Причини за миокардна некроза
Острият миокарден инфаркт допринася за развитието на некроза на областта на сърдечния мускул. Това се случва в резултат на остра коронарна недостатъчност, причинена от внезапно спиране на притока на кръв през коронарната артерия или недостатъчен кислород и хранителни вещества, консумирани от миокарда.
Миокардният инфаркт може да провокира запушване на един от съдовете от тромб, който се образува в областта на атеросклеротичната плака. Необходимо е да се разбере, че при сърдечни заболявания винаги е необходима спешна помощ, при първите симптоми е необходимо да се потърси помощ от лекар, тъй като такова коварно заболяване бързо прогресира.
Когато кръвен съсирек блокира съда, снабдяващ сърцето, доставката на кислород е достатъчна за 10 секунди. След това за още 30 минути сърдечният мускул остава жизнеспособен и в този кратък период все още е възможно да се спаси сърцето с помощта на интензивна терапия. Но ако не помогнете, тогава започват необратими промени в клетките и след 3-6 часа от началото на нарушението на проходимостта на кръвоносните съдове сърдечният мускул в тази област умира.
Некрозата може да засегне цялата дебелина на миокарда (трансмурална) или да обхване малка площ, в зависимост от размера, мъртвите зони се наричат - голям и малък фокален инфаркт. Клиничната картина на инфаркта на миокарда е сложна и разнообразна, което затруднява възможно най-бързото установяване на правилната диагноза. Диагнозата се основава на три характерни показателя:
Типичен синдром на болката
Промени в електрокардиограмата
Промени в параметрите на биохимичния кръвен тест
Болката, първият симптом на това заболяване, може да варира по интензивност и продължителност. Човек може да почувства продължително притискане, натискаща болка зад гръдната кост в областта на сърцето, излъчваща към ръката, шията, областта на гърба на лопатките, но симптомите могат да се проявят като дискомфорт и сърдечна недостатъчност.
Също така се случва, че болката напълно липсва и само бледността на кожата, студената пот и припадъкът са сигнал за заболяването. Трудни за диагностициране случаи, заболяване на връвта се проявява с задух с недостиг на въздух и коремна болка. Всеки ден кардиолозите от приемните отделения на болниците извършват диагностика на пациенти, кандидатствали с оплаквания от болка в гръдната област.
Ако по време на изследването има проблеми с диагнозата, тогава е необходимо да се определят маркерите на миокардната некроза в кръвта. Идентифицирането на нивото на маркерите на миокардната некроза помага да се определи тежестта на състоянието и да се избере най-благоприятното лечение.
Видове маркери на некроза на миокарда
Има критерии за изискванията за биохимичен маркер:
· Висока специфичност;
· Висока чувствителност към некроза на миокарда;
• достигане на значително ниво за кратко време от появата на симптомите и поддържането му в продължение на няколко дни;
За съжаление няма такъв единичен идеален маркер, който да има всички тези критерии.
За да диагностицирате миокарден инфаркт, използвайте:
1. Ранен маркер:
· Миоглобин - сложен мускулен протеин, който свързва кислорода, пренасян от хемоглобина, за да образува оксимиоглобин, осигурява на работещия мускул снабдяване с кислород. Това е така нареченият респираторен пигмент в човешката мускулна тъкан, съдържанието му в кръвния серум се повишава в рамките на 2 часа след появата на симптоми на инфаркт. Не се използва като независим маркер поради ниската си специфичност.
· Сърдечната форма на креатин фосфокиназа (CPK) - също присъства в човешката мускулна тъкан; за диагностициране на МИ се определя масата на този ензим, а не неговата активност, тъй като има ниска специфичност за некроза на миокарда. Появява се в кръвен серум 3-4 часа след началото на патологичните процеси.
· Сърдечна форма на протеин, който свързва мастни киселини - чувствителен е при откриване на миокардна некроза;
2. Късният маркер има висока специфичност и показва диагностичен резултат след 6-9 часа:
· Лактат дехидрогеназа (LDH) - цитозолен протеин с пет изоензима. Поради късното повишаване на серумната концентрация, LDH маркерът не се използва при ранната диагностика на миокарден инфаркт.
· Аспартат аминотрансфераза (AST) - намира се в големи количества в черния дроб, има ниска специфичност по отношение на миокардната некроза. За диагностика се използва в комбинация с чувствителни и специфични маркери.
· Сърдечни тропонини I и T - високата специфичност и чувствителност ни позволява да наречем този маркер „златен стандарт“в биохимичните изследвания. В момента това е най-убедителният маркер.
Продължителността на откриването на маркера помага да се изясни диагнозата миокарден инфаркт на по-късна дата. За да се определи точно времето на заболяването, се изследват "краткотрайни" маркери на некроза. Биомаркерите на миокардната некроза се измерват при всички пациенти със симптоми на остър коронарен синдром.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
