 1-4% причинява пиелонефрит. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на пиелонефрита по време на бременност с деструктивно-гнойно увреждане на бъбреците. Проблемът с пиелонефрит по време на бременност е от особено значение поради риска от усложнения, които застрашават живота на детето и майката.

Причинителят на гестационния пиелонефрит е предимно Escherichia coli, но може да бъде Klebsiella, Enterococcus и Proteus. Тези представители на ентеробактериите причиняват заболяване в 70-80% от случаите. Много по-рядко възпалението се провокира от стафилококи и Pseudomonas aeruginosa. Освен това са известни случаи на развитие на гестационен пиелонефрит, причинителят на който е кандида, уреаплазма и микоплазма, както и вируси и вътреклетъчни паразити. Най-често те действат заедно с бактериите и дават старт за развитието на болестта.

Предимно гестационен пиелонефрит се среща на 22 до 28 гестационна седмица. От общия брой бременни жени, пиелонефритът се среща в 1-4% от случаите.

Съдържание:

• Симптоми на пиелонефрит по време на бременност
• Причини за пиелонефрит по време на бременност
• Последици от пиелонефрит по време на бременност
• Диагностика на пиелонефрит по време на бременност
• Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Симптоми на пиелонефрит по време на бременност

Симптомите на пиелонефрит по време на бременност ще зависят от това дали заболяването е остро или хронично.

Острата фаза има следните симптоми:

• Състоянието на бременна жена рязко се влошава.
• Температурата на тялото се повишава, може да се повиши до високи нива.
• Настъпва летаргия и слабост.
• Жената се оплаква от студени тръпки и силно главоболие.
• Може би добавянето на гадене и повръщане. Повръщането често се повтаря.
• На езика се открива плака, самият език е сух.
• Апетитът изчезва.
• Има силни болки, които се локализират от страната, от която се намира бъбрекът. Болка се дава на бедрото, слабините, всичко това се случва на фона на дърпащи болки в лумбалната част на гръбначния стълб.
• Често жените се оплакват от болезнено уриниране, може да се появи усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, груба хематурия.
• Ако болестта е гнойна, тогава температурата се повишава на скокове и граници.

• Признаците на бъбречна колика могат да се увеличат.

Когато пиелонефритът се появи през първия триместър на бременността, симптомите на възпалителния процес с висока температура, студени тръпки и главоболие са по-чести. Когато пиелонефритът се появи на по-късна дата, тогава на преден план излизат местните прояви на болестта със силни болкови усещания.

Ако болестта се влоши по време на раждане, тогава нейните симптоми са леки и се губят на фона на раждането.

Ако заболяването е хронично, симптомите са леки. Възможно е да има оплаквания от повтарящи се болезнени усещания в лумбалната област с болен или тъп характер. Бременните жени изпитват главоболие (виж също: Главоболие по време на бременност), летаргия, слабост, сънливост. По правило жените не обръщат вниманието на лекаря на такива симптоми, приписвайки ги на тяхната позиция. Следователно хроничният ход на заболяването често може да бъде открит само чрез лабораторни изследвания.

Причини за пиелонефрит по време на бременност

Пряката причина за пиелонефрит са бактериите и микробите, които започват да се размножават в бъбречната тъкан.

Има два начина, по които инфекцията може да се разпространи по време на бременност:

• Хематогенен път от съществуващия фокус на инфекцията.
• Уриногенен път на фона на везикоуретерален рефлукс. Най-често по този начин бактериите достигат до бъбреците. Още в ранните етапи на бременността 80% от здравите жени изпитват дисфункция на пикочните пътища: техният тонус и перисталтика намаляват, развиват се хипотония и хипокинезия. На този фон някои бременни жени развиват везикоуретерален и тазово-бъбречен рефлукс, налягането вътре в бъбречното легенче се увеличава, урината, микробите и токсините проникват в тях. В резултат на това жената започва да страда от остър пиелонефрит.

Естествено, въпреки промените във функционирането на пикочната система по време на гестационния период, не всяка бременна жена получава пиелонефрит.

