Сърдечна астма - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми и лечение на сърдечна астма

Съдържание:

• Причини за сърдечна астма
• Симптоми на сърдечна астма
• Диагностика на сърдечна астма
• Спешна първа помощ при сърдечна астма
• Лечение на сърдечна астма

Какво е сърдечна астма?

Сърдечната астма е състояние на остра недостатъчност на лявата част на сърцето, което се характеризира с пристъпи на задух, задушаване и изисква спешна медицинска помощ, тъй като дори предшествениците на астмата могат да бъдат фатални. Изразява се недостатъчност в чувството за липса на кислород и следователно човек започва да кашля, хрипове, лицето му става цианотично, диастолното налягане се увеличава и се появява страх от смъртта. Атаката изисква използването на спешни мерки за подпомагане на пациента с приема на нитроглицерин, диуретици, кислородна терапия и други спешни действия.

Сърдечната астма не е независимо заболяване. Това е името на клиничния синдром, който се проявява с определени признаци. Кардиолозите смятат сърдечната астма за най-тежката проява на остра сърдечна недостатъчност, която усложнява други сърдечно-съдови патологии при хората. По време на атака страда не само кръвоносната система, но и дихателната система. Често сърдечната астма се характеризира с появата на фулминантни алвеоларни белодробни отоци, което води до смърт на човек.

Причини за сърдечна астма

Причините за сърдечната астма могат да се крият както в поражението на самия сърдечен мускул, така и при заболявания, които не са свързани с кардиологията.

Има следните етиологични фактори, водещи до развитието на това патологично състояние:

• Левокамерната недостатъчност в острия стадий може да доведе до развитие на сърдечна астма.
• Често този клиничен синдром се развива на фона на такива форми на коронарна болест на сърцето като: нестабилна ангина пекторис и остър миокарден инфаркт.
• Може би развитието на сърдечна астма в постинфарктния период и на фона на атеросклеротична кардиосклероза.

• Такива нарушения в работата на сърцето, като следродилна кардиомиопатия, остър миокардит могат да провокират развитието на атака на сърдечна астма. Това включва и сърдечни аневризми.
• Артериалната хипертония с скокове с високо налягане и прекомерен тонус на миокарда на лявата камера, предсърдно мъждене, предсърдно трептене представляват потенциална заплаха за развитието на този сърдечен синдром.
• Факторите-провокатори включват сърдечни дефекти (митрален и аортен), тъй като възпрепятстват нормалния кръвен поток. Също така, кръвообращението е нарушено на фона на съществуващ интра-предсърден тромб, в присъствието на тумор в сърдечната кухина, който се нарича миксома.
• Сред белодробните заболявания, които са причина за развитието на сърдечна астма, се отличава пневмония, а сред бъбречните заболявания - остър гломерулонефрит. Всички изразени нарушения на мозъчната циркулация също са опасни в това отношение.

• Прекомерното физическо натоварване, тежък емоционален шок и стрес, хиперволемия на фона на раждане на дете, с трескави състояния, с интравенозно приложение на голям обем течност и задържането му в тялото може да провокира атака.
• Опасността от гледна точка на развитието на пристъп на сърдечна астма е прекомерната консумация на храна преди лягане, същото важи и за течността. На фона на съществуващите сърдечни заболявания астмата може да се развие дори при бърз и рязък преход от вертикално положение в хоризонтално.

Ако се обърнем към патогенезата на сърдечната астма, то тя се основава на факта, че левите части на сърцето не могат да се справят с натоварването върху тях. Това води до факта, че вените и капилярите на белите дробове са пълни с твърде много кръв, хидростатичното налягане в белодробната циркулация рязко се увеличава. На фона на прекомерен натиск вътре в съдовете, плазмата се просмуква през стените на капилярите, навлизайки в белодробната тъкан. Това води до развитие на интерстициален белодробен оток, който със сигурност ще повлияе на тяхната нормална вентилация и процеса на газообмен между кръвта и алвеолите.

Един от патогенните фактори на сърдечната астма е увеличаването на кръвния поток, който изпълва съдовете, например по време на бременност или когато телесната температура се повиши. В този случай нарастващият венозен приток на кръв към сърцето е придружен от затруднение при изтичането му от пълните с кръв бели дробове към лявото сърце. Ето защо е важно пациентите с хронична сърдечна недостатъчност да избягват физическа активност. Сърдечната астма при такива пациенти също може да бъде провокирана от хоризонтално положение на тялото и интравенозно приложение на големи количества течности.

Нарушенията в нервната система могат да повлияят на тежестта и степента на проява на симптомите на астма, тъй като тя е отговорна за контрола на дишането. Така че, повишен сърдечен ритъм, хиперхидроза, студени крайници са свързани с прекомерно възбуждане на дихателния център.

