Посттромбофлебитен синдром - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Посттромбофлебитен синдром

Посттромбофлебитният синдром е заболяване на вените, което е трудно за лечение. Ето защо е важно да го идентифицирате на ранен етап и да започнете лечението възможно най-скоро.

Посттромбофлебитният синдром се проявява на фона на тромбоза на големите вени на краката. Това е усложнение на хроничната венозна недостатъчност. В този случай пациентът развива постоянен оток, възможни са трофични промени в кожата на долните крайници. Около 4% от населението на света страда от болестта.

Съдържание:

• За какво се характеризира посттромбофлебитният синдром?
• Симптоми на посттромбофлебитен синдром
• Клиничният ход на синдрома
• Диагностика
• Лечение на посттромбофлебитен синдром
• Как да предотвратим рецидив?

За какво се характеризира посттромбофлебитният синдром?

Посттромбофлебитният синдром се проявява, при условие че има тромб в лумена на вената. Той блокира вената най-често частично, но не може да се изключи пълно запушване на съда от тромб.

Още през втората седмица след образуването на тромб във вената започва процесът на неговата резорбция. В този случай съществуващите празнини във вената се заменят със съединителна тъкан. Ако тромбът се разтвори бързо, тогава луменът на вената ще бъде възстановен и няма да се образува много съединителна тъкан. При условие, че заместването със съединителни тъкани е масивно, ще настъпи оклузия във вената, т.е. нейният лумен ще бъде блокиран.

Възстановяването на лумена на вената винаги е придружено от разрушаване на нейния клапан. Следователно, без значение колко съединителна тъкан се е образувала в кухината на съда, флеботромбозата все пак ще доведе до трайно нарушаване на кръвния поток в дълбоките вени.

Нарушаването на тяхната проходимост води до повишаване на налягането, което провокира трайно разширяване на вените и развитие на техния отказ. Кръвта започва да тече във повърхностните вени, които в бъдеще също ще загубят своята проходимост и няма да могат да функционират нормално. В резултат на това ще страдат всички съдове на долните крайници.

Тези необратими нарушения влияят негативно на състоянието на лимфната система. Изтичането на лимфа се влошава, капилярите стават по-пропускливи. Пациентът развива тежък оток, венозна екзема, склеротични кожни промени, могат да се развият трофични язви.

Симптоми на посттромбофлебитен синдром

Ако човек забележи симптоми на посттромбофлебитен синдром, той трябва незабавно да се консултира с лекар.

Основните прояви на заболяването са:

• Тежък оток на долните крайници, който не изчезва дълго време.
• Появата на паякообразни вени.
• Появата на подкожни туберкули по вените.
• Крампи на краката.
• Появата на тежест в краката, чувство на умора.
• Загуба на чувствителност на долните крайници.
• Усещане за ватирани крака, особено след като човек дълго време е в изправено положение. Краката се уморяват особено в късния следобед.

Клиничният ход на синдрома

Основните характеристики на клиничната картина на посттромбофлебитен синдром:

• Хронична венозна недостатъчност.
• Разширяване на подкожните вени.
• Появата на съдова мрежа на краката, която може да бъде лилава, розова или синя.

Когато дълбоките вени станат несъстоятелни, подкожните повърхностни съдове поемат своята функция. Ето защо на краката се появяват съдови мрежи. В този случай болестта може дълго време да не дава никакви видими прояви.

Симптомите на посттромбофлебитен синдром се развиват през първата година само при 12% от пациентите. След 6 години от началото на заболяването симптомите му ще бъдат открити при 40-50% от хората. Освен това при 10% от тях по това време вече започва да се образува трофична язва.

Най-показателният симптом на посттромбофлебитния синдром е тежък оток в долната част на крака. Той се появява на фона на остра тромбоза на долните крайници и ще продължи по време на възстановяването на венозния поток с образуването на съпътстващи съдове.

В бъдеще подпухналостта може да отшуми, но не изчезва напълно. Най-често отокът се разпространява до дисталните крака, достигайки бедрото.

Характеристика на отока:

• Самите мускули се подуват. В същото време прасецът става по-голям по размер. Човек може да забележи това по това колко му е трудно да закопчи цип или да обуе обичайните си обувки.
• Течността се задържа в меките тъкани, което води до деформация на крайниците. Така че трапчинките по страните на глезена стават по-малко забележими или изчезват съвсем.

Има 4 форми на синдром след тромбофлебит, които се различават в зависимост от симптомите на заболяването:

• Едематозна болка.
• Разширени.
• Язвен.
• Смесени.

Отокът, който се образува при посттромбофлебитен синдром, има някои прилики с оток при разширени вени. Увеличава се към вечерта, така че обувките, които човек би могъл свободно да обуе сутрин, стават твърде малки за него до края на деня. Левият крак страда по-често, именно върху него отокът ще бъде най-силно изразен.