Болестта се проявява под въздействието на допълнителни провокативни фактори, включително:

• История на пикочно-половата инфекция преди 20-та седмица на бременността.
• Анатомични нарушения в развитието на бъбреците и пикочните пътища;
• Бъбречно-каменна болест.
• Нарушаване на правилата за лична хигиена.
• Представяне на плода.
• Възпаление на женските полови органи.
• Уродинамични нарушения, които са се развили по време на бременност.
• Наличието на екстрагенитални заболявания: захарен диабет и хроничен тонзилит.
• Нисък социално-икономически статус на жените.

• Нелекуваната бактериурия, която протича безсимптомно, води до развитие на пиелонефрит в 20-40% от случаите. Следователно, лекарите считат бактериурията за рисков фактор за развитието на гестационен пиелонефрит по време на бременност.

Освен това самата бременност вече е предразполагащ фактор за развитието на болестта:

• В резултат на излагане на хормона прогестерон, гладката мускулатура на всички органи на бременна жена се отпуска. Това включва бъбреците. Тонусът на уретерите пада, перисталтиката им се влошава. Урината от пикочния мехур в резултат на везикоуретерален рефлукс се хвърля в бъбреците, което води до възпалителен процес.
• С нарастването на плода матката нараства по размер. Тя започва да оказва натиск върху бъбреците, върху пикочния мехур, върху уретерите. В резултат на това кръвообращението в тях се нарушава, урината се отделя със закъснение.
• Не забравяйте за намаляване на имунните сили на тялото по време на бременност, което увеличава риска от развитие на всякакви заболявания, включително пиелонефрит.

Най-честата причина за възпаление на бъбреците е Е. coli. Въпреки че развитието на болестта е възможно в резултат на патологичната активност на ентеробактерии, грам-отрицателни микроорганизми, хламидии, микоплазма, трихомонада, гъбички и вируси.

Последици от пиелонефрит по време на бременност

Продължителният ход на заболяването може да доведе до разрушаване на бъбречната тъкан, което причинява развитието на сериозни усложнения:

• Анемия;
• Сепсис;
• Бъбречна недостатъчност;
• Преждевременно раждане;
• Хипертония.

Развитието на пиелонефрит при носене на дете е изключително нежелан и опасен процес.

Експертите различават три степени на риск от пиелонефрит, които могат да възникнат по време на бременност:

• Първата степен е характерна за остър възпалителен процес, който възниква по време на бременност. В този случай самата бременност и процесът на раждане протичат без усложнения. Възможни заплахи - анемия, прекъсване на бременността, токсикоза в късните етапи - възникват с честота, която не надвишава честотата на развитие при здрави бременни жени. Въпреки това не е изключена вероятността от вътрематочна инфекция на плода.
• Ако жената има хроничен неусложнен пиелонефрит, който е бил в анамнезата преди зачеването, тогава лекарите разглеждат това състояние като втора степен на риск. В същото време рискът от развитие на усложнения се увеличава с 20-50% в сравнение със здравите жени. В този случай се увеличава рискът от спонтанен аборт, настъпване на преждевременно раждане, фетална хипоксия, късна токсикоза и перинатална смъртност. Ако обаче няма токсикоза, хипертонията и бъбречната функционалност не са ясно нарушени, тогава бременността се запазва.
• Ако жената има пиелонефрит на фона на хипертония, има хронична органна недостатъчност или се развие пиелонефрит на единствения бъбрек, тогава експертите разглеждат това състояние като трета степен на риск. В този случай бременността е противопоказана за жена. (прочетете също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Диагнозата на пиелонефрит се основава на събирането на анамнеза, клинични признаци и получени лабораторни данни. Напоследък лекарите все по-често използват метода на ЯМР за откриване на болестта. Той е силно информативен и не е противопоказан при бременност.

Следните лабораторни изследвания се препоръчват за пиелонефрит при бременни жени:

• Извършване на хемограма.
• Извършване на общ анализ на урината.
• Извършване на анализ на урината според Нечипоренко.
• Бактериологично изследване на урина.
• Извършване на теста на Зимницки.
• Извършване на ултразвук на бъбреците. При хроничен пиелонефрит обаче той не е много информативен.

Характеристика на диагностиката на бременни жени е, че не всички методи могат да бъдат използвани за откриване на заболяването. Затова се препоръчва да се откажат от рентгеновите методи за изследване, хромоцистоскопията и методите за радионуклидни изследвания.

