Рак на панкреаса - признаци и симптоми, етапи и степени, лечение на рак на панкреаса

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини за рак на панкреаса, симптоми и лечение

Какво представлява ракът на панкреаса?

Ракът на панкреаса е една от злокачествените новообразувания на панкреаса, която представлява туморен растеж на атипични клетки на жлезистия или сквамозния епител, покриващ ацинарните елементи или каналната система. Въпреки постиженията на съвременната медицина в диагностиката и лечението на онкологични заболявания, ракът на панкреаса продължава да бъде един от нерешените проблеми на онкологията. Това се дължи на особеностите на анатомичното местоположение на органа в комбинация с доста бързото развитие и прогресиране на неговата туморна трансформация.

Според статистиката от различни източници, разпространението на рак на панкреаса е от 9 до 11 случая на 100 хиляди население. Боледуват предимно хора на средна и по-възрастна възраст: от 40 до 75 години. Има случаи на заболяването в по-млада и по-възрастна възраст. Мъжкото население е болно почти два пъти по-често от женското. Ракът на панкреаса е много по-често в развитите страни на Европа, Северна Америка, Русия, Канада, отколкото в африканските, южноамериканските и азиатските страни.

Честотата на лезиите от онкологичния процес в различни части на панкреаса не е еднаква. В повече от 90% от случаите се диагностицират тумори с локализация в главата на органа. Останалите 10% се разпределят равномерно между тялото и опашката на панкреаса. Що се отнася до специфичните видове рак, те зависят от първичния клетъчен субстрат на тумора и могат да бъдат както следва:

• Дуктален аденокарцином (честота от 75% до 90%);

• Гигантски клетъчен аденокарцином (разпространението е около 6%);
• Плоскоклетъчен карцином на жлезата (регистриран при 3-4% от пациентите);
• Муцинозен аденокарцином (честота 1-3%);
• Редки видове ракови тумори на панкреатичните тъкани: инсулом, глюкагоном, гастрином (заемат не повече от 1% в общата статистика).

Повечето случаи на рак на панкреаса, независимо от хистологичния тип и местоположение на туморния фокус, се диагностицират, когато достигнат размер от 4-5 см. И такива параметри се характеризират с нарушение на структурата на органа, покълване на важни анатомични образувания, регионални и отдалечени метастази!

Колко дълго живеят хората с рак на панкреаса?

Болестта принадлежи към категорията на най-сериозната патология, тъй като е доста трудно да се диагностицира в ранните етапи на развитие. Оперативните технологии и химиотерапията, проведени по радикална онкологична програма за лечение, далеч не винаги се понасят добре от пациентите поради травмата и агресивността към тялото. Комбинацията от всички тези фактори свежда до минимум шансовете на пациента да оцелее. Средната (средна) продължителност на живота сред хората с установен рак на панкреаса е от 6 месеца до една година. Не повече от 1-5% от пациентите успяват да преживеят петгодишната линия.

Заболяването, открито в ранните стадии, има малко по-благоприятна прогноза, но те малко зависят от навременността на лечението. Поради голямата си сложност операцията често завършва със смърт в ранния или късния следоперативен период.

По темата: Селенът намалява риска от рак с 2 пъти!

Такива разочароващи данни издигат рака на панкреаса в специална категория онкологични заболявания. Никой друг рак няма толкова тъжна статистика. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата, като същевременно се поддържат лоши показатели за ранна диагностика. В 85-90% от случаите заболяването се открива в късните стадии, когато излекуването става невъзможно. По-ранната диагностика на заболяването се затруднява от продължителния асимптоматичен ход на рака и дълбокото му местоположение с ретроперитонеална локализация, което го прави невидим дори за най-съвременните изследователски методи. Ранното откриване на рак на панкреаса често е случайно откритие в диагностичните процедури за други заболявания.

