Некроза на крайниците - некроза на крака, стъпалото и пръста

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Некроза на крака, стъпалото и пръста

Некроза на крака

Некрозата е разрушителен процес. Характеризира се с подуване, загуба на формата на белтъчната молекула (денатурация), удебеляване на цитоплазмени протеини, разрушаване на клетъчните органели. В резултат на такива промени клетката умира. Според етиологията некрозата на долните крайници е ревматична, токсигенна, трофоневротична и исхемична.

Основната причина за некроза на тъканите е недохранване на която и да е от областите му поради травма или увреждане от гнилостно възпаление и най-често това се случва при комбинация от тези фактори. Такава патология се развива в резултат на въздействието върху клетките на механична сила (удари, разкъсвания, фрактури), развиваща се инфекция, високи или ниски температури.

Обикновено некрозата на която и да е част от крайниците е гангрена, тя е суха, мокра и газообразна. Сухото се счита за по-благоприятно. При мократа гангрена общите прояви са много по-изразени. Некротичните явления могат да се разпространят бързо в зависимост от продължаването на механичното въздействие, добавянето на инфекция и анатомичните и физиологичните характеристики на човек.

Началото на проявата на развитието на некроза се характеризира със силна болка, появяват се усещания за изтръпване, чувствителността се губи, двигателните функции са нарушени. Отбелязва се бледност на кожата, тя става студена и придобива мраморен вид, по-късно кожата става синкава и след това започва да позеленява или почернява. Пациентите се оплакват от бърза умора на краката, постоянно замръзване, независимо от сезона.

Може да се появят гърчове. Наличието на незарастващи язви също е сигнал за появата на гангрена. Смъртта на тъканните клетки започва от долните части на крака, постепенно се разпространява, некроза, достига до частта, където е настъпило недохранването. На границата на мъртвите и живите тъкани се образува демаркационна линия, която дава възможност за оперативно отстраняване на мъртвата част на крака по тази линия или над нея.

Това е основната тактика, разработвана от хирурзите в продължение на години, това е единственият правилен метод. Лечението на такива пациенти е насочено към поддържане на общото състояние. Необходимо е да се възстанови обемът и съставът на извънклетъчното и вътреклетъчното водно пространство на тялото. За това се прилага кръв, кръвни заместители, антибиотици, витамини и др.

Специална група микроби може да провокира газова гангрена. След инфекцията в раната се образуват спори, които бързо се развиват в тъканите с нарушение на доставката на кислород. Този тип гангрена бързо разрушава мускулната тъкан. Микробите отделят вещества, които подпомагат разграждането на протеини и въглехидрати в некротичните тъкани. Характеристика на този процес е отделянето на газ. Газовата гангрена е болезнена, зоната на инфекцията се подува. Раните изтичат течност с неприятна миризма. Кожата около раната потъмнява, при натискане се напуква. Газовата гангрена не може да бъде излекувана без операция. Цялата засегната област се отстранява или крайникът се ампутира.

Некроза на ходилата и пръстите

Некрозата на краката може да се развие с напреднал стадий на язва или неконтролирана инфекция на нейно място. Внезапното запушване на голяма артерия, бъбречните усложнения, захарният диабет също водят до некроза. Невропатичните причини, т.е. нарушения на соматосензорната нервна система, допринасят за появата на некротични процеси.

Гангрена на крака се разпространява от мъртви, заразени области. Понякога исхемичната гангрена е суха - протича без инфекция. Ако кракът е засегнат от мокра гангрена, е необходимо редовно да се приемат антибиотици и да се провеждат микробиологични изследвания. Постигането на положителни резултати от лечението на некроза на стъпалото е възможно само в условията на отделението по хирургия.

Процесът на лечение е труден, необходими са интензивни мерки, с твърде широко разпространена гангрена, степента на опасност може да бъде определена само от хирурга, често байпасната операция е единственият начин да се спаси стъпалото. В някои случаи тактиките с използване на пластични техники и продължителна употреба на антибиотици позволяват да се поддържа до известна степен функцията на стъпалото и най-важното може да предотврати увреждането на човека.

При лечение на пациенти с тежки наранявания на крайниците с гнойни усложнения и некроза на меките тъкани и кости се използва автотрансплантация - трансплантация на собствени стволови клетки на реципиента. Лечението на некрозата на пръстите се основава на локално лечение, което се състои в отстраняване на некрозата в здравата тъкан. Обемът на отстранената област зависи от вида на некрозата.

При тежък стадий се наблюдава тежка интоксикация, спешно е ампутиране на пръста в здравите тъкани (над нивото на границата на некроза). Трябва да се има предвид, че по-диференцираните тъкани се засягат много по-бързо, следователно, ако кожата и мускулите на пръста са засегнати, а сухожилията и костите не са засегнати, се изрязват само некротични тъкани.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.