Ако пациентът е носил високи до коляното или чорапи, тогава маркировката от гумената лента ще продължи дълго време. Сутрин подуването става по-малко, но не се разтваря напълно. Човек изпитва силна умора и тежест в краката, ограничаващи болки. Болката се усилва при продължително забавление в същата позиция.

Болката е тъпа, присъства постоянно, но не твърде интензивно. Тя някак си разтваря крака отвътре. Ако повдигнете краката си по-високо от торса, болката ще намалее.

Кразмите на крайниците често съпътстват болката. Те се случват през нощта или когато човек е принуден да бъде в неудобно положение за дълго време.

Понякога болката изобщо не притеснява човек и се появява само при докосване на вената.

Ако посттромбофлебитният синдром прогресира, тогава в 70% от случаите дълбоките вени отново са изложени на разширени вени. Най-често се открива хлабава форма на вазодилатация на подбедрицата и ходилото. Нарушенията в структурата на GSV и SSV каналите се диагностицират по-рядко.

Венозните трофични язви са често усложнение на посттромбофлебитния синдром. Най-често са разположени от вътрешната страна на пищялите и глезените. Образуването на язва се предшества от промени в кожата:

• Кожата става по-тъмна и цветът й се променя.
• На краката се появяват хиперпигментирани области на дермата.
• Кожата става по-плътна.
• Възпалението е забележимо по кожата, както и в дълбоките слоеве на дермата.
• Тъканите са покрити с белезникаво покритие. Някои от частите му могат да претърпят атрофия.
• Образува се язва.

Диагностика

Диагнозата е възможна само в лечебни заведения.

За да направи това, пациентът ще трябва да се подложи на следните процедури:

• Флебосцинтиграфия.
• Рентгеново използване на контрастно вещество.
• Комплексна диагностика за разграничаване на това заболяване от другите.

Информативен метод на изследването е ултразвукът на вените с използване на контраст. Това дава възможност за качествена оценка на състоянието им, скоростта на кръвния поток през съдовете, наличието на работещи и неработещи клапани.

Оценката на резултатите от ултразвука дава възможност да се направи заключение по следните точки:

• Пациентът има ли основните признаци на посттромбофлебитен синдром?
• Пациентът има ли процес на реканализация на вените?
• Естеството, плътността и възрастта на кръвните съсиреци.
• Степента на съдова облитерация.
• Дебелината на венозните стени, местата на тяхното уплътняване.
• Работоспособността на клапаните на вените и др.

Цели на UZAS:

• Открийте честотата на разрушенията, настъпващи във вените.
• Изяснете динамиката на тези процеси.
• За фиксиране на процеса на възстановяване на венозното легло и проходимостта на вените.
• Оценете общото състояние на вените.

Също така е възможно да се проведе превантивно проучване, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Лечение на посттромбофлебитен синдром

Лечението на посттромбофлебитна болест е най-често медикаментозно.

За тази цел се извършват следните дейности:

• Носенето на компресионни дрехи.
• Прекратяване на лошите навици и коригиране на начина ви на живот.
• Изпълнение на комплекси от физиотерапевтични упражнения.
• Медикаментозно лечение.
• Извършване на локално лечение.

Ако лечението с консервативни методи не позволява постигане на желания ефект, тогава пациентът се изпраща за операция. В този случай вените или се реконструират, или се отстраняват. Също така е възможно да се възстанови функционалността на повредените клапани.

Носенето на компресионни дрехи или обвиването на краката с компресионни чорапи може да намали тежестта на венозната хипертония. Успоредно с това човек трябва да получава лекарства. Това ще увеличи венозния тонус, ще възстанови лимфния дренаж, ще премахне микроциркулаторните нарушения и ще намали степента на възпаление.

Как да предотвратим рецидив?

За да се предотврати повторната поява на болестта, на пациента се предписват антикоагуланти (директни и индиректни). Това могат да бъдат лекарства като: Хепарин, Фондапаринукс, Фраксипарин, Варфарин и др.

Продължителността на терапията се определя индивидуално. Ако заболяването е причинено от травма, операция, остро заболяване или неволно обездвижване, тогава линиите за лечение обикновено са шест месеца.

При идиопатична тромбоза антикоагулантната терапия продължава 6-8 месеца, но не по-малко. Ако тромбозата се повтори или има други рискове от усложнения на заболяването, тогава лечението може да бъде предписано до края на живота на човек.

Така че, посттромбофлебитният синдром е заболяване, характеризиращо се със силна болка, повишена умора на краката, оток на долните крайници, трофични разстройства, компенсаторни разширени вени и др. Най-често тази патология се развива след остра тромбоза, засягаща дълбоките вени на краката. Около 90% от хората с диагноза посттромбофлебитен синдром страдат от тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза.

Причините за развитието на синдрома се свеждат до груби нарушения в структурата на вените, които са придружени от провал на кръвния поток, разрушаване на венозните клапи и недостатъчен венозен отток. В резултат на това пациентът развива първо функционални, а след това органични промени в съдовете, които засягат лимфната система и меките тъкани на краката.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.