Съдържание:

• Симптоми на рак на панкреаса
• Причини за рак на панкреаса
• Степени на рак на панкреаса
• Диагностика на рак на панкреаса
• Рак на панкреаса с метастази
• Лечение на рак на панкреаса
• Хранене на рак на панкреаса

Симптоми на рак на панкреаса

Въпреки лошите статистически показатели за рак на панкреаса, в никакъв случай не трябва да се отказваме от борбата срещу него. В крайна сметка такъв път определено ще бъде задънена улица. Ранното диагностициране на заболяването може да помогне на болния да влезе в 1-5% от пациентите с петгодишна преживяемост. В крайна сметка има случаи на продължителност на живота след установена диагноза рак на панкреаса и повече от десет години.

Следователно е неприемливо да се отчайвате. Обичайната бдителност, която не трябва да бъде маниакална, съчетана с внимателно отношение към всички промени в тялото, ще помогне да се идентифицира болестта в ранните етапи и да се вземат активни мерки за борба с нея.

Симптомите на рак на панкреаса включват:

• Епигастрална и дълбока болка в долната част на гърба и в левия хипохондриум. Може да има различна интензивност. Появата му бележи прогресията на заболяването. Зависимостта е право пропорционална: колкото по-интензивен е синдромът на болката, толкова по-труден е стадият на патологичния процес;
• Загуба на апетит. Настъпва практически от първите етапи на заболяването и постепенно се увеличава;
• Симптомите на захарен диабет са жажда, постоянна сухота в устата, полиурия (увеличаване на количеството дневна урина). Проявата на рак на панкреаса в 15% от случаите се случва именно от такива симптоми;
• Чести тромбофлебити на долните крайници. Понякога първата проява на рак на панкреаса е персистиращо или повтарящо се възпаление на повърхностните вени на долните крайници без видима причина (липса на разширени вени, наранявания или други рискови фактори за развитие на съдова патология);
• Уголемяване на корема. Рядко действа като първи признак на заболяването, но в напреднали случаи винаги се появява. Появата на такъв симптом е свързана с метастатични лезии на перитонеума (карциноматоза) и натрупване на асцитна течност в коремната кухина.

Първите признаци на рак на панкреаса

Ранните признаци включват:

• Подуване на корема и дискомфорт в стомаха (епигастралната област). Отнася се за най-ранните признаци на заболяването, наблюдавани при повече от 30% от пациентите;
• Неразположение и немотивирана обща слабост е друг ранен симптом на заболяването в 25% от случаите;
• Загуба на тегло без видима причина. 98% от пациентите отбелязват този симптом;
• Гадене с периодично повръщане и други храносмилателни разстройства. Този симптом се наблюдава в 45-50% от случаите;
• Пожълтяване на кожата. Един от най-честите и единствени признаци на заболяването (в 65% от случаите) с локализацията на туморния процес в главата на органа. Жълтеницата има механичен характер и възниква в резултат на компресия на общия жлъчен канал, който преминава през дебелината на панкреатичната тъкан. Пожълтяването на кожата може да се появи дори при малък тумор, докато все още не излиза извън органа. Но в повечето случаи наличието на първите симптоми на заболяването под формата на жълтеница характеризира тежките форми на рак;

Причини за рак на панкреаса

Говорейки за рак на панкреаса като цяло, можем да кажем, че това е полиетиологично заболяване. Причините за това могат да бъдат много различни насочени фактори. Каквито и да се окажат, последиците от патологичното въздействие върху тъканите на панкреаса завършват с поражение на клетъчната ДНК. В резултат на това има мутация на гените на епителните, жлезистите или ендокринните клетки, отговорни за задействането на тяхната апоптоза (програмирана смърт). В крайна сметка клетките придобиват ненормални свойства, стават напълно различни от здравите, губят способността да изпълняват функциите си и започват да се делят неконтролируемо, докато тялото е живо.

