Миокарден инфаркт - какво е това? Първи симптоми, признаци и последици

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Миокарден инфаркт: първи симптоми, признаци и последици

Съдържание:

• Статистика за смъртността от миокарден инфаркт
• Причини за миокарден инфаркт
• Първите признаци на инфаркт при мъже и жени
• Основните симптоми на миокарден инфаркт
• Последиците от инфаркта на миокарда
• Диагностика на миокарден инфаркт
• Първа помощ при инфаркт
• Възстановяване и рехабилитация след инфаркт
• Профилактика на инфаркт

Миокарден инфаркт - какво е това?

Миокардният инфаркт е фокус на исхемична некроза на сърдечния мускул, който се формира поради остро нарушение на коронарната циркулация. Това състояние представлява пряка заплаха за живота, поради което се изисква спешна хоспитализация на човек в интензивното отделение на кардиологичното отделение. Ако не се предостави навременна помощ, тогава патологичният процес най-често завършва със смърт.

Терминът е въведен за първи път през 1896 г. от R. Marie, а клиничната картина на заболяването е описана през 1892 г. от VM Kerning.

Статистиката сочи, че инфаркт на възраст от 40 до 60 години се появява при мъжете 3-5 пъти по-често, отколкото при жените, и се причинява от съществуващата атеросклероза. От 55 до 60 години се записва при лица от двата пола с приблизително еднаква честота. При жените на млада и средна възраст остър инфаркт се развива по-рядко от мъжете, специалистите отдават това на факта, че женските полови хормони забавят развитието на атеросклероза. След края на менопаузата нивото на естроген в женското тяло рязко намалява и те получават инфаркт дори по-често, отколкото при мъжете. Освен това последиците за жените от остър инфаркт са по-глобални и често водят до смърт.

Тази сърдечно-съдова патология засяга основно населението, живеещо в индустриализираните страни, в големите градове.

Ако кръвообращението на миокарда остава нарушено повече от 20 минути подред, това води до образуване на необратими промени в сърдечния мускул, както и до изразено нарушение на функционирането на сърцето. Някои от мускулните клетки претърпяват некроза, като се заменят с влакна на съединителната тъкан. В резултат на това човек, който е претърпял сърдечен удар, развива след сърдечен инфаркт белег. Естествено, това ще се отрази негативно на по-нататъшната работа на тялото.

Статистика за смъртността от миокарден инфаркт

Смърт от миокарден инфаркт се регистрира в 30-35% от случаите. Освен това от 15 до 20% от всички внезапни смъртни случаи падат върху тази патология. Статистиката сочи, че само в Съединените американски щати всеки ден от инфаркти умират 140 души.

Има също доказателства, че 52% от всички смъртни случаи от инфаркт се случват при жени и 48% при мъже.

На доболничния етап смъртта настъпва в около 20% от случаите, други 15% от пациентите умират в болница. Максималната смъртност на пациентите се записва през първите два дни, поради което е толкова важно да се извършват компетентни терапевтични действия в този кратък период. Експериментално беше потвърдено, че ако перфузията се възстанови в рамките на 4-6 часа от началото на патологичния процес, тогава размерът на белега не е толкова голям, значително се подобрява локалната и обща контрактилност на лявата камера, рискът от постинфарктни усложнения намалява. Възстановяването на перфузия през първите 60-120 минути след началото на остър инфаркт има особено добър ефект върху състоянието на пациентите.

Причини за миокарден инфаркт

Етиологията на това заболяване може да бъде много разнообразна, но в 95% от случаите инфарктът на миокарда е следствие от тромботична оклузия на артерии, претърпели атеросклеротични промени. В този случай инфарктът е остра форма на сърдечна исхемия. Образуването на кръвни съсиреци се улеснява от високия вискозитет на кръвта при пациенти с исхемия.

Във всички останали случаи сърдечният удар се превръща в усложнение на други заболявания и патологии, включително:

• Малформации на коронарните артерии;
• Блокиране на артерии от фрагменти от париетален тромб, тромб от париетална клапа, части от тумор, растителност;
• Всяко възпаление на съдовете, отговорни за храненето на сърдечния мускул - стесняване на артериите, тяхното разкъсване, болест на Буергер, аневризма на аортата, нарушения във функционирането на съдовия ендотел;
• DIC синдром, придружен от образуването на кръвен съсирек в коронарната артерия. Такива фактори като намаляване на обема на циркулиращата кръв, инфекции, отравяне на тялото, злокачествени тумори, тромбоцитоза, хронична левкемия и др., Могат да провокират DIC синдром;
• Тумор на сърцето. Сърдечен удар възниква поради нейната некроза или поради запушване на коронарната артерия от части от нарастваща неоплазма;
• Екстракардиалните тумори водят до инфаркт, когато растат и метастазират в артерията;
• Електрически удар, механично нараняване, както и увреждане на артериите и сърцето по време на сърдечна операция могат да провокират сърдечен удар;
• Сърдечен удар може да се развие на фона на спазъм на коронарните артерии поради употребата на лекарства (амфетамин, кокаин);

• Хипертония, захарен диабет, затлъстяване, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, нервен и физически стрес - всички тези фактори при наличие на сърдечна исхемия могат да причинят инфаркт.

Първите признаци на инфаркт при мъже и жени

Първоначалните прояви на инфаркт при мъжете и жените са малко по-различни. Установено е, че симптомите му при жените са по-размити. Само 43% от пациентите отбелязват внезапното развитие на патология; във всички останали случаи това се предшества от период на нестабилна ангина пекторис с различна дължина с болка в покой.

Първите признаци на инфаркт при жените могат да наподобяват грип или тежка умора. В тази връзка лекарите често подценяват тежестта на състоянието на пациента и й препоръчват домашно лечение с почивка в леглото. В същото време 95% от жените, претърпели инфаркт, посочват, че здравословните им проблеми се проявяват много преди кризата.

Средно предиинфарктният период е месец, по това време се наблюдават следните симптоми:

• До 70,7% от жените забелязват повишена умора. Обикновено умората не изчезва след нощна почивка. Пациентите се чувстват съкрушени и изтощени, нямат достатъчно сили да извършват ежедневни дейности. С течение на времето състоянието не се подобрява и се превръща в постоянна слабост;
• Проблеми със съня (до 47,8%). Жените имат трудности със заспиването, често се събуждат през нощта;
• Затруднено дишане. Дори при леко натоварване пациентът развива задух. След почивка дишането се нормализира;
• Болка и дискомфорт в гърдите (29,7%), които приличат на болката, която се появява при разтягане на мускулите на гръдната кост. Възможно облъчване на болка в рамото, горната челюст, ръката, врата. Понякога крайниците изтръпват, в тях се появяват изтръпвания;
• Вероятно развитието на главоболие, нарушения на органите на зрението;
• Характеризира се с промени в настроението, безпричинна тревожност;
• Храносмилането е нарушено, има киселини, гадене и понякога повръщане;
• Кожата е по-бледа от обикновено, а студената пот е често срещана.

Тези статистически данни за първите признаци на инфаркт при жените са дадени от авторите на статия, публикувана в списание Circulation за 2003 г. В проучването са участвали 515 жени, които вече са претърпели инфаркт. Те показват, че първите признаци на това преминават: те се появяват, след това отново изчезват. Жените ги забелязват, но не бързат да посетят лекар поради чувство на смущение и страх. Те сравняват състоянието си с настинка или грип, при които също има повишена умора, слабост, слабост.

Що се отнася до мъжете, първият признак на инфаркт е болката в гърдите. Те показват, че им липсват ранни признаци. Разбира се, това всъщност не е така. Тялото винаги дава определени сигнали, че нещо не е наред с него, но мъжете просто ги игнорират. По време на самия инфаркт 43% от жените изобщо не изпитват болка, докато тази патология е безболезнена само при 10% от мъжете. Проблеми с дишането са споменати от 57% от анкетираните жени.

Основните симптоми на миокарден инфаркт

Основните симптоми на миокарден инфаркт зависят от това дали е типичен или нетипичен.

За типичен случай е характерна следната клинична картина:

• Първият период на инфаркт се нарича "остър". Характеризира се с изключително интензивна болка, която се локализира предимно в гърдите. Те могат да дадат на шията, зъбите, лявото рамо или ключицата, в областта между лопатките, в ухото;
• Болките са от различно естество. Те могат да бъдат натискащи, пръсващи, остри. Колкото по-голяма е площта на миокарда, толкова по-силна е болката;
• Пристъпите на болка имат вълнообразен характер, стават все по-силни и по-слаби. Продължителността на атаката е различна - от половин час до няколко часа или дори на ден. Вторичният прием на нитроглицерин не облекчава болката;
• Пациентът изпитва силно чувство на страх, може да бъде прекалено развълнуван. Понякога пристъпите на болка, от друга страна, са придружени от апатия, слабост и задух;
• Кожата пребледнява, появява се студена лепкава пот;
• Кръвното налягане се повишава по време на атака и след това спада или умерено, или рязко. Успоредно с това пациентът развива тахикардия и аритмия;
• Постепенното изчезване на болката характеризира края на острия период на инфаркта и началото на острия период. По това време болката може да продължи само ако пациентът развие перикардит или перифарктната зона претърпи тежка исхемия;
• Телесната температура на пациента се повишава, което се дължи на стартирането на процесите на некроза и перифокално възпаление. Треската може да продължи до 10 дни или повече. Колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-висока ще бъде телесната температура и толкова по-дълго ще продължи. Успоредно с това ще се увеличават симптомите на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония;
• Ако пациентът преживее острия период на инфаркт, след това следва подостър период с нормализиране на телесната температура, с премахване на болката и с подобряване на общото благосъстояние. Симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват.
• В постинфарктния период всички показатели за здравето на пациента се връщат към относителна норма.

Струва си да се има предвид фактът, че симптомите на инфаркт при мъжете най-често са ясни. Мъжкият пол се характеризира с класическото развитие на инфаркт. Преобладаващият симптом е болката в гърдите. При жените инфарктът в по-голямата част от случаите е размит. Симптомите са подобни на тези при грип или тежка умора.

Разбира се, по време на острия период на инфаркт, жените изпитват болки в гърдите, но обикновено те не са толкова интензивни, колкото при мъжете. Болката се разпространява в цялата гръдна кост, без да се локализира в областта на сърцето. Характерни са замаяност, студена пот, гадене и задух.

Както вече споменахме, инфарктът може да бъде нетипичен, симптомите на който се наблюдават в 70-90% от случаите.

Независимо от това, не са изключени и други варианти на патогенеза, включително:

• Астматичен вариант на развитие на атака. По време на настъпването му на преден план излиза задух и задушаване, пулсът се увеличава. Болката липсва или е лека. Честотата на поява на астматичния вариант на миокарден инфаркт е 10%. Такъв курс е характерен или за възрастните хора, или за тези пациенти, които страдат от втори пристъп;
• Гастралгичен вариант на развитие на атака. Болката се локализира в горната част на корема, придружена от хълцане, оригване, гадене и повтарящо се повръщане. Подуването на корема е често срещано и понякога може да се развие диария. Болка се дава на гърба, на лопатките. Честотата на гастралгичен инфаркт е 5%. Този ход на атаката се наблюдава при пациенти с по-нисък инфаркт на миокарда;
• Аритмичен вариант на развитие на атака. В този случай на преден план излиза нарушение на сърдечния ритъм. Болката не е изразена, човекът, като правило, не им обръща внимание. По време на атака се наблюдава слабост, някои пациенти изпитват задух. Честотата на аритмичния вариант на миокарден инфаркт варира от 1 до 5%;
• Цереброваскуларен вариант на развитие на гърчове. Пациентът е дезориентиран в пространството, изпитва световъртеж, може да загуби съзнание, понякога се появява повръщане. Неврологичните симптоми често замъгляват клиничната картина на инфаркт и това може да бъде определено само от резултатите от ЕКГ. Честотата на развитие на мозъчно-съдови гърчове варира от 5 до 10% и се увеличава с възрастта;
• Нискосимптомен вариант на развитие на гърчове. Често сърдечен удар се открива случайно по време на ЕКГ. В същото време проучване на пациентите показва, че почти 90% от тях отбелязват необяснима слабост, влошаване на здравето и настроението, болка в гърдите, задух. Но тези симптоми не ги накараха да отидат на лекар. Честотата на поява на асимптоматичен вариант на развитие на пристъп варира в диапазона от 0,5-20%. Най-често тези пристъпи се появяват при хора с диабет.

