2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43
Нощна енуреза при деца
Детето не може хармонично да възприема света, ако страда от уринарна инконтиненция. Тази патология, нейните причини и особености на лечението са от особено значение в съвременната педиатрия. Международната класификация на болестите определя енурезата от неорганичен характер като трайно неволно дневно и (или) нощно уриниране, което не съответства на психологическата възраст на децата. Този проблем става най-важен, когато детето навърши 5 години.
Характерен признак на първичната енуреза е, че детето няма и не е имало контрол върху процеса на уриниране. Ако бебето постоянно контролира изпразването на пикочния мехур поне шест месеца подред и след това загуби тази си способност, енурезата се счита за вторична (придобита или повтаряща се). Развитието на вторичната енуреза се влияе значително от урологични или неврологични фактори.
Във възрастовата група от 4 до 15 години, според медицинската статистика, енурезата се наблюдава епизодично или постоянно при 20-30% от децата. В около 8-10% от случаите дневната уринарна инконтиненция продължава по време на юношеството и зрелостта. Това обстоятелство влошава качеството на живот, изисква продължително лечение и води до развитие на психопатологии. Енурезата придобива огромно социално значение, тъй като в 60% от семействата родителите го смятат за сериозен проблем, около една трета от тях наказват деца за уринарна инконтиненция. В повечето случаи е много трудно или невъзможно да се установи причината за патологията. Смята се, че нощното напикаване има полиетиологичен характер, тоест в развитието му участват няколко фактора.
Съдържание:
- Причини за нощно напикаване при деца
- Симптоми на инфантилна енуреза
- Диагностика на нощно напикаване
- Лечение на нощно енуреза при деца
- Минирин за енуреза при деца
- Ограничаване на пиенето за лечение на нощно напикаване
- Ефективно ли е възнаграждението и мотивацията при мокри мокри?
- Трябва ли да събуждам дете с нощно напикаване през нощта?
- Обучение на пикочния мехур
- Лечение на енуреза при деца с народни средства
- Препоръки за родители
- Кой лекар лекува енуреза при деца?
Причини за нощно напикаване при деца
Има няколко хипотези относно причините, които допринасят за развитието на енуреза. Предположенията се потвърждават от изследвания на специалисти в различни области на медицината (урология, педиатрия, невропатология, психология).
Най-честите причини за нощно напикаване са:
- Незрелост на централната нервна система. Забавяне в съзряването на централната нервна система възниква поради патологии на бременността и раждането, черепно-мозъчни наранявания, невроинфекции. Поради незрялостта се нарушава регулирането на функциите на различни телесни системи, включително уриниране. В подкрепа на тази хипотеза проучванията върху енурезата цитират следните данни: 10-15% от децата се отърват от уринарна инконтиненция спонтанно, без никакво лечение.
- Дисфункция на отделителната система. Енурезата може да бъде единственият симптом на такива патологии като дисфункция на пикочния мехур, везикоуретерален рефлекс, миелодисплазия, свръхактивен пикочен мехур.
- Патологичният феномен на съня. Прекалено дълбокото спане може да бъде причина за неволно уриниране.
-
Нарушение на секрецията на вазопресин, нощна полиурия. Намаляването на производството на антидиуретичен хормон води до производството на големи количества урина през нощта, докато обикновено повишената секреция на вазопресин намалява производството на урина през нощта. Около 3/4 от децата с нощно напикаване имат нощна полиурия.
- Наследственост. Генетичното предразположение се дължи на автозомно доминиращия начин на наследяване на подобна патология при 75% от преките роднини на дете с енуреза.
- Стрес и социално-психологически предпоставки. Дете, претърпяло тежък стрес или продължителна травматична ситуация през първите 4-6 години от живота, подсъзнателно реагира на това с уринарна инконтиненция в знак на протест. Тази хипотеза се потвърждава от факта, че след излекуването на енурезата има положителна динамика на психичното състояние.
Коментари на д-р Комаровски относно причините за развитието на детската енуреза:
Симптоми на инфантилна енуреза
Основният и водещ симптом е неволното нощно уриниране. Тя може да бъде единична или да се повтаря повече от веднъж на нощ, да се случва редовно или веднъж седмично, няколко пъти в месеца. Неволното уриниране обикновено се регистрира през първата половина на нощния сън, в най-дълбоката му фаза. В същото време децата не се събуждат, а продължават да спят на мокро легло.
Симптоми на сложно нощно напикаване:
- Редки (по-малко от 5 пъти на ден) или често (повече от 8 пъти на ден) уриниране;
- Неустоимо (императивно) желание за отделяне на урина или липса на такава;
- Слаба струя урина.
Психични разстройства на детето, придружаващи енурезата:
- Повишена тревожност;
- Нарушения на съня (твърде дълбок или плитък сън, заспиване за дълго време, сън, сън, бруксизъм (скърцане със зъби));
- Закриване;
- Срамежливост;
- Уязвимост;
- Тикове, заекване;
- Фобии.
Комплексът от симптоми обединява понятието „незрял пикочен мехур“. Дете с незрял пикочен мехур не може да регулира нощното изпразване на пикочния мехур или да контролира уринирането. Обикновено зрелостта на пикочния мехур настъпва на 3-4 години.
Диагностика
Когато родителите заедно с детето си идват да посетят детски уролог, специалистът започва диагностиката, като прави подробна анамнеза.
Той включва следните параметри:
- Наличието на патологии на бременността и раждането при майката на пациента;
- Наличието през първите 3 години от живота на детето на гръбначномозъчни и мозъчни наранявания, невроинфекции, операции на органите на централната нервна система;
- Семеен стил на родителство;
- Изисквания на родителите към уменията за подреждане на детето;
- Генетично предразположение;
- Честотата на уринарна инконтиненция, естеството на енурезата;
- Наличието или отсъствието на нарушения на съня;
- Събитие, което даде тласък на развитието на енуреза (стрес, психотравма, заболяване с хипертермия, хипотермия).
Колкото по-подробно се събира анамнезата, толкова по-малко ненужни изследвания ще трябва да се извършват. За да се улесни събирането на данни, родителите на детето могат да попълнят своеобразен дневник в рамките на 3-4 дни преди посещение на лекар, в който се записват дневни и нощни инциденти на уриниране, точното им време. Освен това лекарят може да се интересува от това как детето и родителите му са свързани с възникналия проблем и какво правят за лечение на уринарна инконтиненция.
След събиране на анализа специалистът провежда визуален преглед на пациента.
На първо място, лекарят се интересува от:
- Състоянието на коремните органи и пикочно-половата система;
- Наличието на място за растеж на косата и прибиране на епитела в сакралната област, което показва възможни вродени аномалии на гръбначния мозък;
- Тонален анален сфинктер;
- Нежност на перинеума.
Ако е необходимо, детето се изпраща в лабораторията за изследване на анализ на урината, бактериална култура.
Ако има признаци на "незрял пикочен мехур", се извършва задълбочено проучване по инструментални методи:
- Ултрасонография на пикочния мехур и бъбреците;
- Рентгенова снимка на гръбначния стълб;
- Урофлоуметрия;
- Цистоуретрография;
- Цистоскопия;
- Електроенцефалография;
- Измерване на нивото на остатъчна урина.
Ако е необходимо, урологът ще насочи детето и родителите му за психологическо консултиране.
Лечение на нощно енуреза при деца
Терапията за уринарна инконтиненция е насочена главно към отстраняване на причината за заболяването. Изборът на лекарства зависи от това кои фактори провокират енуреза.
Лекарства за стимулиране на незрялата нервна система:
- Кортексинът е лекарство за развитие на мозъчни структури, съдържащо витамини, минерали, биологични добавки. Форма за освобождаване - ампули за интрамускулни инжекции. Курсът на лечение е 10 дни с еднократна инжекция от 10 ml
- Пантокалцинът е ноотропно лекарство, което насърчава предаването на нервни импулси, като помага за укрепване на нови умения. Честотата на употреба е 25-50 mg три пъти дневно в продължение на 2 месеца.
Лекарства, предписани за повишена активност и раздразнителност на пикочния мехур:
- Дриптан (оксибутинин) - използва се за блокиране на прекомерната активност на мускулите на пикочния мехур при деца над 5 години. Курсът на лечение е 1 месец, дозировката е индивидуална.
- Detrusitol (Tolterodine) - има подобен ефект, но се понася по-добре от децата.
Лекарства за лечение на полиурия (голям обем урина):
- Минирин (десмопресин) таблетки:
- Спрей Presmainex.
Антибиотици при инфекции на пикочните пътища:
- Аугментин;
- Фурамаг;
- Kanephron N;
- Супракс.
В допълнение към медикаментозното лечение се използват физиотерапевтични методи - нагряване с парафинови апликации на надпубисната област. Изразен ефект притежава психотерапевтичното лечение, насочено към елиминиране на комплекси и затвърждаване на полезни умения за изрядност.
Видеоклипове за различните форми и лечение на нощното напикаване:
<
Прочетете още: Популярни лекарства за нощно кършене
Минирин за енуреза при деца
Лекарството е синтетичен аналог на антидиуретичния хормон, произведен от хипофизната жлеза. Minirin действа бързо и ефективно, след прилагане няма усложнения. Ефектът след прием на лекарството е видим след 15 минути и продължава 10 часа.
Дозировката и честотата на употреба на лекарството се определят от лекуващия лекар в съответствие с възрастта и индивидуалните характеристики на детето. Таблетката Minirin, която има неутрален вкус, се поставя под езика и остава там, докато се абсорбира напълно.
Противопоказания:
- Наднормено тегло;
- Вродена полидипсия (патологична жажда);
- Психогенна полидипсия;
- Нарушения на сърдечно-съдовата система;
- Непоносимост към компонентите на лекарството.
Въпреки осезаемата цена на Minirin, той много често се използва в педиатричната практика поради високата му ефективност.
Ограничаване на пиенето за лечение на нощно напикаване
Намаляването на приема на течности е един от начините за намаляване на вероятността от нощно напикаване.
Режимът на пиене на дете, страдащо от енуреза, трябва да се основава на следната схема:
- Течност пияна преди 12.00 - 40%;
- Течност пияна преди 17.00 - 40%;
- Течност пиян след 17.00 - 20% от общия брой.
Важна забележка - течността, изпита вечер, не трябва да съдържа кофеин (чай, кафе).
Коментари на д-р Комаровски относно ограничаването на пиенето:
Ефективно ли е възнаграждението и мотивацията при мокри мокри?
Мотивационната терапия е свързана с възнаграждаване на вашето дете с ефективни награди за не намокряне на леглото. Това може да бъде всеки стимул за няколко „сухи нощи“: пътуване до цирка, купуване на желаната играчка, неща, книги. Степента на насърчение може да бъде обсъдена на семейния съвет с детето и да не се отклонява от обещанието.
За ефективността на метода може да се съди по следните данни: при 70% от децата, страдащи от енуреза, броят на епизодите на нощно напикаване е намалял с 80%. В около 25% от случаите прилагането на метода осигурява 14 или повече „сухи нощи“подред, което е еквивалентно на лек за патология. Методът за възнаграждение работи най-добре за по-млади пациенти с първично мокрине.
Коментари на д-р Комаровски относно стимулите и наградите при лечението на нощното напикаване:
Трябва ли да събуждам дете с нощно напикаване през нощта?
Знаейки по кое време детето обикновено уринира през нощта, родителите могат да го отгледат малко по-рано, за да го направи от леглото. Времето за пробуждане трябва да бъде леко изместено напред. След това, след няколко месеца, може да е възможно да го доведете до желаното време на сутрешното пробуждане.
Коментари на д-р Комаровски за това дали да се събуди детето през нощта:
Прочетете още: Ефективно лечение на нощното напикаване с будилник
Обучение на пикочния мехур
Повечето деца с нощно напикаване имат намален капацитет на пикочния мехур. Необходимият за възрастта обем може да се изчисли, като се използва формулата: Добавете към възрастта на детето 2. Резултатът се измерва в унции (1 унция = 30 ml). Ако количеството отделена урина в даден момент е по-малко от нормата, която се очаква на тази възраст, трябва да заинтересувате детето да проведе обучение за пикочен мехур.
Този метод не може да се счита за панацея при лечението на нощно напикаване, той е допълнителен начин за нормализиране на състоянието на детето. Обучението се състои в постоянно задържане на урина за по-дълги и по-дълги периоди от време. Задържането трябва да се практикува след първото желание за уриниране. За да се проследи ефективността на метода, обемът на отделената урина се записва в специален дневник седмично. Целта ще бъде постигната, когато пикочният мехур запази обем, съобразен с възрастта. В сравнение с медикаментозната терапия методът няма странични ефекти.
Прочетете повече: специални упражнения за енуреза
Лечение на енуреза при деца с народни средства
В касичката на традиционната медицина има няколко ефективни рецепти за лечение на нощно напикаване. Преди да ги използвате, трябва да се уверите, че детето няма алергия към използваните компоненти.
Ефективни рецепти:
- Заорана детелина. Надземната част на растението се запарва и се пие със захар вместо чай, за 200 мл вряща вода се взема супена лъжица билка детелина.
- Медена вода. За да запазите влагата преди лягане, трябва да дадете на детето си чаена лъжичка мед, разреден в 1/2 чаша топла вода. Трябва да пиете медена вода поне 3 дни или 30 мл такава вода 3 пъти на ден. Друга рецепта за използване на мед за лечение на енуреза е да се разрежда в прецедена инфузия от 15 g колекция от лечебни билки (мента, възли, бреза, лайка, жълт кантарион, столетник), запарена с вряща вода и вливана в продължение на 10 часа. Курсът на лечение е дълъг - до 3 месеца, пийте по 1/2 чаша 4 пъти на ден.
- Копър семена. Настоявайте една супена лъжица семена за един час в чаша вряща вода, покрита с чинийка или капак, прецедете, дайте на детето да пие на гладно. Терапевтична доза: до 10 години - 1/2 чаша, след 10 години - цяла чаша.
Препоръки за родители
Тъй като нощното напикаване е деликатен проблем, трябва да се подхожда внимателно. Основната тежест на съпътстващата терапия на нощно напикаване, предписана от лекаря, пада върху раменете на родителите. За да не влошат ситуацията, те трябва да изберат специален подход към детето си.
Препоръки за родители:
- Не е необходимо да принуждавате децата да мият мокри чаршафи - това е унизително, а освен това пералната машина ще измие по-добре;
- Не променяйте обичайната диета на детето си;
- Ако нощните събуждания са трудни и след това бебето не може да заспи дълго време, не бива да го събуждате насила през нощта;
- Няма нужда да наказвате дете за мокрене в леглото, много по-ефективно е да награждавате за сухи чаршафи;
- Ограничаването на пиенето през деня е брутален метод за справяне с енурезата, изпълнен с дехидратация, особено през топлия сезон;
- Не трябва да смятате детето за болно и да го подлагате на травматични и неприятни изследвания, ако то няма изразени симптоми на патология на пикочните пътища (остра миризма и необичаен цвят на урината, наличие на патологични включвания в нея, пълна липса на контрол върху процеса на уриниране).
Най-добрата стратегия за поведение на родителите е да съжаляват спокойно за епизодите на нощно мокрине, да предоставят морална подкрепа на детето и да забранят обсъждането на тази тема с непознати.
Кой лекар лекува енуреза при деца?
Ако нощното напикаване е придружено от патологични признаци, показващи вероятна болест на пикочно-половата система, трябва да се свържете с вашия педиатър. В идеалния случай педиатричните уролози в специализирани медицински центрове участват в лечението на нощното напикаване.
Авторът на статията: Соколова Прасковия Федоровна | Педиатър
Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена във Волгоградския държавен медицински университет. През 2014 г. веднага е получен сертификат за специалист.
Препоръчано:
Синузит при деца - причини, симптоми и лечение на синузит при деца, при дете, народни средства
Причини, симптоми и лечение на синузит при децаСъдържание:Признаци и симптоми на синузит при децаПричини за синузит при децаЛечение на синузит при децаУНГ съвет на лекаряСинузитът при деца е значителен проблем както за детето, така и за неговите родители. Синузитът при дете трябва да бъде спешно лекуван, преди да започне да събужда аденоидите. Класическите признаци на синузит при деца са изпускане от носа, чувство на запушване, раздразнителност и умора. Освен това
Гранулом при деца - видове, причини, диагностика и лечение на грануломи при деца
Видове, причини, диагностика и лечение на грануломи при децаВидове грануломи при децаПо правило грануломът е хронично кожно заболяване. Най-често срещаният му вид е granuloma annulus, който често се наблюдава при деца на възраст между три и шест годи
Късогледство при деца - причини, симптоми и лечение на късогледство при деца
Причини, симптоми и лечение на късогледство при децаКъсогледството при деца е състояние, което се проявява в детството и се характеризира с факта, че изображението на обектите е фокусирано директно пред ретината, а не върху нея, както би трябвало да е нормално. В същото време детето може ясно да вижда предмети, разположени в близост, а обектите, разположени на разстояние от него, са размити.Статистиката сочи, че през последните години случаите на късогледство (синоним
Обструктивен бронхит при деца под една година, на 2-3 години - причини, признаци, симптоми и лечение на бронхит при деца
Бронхит при децаЧесто срещани заболявания, пред които са изправени много родители, са остър и хроничен бронхит в различните му форми и варианти на протичане. Появата на болестта в ранна детска възраст е от особен интерес. Това се дължи на индивидуалните механизми на развитие, протичане
Панкреатит при деца - причини, видове, диагноза и диета при панкреатит при деца
Причини, диагностика и диета при панкреатит при децаСъдържание:Причини за панкреатит в детска възрастВидове панкреатит в детска възрастДиагностика на панкреатит в детска възрастДиета при панкреатит при детеПанкреатитът е възпалителен процес в панкреаса, който е отговорен за производството на хормона инсулин и храносмилателни ензими. Болестта се счита за опасна и в някои случаи фатална. Опасността е също така, че от всички хора с панкреатит са регистрирани само някол