Такива мутации на генетичен клетъчен материал могат да предизвикат:

• Хроничен панкреатит. Почти всички пациенти с рак на панкреаса имат анамнеза за това заболяване. Продължителното съществуване на възпалителния процес е придружено от образуването на голям брой свободни радикали и други продукти на липидната пероксидация. Натрупвайки се в тъканите, те могат да причинят увреждане на генетичния материал на тъканите на панкреаса;
• Генетично предразположение и вродени мутации на гените p53 и K-ras;
• Пушене. Наблюдава се връзката между злокачественото тютюнопушене и честотата на ракова трансформация на панкреатичните клетки;
• Преобладаването на месна храна в диетата за дълго време. Този тип хранене се отбелязва от около 80% от пациентите;
• Онкогенни вируси. Тяхната роля в инициирането на мутации не е точно установена и е в процес на проучване;
• Химични и физични канцерогени. Те могат да проникнат в тялото от околната среда чрез въздух, храна и вода. Като правило канцерогените са представени от пестициди, хербициди, битови химикали, бензидинови производни, йонизиращо лъчение и соли на тежки метали;
• Влиянието на алкохола. Не е установена пряка връзка между рака на панкреаса и злоупотребата с алкохол. Но ако вземем предвид, че алкохолът действа като един от основните виновници за хроничния панкреатит, тогава косвеният ефект върху появата на ракови лезии на панкреатичните тъкани може да се счита за напълно доказан.

Интересен факт. Учените са установили, че при 95% от пациентите с рак на панкреаса Helicobacter Pilori присъства в стомаха. Досега е доказана само неговата роля в появата на язва на дванадесетопръстника. Но много големи медицински центрове продължават да провеждат изследвания в тази посока. Остава да се надяваме, че експериментите ще определят истинската способност на този патоген да причини увреждане на ДНК на панкреатичните клетки.

Вижте също: Други причини за рак и фактори на риска

Степени на рак на панкреаса

Поставянето на рак на панкреаса е важно. Тази информация е от значение при определяне на тактиката и плана за лечение. Не бъркайте понятието "стадий на онкологичния процес" с понятието "клинична група" на заболяването. Ако първият отразява степента на увреждане и степента на тумора, тогава вторият говори за отношението на пациента към лечението. По-подходящо е да се разгледа етапът на процеса, който е представен от четири градуса.

1-ва степен

От анатомична и клинична гледна точка първата степен на рак на панкреаса трябва да бъде разделена на три вида:

• 0 (нулев) етап. Означава се с латинския термин carcinoma in situ. Характеризира се с разпространението на тумора в базалната мембрана на клетъчния слой, от който се развива. Такъв тумор не причинява никакви прояви и структурни пренареждания на органа и не е способен да метастазира;
• 1А етап. Туморът нахлува в базалната мембрана и достига 2 cm размер;
• Етап 1В. Размерът на тумора надвишава 2 см, но има строго интраорганично местоположение, не израства важни анатомични структури и няма метастази.

2-ра степен

Основата на втория етап на рак на панкреаса е излизането на фокуса на тумора извън органа. Има такива степени на втория етап:

• 2А - първичният туморен фокус нахлува в жизненоважни анатомични структури (холедох, дванадесетопръстник, мезентериални съдове, целулоза, връзки и др.). В този случай не се записват метастази;
• 2В - първичният тумор или надхвърля, или остава в дебелината на панкреаса, но има метастази в екстраорганните лимфни възли от първи ред.

Степен 3

Този етап се основава на метастатичното разпространение на тумора в регионалните лимфни възли от втори и трети ред. В този случай метастази могат да бъдат записани в парааорталните, ретроперитонеалните, а също и лимфните възли по горната мезентериална, портална, обща чернодробна артерия и вени. В същото време самият първичен тумор се простира далеч извън органа, нахлувайки в стомаха, дванадесетопръстника и кръвоносните съдове.

4 градуса

Най-тежката и безнадеждна форма на всеки рак, включително рак на панкреаса. Характеризира се с широко разпространение на първичния тумор във всички близки органи, метастази във всички лимфни колектори. Най-важната отличителна черта на етап 4 са метастазите в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове и др.).

