Ректален рак - признаци, първи симптоми, етапи и лечение на рак на ректума. Операция и прогноза на заболяването

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Първи симптоми, етапи и лечение на рак на ректума

Съдържание:

• Симптоми на рак на ректума
• Признаци на рак на ректума
• Причини за рак на ректума
• Ректални стадии на рак
• Прогноза на заболяването
• Ректални метастази
• Диагностика на рак на ректума
• Лечение на рак на ректума
• Диета при рак на ректума
• Профилактика на рак на ректума

Какво представлява ракът на ректума?

Ракът на ректума е туморна трансформация на епителните клетки на лигавицата на която и да е част от ректума, която има всички признаци на злокачествено заболяване и клетъчен атипизъм. Това означава, че такъв тумор се проявява с обичайните свойства на злокачествените новообразувания, а именно: бърз и инфилтративен растеж с проникване в околните тъкани, склонност към метастази и чести рецидиви след лечение. Съвременните онколози комбинират рак на ректума с рак на дебелото черво в една група и го наричат колоректален рак. Болестта е еднакво често срещана сред мъжете и жените във възрастовия диапазон от 40 до 75 години. Разпространение - 16 случая на 100 хиляди население годишно.

Въпреки честата поява, този вид онкологична патология завършва с благоприятен изход много по-често от други ракови тумори. Това се дължи на факта, че анатомичното местоположение на първичния тумор при рак на ректума е достъпно за диагностика в ранните етапи на развитие. За да открие тумор, лекарят се нуждае от обикновен дигитален преглед или ендоскопско изследване при наличие на най-малки оплаквания. В допълнение, повечето случаи на ранните стадии на рак на ректума (с изключение на ниско разположените форми) се поддават добре на хирургично отстраняване, са доста чувствителни към радиация и химиотерапия.

Когато се планират тактики на лечение и се правят прогнози за конкретни случаи на рак на ректума, се ръководят няколко от най-важните му характеристики:

1. Зона на растеж в ректума:

   • Ректосигмоиден участък - тумор на височина повече от 12 см от ануса;
   • Горна ампуларна - тумор на височина от 8 до 12 см от ануса;
   • Средно ампуларен - тумор на височина от 4 до 8 см от ануса;
   • Долен ампуларен разрез - от зъбната линия до 4 см;
   • Анален рак - туморът се намира в ануса;

2. Видът на растежа на рака:

   • Екзофитни - в ректалния лумен под формата на туморен възел;
   • Ендофитна - туморът расте през стената на органа и леко изпъква в лумена му;
   • Инфилтративен - рак, който бързо обхваща всички тъкани около ректума в туморния процес, под формата на възпалителен конгломерат;

3. Наличието на метастази:

   • Увреждане на околоректалните лимфни възли;
   • Метастази в тазовата тъкан;
   • Участие на пара-аортните и ингвиналните лимфни колектори;
   • Далечни метастази в черния дроб, белите дробове и други органи;
   • Степента на хистологична диференциация на рака:
   • Слабо диференциран - бавно нарастващ и рядко метастазира;
   • Силно диференциран - много бързо показва всички признаци на злокачествено заболяване;
   • Умерено диференциран - заема междинно положение между предишните видове рак.

Продължителност на живота с рак на ректума

Статистиката за рака на ректума не винаги е оптимистична, но е много по-добра, отколкото за други видове злокачествени тумори:

• Въпреки наличието на диагностика, откриването на болестта на етапи 1-2 не надвишава 20%. Приблизително същият брой пациенти вече имат метастази в лимфните възли и вътрешните органи;
• При повечето пациенти (около 60-70%) заболяването се открива на 3 етапа;
• Средно около 60% от пациентите изпитват 5-годишна линия след лечение;
• При стадий 4 на ректалния рак не е регистрирана петгодишна преживяемост. Средната продължителност на живота на такива пациенти е от 3 до 9 месеца;
• Продължителността на живота на пациентите с установена диагноза на силно локализиран, слабо диференциран рак на ректума на етапи 1-2 е най-висока и се измерва от десетилетия;

Продължителността на живота при рак на ректума зависи от много характеристики: структура, вид на растеж и местоположение на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагностика на заболяването, която десетократно увеличава шансовете за по-нататъшен пълноценен живот!