Трябва да се отбележи, че само най-остър период на инфаркт протича нетипично, всички следващи периоди се характеризират с монотонна клинична картина.

Последиците от инфаркта на миокарда

Последиците от инфаркта на миокарда често могат да бъдат открити още през първите няколко часа след проявата му. Те значително влошават хода на патологията и влияят негативно на здравето на пациента.

През първите 3 дни най-често се развиват различни аритмии: трептенето е най-страховитата последица от инфаркт, често се превръща в камерно мъждене и води до смърт. Установено е, че нарушения на сърдечната проводимост и нарушения на сърдечния ритъм се наблюдават при 40% от пациентите в късния период. Що се отнася до ранния период, нарушения на сърдечния ритъм се регистрират при 100% от пациентите.

• Левокамерната сърдечна недостатъчност се изразява в симптоми на сърдечна астма, в застояли хрипове и може да се развие белодробен оток. Най-сериозната последица от левокамерната недостатъчност е кардиогенен шок, който най-често води до смърт. В този случай систолното налягане пада под 80 mm Hg. Чл., Човек губи съзнание, наблюдават се тахикардия и цианоза. Установено е, че острата сърдечна недостатъчност в ранния период се развива при 50% от пациентите.
• Ако мускулните влакна се разкъсат в областта на некроза, причинена от инфаркт, това често води до изливане на кръв в перикардната кухина. Това усложнение се нарича сърдечна тампонада.
• В 2-3% от случаите пациентите имат запушване на белодробната артерия или системно кръвообращение от тромб. Това е най-опасното усложнение, което най-често води до внезапна смърт на човек.
• В 8% от случаите е възможно развитието на остро психично разстройство.
• Понякога пациентите развиват остри язви на стомаха и червата. Това се случва 3-5% от времето.
• Остра аневризма на сърцето. Ако се превърне в хронична аневризма, най-вероятно пациентът ще развие сърдечна недостатъчност. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива в 12-15% от случаите.
• Обширният инфаркт е опасен поради разкъсване на вентрикула поради остро спиране на кръвообращението. Рискът от разкъсване на вентрикулите е особено висок през първите 10 дни след пристъп.
• В края на острата фаза на инфаркт пациентите често имат отлагане на фибрин по стените на ендокарда. Това допълнително води до образуването на париетален тромб. Отделените му части могат да причинят емболия на белодробните, мозъчните и бъбречните съдове. Тромбоемболичните усложнения се регистрират в 5-7% от случаите.
• По-късно усложнение на инфаркт е постинфарктният синдром на Дреслър. Изразява се в артралгия, плеврит, треска, перикардит и еозинофилия. Синдромът се развива в 1-3% от случаите и е свързан с имунния отговор на организма към образуването на некротична зона.

Диагностика на миокарден инфаркт

Диагнозата на миокарден инфаркт се основава на данни от ЕКГ, на събиране на анамнеза и проучване на показатели за активността на ензимите в кръвния серум:

Интервю с пациент. Оплакванията на пациента зависят от това каква форма на инфаркт има - типична или нетипична, както и от това колко голяма е площта на увреждане на сърдечния мускул. Лекарят е длъжен да подозира инфаркт, когато човек има болки в гърдите в продължение на половин час или повече.