Диагностика на рак на панкреаса

Не винаги е лесно да се подозира и потвърждава диагноза рак на панкреаса. Това е особено вярно по отношение на ранните стадии на заболяването, когато размерът на тумора не надвишава 1-2 cm.

За диагностика се използват:

• Ултрасонография. Провеждането му включва изследване на всички органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Особено внимание се отделя на панкреаса. Един от ключовете за информационното съдържание на ултразвука при диагностицирането на рак е стриктното спазване на правилата за подготовка. В крайна сметка органът е разположен достатъчно дълбоко и е труден за изследване поради натрупването на газове в напречното дебело черво;
• Томографско изследване. От тази група диагностични методи се използват компютърна и магнитно-резонансна томография (CT и MRI). Предпочитание трябва да се даде на второто изследване, тъй като то по-добре визуализира структурите на меките тъкани, към които принадлежи панкреасът. Днес методът се превърна в златния стандарт за диагностициране на рак в ранните етапи. Също така ви позволява да определите наличието на метастази в регионалните лимфни възли и други органи;
• Кръвен тест за туморни маркери. Този диагностичен метод се основава на имунохистохимичното определяне в кръвта на концентрацията на специфични протеинови молекули и антигени, които се произвеждат от тумори на рак на панкреаса. Те включват туморни маркери: CA 19-9 и CEA или раков ембрионален антиген. Техните стандарти се определят от конкретната лаборатория, провеждаща анализа, в зависимост от използваните реагенти. Скоростта трябва да бъде посочена до резултата от получения индикатор;
• ERCP е съкращение за пълното наименование на метода за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Този диагностичен метод не може да установи диагноза рак на панкреаса. Но се използва за изключване на наличието на камъни в жлъчните пътища, които също могат да причинят обструктивна жълтеница. И се отнася до един от основните симптоми на раковия процес в главата на органа;
• Биопсия на панкреаса. Единственият надежден начин за диагностициране на рак може да бъде хистологичното изследване на патологично променената област. Извършването на такава диагностична техника е свързано с голям риск и технически затруднения. Биопсията винаги се извършва под визуален контрол. В този случай напредването на тънка игла, с която последователно се пробиват всички тъкани, се наблюдава под монитора на скенер за ядрено-магнитен резонанс, ултразвук или диагностична лапароскопска операция. Последният метод е най-приемлив.

Рак на панкреаса с метастази

Злокачествените новообразувания на панкреаса се характеризират с ранни метастази. Това се дължи на мощното кръвоснабдяване на органа, голям брой лимфни канали и лимфни възли.

Следователно дори малките тумори, особено силно диференцираните аденокарциноми, са потенциално способни да метастазират по следните пътища:

• Лимфогенни - в регионалните лимфни възли по главните артерии, ретроперитонеалната тъкан и чернодробните порти;
• Хематогенни - в черния дроб, белите дробове, костите и гръбначния стълб;
• Смесени (комбинация от хематогенни, лимфогенни и контактни пътища) - в перитонеума, червата, стомаха и други структури на коремната кухина.

Най-често човек трябва да се справя с отдалечени метастази в черния дроб. Като правило те непрекъснато напредват под формата на поява на нови огнища, които непрекъснато се увеличават по размер. На четвъртия етап от заболяването черният дроб на такива пациенти се увеличава драстично по размер и приема формата на туморен конгломерат, състоящ се от множество метастатични възли.

Вторият най-често срещан тип отдалечени метастази е местоположението им в перитонеума. Това състояние се нарича карциноматоза. Метастазите от този тип също са склонни към постоянно увеличаване на размера и растеж на мястото на прикрепване. В този случай винаги се появява асцит. Появата му се обяснява с дразнене на перитонеума, което реагира с увеличаване на секрецията на интраабдоминална течност в комбинация с нарушение на нейната абсорбция.

Наличието на метастази на рак на панкреаса значително влошава хода на заболяването и обрича пациента на безнадеждност по отношение на лечението, което при никакви обстоятелства няма да доведе до добри резултати. Метастазите, като първичния тумор, изискват значителни жизненоважни ресурси на организма за неговия растеж. На този фон нивото на протеини и хемоглобин в кръвта прогресивно намалява, имунитетът страда и настъпва тежка интоксикация с кахексия на пациента.

Разберете повече: Най-ефективните рецепти за възстановяване на панкреаса!

Лечение на рак на панкреаса

Комплексният подход за лечение на рак на панкреаса включва:

1. Хирургично лечение. Ракът се счита за операбилен 1-2, а в някои случаи дори 3 етапа, когато отстраняването на тумора е технически осъществимо, а възрастта и общото състояние на пациента правят възможно извършването на такава травматична интервенция.

   Сред извършените операции са:

   • PDR (класическа панкреатодуоденална резекция). Показан е за локализация на рак в главата и близките до нея части на тялото на панкреаса. В същото време се извършва дисекция на лимфни възли на регионални лимфни колектори. По време на операцията се отстраняват главата и тялото на панкреаса, дванадесетопръстника, част от общия жлъчен канал и стомаха. След отстраняване на единичен блок с лимфни възли, проходимостта на стомашно-чревната тръба се възстановява чрез анастомоза. Общият жлъчен канал и канал на панкреаса са зашити към контура на Roux-off на тънките черва. Операцията е изключително травматична, придружена от голям брой усложнения и висока смъртност;
   • Резекция на опашката на панкреаса. По-малко тежка операция от PDR. Извършва се при пациенти с локализация на тумора в опашката на органа. Интервенцията включва отстраняване на дисталната част на панкреаса заедно с далака и лимфните възли;
   • Панкреатектомия и удължена резекция на панкреаса. Първата интервенция е изключително рядка, докато втората може да включва PDR или резекция на опашката в комбинация с резекция на други органи, когато те са нападнати от тумор.
2. Химиотерапия. Включва въвеждането на химиотерапевтични средства, които имат токсичен ефект върху туморните клетки. Методът често се комбинира с хирургично лечение или се използва като самостоятелен при неоперабилни форми на рак.
3. Лъчетерапия. При лечението на рак на панкреаса се използва изключително рядко. Приема целенасочено перкутанно доставяне на високи дози йонизиращо лъчение към тумора;
4. Палиативно и симптоматично лечение. Включва хирургични интервенции, които възстановяват проходимостта на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. В този случай манипулации с тумора не се извършват. Симптоматичната терапия включва прилагане на болкоуспокояващи и детоксикиращи лекарства.

Вижте също: Други лечения

Хранене на рак на панкреаса

На особеностите на диетата при рак на панкреаса не се придава особено значение, тъй като диетата малко помага на човек да се отърве от проблема. Единственото нещо, което диетата наистина позволява, е да се избегне увеличаване на неприятните симптоми на храносмилателни разстройства, които често се срещат при тази патология. От една страна, храната трябва да бъде достатъчно щадяща, за да не стимулира функционирането на променения панкреас с повишена болка и признаци на ензимен дефицит. Но от друга страна, храната трябва да бъде достатъчно здравословна и хранителна, за да осигури основните жизнени нужди за основните компоненти.

Този баланс може да бъде постигнат, като се следват принципите, посочени в таблицата:

Мога	Невъзможно е
Месни и рибни ястия	Диетичен тип месо (пуйка, заек, пиле). Нискомаслени морски и речни риби. Те не трябва да са мазни и да са на пара.	Меса с високо съдържание на мазнини (свинско, говеждо, патица, гъска) и тлъста риба. Неприемливо е да се използват пържени, пушени и подправени ястия.
Брашно и хлебни изделия	Хляб, съдържащ трици и пълнозърнесто брашно, бисквити и овесени ядки. Печените продукти не трябва да са много пресни.	Сладкиши, приготвени от богато брашно, високо съдържание на захар, кремове и шоколад (рула, бисквитки, крем тръби).
Млечни продукти	Кисело мляко, кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко, нискомаслено извара, преработено и твърдо сирене.	Пълно прясно мляко, мазна заквасена сметана
Зеленчуци и плодове	Всякакви пресни зеленчукови и плодови салати, които не причиняват силно подуване и диария. Салатите се подправят с растителни масла (маслини, морски зърнастец, слънчоглед), кисело мляко или сладко. Можете да включите зеленчуци в супи и бульони, пара.	Кисели зеленчуци и плодове с концентрирана ферментация. Използването на домати и сурово зеле (за предпочитане задушено) е ограничено. Ако на фона на включването на определени храни в диетата настъпи някакво влошаване, те трябва да бъдат отменени.
Зърнени храни	Ориз, елда, перлен ечемик, овесени ядки и просо.	Бобови растения и ястия на основата на грах
Други	Меко сварени яйца, мед, ядки, малко количество слънчогледово масло, плодови напитки, чай, отвара от сушени плодове и компот.	Шоколад, кафе, подправки и подправки, гъби, алкохолни напитки, газирана вода, особено съдържащи багрила. Използването на сол и захар е ограничено.

Диетата на пациент с рак на панкреаса трябва да се определя от действителната поносимост на определени храни. Ако пациентът има желание да яде някакво ястие, но то не е включено в списъка на разрешените, желанията на човека трябва да се ръководят. Единственото нещо, което трябва да се спазва, е правилото за постепенно въвеждане на храни в диетата!

Интересна информация: тимокинон - основното активно вещество, съдържащо се в семената на черен кимион, намалява размера на туморите на панкреаса средно с 67%, а освен това нивото на цитокините в туморите е значително намалено (мощен противовъзпалителен ефект). Изследванията са проведени върху животни с рак на панкреаса в Център Kimmel (САЩ).

По темата: полезни свойства и употреби на масло от черен кимион

Индикативно седмично меню за пациент с рак на панкреаса с петдневна диета е представено под формата на таблица:

Първо хранене	Второ хранене	Трето хранене	Четвърто хранене	Пето хранене
Понеделник	Кефир и банан	Пюре супа, чай с хляб и масло	Каша с варени котлети, зеленчукова салата, компот	Гювеч с извара с какао	Крекери с кисело мляко
Вторник	Млечна каша с масло	Пълнен пипер, билков чай	Супа със зърнени храни в пилешки бульон, хляб	Гювеч с плодове и извара, какао	Кефир с галета
Ср	Кефир, бисквити с овесени ядки	Рибни котлети на пара, оризова каша	Течно ястие от цвекло (борш), зеленчукова салата, компот	Ябълки, печени с желе	Ряженка с бисквитени бисквити
Ср	Кисело мляко с бисквитени бисквити	Елда каша със зеленчукова салата, зелен чай	Картофено пюре с парен котлет, хляб, желе	Сок от моркови, омлет от яйца	Сушени плодове Uzvar с мед
Пет.	Печена ябълка, зелен чай	Зеленчукова супа, хляб с трици	Ечемичена каша с масло, варена риба, зеленчукова салата, компот	Сладки пресни плодове, слаб чай	Кефир с галета
Съб.	Гювеч с извара, какао	Крем супа на основата на зеленчуци и заешко месо	Паста с масло и лекарски колбас, хляб, компот	Млечна каша с плодово сладко	Чаша кефир
Слънце.	Кисело мляко с бисквити или галета	Кремообразна супа с картофи, карфиол и пилешко кайма	Рибно филе с варени зеленчуци, сушени плодове узвар	Банан с извара	Кисело мляко с бисквити с овесени ядки

По темата: Какви храни повишават имунитета?

Това меню не е стандарт, който да се спазва стриктно. Той може да бъде модифициран във всяка посока, в зависимост от специфичните предпочитания на болния човек. Броят на храненията може да бъде увеличен до 6 или повече пъти на ден, ако пациентът е в състояние да яде само малки порции.

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършил ординатура в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог"