Енцефалопатия - какво е това? Симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Енцефалопатия

Енцефалопатията е диагноза, която предизвиква основателно безпокойство у човека, на когото е била изложена. Това твърдение е особено вярно за родителите на дете, което има думата „енцефалопатия“на картата си.

Съдържание:

• Какво е енцефалопатия?
• Детска перинатална енцефалопатия (PEP)
• Съдова енцефалопатия
• Енцефалопатия поради травма
• Токсична енцефалопатия
• Защо енцефалопатията е опасна?

Какво е енцефалопатия?

Енцефалопатията е синдром, който може да бъде причинен от много заболявания. При енцефалопатия страдат клетките на мозъка, в резултат на което функционирането му се нарушава. Енцефалопатията най-често се проявява бавно и реагира добре на терапията. Основен фактор за успешното лечение е въздействието върху причината за разстройството. Въпреки че не всяка енцефалопатия завършва добре. Така че неговата чернодробна, диабетна или токсична форма може да доведе до кома и смърт на пациента.

Мозъкът започва да умира 6 минути след спирането на подаването на кислород към него. Също така, този орган е много чувствителен към токсичните ефекти на всякакви патогенни фактори. На фона на остра или хронична липса на кислород клетките му започват да отмират, което се отразява на функционирането на мозъка.

Кислородният глад може да бъде причинен от следните фактори:

• Прекратяване на работата на сърцето.
• Спиране на белодробната функция.
• Нарушение на мозъчната циркулация за дълго време.

Фактори, водещи до токсични ефекти върху мозъка:

• Прием на вещества, които допринасят за интоксикацията на организма. Това могат да бъдат алкохолни напитки или наркотици.
• Производството на токсини от самото тяло, например, на фона на чернодробни и бъбречни заболявания, с тежки инфекциозни лезии.

Всички фактори, водещи до неправилно функциониране на тялото, могат да повлияят неблагоприятно на функционирането на мозъка.

Има няколко форми на енцефалопатия:

• Хипоксична, която се развива при недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Хипоксичната енцефалопатия включва следните подвидове: постреактивация, перинатална и асфиксиална енцефалопатия.
• Токсичен, който се развива на фона на отравяне на организма с отровни вещества, алкохолни напитки, лекарства.
• Съдова, която се развива на фона на нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка. Включва следните подвидове: хипертонична енцефалопатия, атеросклеротична енцефалопатия, венозна енцефалопатия.

• Токсично-метаболитен, който се развива, когато мозъкът е интоксикиран с продукти на метаболитен разпад. Има следните подвидове: билирубин (предизвикан от хемолитична болест при новородени), чернодробен (предизвикан от цироза или хепатит на черния дроб), уремичен (предизвикан от бъбречна недостатъчност), хипергликемичен и хипогликемичен (предизвикан от захарен диабет).
• Посттравматичен, който се развива на фона на мозъчно увреждане. Може да се забави във времето.
• Радиация, която се развива след като човек е претърпял излагане на йонизиращо лъчение.

Детска перинатална енцефалопатия (PEP)

AED или исхемичната енцефалопатия се характеризира с нарушено функциониране на мозъка, което се дължи на влиянието на негативните фактори върху плода от 28-та седмица на бременността, било по време на раждането, било през първите 8-10 дни от живота на детето.

Има три степени на тежест на AED: тежка, умерена и лека.

В зависимост от момента на възстановяване има: остър период (до месец), ранен период на възстановяване (3-4 месеца) и късен период на възстановяване (12-24 месеца).

Статистиката варира в широки граници, според информация, получена от различни източници, такава диагноза се поставя от 30-70% от новородените.

Причини за перинатална енцефалопатия

Причини за AED при дете:

• По време на вътрематочното развитие на плода, това е повлияно от негативни фактори. Това може да бъде хронично заболяване на майката, например захарен диабет, възпаление на бъбреците, сърдечни заболявания и др. Миналите инфекциозни заболявания (туберкулоза, грип, рубеола), наличието на лоши навици при жената и силните емоционални сътресения имат отрицателен ефект. Енцефалопатия може да се развие при деца, чиито майки са страдали от ранна или късна токсикоза, от хронична плацентарна недостатъчност. Възможно е плодът да е бил заразен по време на вътрематочно развитие или да е имало заплаха от прекъсване на бременността.

• Бебето изпитва негативни фактори по време на раждането. В тази връзка опасността е асфиксия при раждане, дълго време, прекарано от плода без вода, инфекция на околоплодните води, попадане на околоплодната течност в дихателните пътища на бебето, продължително или твърде бързо раждане, ранно отлепване на плацентата.
• Детето е било изложено на негативни фактори в ранния следродилен период. Това може да е инфекция на бебето, предишни операции, хемолитична болест на новороденото.

Симптоми на перинаталната енцефалопатия

Следните симптоми ще показват, че бебето развива енцефалопатия:

• Лека енцефалопатия: свръхвъзбудимост, продължителни и чести пристъпи на плач, отказ от кърмене, кратък сън, често събуждане и регургитация, повишен или намален мускулен тонус, кривогледство.
• Умерена тежест: нарушена двигателна функция, депресия на нервната система, повишен тонус, хидроцефалия, конвулсии. Всички тези симптоми могат да бъдат представени както в комбинация, така и поотделно. Мускулният тонус първо ще бъде намален, а след това ще се увеличи, бебето постоянно ще държи ръцете си притиснати към тялото. Децата често имат кривогледство, изпъкнала фонтанела, прекомерна бледност на кожата, сънят се нарушава от писъци, плачът на детето е продължителен, писклив и монотонен.
• Тежко: Кърмачето е в кома или предкома.

Диагностика

Веднага след раждането всяко дете се преглежда от невролог и офталмолог. Възможен е и преглед от неврохирург, но само ако има основания за това.

Тестове за потвърждаване на PEP:

• Лумбална пункция със събиране на цереброспинална течност.
• KOS - кръвен тест за киселинно-алкално състояние
• Кръвен тест за газов състав.
• Невросонография.
• Дуплексно сканиране на съдовете на главата.
• Рентгенова снимка на черепа.
• ЕЕГ.
• CT или MRI на мозъка.

Естествено, пълният набор от диагностични процедури не се извършва, те се извършват при необходимост.

Когато бебето бъде изписано от родилния дом, невролог ще го прегледа след 2 месеца. В бъдеще растящото дете ще трябва да посети логопед, психолог и психиатър. Въпреки че, ако енцефалопатията има лек ход, тогава няма нужда да посещавате тези специалисти.

Лечение на перинатална енцефалопатия

Ако детето е диагностицирано с AED, лечението трябва да започне незабавно, то се свежда до извършване на следните мерки:

1. Детето се инжектира с антиконвулсанти, лекарства, насочени към подобряване на метаболитните процеси в мозъка, за облекчаване на интоксикацията. Това могат да бъдат лекарства като: Pantogam, Cinnarizin, Solcoseryl, Phenibut, Actovegin, Piracetam и др.
2. За намаляване на вътречерепното налягане се предписват следните лекарства: Диакарб, Манитол.
3. Когато елиминира острата енцефалопатия, е възможна физиотерапия. Добър ефект дават масаж, физиотерапевтични упражнения, мануална терапия, плуване, акупунктура.

Защо AED е опасен?

Ако енцефалопатията е имала лек ход, тогава тя изчезва безследно за детето. Възможно е също така развитие на хиперактивност, повишено разсейване, затруднена концентрация и пр. Такъв симптомокомплекс се нарича ADHD или разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието.

Ако енцефалопатията е била трудна, тогава е възможно детето да изостава в психическото и психомоторното развитие, образуването на астено-вегетативни нарушения.

Най-опасните и тежки последици от енцефалопатията са: хидроцефалия, епилепсия и церебрална парализа.

Дългосрочни последици от PEP. Ако едно дете е претърпяло енцефалопатия в ранна възраст, то в бъдеще може да развие вегетативно-съдова дистония. Не са изключени пристъпи на мигрена, епилепсия. Всички тези ефекти са очевидни през юношеството.

AED може да се прояви в зряла възраст под формата на висок риск от ранен инсулт.

Съдова енцефалопатия

Диагнозата съдова енцефалопатия също може да звучи като DEP или дисциркулаторна енцефалопатия. Това състояние се разкрива най-често при хора в напреднала възраст. Хората, които са прекрачили прага на 70 години, много често се сблъскват с DEP. Почти всеки 5 души на лекарска среща посочват характерни симптоми.

Различни причини могат да доведат до съдова енцефалопатия, включително:

• В 60% от случаите атеросклерозата на сънните артерии и атеросклеротичните лезии на аортата допринасят за образуването на атеросклеротична форма на енцефалопатия.
• Стабилното високо кръвно налягане е предпоставка за развитието на хипертонична енцефалопатия.
• Венозна тромбоза, белодробни заболявания, сърдечно-белодробна недостатъчност - всички тези патологии се превръщат в основни патологии за формиране на венозна енцефалопатия.
• Комбинираната форма на съдова енцефалопатия се развива след инсулт, на фона на хронична сърдечна недостатъчност, с нарушения на сърдечния ритъм, на фона на цервикална остеохондроза или захарен диабет.

DEP симптоми

В зависимост от това колко дълго пациентът развива съдова енцефалопатия, симптомите му ще се различават:

• На ранен етап от развитието на енцефалопатия този синдром е маскиран като преумора. Човек започва да се уморява по-често и по-бързо, става по-раздразнителен, настроението му често се променя. През деня такива пациенти искат да спят, но през нощта не могат да имат качествена почивка, страдащи от безсъние. Паметта се влошава, става трудно да се концентрира собственото внимание, периодично има замайване, могат да се появят малки проблясъци пред очите.
• С напредването на енцефалопатията неврологичните симптоми стават по-изразени. Походката се разклаща, стабилността се губи, по време на движение човек започва да разбърква краката си, треперенето на ръцете се присъединява, мускулите са в повишен тонус. Уринирането става невъзможно за контролиране. Психичните разстройства се изразяват в повишена сълзливост и негодувание, евентуално прояви на агресия. Паметта на пациента е нарушена, което влияе върху качеството и обема на извършената умствена работа.
• Последният етап на енцефалопатията се изразява във факта, че пациентът губи способността да се ориентира в пространството и времето, психическото развитие страда много и се появяват груби психични разстройства. Човек губи възможността да работи, не може да се грижи сам за себе си.

DEP диагностика

За да постави правилната диагноза, лекарят предписва на пациента следните тестове и изследвания:

• Кръводаряване за общ и биохимичен анализ, определяне на нивата на кръвната захар и холестерола.
• Доставка на урина за общ анализ.
• Провеждане на REG, за да се получи информация за съдовата система на мозъка.
• ЕКГ и ултразвук на сърцето.
• Извършване на дуплексно сканиране на сънните артерии, интракраниалните артерии и вените.
• ЯМР на шийните прешлени, рентгенова снимка на гръбначния стълб.
• ЯМР на мозъка.

DEP лечение

Лечението на съдова енцефалопатия започва с установяване на причината за заболяването.

За понижаване на кръвното налягане са показани лекарства като Concor, Hartil, Prestarium и др.

За да се намали нивото на холестерола в кръвта, се предписват аторвастатин, розувастатин и др.

Diacarb, Lasix, Indapamide се използват като диуретични лекарства.

Ако пациентът има захарен диабет, тогава му се показва диета и инсулинова терапия.

За да се подобри мозъчното кръвоснабдяване, е необходимо да се използват лекарства като: Cavinton, Cinnarizin. Подобряването на метаболитните процеси в мозъка се улеснява от лекарства като Piracetam, Nootropil, Pantogam, Neurox, Cerepro и др. За поддържане на ефективността се приемат антиоксиданти Actovegin, Mexidol, витамин E, солкосерил, витамин C и E. Терапията може да продължи няколко месеца.

Енцефалопатия поради травма

Травматично увреждане на мозъка може да доведе до развитие на енцефалопатия и това не зависи от възрастта или пола на човека. Той може да се развие както веднага, така и няколко месеца или дори години след инцидента. Енцефалопатията се проявява в една или друга степен при 80% от хората, които са получили мозъчно сътресение или други мозъчни наранявания.

Ако човек е получил леко сътресение, тогава такова нараняване няма да доведе до развитие на енцефалопатия. По правило развитието на този синдром може да предизвика мозъчно сътресение от 2-ра степен на тежест, контузия, фрактура на черепа и смачкване на мозъка. Най-често хората получават такива наранявания при катастрофа, по време на бой, след падане от височина.

Симптоми на посттравматична енцефалопатия

Фактът, че след нараняване човек развива енцефалопатия, ще бъде посочен от следните признаци:

• Интензивно главоболие, гадене, постоянно желание за сън. Приемането на аналгетици може да облекчи болката само за кратък период от време, но те могат да бъдат напълно спрени чрез промяна на положението на тялото.
• Възможна е загуба на съзнание.
• Човек започва да страда от световъртеж, чести падания и промяна в походката.
• Паметта, вниманието, скоростта на реакция страдат, възможността за анализ и изводи се губи.
• Пациентите развиват депресия, стават летаргични и инхибирани.
• Характерни са конвулсивните припадъци.

Лечение на посттравматична енцефалопатия

За да се идентифицира развиващата се енцефалопатия, пациентът трябва да се подложи на ЯМР. Спомагателните диагностични техники са: рентгенова снимка, електрокардиограма, кръвни изследвания.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран веднага след нараняването. Когато е изписан от болницата, той трябва да отиде при невролог. Ако енцефалопатията е остра, тогава пациентът отново се хоспитализира.

За лечение на последиците от травмата се предписват антиоксиданти, съдови лекарства и ноотропи.

Токсична енцефалопатия

При токсичната енцефалопатия мозъкът се уврежда от токсини, които навлизат в него отвън, или се произвеждат от самия организъм.

Следните причини могат да доведат до развитие на токсична енцефалопатия:

• Хемолитична болест, жена, приемаща наркотици или алкохол по време на бременност, лечение с антиконвулсанти, антипсихотици или антидепресанти. Всички тези фактори допринасят за развитието на токсична енцефалопатия при новородено дете.
• Отравяне с лекарства, алкохолни напитки, вдишване на бензин или живачни пари. Тези фактори могат да провокират развитието на енцефалопатия при деца в ранна и юношеска възраст. До 3-годишна възраст мозъчните клетки могат да бъдат повредени дори при грип, чревна инфекция или ТОРС. Това състояние се нарича невротоксикоза.
• Хората в зряла възраст най-често страдат от енцефалопатия поради отравяне с въглероден окис, олово, манган, живак, бензин, пестициди и лекарства. Ако човек често злоупотребява с алкохол, това се превръща в допълнителен рисков фактор за развитието на токсична енцефалопатия. Това твърдение важи особено за нискокачествения алкохол.

Симптоми на токсична енцефалопатия

Жълтеницата на новородените е често срещана при около 65% от родените бебета. В този случай билирубинът в кръвта се повишава до високи нива при не повече от 1-5% от децата. Именно при тези бебета се развива токсична енцефалопатия.

Следните симптоми ще го показват:

• Летаргичен сън на новородено;
• Рефлекторни нарушения;
• Дихателна дисфункция;
• Сърдечни нарушения;
• Спазъм на тилната мускулатура;
• Силен плач на дете.

Ако бебето развие тежка форма на заболяването, то може да изпадне в кома. Енцефалопатия на фона на опиоидно или лекарствено отравяне се развива при дете според подобна клинична картина.

Ако по-голямо дете или възрастен е претърпяло остро отравяне с отрови, то то има състояние на леко зашеметяване и летаргия. Възможни са също припадъци, респираторна депресия, нарушения на кръвообращението. При тежко отравяне човек умира.

Ако отравянето е хронично, това се изразява със следните симптоми:

• Силни главоболия.
• Гадене и повръщане.
• Скокове на кръвното налягане.
• Неконтролирано изхождане и уриниране.
• Сензорно увреждане.
• Делириум, агресия, конвулсии, припадъци - всички тези симптоми са характерни за тежка степен на мозъчно увреждане от токсични вещества.

Ако човек развие енцефалопатия на фона на остро отравяне с алкохол, това се характеризира със следните симптоми:

• Халюцинации, както зрителни, така и слухови.
• Отказ да се яде.
• Влизане в собственото ви съзнание, изключване от реалния свят.
• Тремор на крайниците.
• Мускулна слабост.
• Невъзможност за самостоятелно движение в пространството.

Ако заболяването има бърз ход, след 3-5 дни настъпва кома и човекът умира.

Енцефалопатията на фона на хронично алкохолно отравяне се характеризира със следните симптоми:

• Повишена тревожност.
• Депресивно настроение.
• Нарушение на съня.
• Тремор на клепачите, езика, ръцете.
• Кошмари.
• Отслабване на волята.
• Влошаване на умственото представяне.
• Депресия.
• Загуба на съзнание.
• Конвулсивни припадъци.

Когато алкохолизмът достигне крайния етап, се наблюдават деградация на личността и деменция.

Лечение на токсична енцефалопатия

За да се установи от какъв вид вещество е настъпило отравянето на тялото, от пациента се вземат кръв и урина за анализ. За да се определи степента на мозъчно увреждане, се посочва CT или MRI.

Билирубиновата енцефалопатия изисква преливане на кръвна плазма на бебето, приемане на ноотропи и антиоксиданти.

В случай на отравяне на тялото с остър или хроничен характер с развиваща се енцефалопатия, на пациента се предписват съдови лекарства и ноотропи. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Алкохолизмът изисква задължително взаимодействие на пациента с нарколога.

Защо енцефалопатията е опасна?

Изготвянето на прогноза за пациенти с енцефалопатия е доста проблематично упражнение. Човешкият мозък е проектиран по такъв начин, че да му се предоставят обширни компенсаторни възможности.

Ако обаче синдромът има тежък ход, той заплашва със следните усложнения:

• При 10-15% хората в напреднала възраст развиват деменция или сенилна деменция.
• В 11-20% от случаите епилепсията се развива след посттравматична енцефалопатия.
• Бебето, което е страдало от билирубинова енцефалопатия, впоследствие може да има проблеми със зрението, слуха и е възможно то да не бъде изключено и парализирано.

Ако мозъкът е много силно повреден, тогава се развива неговото подуване, кома и смърт на пациента.

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.