Тромбоемболитични усложнения - какъв е рискът? Предотвратяване

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоемболитични усложнения

Тромбоемболитичните усложнения са спешен проблем в хирургията. Те причиняват тежки последици за здравето и могат да доведат до смърт на пациента. Както показват статистическите данни, само в Русия всяка година около 100 000 души умират поради внезапна белодробна емболия. Около 5% от пациентите умират с развитието на масивна PE. В този случай се отделя тромб, който се разпада на малки частици, които запушват малки съдове, като се разпространяват през тялото с кръвния поток. Повечето кръвни съсиреци се образуват във вените на долните крайници и оттам навлизат в съдовете на сърцето и белите дробове.

Блокираният бял дроб започва да страда от кислороден глад, в резултат на което тъканите му отмират. Колкото по-голям е кръвният съсирек, толкова по-глобални са патологичните промени. Обширните белодробни лезии водят до некроза на големи площи. Това състояние се нарича белодробен инфаркт. В бъдеще пациентът развива дихателна и сърдечна недостатъчност, което става причина за смъртта. Следователно предотвратяването на тромбоемболитични усложнения в следоперативния период е важна задача пред лекарите.

Трябва да се отбележи, че тромбоемболия може да се развие не само след операция на вените на долните крайници. В риск са пациентите, приети в урологичните, травматологичните и гинекологичните отделения на болницата. Тоест това са всички пациенти, за които се планира операция или тя вече е извършена.

Други усложнения на прехвърлената венозна тромбоза включват тромбоза на долната куха вена, флеботромбоза на краката. Те също могат да причинят PE, но сами по себе си са животозастрашаващи състояния.

Съдържание:

• Причините за тромбоемболия
• Какви са рисковете от развитие на тромбоемболитични усложнения?
• Симптоми на тромбоемболитични усложнения
• Как да разпознаем тромбоемболитичните усложнения
• Лечение на тромбоемболитични усложнения
• Как да избегнем развитието на тромбоемболитични усложнения?

Причините за тромбоемболия

Тромбоемболитичните усложнения се развиват както при нарушен кръвоток в съдовете на долните крайници, така и на фона на други предразполагащи фактори.

Има три основни причини за образуването на кръвен съсирек. Те се наричат триадата на Вирхов. И така, тромби се образуват, когато притокът на кръв през вените се забави, когато целостта на съдовата стена е нарушена и когато съсирването на кръвта се увеличи. Всички тези три фактора се развиват при пациенти в ранния период след операцията.

Най-опасните хирургически интервенции по отношение на риска от тромбоемболитични усложнения включват:

• Операция на коремните органи. Нещо повече, дори съвременната лапароскопия, извършена с терапевтични и диагностични цели, не гарантира липсата на риск от усложнения като тромбоемболия. Те се развиват при 19% от общия брой оперирани пациенти.
• Операции на вътрешните полови органи, разположени в малкия таз. Това може да включва кюретаж на матката и цезарово сечение. Рискът от развитие на тромбоемболия е равен на 11,2%.
• Урологични операции, включително резекция на простатата. Рисковете от усложнения достигат 7,1%.
• Операции, извършвани в неврохирургични отделения. Рискът от развитие на усложнения може да достигне до 24%.
• Отстраняване на злокачествен тумор от тялото, независимо от местоположението му. Рискът се повишава до 30%.
• Операции за получената травма на долните крайници, както и интервенции, извършени в хода на тазобедрена или колянна става. Ако пациентът е обездвижен за дълго време, тогава вероятността от развитие на тромбоемболитични усложнения се увеличава до 84%.

Рискови фактори:

• Принадлежащи към женския пол. Доказано е, че при жените по-често се образуват кръвни съсиреци, което до голяма степен се дължи на хормонални колебания в тялото им.
• Сенилна възраст. С напредване на възрастта на организма рискът от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове се увеличава.
• Заседнал начин на живот, заседнала работа. Тези фактори допринасят за стагнацията на кръвта във вените.
• Разширени вени, което води до нарушаване на техния клапен апарат, до забавяне на скоростта на притока на кръв, до увеличаване на агрегацията на тромбоцитите.
• Прием на хормонални контрацептиви. Тези лекарства оказват влияние върху реологичните свойства на кръвта, като я сгъстяват.
• Наследствено предразположение към тромбофилия и повишени кръвни съсиреци.

Какви са рисковете от развитие на тромбоемболитични усложнения?

В зависимост от естеството и обема на хирургичната интервенция, степента на риск от усложнения, свързани с тромбоемболия, варира:

• Ако операцията не е масивна, например, пациентът се подлага на лапароскопия или трансуретрална интервенция на простатата, тогава рискът от тромбоемболитични усложнения не надвишава 0,2%. В този случай не повече от 0,002% от всички случаи завършват със смърт. Такива рискове се считат за ниски.
• Операции с голям обем интервенции, например резекция на жлъчния мехур, отстраняване на апендицит, цезарово сечение, резекция на матката, операции на стомаха и червата, отстраняване на аденом на простатата - всички тези процедури са свързани със среден риск от тромбоемболитични усложнения. Те се развиват в около 5% от случаите.
• Премахването на злокачествен тумор, операцията при фрактури на долните крайници, с подмяна на ставите, както и неврохирургичните интервенции крият висок риск от развитие на усложнения от тромбоемболия. При 80% от пациентите се формира дълбока венозна тромбоза на подбедрицата, в 40% от случаите се развива тромбоза на долната куха вена, в 10% от случаите се развива белодробна емболия. В този случай някои от пациентите умират.

Симптоми на тромбоемболични усложнения

При дълбока венозна тромбоза на краката човек изпитва болезнени усещания в глезена и стъпалото. Кожата на това място променя естествения си цвят, става лилава или синя. Съсирекът запушва вените, причинявайки силна болка и недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на долните крайници. Ето защо, ако пациент, претърпял операция, се оплаква от болки в долните крайници, те не трябва да бъдат пренебрегвани.

Белодробната емболия се проявява по различни начини. Ако малък съд е бил блокиран, усложнението може да остане недиагностицирано до определен момент от времето. В резултат на това страдат белодробната и сърдечната системи. Често тези пациенти развиват хронична тромбоемболична белодробна хипертония.

Това ще бъде посочено от такива здравословни разстройства като:

• Пароксизмална суха кашлица.
• Изпускане по време на кашлица на храчки с кръв.
• Болка в гърдите.
• Внезапно се развива задух, който може да не е придружен от физическа активност.
• Усещане за липса на въздух.
• Епизоди на загуба на съзнание.

Ако емболията на белодробните артерии е масивна, тогава пациентът развива силна болка в областта на гръдната кост, задухът се увеличава и кръвта присъства в секрета, отделен от белите дробове. Кожата на шията, лицето и ушните миди става цианотична. Между зърната се появява хоризонтална линия, която също става синя. Клиничната смърт може да се развие бързо, ако няма адекватна терапия, пациентът умира. Понякога смъртта настъпва много бързо: човек просто става и пада. След няколко минути животът му свършва.

Как да разпознаем тромбоемболитичните усложнения

Един от информативните методи за диагностика на венозна тромбоза на долните крайници е ултразвукът на съдовете.

Белодробната емболия с тромботични маси може да бъде открита чрез рентгенография, но ако няма глобални промени в белодробната тъкан, болестта може да остане недиагностицирана. В същото време анамнезата и оценката на състоянието на пациента помага при определянето на тромбоемболия.

Кръвен тест за D-димер, за неговите реологични свойства (ниво на фибрин, INR, APTT, PTT, PTI) - всички тези тестове позволяват да се изясни диагнозата. Лечението започва веднага след откриването на проблема.

Лечение на тромбоемболитични усложнения

Ако пациент с белодробна емболия не получи медицинска помощ, смъртта му настъпва в 90% от случаите. Следователно терапията трябва да се извършва възможно най-рано.

Лекарят трябва да насочи усилия за разтваряне на кръвен съсирек, както и да увеличи течливостта на кръвта. Следователно на пациента се показва интравенозно приложение на следните лекарства:

• Хепарини с ниско молекулно тегло. В продължение на 5-7 дни на пациента се прилага хепарин в доза от 31-33 000 единици на ден. Или заменете хепарин с еноксапарин в доза от 180 mg на ден.
• Тромболитични лекарства: Стрептокиназа (250 000 IU през първите половин час и след това 100 000 IU през първите 24 часа) и Alteplase (100 mg през първите 24 часа).

За перорално приложение варфарин 10 mg може да бъде показан за една седмица.

Ако е необходимо, при пациент с тромбоза се инсталира кава филтър. Той се инжектира в лумена на долната куха вена.

Операцията при тромбоемболитични усложнения се извършва в следните случаи:

• Рецидив на белодробна емболия при наличие на достатъчно антикоагулантно лечение.
• Масивна тромбоза на долната куха вена.
• Предварително прехвърлена или планирана операция при пациент с белодробна емболия.

Как да избегнем развитието на тромбоемболитични усложнения?

За да се предотврати развитието на тромбоемболитични усложнения, се вземат следните превантивни мерки:

• Ако човек е претърпял операция, той трябва да бъде отгледан възможно най-скоро.
• Пациентът трябва да носи компресионно облекло, което предотвратява застояването на кръвта във вените. Ако човек носи еластични чорапи, тогава рискът от тромбоза се намалява до 8,6%, а ако носи чорапи, тогава вероятността за образуването му намалява до 3,2%. Ако такова бельо се използва от човек със среден и минимален риск от развитие на усложнения, тогава вероятността от появата им става нула. Следователно компресионните облекла трябва да са на разположение за всеки пациент, претърпял операция.
• Интермитентната пневматична компресия се използва за подобряване на притока на кръв през вените на долните крайници. За това се използва маншет за изпомпване на въздух, който се поставя върху бедрото и глезена под налягане от 20 мм. rt. Изкуство. и на бедрото под налягане от 35 мм. rt. Изкуство.
• За профилактични цели пациентът се инжектира с хепарин преди операцията. Инжектирането се извършва подкожно в доза от 5000 единици. След операцията е показан седемдневен курс на инжекции в доза 5000 IU, 3-4 пъти на ден.
• Варфарин се предписва на всички пациенти, които нямат противопоказания за употребата му. Дозировката е 2,5 mg / ден. Лечението продължава 30-45 дни.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.