Симптоми на сърдечна астма

Характерните симптоми на сърдечната астма започват най-често през нощта. Събуждайки се от задушаване, пациентите могат да изпаднат в паника поради страх от смъртта. В повечето случаи се наблюдава често и достатъчно дълбоко дишане, характерно за заболяването, при пароксизмална суха кашлица. Пациентът сяда в леглото с висящи крака или става и тръгва към отворен прозорец. Симптомите на сърдечната астма включват също бледност на кожата, цианоза на лицето, носогубен триъгълник, върхове на пръстите и капки пот.

При преглед на пациент, лекарят не отбелязва патологични шумове в белите дробове по време на дишане. Само ако симптомите на сърдечна астма са първите предвестници на белодробен оток, се чува твърдо дишане, придружено от влажни (фини мехурчета) хрипове в долните бели дробове.

При някои пациенти сърдечната астма възниква с рефлексен бронхоспазъм, който се превръща в причина за сухо хрипове при слушане. Това може да причини затруднения на лекаря при поставяне на диагноза, тъй като подобни симптоми се наблюдават при бронхиална астма.

Други симптоми на сърдечна астма включват:

• Средно 2-3 дни преди началото на пристъп, пациентът може да изпита предшественици. Има чувство на натиск в гърдите, задух, който се появява дори при незначителни физически усилия.
• Припадъците се проявяват по-често през нощта, тъй като по време на почивка адренергичната регулация отслабва и кръвта тече в по-голям обем в белодробната циркулация. Ако атаката започва следобед, тогава най-често се предшества от нервен или физически стрес.
• Ако атака се случи през нощта, тогава човекът се събужда рязко, тъй като започва да се задавя. Задухът се увеличава, преминава в задушаване. В същото време се появява суха кашлица. Прозрачните храчки остават малко по-късно.
• Пациентът не може да легне, тъй като здравето му се влошава от това. Човекът или се изправя, или сяда в леглото с крака надолу, за да намали тежестта на задух. Този симптом се нарича ортопнея (диспнея при легнало положение).
• Трудно е човек да говори, наблюдават се проблеми с дишането.
• Пациентът става прекалено развълнуван, тъй като нараства паническият страх от непосредствена смърт.
• Назолабиалният триъгълник и фалангите на пръстите стават сини. Пулсът се увеличава, кръвното налягане се повишава.
• Атаката може да продължи няколко часа или може да бъде завършена за няколко минути. Честотата на обострянията ще зависи от основната причина за сърдечната астма. Например, на фона на митрална стеноза, припадъците се случват рядко, тъй като белодробните артериоли рефлекторно се стесняват, което предотвратява застояването на кръвта във венозното легло и в капилярите.
• Ако пациентът развие дяснокамерна недостатъчност, тогава астмата може напълно да изчезне.
• В някои случаи на фона на сърдечна астма възниква рефлексен спазъм на бронхите. Това прави диагностицирането на заболяването по-трудно, тъй като клиничната картина наподобява симптомите на бронхиална астма.
• Ако атаката има продължителен характер и е трудна, тогава носогубният триъгълник става сив, пациентът пробива със студена пот, вените на шията се увеличават в обем, изпълвайки се с кръв. Пулсът отслабва, практически не се усеща, налягането спада. Човекът напълно се изтощава.
• Колкото по-тежка е атаката, толкова по-висок е рискът от присъединяване на алвеоларен белодробен оток. Нейната проява е показана чрез отделянето на обилни храчки с пяна и кръв, тежка ортопнея.

Диагностика на сърдечна астма

Диагностицирането на сърдечна астма трябва да бъде особено внимателно, тъй като е важно да се разграничи този синдром от бронхиална астма, от уремия, стеноза на ларинкса, истеричен припадък и медиастинален синдром. Лекарят, освен задълбочен разпит и преглед, трябва да проучи историята на пациента, да го изпрати на ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош.

По време на атака слушането на сърдечни звуци е доста трудно, но можете да определите тяхното заглушаване. Чуват се и нарушения на сърдечния ритъм (галоп ритъм), вторият тон се подчертава над белодробния ствол. Пулсът по време на атака е слаб, понякога като нишка. Налягането първо се повишава, а след това пада. В същото време в белите дробове се чуват единични или разпръснати сухи хрипове. Възможна е появата на единични влажни хрипове.

Рентгеновото изследване на гръдния кош ви позволява да определите наличието на признаци на застой на венозна кръв в белодробната циркулация, белодробните полета ще бъдат по-малко прозрачни, корените на белите дробове са разширени, възможна е тяхната некроза. Фактът, че има интерстициален оток ще се докаже от линията на къдрава.

Електрокардиограмата ще разкрие аритмия, коронарна недостатъчност, намаляване на амплитудата на зъбите.

За да се направи диференциална диагноза с бронхиална астма, е необходимо преди всичко да се обърне внимание кога са се появили първите симптоми на заболяването. Така че, сърдечната астма най-често се проявява в напреднала възраст. В същото време пациентът няма алергична история, няма заболявания на дихателната система, но има сърдечно-съдова патология.