ЕКГ. На ЕКГ с инфаркт се образува отрицателна Т-вълна или Q-вълна или патологичен QRS комплекс.

Кръвен тест. В зависимост от времето след началото на атака, в кръвта се установява увеличение на четири показателя:

1. През първите 4-6 часа след проявата на болезнена атака, в кръвта на човек се открива повишено количество миоглобин, който е отговорен за доставката на кислород до клетките.
2. След 8-10 часа от началото на атаката нивото на креатин фосфокиназата в кръвта се увеличава наполовина. Този индикатор ще се нормализира само след 48 часа. Ако има 3 отрицателни резултата за креатин фосфокиназата, тогава инфарктът се изключва.
3. След 24-48 часа от началото на атаката, за да се потвърди инфарктът, се провежда тест за определяне на ензима лактат дехидрогеназа, чието ниво се повишава през тези периоди. Този показател ще се нормализира само след 1-2 седмици.
4. В допълнение, ESR се увеличава, нивото на левкоцитите, AsAt и AlAt в кръвта.

EchoCG ви позволява да определите нарушения на вентрикуларната контрактилитет, както и изтъняване на стената му.

Коронографията разкрива тромботична оклузия на коронарната артерия, намалена вентрикуларна контрактилитет. В допълнение, това проучване предоставя информация относно възможността за извършване на ангиопластика или присаждане на коронарен артериален байпас.

Тропонинов тест за миокарден инфаркт

Тропониновият тест за инфаркт на миокарда е изключително специфичен диагностичен метод, който ви позволява да определите увеличаването на количеството изоформи на миокардния протеин тропонин в кръвта. Нивото на тропонин-1 и тропонин-Т се увеличава значително 3-4 часа след атаката, което дава възможност да се говори уверено за миокарден инфаркт. Тропонините ще останат с високо съдържание на кръв още две седмици. Следователно, дори ако човек по някаква причина не е стигнал до медицинско заведение, все още остава възможността да се установи, че е получил инфаркт.

Съвременната медицина разглежда тропониновия тест като неразделна част от диагнозата на миокарден инфаркт. Несъмненото му предимство е фактът, че ви позволява да откриете дори малки увреждания на мускулите на миокарда.

Първа помощ при инфаркт

Първата помощ при инфаркт трябва да бъде предоставена незабавно.

Важно е да се обадите на линейка възможно най-скоро и преди пристигането й да спазите следния алгоритъм на действие:

• Пациентът трябва да заеме седнало положение. За да направите това, можете да поставите възглавници под главата му;
• За да се осигури достъп на въздух, е необходимо да разкопчаете яката на ризата, да отстраните от врата всички аксесоари, които я дърпат (шалове, вратовръзки и др.);
• Човек трябва да постави таблетка нитроглицерин под езика или да напръска една доза от това средство в устата си, ако е под ръка под формата на спрей. Ако Нитроглицерин се приема за първи път, тогава дозата трябва да се намали наполовина;
• Трябва да повторите приема на нитроглицерин на всеки 5 минути. Максималният брой приеми е 3 пъти;
• В допълнение към нитроглицерин, на жертвата може да се дадат половин таблетка аспирин и плавикс;
• Ако линейката се забави, можете да дадете на пациента инжекция на Analgin или Baralgin, което ще намали болката.

Това са всички действия, които човек без медицинско образование може да извърши, за да помогне на пациент с инфаркт.

Възстановяване и рехабилитация след инфаркт

Рехабилитацията на пациент след инфаркт е цял комплекс от мерки, които са насочени към лечение на болестта, както и предотвратяване на нейните усложнения. Компетентно изградената терапия ви позволява да възстановите физическата активност на човек, да коригирате възможни психологически разстройства и да го върнете на работа.

Пациентът трябва постепенно да възстанови загубената физическа активност. През първия ден след инфаркт е показана строга почивка в леглото, когато пациентът е в интензивното отделение. Лекарите са длъжни постоянно да наблюдават всички жизнени показатели. Ако усложненията от инфаркт не се развият, тогава на втория ден на пациента се позволява да седне и да се изправи в леглото. В същото време можете да започнете да изпълнявате терапевтични упражнения под стриктно наблюдение на пулса и налягането.

На четвъртия ден пациентът се прехвърля в общото отделение и той може да започне да използва общата тоалетна. Пациентът се изписва на 16-21 ден, преди това му се прави тест с дозирана физическа активност. Тя ви позволява да оцените готовността на тялото да се движи и да поемете риска от развитие на миокардна исхемия и други забавени усложнения. Ако този риск е висок, тогава времето за активиране на пациента се отлага. По-нататъшната рехабилитация се извършва в кардиологични санаториуми.

Повечето хора, прекарали инфаркт, се нуждаят от помощта на психолог или психиатър. Факт е, че психични разстройства се наблюдават при 30% от тези пациенти. Тези нарушения се изразяват в тенденция към депресия, безсъние и повишена тревожност. От 1 до 5% от пациентите страдат от остри психози. По преценка на лекаря на такива пациенти се предписват антидепресанти, хипнотици и успокоителни.

Без да се проваля, пациентът се консултира преди изписването по въпроса за евентуалното му завръщане на работа, както и за кой режим на физическа активност трябва да се придържа.

След изписването от болницата пациентите трябва да спазват определена диета, да приемат лекарства и да се упражняват.

Диета. Важно е храненията, които пациентът получава, да са с ниско съдържание на холестерол и наситени мазнини. Всеки ден в менюто трябва да се включват пресни зеленчуци (за предпочитане зелени) и плодове. По-добре е да замените месото на животните с месо от домашни птици и риба, а маслото и маргарина - със зехтин.

Физически упражнения. За хората в периода след инфаркта са създадени специални програми, които ви позволяват да дозирате физическа активност, да допринасяте за ускорена социална и психологическа адаптация. Първоначалното обучение трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекарите, след което можете да започнете да правите упражнения у дома. Във всеки случай количеството упражнения се определя индивидуално, след като пациентът е преминал дозирания тест за упражнения. Полезни са заниманията на симулатори, на велосипедни пътеки, в басейна. Обучението трябва да се прави поне три пъти седмично.

Прием на лекарства

Всички хора, прекарали миокарден инфаркт, трябва да получават лекарства.

Препоръчителните лекарства включват:

• Липидопонижаващи лекарства. Така че, приемането на Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин може да намали риска от втори инфаркт. Установено е, че статините могат да намалят броя на смъртните случаи от такива усложнения на инфаркт като нестабилна ангина пекторис, кардиосклероза, ангина при натоварване;
• Антитромбоцитни агенти. Непрекъснатото използване на аспирин може да намали риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения с 25%. Заместители на аспирина са лекарства като клопидогрел, тиклодипин;
• Симптомите на сърдечна недостатъчност изискват използването на АСЕ инхибитори. Пациентът получава тези лекарства през острия период на инфаркт, след което дозата се коригира;
• Бета-блокерите намаляват риска от внезапна смърт след инфаркт с 32%, а също така намаляват общата смъртност с 23%. Това могат да бъдат лекарства като Тимолол, Метопролол, Бисопролол и др.

Профилактика на инфаркт

Превенцията на сърдечен удар се свежда до следното:

• Ежедневно проследяване на кръвното налягане;
• Контрол на нивата на холестерола и кръвната захар;
• Без лоши навици;
• Правилното хранене с отхвърляне на пържени, мазни пушени и консервирани храни. Намаляване на количеството консумирана сол;
• Повишена физическа активност;
• Избягване на стресови ситуации;
• Навременно и адекватно лечение на всички заболявания, свързани със сърцето и кръвоносните съдове.

Миокардният инфаркт е страшно заболяване, но поддържането на здравословен начин на живот може значително да намали риска от неговото развитие.

[Видео] Д-р Берг - ПРЕВЕНЦИЯ НА СЪРЦЕВИТЕ БОЛЕСТИ. Как да избегнем инфаркт?

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".