Ангина пекторис - какво е това? Какво трябва да направим? Списък на лекарствата

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Ангина пекторис: симптоми и лечение

Ангината е остра, силна болка в някои части на сърцето, която се появява поради липса на кръвоснабдяване. Това е така, защото съдовете се запушват или стесняват.

Когато ангина пекторис се почувства, пациентът усеща компресивна болка в областта на гръдния кош, която може да се отдаде на челюстта, ръката, врата, рамото. Болката при ангина може да продължи от тридесет секунди до тридесет минути. Но най-често това продължава три минути и изчезва, ако пациентът е взел някакво лекарство или просто е легнал да си почине.

Ангина пекторис е симптом на преходна миокардна исхемия. В резултат на това тялото развива остро несъответствие между снабдяването на миокарда с кислород и нуждите му от него.

При хора с коронарна артериална болест ангина пекторис се среща в 50% от случаите или дори по-често. Жените страдат от пристъпи на ангина по-рядко от мъжете. В млада възраст ангината пекторис се развива при жените в 6-20% от случаите, а при мъжете в 2-15% от случаите. След 55-годишна възраст тези показатели се изравняват и полът престава да има значение. Това се дължи на факта, че след менопаузата нивото на естроген намалява и хормоните престават да предпазват женското тяло от различни увреждания.

Съдържание:

• Причини за пристъпи на ангина
• Какво чувства човек по време на пристъп на стенокардия?
• Пристъпите на ангина означават ли предстоящ инфаркт?
• Класификация на ангина пекторис
• Диагностика на ангина пекторис
• Лечение на ангина пекторис
• Хирургия
• Спешна помощ при ангина пекторис
• Профилактика на ангина пекторис

Причини за пристъпи на ангина

При известен стрес върху сърцето липсва кислород, това води до остри болки в сърцето. И причините могат да бъдат различни: поради силно физическо натоварване, употребата на тежка или пикантна храна, стрес, хипотермия или поради топлина, след пиене на алкохолни напитки.

Какво чувства човек по време на пристъп на стенокардия?

Симптоми, които човек изпитва по време на пристъп на ангина пекторис:

• Болка. Той е концентриран зад гръдния кош, от лявата страна. Понякога болката излъчва към шията, зъбите и долната челюст. По-рядко разликата между лопатките, лакътната и китната става, мастоидните процеси болят.
• Болката може да бъде тъпа, притискаща, притискаща. Понякога човек чувства тежест в гърдите, няма достатъчно въздух.
• Атаката продължава не повече от 5 минути. Често има връзка с емоционален и физически стрес.
• Повишено кръвно налягане. Скокът му провокира главоболие, световъртеж и слабост. Този симптом при ангина пекторис не винаги се развива.
• Задух, което показва липса на кислород от миокарда. Човек се поти повече, без видима причина.
• Нарушения в работата на сърцето, които човек чувства добре.
• Гадене и повръщане.
• Чувство на страх, повишена физическа активност.

Пристъпите на ангина означават ли предстоящ инфаркт?

При ангина пекторис болката е остра и не толкова дълга, колкото при инфаркт. Освен това при инфаркт се наблюдават гадене, слабост на тялото. Също така, болката по време на инфаркт не изчезва след прием на хапчета или почивка.

Ако обаче болката при ангина пекторис се появява достатъчно често и не изчезва дълго време, тогава това може да доведе до инфаркт.

Не бива да се мисли, че всяка болка в областта на сърцето е признак за развитие на ангина пекторис. Например, ако болката отшуми за по-малко от тридесет секунди след пиене на вода или дълбоко вдишване, това не е ангина.

Класификация на ангина пекторис

Съвременната медицина разграничава 3 вида преходна миокардна исхемия: стабилна ангина пекторис, вариантна ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия.

Стабилна стенокардия

Стабилната ангина е ангина при натоварване. Обикновено се появява след силен стрес или повишено физическо натоварване.