Спешна първа помощ при сърдечна астма

Въпреки че пристъпът може да изчезне сам по себе си, съществува висок риск от развитие на белодробен оток, поради което спешна първа помощ при сърдечна астма трябва да бъде предоставена на лицето на място. Важно е да се потисне възможно най-скоро прекомерната активност на дихателния център на неврорефлекса, който е във възбудено състояние, за облекчаване на емоционалния стрес и за увеличаване на изтичането на кръв от белодробната циркулация.

Естествено, на първо място, трябва да се обадите на линейка, тъй като такова състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента.

Докато лекарите пристигнат на мястото на повикване, на човека трябва да се осигури максимално спокойствие. Като начало той трябва да заеме изправено положение, за това е най-добре да го седне на удобен стол. Краката трябва да са надолу. Ако има такава възможност, тогава трябва да поставите долните крайници в гореща вода. В гърлото и тялото не трябва да има предмети, които да затрудняват дишането. За да направите това, трябва да отпуснете колана, да премахнете шалчето и превръзката от врата, да отворите яката. Прозорците трябва да бъдат отворени възможно най-широко, за да може свежият въздух да влезе в стаята. Ако не е твърде студено, тогава пациентът може да седне близо до прозореца.

Нитроглицеринът може да облекчи състоянието. За да направите това, поставете 2-3 таблетки от лекарството под езика или изсипете 5-6 капки от това лекарство там. Позволено е да се повтори приема на нитроглицерин след 10 минути. Можете да замените нитроглицерин с една таблетка Corinfar. Успоредно с това трябва да контролирате кръвното налягане. Ако нито едното, нито другото средство не е било под ръка, тогава можете да ги замените с Валидол.

Друга ефективна мярка за първа помощ при инфаркт е прилагането на венозен турникет. Това трябва да се направи 10 минути след като човекът заеме изправено положение. Найлонови чорапогащи, еластична превръзка, всяка превръзка може да замени турникета. Турникети се прилагат и на двата крака и ръката. Разстоянието от слабинната гънка до мястото, където се поставя турникетът, трябва да бъде 15 см на крака, а на ръката - 10 см от рамото. След 15 минути турникетът се прехвърля от едната ръка в другата. Турникетите са необходими, така че кръвта да остане в крайниците, а натоварването на сърцето да е по-малко. Това може да намали риска от интерстициален белодробен оток.

Естествено, колкото по-рано човек е хоспитализиран, толкова по-добре. Това се прави дори ако атаката е била спряна. В бъдеще ще се изисква лечение на причината, провокирала тази атака.

Лечение на сърдечна астма

Лечението на сърдечна астма е насочено към спиране на атаката възможно най-бързо.

Медицинската помощ се свежда до следните дейности:

• Прием на наркотични аналгетици като морфин или пантопон. Те трябва да се комбинират с атропин. Лекарствата се използват за премахване на силен задух и силна болка.
• Ако има тахикардия, тогава на пациента трябва да се предпише Suprastin или Pipolfen.
• На фона на нарушена дихателна функция, при наличие на бронхиален спазъм, а също и ако има мозъчен оток или хронично белодробно сърдечно заболяване, тогава наркотичните аналгетици ще бъдат заменени с дроперидол.
• Позволява ви бързо да облекчите белодробната циркулация на фона на високо налягане и венозен застой такъв метод като кръвопускане. Количеството кръв не трябва да надвишава 500 ml.
• Медицинските специалисти също могат да прилагат турникети. Времето им на излагане на крайниците не трябва да надвишава половин час. В този случай е важно пулсът да се усеща под турникета.
• Вдишването на кислород, преминало през етилов алкохол, помага добре. Те се извършват с помощта на маски или назални катетри и могат да намалят подуването на белодробната тъкан.
• На фона на белодробен оток пациентът спешно трябва да премине към изкуствена вентилация.
• За да намалите кръвното налягане, трябва да дадете на пациента диуретик, например, Lasix или Furosemide, както и специализирани лекарства за понижаване на налягането.
• Сърдечни гликозиди като Digoxin и Strofantin се прилагат интравенозно по време на пристъп на сърдечна астма почти винаги.
• Еуфилинът се предписва при бронхиална и сърдечна астма на фона на митрална стеноза.
• При сърдечни аритмии се препоръчва дефибрилация.

Така че, да се излекува сърдечната астма означава да се облекчи остър пристъп и да се предотврати развитието на алвеоларен белодробен оток. По-нататъшната терапия се провежда в болнична обстановка и трябва да бъде насочена към елиминиране на основното заболяване. Това е единственият начин за предотвратяване на атака в бъдеще.

Що се отнася до прогнозата, тя се определя преди всичко от причината за развитието на сърдечна астма. Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите сърдечната астма има неблагоприятна прогноза. Въпреки че компетентното лечение на водещата болест и спазването на всички лекарски предписания позволява на човек да остане продуктивна в продължение на няколко години.

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".