PUVA терапия за псориазис: какво е това, как действа?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

PUVA терапия за псориазис

PUVA терапията за псориазис е физиотерапевтичен метод на лечение с използване на фотоактивно лекарство на фона на облъчване на засегнатата кожа с ултравиолетова светлина. Тази техника е разработена през миналия век и от 1978 г. успешно се използва от американски и европейски учени за лечение на псориазис и други кожни патологии. Според наличните данни успехът на лечението се постига средно в 85% от случаите.

Съдържание:

• Как действа PUVA терапията при псориазис?
• Видове PUVA терапия за псориазис
• Как протича процедурата с PUVA терапия при псориазис?
• Показания за PUVA терапия при псориазис
• Противопоказания за PUVA терапия при псориазис
• Странични ефекти на PUVA терапията за псориазис

Как действа PUVA терапията при псориазис?

Псориазисът или люспестите лишеи е хронично кожно заболяване, което не е заразно, въпреки че е широко разпространено по целия свят. Psoralens, когато се прилагат върху кожата или след поглъщане, сами по себе си нямат терапевтичен ефект. Те започват да действат едва след като ултравиолетовата светлина удари дермата.

Псоралените се свързват с ДНК на епидермиса и започват да инхибират активността на определени молекули. В същото време естествените функции на кожните клетки не се засягат.

1,5 часа след облъчването в кожата се задействат реакции, резултатът от които е създаването на омрежващ "ДНК фотосенсибилизатор". Те от своя страна имат следните ефекти:

• Предотвратява появата на патологични процеси на кератинизация на кожата;
• Има вредно въздействие върху патологично активните кератоцити и лимфоцити;
• Стимулира производството на активен кислород;
• Те стартират метаболитните процеси на арахидоновата киселина;
• Намалява нивото на ДНК синтез на епидермиса, без да засяга естествените му функции.

Ултравиолетовото лъчение се използва широко при лечението на псориазис. Има антибактериално, имуномодулиращо и противовъзпалително действие. Прилагането на псоралени върху кожата увеличава ефективността на облъчването няколко пъти.

Видове PUVA терапия за псориазис

PUVA терапията за псориазис може да се приложи по три начина:

• Системна терапия. Пациентът трябва да приема лекарства под формата на хапчета. Psoralens се приемат 2 часа преди началото на процедурата по облъчване. Този метод на лечение е най-широко разпространен.
• Локална терапия. Пациентът прилага псоралени върху кожата. Те могат да се прилагат под формата на мехлеми, емулсии или кремове. Процедурата по облъчване започва веднага след прилагането на лекарството.
• Приемане на терапевтични вани. Пациентът се къпе, в който се разтваря едно или друго фотосенсибилизиращо лекарство.

Видове псоралени. Псоралените могат да бъдат два вида - естествени препарати, получени от растения и синтетични, които са продукт от химичен произход.

Естествените псоралени се получават по метода на екстракция. Лекарствата от тази група са: Метоксален и Амифурин.

Синтетичните псоралени се използват най-често за лечение на витилиго, а не на псориазис. Лекарството от тази група е Trimethylpsoralen.

Както синтетичните, така и естествените псоралени могат да се поглъщат и използват външно. Изчисляване на дозата на лекарството за перорално приложение: 0,6-0,8 g / kg телесно тегло.

Как протича процедурата с PUVA терапия при псориазис?

PUVA терапията може да се извършва в поликлиника, в специализирани лечебни заведения, в диспансери. Лекарствата се приемат през устата, измиват се с мляко или ядат нискомаслена храна. След 2-3,5 часа пациентът е изложен на ултравиолетово лъчение. Сеансът на облъчване продължава няколко минути. Всяка следваща процедура е по-дълга във времето.

В зависимост от състоянието на пациента е възможен общ ефект върху цялото тяло или локално облъчване. Дозата се изчислява въз основа на типа кожа на пациента.

Първият път малка част от дермата (не повече от 2 см) трябва да бъде изложена на ултравиолетови лъчи. След 2-3 дни се оценяват резултатите от процедурата. Началната доза е 0,5 до 3 J / cm2.

След провеждане на PUVA терапия, докато приема псоралени, човек ще трябва да защити очите си с очила от слънцето за 24 часа. Това е необходимо за предотвратяване на катаракта.

За пациенти с псориазис най-често се препоръчва локално приложение на псоралени. Както показва практиката, локалното въздействие върху фокуса на лезията ви позволява да постигнете най-добри резултати.

Що се отнася до честотата и броя на процедурите, те се определят в зависимост от индивидуалното състояние на пациента. Пълният курс може да се състои от 10-30 процедури. Паузата между процедурите е един ден. В бъдеще е възможно да се проведе поддържаща терапия или постепенно намаляване на дозата на облъчване с отхвърляне на техниката PUVA.

Показания за PUVA терапия при псориазис

С помощта на PUVA терапия могат да се лекуват всички форми на псориазис, при условие че лезиите засягат 20-30% от тялото или повече. Предписвайте ултравиолетово облъчване с използване на псоралени за пустулозен, плакатен, точкообразен и палмарно-плантарен псориазис. Терапията може да се използва при еритродермичен и ексудативен псориазис.

PUVA терапията се препоръчва, когато медикаментите или друго физиотерапевтично лечение не дават желания ефект. Техниката може да се използва дори на фона на прогресиращо заболяване, но първо е необходимо да се проведе терапия, насочена към премахване на интоксикацията от тялото.

Противопоказания за PUVA терапия при псориазис

Не предписвайте PUVA терапия при следните състояния:

• Свръхчувствителност към псоралени.
• Болести като: системен лупус еритематозус, албинизъм, порфирия, пигментирана ксеродермия.
• Меланом.
• Носене на бебе.
• Афакия.

Необходимо е да се предписват PUVA-терапевтични процедури с повишено внимание на светлокожи пациенти, пациенти с нарушен имунитет, на фона на открити злокачествени тумори и други онкологични заболявания. Пациентите с катаракта и бъбречна недостатъчност трябва да бъдат под специално наблюдение.

Странични ефекти на PUVA терапията за псориазис

Ако псоралените се използват през устата, съществува риск от развитие на следните нежелани реакции:

• Гадене и повръщане;
• Намален апетит;
• Стомашни болки;
• Алергия, придружена от сърбеж по кожата;
• Главоболие, безсъние, замаяност, депресия;
• Спад в кръвното налягане.

При външна употреба на лекарства е възможно да се увеличи сухотата на кожата, да се увеличи сърбежът и да се развие дерматит. Такива реакции обаче най-често са резултат от неправилна процедура. Наложително е всички пациенти, подложени на PUVA терапия, да бъдат наблюдавани от офталмолог през следващите 12 месеца.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).