Дълбока венозна тромбоза на долните крайници - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Тромбозата е образуването на плътен кръвен съсирек в лумена на венозната кръвоносна система. Образуваният тромб нарушава кръвоснабдяването на различни части на човешкото тяло, променя размера и структурата на съда. Най-често заболяването протича безсимптомно, само в 20% от случаите може да се отбележи болка и ограничение на обхвата на движение.

Нарушение на сърдечно-съдовата система или проблеми със съсирването на кръвта могат да доведат до заболяването. Поради тромбозата на съдовете, тяхната проходимост се влошава, кръвотокът се затруднява, което води до неразположение на пациента и дискомфорт в ръцете или краката (в зависимост от местоположението на лезията). Ако тромбозата не се лекува, съдът може да бъде напълно блокиран, което ще доведе до сериозни последици.

ICD код: съгласно международната класификация на болестите 10 ревизия (ICD-10), това заболяване има код 180. Принадлежи към интервала 110-199 (Болести на кръвоносната система), който включва интервала 180-189 (Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде).

Съдържание:

• Първите признаци на венозна тромбоза на долните крайници
• Други симптоми на тромбоза на долните крайници
• Причини за тромбоза
• Каква е опасността от тромбоза?
• Диагностика на тромбоза
• Лечение на тромбоза на долните крайници
• 5 храни, забранени за тромбоза

Първите признаци на венозна тромбоза на долните крайници

Образуването на кръвни съсиреци се характеризира с триадата на Virchow, най-често срещаната теория, описваща механизма на развитие на патологията.

Структурата на процеса на образуване на кръвни съсиреци:

• Промяна или увреждане на венозната стена. С разтягане, компресия, травматично разкъсване на венозния ендотел се създават предпоставките за образуване на тромби.
• Повишено съсирване на кръвта. Производството на тромбин, тъканен тромбопластин, които повишават съсирването на кръвта, в кръвния поток на кръвоносния съд, води до адхезия на тромбоцитите.
• Нарушение на динамиката на притока на кръв. Заседнал начин на живот, продължителен режим на легло, наличие на атеросклеротични плаки в съдовете нарушава оптималните условия за движение на кръвта през кръвоносните съдове. Не по-малко от неподвижността, "вихровият" поток на кръвта е опасен.

Други симптоми на тромбоза на долните крайници

Тромбозата, като правило, се проявява неочаквано за пациента с остра болка в засегнатия крайник. Понякога този процес е придружен от чувство на тежест и подуване. На човек му се струва, че нещо избухва с крак отвътре.

Външните прояви на тромбоза зависят от това колко дълбоко е разположена вената и колко е тромбирана. Ако кръвният съсирек е в илиачната или бедрената вена, тогава отокът се разпространява по целия крак, кожата посинява и изглежда студена. Поради факта, че изтичането на кръв през основните вени се влошава, тя се преразпределя в подкожните съдове, в резултат на което тяхната мрежа става ясно видима, понякога вените на корема се разширяват. В този случай състоянието на човека рязко се влошава, температурата се повишава, появяват се студени тръпки и се усеща слабост.

В случай, когато малките вени са тромбозирани, е доста трудно да се открие заболяването, тъй като в този случай симптомите почти не се проявяват. Единственото нещо, което може да се ръководи в такава ситуация, са субективните усещания на пациента за болка по време на ходене.

Основните прояви на заболяването:

• Тежест в краката, усещана най-силно вечер;
• Подуване, увеличаване на обема на подбедрицата;
• Натискащи, пръсващи болки, интензивно изразени вечер;
• Изтръпване, „настръхване“в подбедрицата;
• Локална или обща хипертермия с възпаление на съда;
• Кожата е бледа, синкава, изтънена.

Визуално лекарят установява намаляване на чувствителността на подбедрицата, преливане на повърхностни вени и увеличаване на съдовия модел. При тромбоза засегнатият крайник има по-ниска температура от здравия крак.

Видео за рискови фактори за тромбоза, причини за отделяне на тромби, мерки за предотвратяване на тромбоза:

Мнозина се страхуват да не попаднат в автомобилна катастрофа, но малцина се страхуват да не станат жертва на тромбоемболия - отделянето на кръвен съсирек и запушването на важни артерии на човешкото тяло. Това идва от невежеството, тъй като хората знаят малко за причините за образуването на кръвни съсиреци и тяхната миграция през тялото, визуалните симптоми на кръвен съсирек във вената.

Причини за тромбоза

Не е тайна, че с възрастта човешкото тяло претърпява структурни промени като цяло и в частност на кръвоносната система - тонусът на съдовата стена намалява, става по-малко еластичен. Свързаните с възрастта промени също влияят на характеристиките на кръвта, повишавайки нейната коагулируемост. Освен това в напреднала възраст хората се движат малко, което също има отрицателен ефект върху състоянието на пациента.

Движението е много важно за всички системи на тялото. Проучванията показват, че дори при здрави хора притокът на кръв в дълбоките вени в покой е много слаб. Ако човек през цялото време е в седнало положение, той рискува значително да влоши състоянието си. Това се дължи на факта, че в седнало положение изтичането на кръв е нарушено и постоянното задържане на краката в огънато състояние може да доведе до огъване на подколенната вена.

Този проблем е от значение както за пенсионерите, които седят с часове на телевизора, така и за здравите млади хора, които трябва да седят дълго време поради естеството на работата си. Тази категория включва офис служители, шофьори на камиони и хора, които често трябва да издържат на дълги полети.

Обездвижването на пациенти в следоперативния период също може да допринесе за появата на тромбоза. Самата операция е фактор, който увеличава риска от образуване на тромби, тъй като по време на нея се прилага обща анестезия с използване на мускулни релаксанти. Освен това, в този случай, най-вероятно пациентът има някаква тежка патология, тъй като се нуждае от операция.

Рискът от тромбоза като усложнение след операция е значително увеличен при хора с наднормено тегло и бременни жени. Факторите, водещи до тромбоза на вените в последните, включват също усложнен труд, наличие на наранявания на крайниците и таза и продължителна почивка в леглото.

В допълнение към всички горепосочени причини, причините за тромбозата могат да бъдат рак, бъбречни заболявания и съдова компресия.

Следните заболявания и състояния стават основните рискови фактори за образуване на тромбоза:

• Хормонален дисбаланс. Тя може да бъде причинена от бременност, ефектите от хормоналната терапия, нарушаване на функционирането на ендокринната система. Жените, които имат високи нива на естроген и прогестерон, са изложени на най-висок риск.
• Наследственост, вродени съдови патологии. Това е слабостта на венозните стени, нарушената функционалност на венозните клапи, разширените вени, фистулите между вените и артериите, чрез които кръвта от артериите се хвърля във вените.
• Тумори. Удебеляването на кръвта и увеличаването на нейната коагулируемост може да са резултат от туморни процеси.
• Хирургия, травма и фрактури с кървене. Тромботичната бдителност се причинява от повишено образуване на тромбопластин след операции и наранявания, което води до удебеляване на кръвта.
• Пареза и парализа. Нарушаването на инервацията на крайниците, мускулната атрофия поради неподвижност се забавя и нарушава функционалния кръвен поток, което провокира образуването на тромби.
• Излишък от нормално телесно тегло. Лептинът, който е богат на затлъстяване, увеличава адхезията (адхезията) на тромбоцитите и понижава прага на съсирване на кръвта.
• Тежки инфекции, прехвърлени в тежка форма. Обширни изгаряния, пневмония, сепсис, гнойни процеси с образуване на голям брой тромбоцити са придружени от образуването на голямо количество токсини. Тези отпадъчни продукти от патогенни микроби стимулират образуването на голям брой тромботични маси.

Тези процеси се улесняват от заседналия начин на живот, прекомерното физическо претоварване, консумацията на алкохол, тютюнопушенето, старостта.

Каква е опасността от тромбоза?

Според медицинската статистика около 25% от възрастното население има анамнеза за тромбоза. Тази патология е разпределена неравномерно според пола - при мъжете тромбозата се диагностицира няколко пъти по-рядко, отколкото при жените. Развитието на тромбоза се улеснява от надвишаване на нормалното тегло, странични ефекти от неконтролирано лечение и нарушена екология.

Тромбозата може да бъде фатална!

Много често венозната мрежа на долните крайници страда от това заболяване. Състои се от повърхностни и дълбоки вени. Всичко, което се случва с дълбоките вени, не е лесно да се забележи без специални изследвания, за разлика от патологиите на повърхностните вени. Това е една от опасностите от тромбоза.

Отнема 3-5 дни, за да се образува кръвен съсирек в дълбока вена. Тъй като е свободно прикрепен към венозната стена, кръвният съсирек е в състояние да се откъсне и, движейки се по кръвоносната система, да причини запушване във всяка част от нея.

Диагностика на тромбоза

Най-информативният метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза на долните крайници е флебографията или рентгеново изследване на кръвоносни съдове с контраст.

Какво може да се види на флебограмата:

• Кръвни съсиреци под формата на цветни образувания, споени към стените на вената;
• Значително намаляване на лумена на съда;
• Фрагментарно изображение на контрастно вещество на мястото на лезията (вената изглежда "отсечена");
• Значително количество холестеролни плаки под формата на грапавост във вената.

Изключително надежден диагностичен метод е ултразвукът с доплерография. Това проучване се основава на ефекта от отражението на ултразвуковите вълни от кръвните клетки. Оценявайки движението на кръвта, ултразвукът с доплерография измерва обема на кръвния поток, скоростта на движение на кръвта, разликата в тези параметри на двата крайника.

Лекарят може да извършва функционални тестове с високо информационно значение за изясняване на диагнозата.

Функционален метод за изпитване:

• Симптом на Хоманс. Пациентът лежи по гръб, краката му са свити в коленете. Лекарят огъва крака си. Ако болката и дискомфортът се развият в мускула на прасеца, може да има кръвен съсирек в крайника.
• Моисеевият тест. На първия етап подбедрицата се притиска отпред назад, на втория етап се притиска странично. При наличие на тромбоза болката ще се почувства на първия етап от диагнозата.
• Тест на Ловенберг. Маншет за сфигмоманометър се нанася върху средната част на подбедрицата. Ако увеличите налягането в него до 150 mm Hg. Чл., При тромбоза може да се появи болка в долната част на крака.
• Знакът на Лискер. Ако почукате по повърхността на тибиалния гребен, тромбозата може да причини болка в предната част на пищяла.
• Знакът на Лувел. При кашляне, кихане, болка в костите се появява или засилва.
• Походен тест. Пациентът е помолен да ходи за кратко време, като предварително е наложил еластична превръзка върху целия крак. Ако след отстраняване на превръзката се появи болка и е забележимо разширяване на сафенозните вени, трябва да се диагностицира тромбоза.
• Прат тест - 1. В легнало положение се измерва обиколката на крака на пациента, след което кракът се повдига, с помощта на ръчен масаж се изпразват повърхностните вени и се поставя еластична превръзка. След това пациентът ходи няколко минути, превръзката се отстранява, измерва се обиколката на подбедрицата. Ако се увеличи, се появят болка и дискомфорт, потвърждава се наличието на тромбоза.
• Тест на Майо-Прат. Пациентът лежи на равна повърхност, под краката му се поставя валяк. След ръчно масажиране на крака за оттичане на вените, на горната част на бедрото се нанася турникет. Пациентът ходи половин час. Ако има изразена болка и усещане за пълнота в областта на долната част на крака, се поставя диагноза "тромбоза".

Допълнителни диагностични методи - сфигмография, измерване на температурата на крайниците, методи на радиоизотопна експозиция.

Лечение на тромбоза на долните крайници

Лечението на тромбозата зависи от степента на нейното пренебрегване. При лек стадий на заболяването лечението се провежда медицински с използване на лекарства, които разреждат кръвта. Това подобрява потока му през вените и помага да се избегнат кръвни съсиреци.

Проблемът е, че тези лекарства не могат да се справят с хроничните кръвни съсиреци, така че в случай на тежка форма на заболяването е необходима операция. Проблемът не може да бъде пренебрегнат, тъй като с течение на времето болестта може да доведе до сериозни нежелани последици.

Във всеки случай, независимо от стадия на заболяването, решението за необходимостта от операция или медикаментозно лечение трябва да се вземе от съдов хирург. Той също така определя продължителността на лечението и необходимата доза лекарства.

За лечение на заболяването се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

Групи лекарства, използвани за лечение на наркотици:

• Антикоагулантите с директно действие (хепарин, клексан, фраксипарин) - намаляват плътността на кръвта, като увеличават производството на антитромбин.
• Косвени антикоагуланти (Варфарин, Кумадин) - потискат образуването на протромбин, предотвратявайки производството на тромбин. Може да причини масивно кървене.
• Лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта (Reosorbilact, Reopolyglucin) - намаляват вискозитета на кръвта, риска от образуване на кръвни съсиреци. Въвеждат се капково.
• Противовъзпалителни лекарства (Аспирин, Индометацин, Волтарен) - намаляват болката, облекчават възпалението и отока, разреждат кръвта. Те се прилагат перорално и капково.
• Ензимни вещества за тромболитична терапия - насърчават разтварянето на кръвни съсиреци, намаляват съсирването на кръвта.

Тромболитична терапия

Тромболитичните лекарства се използват за разтваряне на кръвни съсиреци, които решават сериозни проблеми при пациенти с тромбоза. Изборът на лекарства, изчисляването на дозата и честотата на приложение на лекарството се извършва от лекаря. Тромболизата се извършва в болница чрез капково инжектиране на следните лекарства:

• Стрептокиназа,
• Урокиназа,
• Alteplaza,
• Анистреплаза,
• активатори на плазминоген.

Тромболитиците имат много противопоказания и усложнения, основното от които е високата вероятност за кървене. Такова лечение е противопоказано при високо кръвно налягане, стомашно-чревни заболявания, захарен диабет, туберкулоза, падания, наранявания, натъртвания.

Препаратите за тромболитична терапия не винаги се комбинират с аспирин, антикоагуланти, цефалоспорини и антиконвулсанти.

Хирургия

Показания за операция:

• Рискът от разкъсване на тромб и висок риск от белодробна емболия (РЕ);
• Тромбофлебит;
• Изразен тромботичен процес;
• Флотация на тромб, който не е прикрепен към венозната стена.

Операцията не се извършва в острата фаза на заболяването, при наличие на патологии на сърцето и дихателната система, по време на остър инфекциозен процес.

Основните методи за лечение на венозна тромбоза на долните крайници:

• Тромбектомия. Обезпечително отстраняване на тромб, образуван преди най-малко 7 дни, възстановяване на оптималния кръвен поток.
• Операция Троянов-Тренделенбург. Изолация на голямата сафенозна вена през ингвиналния разрез, зашиване за фиксиране на плаващия тромб.
• Монтаж на филтри. Шиене на филтър с форма на чадър в кухината на долната куха вена, за да се предотврати навлизането на тромб във важни кръвоносни съдове и да се предотврати тяхното разпространение през кръвния поток.

5 храни, забранени за тромбоза

За да намали наднорменото тегло, пациентът ще трябва да коригира диетата си, да въведе обогатени храни в нея. Менюто трябва да е богато на плодове и зеленчуци. За укрепване на стените на кръвоносните съдове диетата включва зеле, шипки, киселец, диня, копър. Морските дарове, съдържащи мед, повишават еластичността на вените.

Забранени храни с висок риск от образуване на кръвни съсиреци:

1. Алкохол, който влияе отрицателно върху производството на протеини от черния дроб;
2. Шоколад, кафе, екстрактивни вещества от които активират симпатико-надбъбречната система;
3. Ябълки, зеле, черен хляб, водещи до повишено образуване на газове и затруднено изтичане на кръв от долните крайници;
4. Маруля, спанак, телешки черен дроб, който съдържа голямо количество витамин К, с участието на който се образуват кръвни съсиреци;
5. Майонеза, мазни храни, пушени меса, животински мазнини, които са трудно смилаеми и за черния дроб.

Дълбока венозна тромбоза Хранене Видео:

Видеото съдържа описание на продуктите, които са забранени с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Целта на хранителната терапия: предотвратяване на риска от образуване на нов кръвен съсирек, ускоряване на резорбцията на образувания кръвен съсирек. Избягването на забранени храни ще увеличи вероятността да подобрите вашето благосъстояние.

За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, трябва да ходите повече, да оптимизирате двигателния си режим и да практикувате дълги разходки. Поливането с хладка вода ще намали риска от развитие на съдови патологии. Много е важно напълно да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се консултирате с лекар, внимателно да следвате неговите препоръки. Подобна тактика ще забави прогресирането на заболяването и ще намали риска от усложнения.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.