Важно е да се разграничат пиелонефрит от апендицит, остър холецистит, бъбречна колика, руптура на киста, токсоплазмоза. (прочетете също: Токсоплазмоза - симптоми и причини)

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Приоритетните задачи за лечение на бременни жени с пиелонефрит са:

• Премахване на основните симптоми на заболяването.
• Привеждане на лабораторните параметри в норма.
• Нормализиране на функционирането на пикочния мехур и отделителната система като цяло.
• Избор на адекватна антибиотична терапия. В този случай трябва да се вземат предвид продължителността на бременността, обстоятелствата в хода на заболяването, неговата продължителност.
• Предотвратяват развитието на рецидив на пиелонефрит.
• Премахване на риска от усложнения.

Има няколко основни принципа за лечение на пиелонефрит по време на бременност, включително:

• Назначаване на навременна антибиотична терапия, първо емпирична, а след това, ако е необходимо, етиотропна.
• Дългосрочна терапия с билкови уросептици.
• Ако е необходимо, възстановяване на нормалното преминаване на урина с помощта на катетеризация, нефростомия или стентиране на уретера.
• Комплексна терапия: инфузионна терапия, насочена към облекчаване на интоксикацията, успокоително, симптоматично и др.
• Внимателно наблюдение на състоянието както на самата бременна жена, така и на плода. Предотвратяване на хипоксия и хипотрофия.
• През първия триместър на бременността, за да не се навреди на ембриона, се използват изключително естествени или полусинтетични пеницилини или уросептици от растителен произход.
• През втория и третия триместър бариерната функция на плацентата се подобрява и е възможно разширяване на антибактериалната гама от лекарства: в допълнение към пеницилините могат да се предписват цефалоспорини, макролиди, нитрофурани.
• Продължителността на антибактериалното лечение е от седмица до 10 дни, в зависимост от тежестта на заболяването.

Медицинската корекция трябва да се основава на антибиотична терапия. Той е избран не само като се вземе предвид антимикробната активност, но и като се вземе предвид възможният му ефект върху плода. Началото на терапията винаги се свежда до емпиричния избор на лекарството, след което то може да бъде отменено (според резултатите от получените анализи).

В зависимост от тримесечието на бременността, на жените ще бъдат предписвани следните емпирични лекарства:

• Защитени с инхибитор аминопеницилини - 1 триместър. Това са лекарства като: Амоксицилин, Ампицилин, Бензилпеницилин.
• Цефалоспорини и защитени с инхибитори аминопеницилини - 2 и 3 триместър. Това са лекарства като: Цефуроксим, Цефоперазон, Еритромицин, Спирамицин, Офлоксацин.
• В периода след раждането списъкът с фуражни препарати, изброени по-горе, може да бъде допълнен с антибактериални средства като: Ко-тримоксазол, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Меронем.

Немедикаментозната терапия се свежда до уросептично лечение и може да се провежда само в комбинация с приема на антибактериални средства. В този случай могат да се използват такива билкови препарати като Фитолизин, Канефрон и др. Плазмаферезата се използва широко в случай на тежко заболяване. В следродилния период е възможно да се предписва НЛО в допълнение към плазмафорезата.

На бременна жена е показано обилно пиене и спазване на почивка в леглото. Гестационният пиелонефрит не е индикация за прекъсване на гестационния процес.

Възможна е симптоматична терапия през 2 и 3 триместър. За подобряване на изтичането на урина се предписват спазмолитици, детоксикационната терапия трябва да се извършва при наличие на признаци на интоксикация. През този период антибактериалният режим може да бъде допълнен с използването на Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Индикациите за операция са абсцес или бъбречен карбункул.

По време на лечението се следи състоянието не само на бременната жена, но и на плода, тъй като във връзка с инфекциозния процес и засиления имунен отговор рискът от спонтанен аборт се увеличава. Ако такава заплаха съществува, тогава се провежда терапия, насочена към поддържане на бременността.

Ако лечението не даде положителен ефект, тогава на жената се показва ранно раждане. Жената трябва да роди, без да използва цезарово сечение, през естествения родов канал. В процеса на раждането широко се използват спазмолитици.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.