По темата: Селенът намалява риска от рак с 2 пъти!

Симптоми на рак на ректума

Ракът на ректума дълго време не се проявява със специфични симптоми. Ситуацията се влошава от факта, че когато се появят симптоми, пациентите често не им обръщат внимание. Всъщност повече от 75% от тези хора имат обременена анамнеза за ректална и анална патология (хронични хемороиди, парапроктит и ректални фистули, анална цепнатина и сърбеж, проктит от различен произход). Следователно, възприемайки истинските симптоми на рак за следващото обостряне на хроничното си заболяване, човек търси помощ само когато възникнат симптомите, изброени в таблицата.

Подробни характеристики
Изписване от ректума	Лигавично отделяне; Кафяво отделяне; Кървави проблеми. Те могат да бъдат представени от чиста кръв като ректално кървене с ниско местоположение на тумора. Ракът, локализиран в средната, горната ампуларна област и ректосигмата, се проявява чрез наличието на несмляна кръв върху изпражненията по време на изхождането.
Дразнене на червата	Повтаряща се болка в целия корем, като спазми; Дискомфорт в долната част на корема; Болка и усещане за чуждо тяло в ректума; Фалшиво желание за дефекация; Диарични изпражнения. Често се среща в началните стадии на заболяването и предшества чревната непроходимост, което е характерно за големия размер на туморния фокус.
Чревна обструкция	Появата на склонност към запек или тяхното влошаване при наличие на такава история; Подуване на корема; Бъркане от болка; Пълна обструкция на червата под формата на задържане на изпражнения и газове, силно раздуване на корема, повръщане, силна болка.
Общи симптоми	Необяснима обща слабост, летаргия, умора; Бледост на кожата; Неразумно леко повишаване на телесната температура; Отслабване; Намален апетит и промяна във вкусовите предпочитания.

Първите симптоми на рак на ректума

Цялата трудност на ранната диагностика на рак на ректума се крие в неспецифичността на първите му прояви. Обикновено това са симптоми, които всеки човек периодично наблюдава.

Ето защо, по отношение на рака на ректума, винаги трябва да внимавате:

• Първичната поява на който и да е от симптомите, характерни за това заболяване, и тяхното дългосрочно запазване (слабост, ниска температура, загуба на тегло и апетит, запек, дискомфорт в ректалната област);
• Прогресиране на симптомите, характерни за всякакви заболявания на ректума, ако присъстват в анамнезата;
• Всяко отделяне, особено с примеси от кръв. Пациентите с хронично хемороидално кървене трябва задължително да отбележат своята интензивност и естеството на отделяната кръв, която се променя при рак на ректума;
• Първите симптоми на заболяването под формата на чревна непроходимост или тежко кървене винаги показват късните етапи на туморния процес.

Признаци на рак на ректума

Клиничната картина на ректалния рак, състояща се от оплаквания и обективни признаци на заболяването, се основава на данните, дадени в таблицата.

Подробни характеристики
Данни от дигитално ректално изследване	Когато дигитален ректален преглед се извършва от проктолог, уролог, гинеколог или хирург, раков тумор може да бъде открит на височина до 10 см. Неговите признаци са туморообразно образуване или деформация на лигавицата под формата на грудка, безболезнена или леко болезнена, еластична или плътна, с различни размери; Екзофитните растящи тумори с ниска степен на диференциация са добре изместени и могат да имат дълъг или къс ствол; Ендофитно-инфилтративните форми на рак кръгообразно стесняват чревния лумен, те са плътни и неподвижни; Туморите на аналния канал се определят визуално по време на рутинен преглед под формата на тумороподобна издатина от ануса; Тумори от етап 4, нарастващи през цялата чревна стена и причиняващи разрушаването му, се появяват под формата на остър парапроктит поради изтичане на фекалии към перинеума и перинеалната тъкан; След преглед на пръст върху ръкавица, изпражнения с кръв или кафяво отделяне.
Данни за палпация на корема	Рак на ректума 1-2 стадий. Няма обективни прояви при изследване на корема; Когато голям тумор се намира в ректосигмоидния участък, понякога може да се палпира като туморообразна формация в долната лява част на корема; Раздуване на корема с тимпанит по цялата повърхност се отбелязва при перкусия; Признаци на чревна непроходимост (изразено подуване на корема с висок тимпанит, шум от пръски, шум от падаща капка).
Общи данни за физически преглед	Изтощение на пациента; Бледост на кожата със сив или жълтеникав оттенък; Покриване на езика с бял цвят; Разширяване на черния дроб.