Стабилната ангина при натоварване е разделена на четири функционални класа, които зависят от тежестта на заболяването:

1. Първи функционален клас. Извършването на нормални дейности не причинява пристъп на стенокардия. Става въпрос за ходене или изкачване на стълби. Пристъп може да възникне при тежки физически натоварвания. Тя може да бъде или твърде интензивна, или твърде дълга.
2. Втори функционален клас. При човек пристъп на ангина пекторис може да се случи при бързо ходене, при бързо изкачване на стълби, след хранене, докато прекарва времето си на студ или на вятър. Стресова ситуация може да провокира ангина. Понякога атаките се повтарят през първите няколко часа след нощна почивка. Опасно е пациентът да измине повече от 200 метра.
3. Трети функционален клас. Пациентът е принуден да ограничи физическата активност, тъй като пристъпите на ангина се появяват след изминаване на разстояние от 100 метра или малко повече, докато се изкачва по едно стълбище на улицата, независимо от метеорологичните условия.

4. Четвъртият клас функционална дейност. Човек губи способността да извършва много действия, тъй като атака може да се случи по всяко време, дори когато пациентът е в покой.

Нестабилна стенокардия

Нестабилна ангина - ангина в покой. Това се случва при всякакъв стрес и независимо от стресови ситуации. Той е дълготраен и често се проявява. Симптомите на разстройството се развиват поради факта, че миокардът не получава достатъчно кислород на фона на стесняване на артериите, а не поради повишена физическа активност.

Някои характеристики на диагнозата, протичането и лечението на вариантна ангина пекторис:

• На ЕКГ ангиналните атаки са придружени от преходно увеличение на ST сегмента.
• Понякога силна сърдечна болка може да се появи след физическа активност, която човек е получил сутрин. Вечер и следобед подобна физическа активност не се проявява в болка.
• За да се справите с ангиналните атаки, можете да приемате АК и нитрати. Бета-блокерите са по-малко ефективни. При някои пациенти с ангиоспастична ангина бета-блокерите могат да имат антиисхемичен ефект.

Безболезнена миокардна исхемия

Много често миокардната исхемия се развива без очевидни симптоми. Човекът не усеща проявите на ангина пекторис. В същото време интензивността на атаките може да бъде доста висока, до развитието на миокарден инфаркт.

Възможно е да се открие безболезнена исхемия по време на тестове за упражнения и при извършване на ежедневна ЕКГ.

Има 3 вида безшумна миокардна исхемия:

1. Първи тип. Исхемичните промени в миокарда протичат без никакви симптоми. Те се появяват при физическо натоварване и могат да бъдат открити и по време на 24-часова ЕКГ.
2. Втори тип. Исхемия се регистрира при пациенти с пристъпи на ангина.
3. Трети тип. Исхемия се развива при пациенти без ангина пекторис, но след миокарден инфаркт.

Третият и четвъртият вид ангина пекторис изискват спешна медицинска помощ. Ако пренебрегнете тази препоръка, тогава вероятността от развитие на миокарден инфаркт или тахикардия се увеличава.

Диагностика на ангина пекторис

Човек със симптоми на ангина трябва да потърси съвет от лекар или кардиолог. Лекарят ще изслуша оплакванията на пациента и ще направи анамнеза. Важно е да се изясни кои фактори стават основата за развитието на пристъп на болка, колко дълго трае, колко силен е симптомът на болката. Необходимо е да се разбере от пациента кои лекарства му позволяват да се справи с нарушението.

След преглед на пациента, лекарят ще му даде направление за лабораторни изследвания. На първо място се изследва кръвта на пациента. Задължително е да се определят нивата на холестерол, LDL и HDL, триглицериди, ALT, AST. Взема се кръв за захар и електролити. Важно е да се вземат предвид показателите за съсирване на кръвта.

Друг важен маркер за увреждане на миокарда са тропонините. Ако нивото им се повиши, това показва предишен инфаркт.

Следващият етап от изследването е инструментална диагностика.

Той включва процедури като:

• Електрокардиограма. В този случай ще се отбележи намаляване на сегмента ST и отрицателна Т вълна в някои отвеждания. Също така, лекарят може да диагностицира нарушения на проводимостта на миокарда.
• ECHO-KG. Това проучване ще определи нарушения в контрактилитета на миокарда, както и неговата локална исхемия.
• Ежедневна ЕКГ. В този случай кардиограмата се отстранява през деня. Човек трябва да запише всички свои действия, които извършва. Физическата активност през този период трябва да бъде умерена. Това ще ви позволи да прецените как сърцето реагира на тях, дали пациентът има исхемични промени в миокарда, дали сърдечният ритъм е нарушен. Ако е наблюдаван ускорен пулс преди пристъп на сърдечна болка, това с висока степен на вероятност показва стабилна стенокардия. Ако пулсът не се е увеличил, тогава най-вероятно пациентът има спонтанна ангина пекторис.
• Коронарография на артериите. Тази диагностична техника ви позволява да оцените степента на увреждане на коронарните артерии, както и да изберете оптималния метод на лечение. Това проучване се предписва на пациенти с ангина пекторис от функционален клас 3 и 4, както и на пациенти със симптоми на миокардна исхемия и на хора, които са имали епизоди на внезапна смърт от сърдечен арест в анамнезата. Повечето от тези пациенти се нуждаят от операция, тъй като консервативната терапия не позволява постигане на положителни резултати.

Лечение на ангина пекторис

Лечението на ангина пекторис включва прием на лекарства. Има лекарства, които хората с такава диагноза се предписват непременно, тъй като подобряват прогнозата на заболяването.

Те включват:

• Антитромбоцитни средства: Тромбо задник, Кардиомагнетик, Клопидогрел. Приемането им ви позволява да предотвратите образуването на кръвни съсиреци в съдовете и да намалите вероятността от развитие на миокарден инфаркт с 30%.
• Бета-блокери: Бисопролол, Метопролол, Небиволол. Те намаляват нуждата от миокарден кислород, разширяват лумена на коронарните артерии и намаляват броя на сърдечните контракции. Приемането им ви позволява да нормализирате процеса на подаване на кислород през тесни съдове.
• Статини: аторвастатин, розувастатин. Тези лекарства правят възможно стабилизирането на атеросклеротичните плаки, намаляват нивата на холестерола в кръвта, което намалява вероятността от развитие на инфаркт на миокарда.
• АСЕ инхибитори: Лизиноприл, Периндоприл, Еналаприл. Приемът на тези лекарства намалява вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност, което означава, че намалява риска от смърт на пациента.

Ангина пекторис изисква интегриран подход към терапията. На пациентите се предписват няколко лекарства, които допълват терапевтичния ефект един на друг.

Нитрати

Лекарствата от нитратната група отпускат сърдечния мускул, намаляват нуждата от кислород и намаляват болката в сърцето, причинена от мускулен спазъм. Приемането им насърчава разширяването на съдовете, разположени по периферията, следователно изтичането на кръв се увеличава.

• Нитроглицерин (15-51 рубли). Нитроглицеринът е едно от най-ефективните лекарства за намаляване на сърдечната болка, която се появява по време на пристъп на ангина. Основното предимство на лекарството се свежда до бързото му усвояване от лигавицата.

  Нитроглицеринът се поставя под езика. Ефектът може да се почувства след няколко минути: човек има по-малко болка в сърцето, тъй като изтичането на кръв от него се стабилизира и съдовата дилатация се нормализира.

  Нитроглицеринът се предписва както за терапевтични, така и за профилактични цели. Лекарят избира дозата индивидуално. В много отношения това зависи от налягането на пациента, тъй като лекарството помага да се намали. Също така е необходимо да се вземе предвид от какви други заболявания страда човек. Анемията, бъбречната и чернодробната недостатъчност и хипертиреоидизмът са важни.

  Нитроглицеринът може да предизвика пристрастяване, така че редовното му използване за облекчаване на пристъпите на ангина помага да се отслаби терапевтичният ефект. Ако пациентът е принуден да приема лекарството постоянно, от време на време трябва да се правят почивки. В този случай нитроглицеринът се заменя със средства с подобен ефект.

Нитроглицеринът позволява след първата доза да намали интензивността на сърдечната болка. Ако това не се случи, можете да вземете друго хапче. Когато многократната резорбция на лекарството не позволява да се спре атаката, е необходимо да се извика линейка, тъй като има голяма вероятност пациентът да развие инфаркт на миокарда.

• Нитросорбид (28 рубли). Лекарството помага за намаляване на налягането в белодробната циркулация, като по този начин разтоварва миокарда. Човек, който приема нитросорбид, има повишена толерантност към упражненията. Лекарството обаче се абсорбира по-дълго от нитроглицерина, така че ще отнеме повече време, за да спре атаката на ангина пекторис. Нитросорбидът разширява венозната стена, но няма изразен ефект върху артериите и аортата. Може да се приема през устата, да се постави върху бузата или под езика в доза от 10 mg. Лекарството се натрупва в тялото с течение на времето, поради което продължителната му употреба води до намаляване на терапевтичния ефект. Не трябва да увеличавате дозата, по-добре е временно да спрете приема на Нитросорбид, като го замените с друго лекарство от нитратната група.
• Трансдермални стикери (1550 рубли). Ако човек е принуден непрекъснато да приема нитрати за профилактични цели, тогава можете да използвате пластир. Той бавно снабдява тялото с нитрати в правилната дозировка. Пластирът е залепен върху кожата. Това лечение може да намали вероятността от развитие на пристъп на стенокардия. Дозировката на лекарството зависи от размера на етикета.

Блокери на адренергичните рецептори

Лекарствата от тази група могат да намалят нуждата от кислород в сърдечния мускул, тъй като намаляват сърдечната честота. Сами по себе си лекарствата не оказват влияние върху работата на миокарда, ако човек е в покой. Терапевтичният ефект се развива само при физическо натоварване.

• Анаприлин (17-79 рубли). През първите дни Anaprilin се предписва в доза от 20 mg (лекарството се приема 3 пъти на ден). След това дозата постепенно се увеличава и се коригира до 240 mg на ден. Лекарството може да се предписва на пациенти с бъбречни патологии. Ако човек страда от чернодробно заболяване, тогава дозата се избира индивидуално. Анаприлин има редица странични ефекти. Те включват нарушения във функционирането на храносмилателната система, алергии, мигрена, безсъние. Ако пациентът се оплаква от влошаване на благосъстоянието, тогава терапията трябва да бъде преразгледана.
• Бетаксолол (235 рубли). Лекарството има продължителен ефект, така че е достатъчно да се приема веднъж дневно в доза от 10 ml. След 2 седмици лечение дозата се увеличава до 20 ml на ден. Това се прави, ако лечебният ефект е твърде слаб. Лекарството се предписва с повишено внимание на пациенти с тежка нарушена бъбречна функция, пациенти със захарен диабет, хора с кръвни патологии. Предозирането на Betaxolol е опасно, което заплашва с бронхоспазъм, конвулсии и световъртеж.
• Атенолол (48 рубли). Лекарството се предписва на пациент с ангина пекторис 1 път на ден. Вземете го сутрин след хранене. Началната доза е 50 mg. След 14 дни се увеличава до 100 mg. При условие, че няма терапевтичен ефект, те отказват да използват атенолол. Лекарството има противопоказания, включително: сърдечна недостатъчност, хипертония, брадикардия, бременност.

Адренорецепторните блокери трябва да се предписват от лекар, като се вземат предвид всички възможни противопоказания.

Антагонисти на калциевите канали

Тези лекарства блокират производството на протеини, които водят до спазъм на артериите и вените, което има положителен ефект върху функционирането на сърцето. Броят на неговите контракции намалява, кръвта изтича в периферната циркулация. В резултат на това човекът започва да се чувства по-добре.

• Дилтиазем 107 рубли). Дилтиазем е лекарство от трето поколение. Въпреки това, лекарството има много странични ефекти. Препоръчва се за пациенти с ангина пекторис и вазоспазъм. Максималната дневна доза е 360 mg, но лечението започва с минималната доза (180 mg). Ако пациентът развие странични ефекти, тогава те отказват да приемат лекарството, тъй като вероятността от белодробен оток и колапс се увеличава.
• Галопамил (250 рубли). Това лекарство принадлежи към лекарства от второ поколение. Предписва се на хора с ангина пекторис, както и на пациенти с инфаркт на миокарда. Лекарството облекчава сърдечния мускул, помага за облекчаване на вазоспазма. Дозата се изчислява индивидуално, тя може да варира между 50-100 mg. Лекарството се приема 2-4 пъти на ден. Забранено е да се предписва лекарството на пациенти с ниско кръвно налягане, бременни жени и деца, както и пациенти с нарушена бъбречна функция.
• Верапамил (40-155 рубли). Верапамил е първо поколение антагонист на калциевите канали. Оказва положително влияние върху работата на сърцето, стабилизира неговия ритъм, разширява кръвоносните съдове. За да се предотврати развитието на ангина пекторис, на пациентите се предписват 320 mg от лекарството на ден. Тази доза се разделя четири пъти. Превантивно е. Ако атаката вече е настъпила, тогава дозата се увеличава до 500 mg. Лекарството трябва да се предписва с повишено внимание на пациенти с бъбречни и чернодробни заболявания, както и хора с хипертония.

Диуретици

Диуретиците увеличават уринирането и позволяват да се отървете от отоци, облекчаване на спазъм на съдовете. Те се предписват в комплексен режим на лечение с блокери и антагонисти.

• Хлорталидон (200 рубли). Това е ниско токсично лекарство, което помага за намаляване на кръвното налягане. Приема се веднъж на 24 часа. Той не изхвърля натрий и калий от тялото, което е основната му полза. Ако ангина пекторис има тежък ход, тогава дозата може да бъде удвоена.
• Lasix (55 рубли). Това е мощен диуретик, който се използва за бързо понижаване на кръвното налягане. Успоредно с това пациентът трябва да приема магнезиеви, натриеви и калциеви препарати. Дневната доза е 1 таблетка. Диуретиците бързо понижават кръвното налягане, така че ако човек приема антихипертензивни лекарства, дозата му трябва да бъде строго контролирана.

Хирургия

Балонна ангиопластика. Тази операция, по време на която катетър, снабден с балон, се вкарва в човешкото тяло през бедрената артерия. Той се извежда до коронарните артерии и се поставя там, където има стеснение. Съдът се разширява, атеросклеротичната плака е унищожена.

Обемите на цилиндъра се изчисляват предварително. За това на пациента се показва коронарна ангиография. След операцията изследването се извършва отново, което ви позволява да контролирате ефекта от процедурата.

Ангиопластиката може да намали броя на пристъпите на ангина. Съществува обаче възможност за повторно стесняване на съда или образуване на стеноза в други части от него. Операцията се предписва на пациенти с нестабилна стенокардия, с тежка съдова стеноза, както и в случай на неефективност на лекарствената терапия.

Присаждане на коронарен артериален байпас. По време на операцията се поставя шунт между артерията и аортата. Това помага за нормализиране на притока на кръв към сърцето. Такава интервенция се извършва при пациенти, при които ангина пекторис има тежко протичане, например с ангина пекторис в покой.

Шунтът може да бъде инсталиран само на големи артерии или на багажника на коронарните съдове. Ако е необходимо, няколко шунта могат да бъдат имплантирани на пациента наведнъж. Тази процедура ви позволява да възстановите притока на кръв във всички части на миокарда.

Спешна помощ при ангина пекторис

Понякога има ситуации, в които трябва да се обадите на медицински екип.

Те включват:

• Пристъп на ангина пекторис се развива за първи път.
• Атаката продължава повече от 10 минути, пациентът отслабва, развива се повръщане.
• Атаката не може да бъде спряна чрез прием на нитроглицерин. Обикновено ефектът трябва да се развие за 5 минути.

До пристигането на медицинския екип пациентът се нуждае от следната помощ:

• Седнете на пациента, така че краката му да са отдолу.
• Не позволявайте на човека да стане
• Дайте му хапче аспирин.
• Дайте на пациента таблетка нитроглицерин, която се държи под езика.
• След 3 минути дайте на пациента друга таблетка нитроглицерин.
• Лекарството не трябва да се приема повече от 3 пъти, тъй като това ще доведе до рязко намаляване на кръвното налягане.

Профилактика на ангина пекторис

Трябва да водите активен начин на живот и постоянно да давате на тялото си физическа активност. В този случай не трябва да се преуморявате, за да не предизвикате отново пристъп на ангина пекторис. Натоварванията трябва да се увеличават постепенно. Също така трябва да приемате нитроглицерин за профилактика по време на стресови трудни ситуации, когато човек чувства, че атаката може да започне скоро.

Ако човек не страда от ангина пекторис, за да се предотврати развитието на болестта, трябва да се спазват следните препоръки:

• Яжте правилно.
• Спортувай.
• Дарявайте редовно кръв за холестерол.
• Вземете лекарства за кръвно налягане, ако човекът вече страда от хипертония. Нивото на налягане не трябва да се повишава над 140/90 mm. rt. Изкуство.
• Пушенето забранено.

След като се развие ангина, вероятността от припадъци трябва да се намали.

За тази цел е показано спазването на следните препоръки:

• Избягвайте емоционален стрес.
• Откажете се от прекомерно физическо натоварване.
• Спазвайте всички медицински препоръки.
• Лекувайте други хронични състояния.
• Бъдете регистрирани при кардиолог.

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".