При ранното откриване на рак на ректума водещото място принадлежи не на симптомите на заболяването, които самият пациент отбелязва, а на обективни признаци. Ето защо превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните стадии!

Причини за рак на ректума

Основните причини за развитието на рак на ректума включват:

• Имунен дисбаланс в организма, при който клетките за имунно наблюдение, отговорни за елиминирането на тъканите с признаци на клетъчен атипизъм, не са в състояние да осигурят антитуморна защита. На този фон дефектните клетки на ректалния епител, които постоянно се образуват по време на обновяването на лигавицата, остават незабелязани. В резултат на това по-нататъшното им размножаване под формата на тумор. Този механизъм на колоректалния рак обикновено се свързва с други причиняващи фактори;
• Предракови състояния от лигавицата на ректума и аналния канал. Те включват всякакви хронични заболявания на аноректалната зона: хемороиди, парапроктит, ректални фистули, хронична анална фисура, хроничен проктит и проктосигмоидит, болест на Crohn и NUC (улцерозен колит). Стартирането на растежа на тумора в този случай е причинено от нарушение в процеса на нормално клетъчно делене, причинено от продължителното им увреждане;
• Единични големи полипи или полипоза на дебелото черво и ректума. Наличието на доброкачествени израстъци на лигавицата под формата на тумороподобни удебеления е придружено от постоянния им растеж. В този случай съществува изключително висок риск от злокачествено заболяване на полипи с превръщането им в раков тумор;
• Канцерогени. Те включват химикали (нитрати, пестициди, индустриални отрови и емисии), йонизиращо лъчение, храна (преобладаване на месни ястия, бързо хранене, холестерол и животински мазнини в диетата), онкогенни вируси. Канцерогенезата е структурирана по такъв начин, че някой от канцерогените да причинява пряко увреждане на генетичния материал на клетките на ректалната лигавица или да повлияе индиректно чрез образуването на токсични продукти от липидно пероксидация. Клетките с увредена ДНК в локуса на гена p53, който предизвиква апоптоза (автоматична смърт на туморна клетка), стават безсмъртни и се размножават като тумор;
• Генетично предразположение. Натоварената наследствена история на колоректалния рак е един от основните рискови фактори за развитието на това заболяване при роднини от първа линия.

Вижте също: Други причини за рак и фактори на риска

Ректални стадии на рак

Класификацията на ректалния рак, в зависимост от стадия на туморния процес, се основава на следните характеристики на заболяването:

• Размерът на първичния тумор;
• Разпространението на тумора по отношение на чревната стена и лумена;
• Участие на съседни органи в туморния процес;
• Наличието на метастази в лимфните възли;
• Наличието на метастази в отдалечени органи.

Всички тези признаци съвпадат с TNM класификацията на ректалния рак. Етапът отразява само комбинация от различни степени на индексите на всеки от компонентите на това съкращение (от първата до четвъртата степен, например T2N1M0). Изолирането на стадия на заболяването трябва да бъде преплетено с необходимите терапевтични тактики.

Ректален рак на етап 1 Етап 1 се казва в случай, че ракът под формата на тумор или язва е малък, подвижен, заема ясно ограничена област на лигавицата. По отношение на степента на разпространение, той не прониква по-дълбоко от субмукозата. Регионални и отдалечени метастази не се откриват.
	Рак на ректума 2 стадий Етап 2А се дефинира, ако раковият растеж се простира до област от 1/3 до 1/2 от обиколката на лигавицата, но е разположен строго в лумена на червата и неговата стена. Няма метастатична лезия; Етап 2Б. Основната разлика между този етап е, че вече има метастази в регионалните пери-чревни лимфни възли. Първичният тумор има размер, подобен на етап 2А или по-малък.
	Ректален рак 3 стадий Етап 3А - туморът заема повече от половината обиколка на ректума. Дълбочината на покълване се характеризира с участието на цялата органна стена и перикталната целулоза в туморния процес. В този случай се записват единични метастази в лимфните възли от първи ред. Етап 3В. Размери и дълбочина на разпространение на тумора. В този случай се регистрират множество метастатични огнища във всички ректални лимфни колектори;
	Рак на ректума 4 стадий Етап 4 може да бъде или тумор с всякакъв размер при наличие на отдалечени метастази във вътрешните органи и лимфните възли, или разпадащ се тумор с разрушаване на ректума и инвазия през околните тъкани на тазовото дъно в комбинация с регионални метастази.

Прогноза на заболяването

Резултатите от колоректалния рак могат да бъдат прогнозирани въз основа на следните данни:

• Етапи на заболяването;
• Вид и степен на диференциация на тумора;
• Възрастта и общото състояние на пациента;
• Наличието на съпътстващи патологии;
• Навременност, адекватност и ефективност на лечението.

В зависимост от това прогнозата за рак на ректума може да бъде следната:

• Ракът на аналния канал и долната ампуларна ректума има най-лошата прогноза дори на 1-2 етапа, тъй като изисква деактивираща операция и често се повтаря. Такива пациенти са принудени да използват колостомни торби за цял живот;
• Лошо диференцираните тумори винаги имат много по-добра прогноза от туморите с висока степен на диференциация на раковите клетки;
• Прогнозите за живот и възстановяване се влошават значително от старостта, съпътстващите заболявания и нарушенията на общото състояние на пациентите. Тези фактори не само ограничават възможностите за извършване на радикална операция, но и ускоряват прогресирането на туморния процес;
• Степента на преживяемост на пациентите в относително задоволително общо състояние с рак на стадий 1-2 варира от 60% до 85%;
• При тумори в стадий 3 при пациенти с относително добро здраве степента на преживяемост за 5 години след поставяне на диагнозата, подлежаща на радикално лечение, е около 30%;
• При рак на етап 4 прогнозата за живота е лоша. Почти всички пациенти умират в рамките на 6-8 месеца.
• Отказът от радикално лечение на оперативни форми на рак от всеки стадий има лоша прогноза и завършва със смърт в рамките на една година.

Ректални метастази

Раковите тумори на ректума с висока степен на диференциация на клетките са най-податливи на метастази. Дори малкият им размер не изключва наличието на отдалечени метастатични огнища.

Любими места на метастази на такива тумори:

• Регионални, тазови и ретроперитонеални лимфни възли;
• Черен дроб;
• Бели дробове и плевра;
• Кухи органи на коремната кухина и перитонеума;
• Мозък;
• Плоски кости и гръбначен стълб.

Първични отдалечени метастази при 95% от пациентите се появяват в черния дроб. В същото време той увеличава размера си и става по-плътен, което се проявява с дискомфорт и тежест в десния хипохондриум. С нарастването и появата на нови метастази те постепенно заместват чернодробната тъкан, което нарушава функционалните способности на черния дроб и се проявява с пожълтяване на кожата.

Вторият най-често срещан тип отдалечени метастази е поражението на перитонеума, което се нарича карциноматоза. В резултат на нейното дразнене и нарушени функционални способности се образува асцит с натрупване на огромно количество асцитна течност. Подобни промени настъпват в плевралната кухина при наличие на плевропулмонални метастази. В този случай се посочва едно - или двустранен хидроторакс.

По темата: Имунитет с 243% - ново поколение имуномодулиращи агенти

Диагностика на рак на ректума

Насоките и методите за диагностициране на рак на ректума могат да бъдат както следва:

1. Потвърждение за наличието на тумор в ректума:

   • Дигитално ректално изследване;
   • Сигмоидоскопия. Информативно за ниско разположени ракови заболявания;
   • Фиброколоноскопия. По-подходящо за ракови лезии на ректосигмата;
   • Иригоскопия;
   • Определяне на туморни маркери на ректален рак в кръвта.

2. Идентифициране на метастази и разпространение на тумора:

   • Трансабдоминално ехографско изследване на коремната кухина и таза;
   • Рентгеново изследване на гръдните органи;
   • TRUS - трансректално ултразвуково изследване на таза;
   • Томография в режим на компютърна или магнитно-резонансна томография.
3. Идентифициране на хистологичния тип тумор. Постигнато само чрез биопсия по време на ендоскопско изследване с по-нататъшно проучване на препарата от биопсията под микроскоп;
4. Други изследвания. Те включват общи и биохимични кръвни тестове, гастроскопия, ЕКГ, определяне на кръвосъсирването и други данни, които може да са необходими при съставяне на програма за лечение.

Лечение на рак на ректума

Локализацията на ректалния рак е такава, че може да се използва при лечението му на всички методи, използвани в онкологичната практика. Изборът на конкретен метод или комбинация от тях зависи от дълбочината и степента на туморен растеж, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай хирургията с право се счита за централен метод на лечение. Но в изолирана версия може да се използва само за малки, слабо диференцирани тумори от етап 1-2. Във всички останали случаи е показан интегриран подход.

Интегрираният подход включва:

• Контактна и външна лъчетерапия в пред- и следоперативния период;
• Хирургия;
• Полихимиотерапия.

Особености и възможности на хирургично лечение

Изборът на конкретен вид операция се извършва в зависимост от височината на местоположението на туморния фокус.

Хирургичната тактика може да бъде следната:

1. Всички форми на рак в разгара на чревната непроходимост изискват отстраняване на разтоварващата напречна стома. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумора;
2. Рак на ректосигмоидната флексура. Обструктивната ректална резекция се извършва с отстраняване на неестествения анус под формата на плоска сигмостомия. Процедурата е по-известна като операция на Хартман;
3. Рак на горната ампуларна, понякога средна ампуларна секция. Показана е предна ректална резекция с дисекция на лимфни възли и отстраняване на тазовата тъкан. Непрекъснатостта на червата се възстановява чрез първичната анастомоза. Понякога се прилага разтоварваща превантивна напречна стома;
4. Рак на средната и долната ампуларонго на ректума. Извършва се перитонеално-анална екстирпация на ректума. В този случай се отстранява почти цялата ректума с тумора, оставяйки само сфинктерния апарат. Чрез сваляне на сигмоидното дебело черво и фиксирането му към аналната преса се възстановява възможността за естествена дефекация;
5. Рак на аноректалната област и всякакви тумори с увреждане на сфинктера. Извършва се перитонеално-перинеална ректимална екстирпация (операция Quesnu-Miles). В този случай се отстранява цялата ректума със затварящия апарат и лимфните възли. Отстранява се неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия за рак на ректума

Химиотерапията играе важна роля за предотвратяване на рецидив на ректален рак. Този метод на лечение включва интравенозна инфузия на комбинации от няколко противоракови химиотерапевтични лекарства, към които туморните клетки на колоректалния рак са чувствителни. Сред тези лекарства: 5-флуороурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията, използваща тези лекарства, е посочена като единственото лечение, когато туморът не може да бъде отстранен, или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията са открити множество метастази в лимфните възли или единични метастатични огнища в черния дроб, химиотерапията за рак на ректума се извършва периодично за дълго време.

Вижте също: Други лечения

Диета при рак на ректума

На правилното хранене при рак на ректума трябва да се обърне специално внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно питателна и балансирана по качество и количество и да не причинява дразнене на червата. Затова от менюто се изключват пикантни и мазни храни, подправки, алкохол, пушени меса, кисели краставички и консерви. Те се заменят със салати от пресни зеленчуци, постни риби и диетични меса, ядки и ферментирали млечни продукти. Много е важно правилно да се организира диетата във връзка с разпределението на дневния обем на диетата между храненията.

Примерно меню за седмица за пациент с установена диагноза рак на ректума е показано в таблицата:

По темата: Какви храни повишават имунитета?

Профилактика на рак на ректума

Превенцията на рак на ректума не е лесна. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно да се повлияе на всичките му причини.

Но това е в силата на всеки човек да изкорени тези рискови фактори, наличието на които увеличава вероятността от развитие на това заболяване десетократно, или да направи всичко, за да може заболяването да се открие възможно най-рано:

• Навременно лечение на хронични заболявания на ректума и аналния канал (хемороиди, фисури, фистули и др.);
• Боен запек;
• Откажете излишната консумация на животински мазнини, бързо хранене и обогатете диетата с растителни масла;
• Минимизирайте контакта с опасни химикали;
• Подлагайте се на профилактични прегледи веднъж или два пъти годишно.

Разбира се, всички тези дейности не гарантират 100% защита срещу рак на ректума, но значително намаляват риска от появата му.

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършил ординатура в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог"