Остър синузит - как и с какво да се лекува? Причини, симптоми и лечение на остър синузит

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Остър синузит - как и с какво да се лекува?

Синузитът е възпаление на параназалните синуси. Синузитът се провокира от вируси, микотични микроорганизми, бактерии и алергени. Лекарите общопрактикуващи отоларинголози изпитват синузит по-често от други заболявания, тъй като възпалението на синусите е много широко разпространено.

Синузитът може да бъде остър или хроничен. Острото възпаление се отнася, когато болестта продължава по-малко от 2 месеца. Хроничната инфекция се посочва от продължителен курс на възпаление или чести рецидиви на синузит (от четири или повече годишно).

Всеки параназален синус може да бъде заразен. Независимо от това, при деца след седемгодишна възраст и при възрастни най-често се наблюдава следната последователност: възпаление на максиларния параназален синус, след това на етмоидалния и фронталния синуси. Понякога сфеноидният синус участва в процеса на инфекция. Възможно е проявата на болестта в две или повече кухини едновременно. В този случай те говорят за полисинузит (пансинузит, хемисинузит, максиларен етмоидит).

Терминът "остър синузит" най-често се използва от лекарите, за да се обозначи бактериално възпаление. Последните проучвания обаче показват, че в 87% от случаите синузитът има вирусен характер и има способността да се разтваря без каквото и да е антибиотично лечение. Въпреки че до 2% от вирусния синузит може да бъде усложнен от бактериална инфекция, в този случай антибиотиците не могат да бъдат избегнати.

Съдържание:

• Причини за остър синузит
• Какво се случва по време на остър синузит?
• Симптоми на остър синузит
• Диагностика на острия синузит
• Лечение на остър синузит
• Профилактика на остър синузит
• Кой лекар лекува синузит?

Причини за остър синузит

Причините за остър синузит се крият в развитието на възпаление, причинено от различни инфекциозни агенти. Сред тях са:

• Haemophilius influenzae и Streptococcus pneumoiae се засяват от цитонамазка в 50% или повече случаи;
• По-рядко срещани патогени са мораксела, хемолитични стрептококи, Staphylococcus aureus, анаеробни бактерии и вируси;
• Enterobacteriaceae, анаеробни бактерии, Staphylococcus aureus и микотични организми са основните причинители на вътреболничния остър синузит.

Ако придобити в общността форми на заболяването се развиват предимно на фона на ARVI, тогава вътреболничният синузит се проявява с продължителна тампонада на носа в болнична обстановка, както и след назогастрална интубация или назотрахеална интубация.

Други причини за остър синузит са:

• Различни инфекциозни заболявания;
• Алергичен ринит;
• Може да има нарушение на дренажа на носните синуси на фона на образуването на полипи в тях и с хипертрофия на носната лигавица;
• Причината за нарушената аерация и дренаж често е изкривяването на носната преграда в резултат на нараняването;
• Заболяванията на зъбните редици могат да причинят остър синузит, проявяващ се в максиларния синус;
• Патогенната роля се играе от ендо- и екзотоксини, които имат токсичен ефект върху организма като цяло.

Ако фистулите, с помощта на които носните синуси комуникират с носа, са блокирани, тогава в кухината им възниква отрицателно налягане. Това води до прекомерно образуване на слуз, до нейния застой. В резултат на това се променя киселинността на носната флора, нарушава се функцията на ресничестия епител. Ресничките започват да се движат или много бавно, или напълно спират работата си, като са обвити в слуз. Това насърчава размножаването на бактериите в носната кухина, проникването им в клетките на лигавицата, разрушаването на тяхната мембрана и образуването на колонии.

Какво се случва по време на остър синузит?

Изхвърлянето от носните проходи в началния етап от развитието на синузит има характер на серозен ексудат. С нарастването на възпалението то става мукозно-серозно и впоследствие гнойно, тъй като бактериалната флора започва да преобладава. В отделеното съдържание се открива увеличен брой левкоцити, които са били хвърлени от тялото за борба с инфекцията, както и детрит. Отокът на лигавицата се увеличава поради повишената пропускливост на капилярите.

Има два вида синузит:

1. Остра, която се развива бързо и хронична, с дълъг курс. Най-често това заболяване е следствие от проникване на вируса в носните кухини. Следователно синузитът може да бъде елиминиран самостоятелно, чрез собствените сили на организма.
2. Когато се прикрепи бактериална инфекция, подуването се увеличава, слузът се увеличава, наблюдава се запушване на носните проходи и размножаване на патогенна флора.

Както вирусният, така и бактериалният синузит могат да продължат до 2 месеца или повече. С хронифицирането на процеса не е изключена необратима промяна в носната лигавица, което води до увеличаване на случаите на ARVI.

Усложнение на синузит като остеомиелит се счита за доста рядко. Всички усложнения при възпаление на параназалните синуси обаче са опасни за човешкото здраве и застрашават живота му.

Симптоми на остър синузит

Симптомите на острия синузит се изразяват в главоболие, повишаване на телесната температура до високи нива, обща слабост. Процесът на възпаление също ще се отрази в резултатите от кръвните тестове. Въпреки това, общо разстройство на състоянието може да възникне при други заболявания и те не са характерни изключително за синузит. Следователно, местните симптоми са от особено значение.

Местните симптоми на острия синузит са както следва:

• Нарушение на назалното дишане на фона на силно главоболие;
• Повишено отделяне от носа. Освен това слузът ще се оттича надолу по задната част на носоглътката;
• Нарушение на обонятелната функция възниква поради оток на лигавицата на носните проходи, или поради припокриването им с гъсти секрети;
• Главоболие, локализирано в слепоочията и челото. Болката има тенденция да се усилва, когато главата се наведе;
• По време на нощна почивка могат да се появят болезнени усещания в центъра на главата и в задната част на главата. Това показва участието на клиновидния синус в патологичния процес;
• При необезпокоявано изтичане на ексудат от носните синуси може да не се появи главоболие.

Има три форми на остър синузит, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването:

• Лек синузит. В този случай пациентът изпитва само локални симптоми. След направената рентгенова снимка лекарят не открива никакви признаци на синузит на рентгеновите лъчи. Ако те все още са там, тогава те се изразяват леко. Може да се появят главоболие и болки в синусите. Телесната температура на пациента остава в нормални граници или се повишава до субфебрилни нива;
• Синузит с умерена тежест. В този случай болката е умерена, има признаци на интоксикация на тялото. Телесната температура може да достигне 38,5 ° C. Освен това са възможни локални симптоми като подуване на клепача и меките тъкани около параназалните синуси;
• Тежък синузит. Човек страда от сериозна интоксикация на тялото, главоболието и други болки са много интензивни, телесната температура надвишава 38,5. Тежката форма на заболяването най-често води до развитие на усложнения.

Диагностика на острия синузит

Диагнозата на остър синузит включва риноскопия. В този случай лекарят визуализира изразено подуване на носната лигавица от страната, където има възпаление. Носните фистули са стеснени, дишането е затруднено, обонянието е нарушено. Гнойно отделяне се открива във всички носни проходи (в средата, общата, долната и горната част).

Когато сфеноидният синус и етмоидният лабиринт участват в патологичния процес, гнойни лигавични маси се стичат по гърба на фаринкса и са видими по време на изследването. Въпреки това, дори да няма гнойно съдържание в носната кухина, това не изключва острия синузит. Възможно е патологичната слуз да е много дебела, или фистулите да са напълно запушени.

В допълнение към риноскопията, отоларинголозите използват в своята практика такива методи като рентгенография (вероятно с използване на багрило), компютърна томография. При необходимост се извършва пункция на параназалните синуси.

Рентгенологичен признак на остър синузит е нарушение на пневматизацията на синусите. Ако рентгеновият пациент се е състоял в седнало положение, тогава съдържанието на синусите ще има хоризонтално ниво. Изследването се извършва в две проекции - в носогубната и носната брадичка.

Компютърната томография дава възможност да се диагностицира не само възпалителния процес в синусите, но и да се установи наличието на усложнения на заболяването (вътречерепни и орбитални).

Диагностичната пункция се взема от максиларния синус. Приемът му се извършва през долния носен канал. Също така е възможно да се извърши трепанопунктура през орбиталната или предната стена на синуса. Този метод е предложен от М. Е. Антонюк. Полученото съдържание на синусите се изследва за откриване на бактериална микрофлора и за нейната чувствителност към антибактериални лекарства.

Лечение на остър синузит

Лечението на остър синузит се основава на обща или локална терапия с антибактериални лекарства. Успоредно с това се оттичат синусите и се засилват имунните сили на организма.

Необходимостта от хоспитализация се определя от тежестта на острия синузит. Ако заболяването е леко или умерено, е възможно амбулаторно лечение под наблюдението на местен УНГ лекар. Тежкият ход на заболяването, а понякога и умерената степен на тежест, налага хоспитализация на пациента в отоларингологичното отделение на болницата.

Медикаментозна терапия

Основната цел на лекарствената терапия е напълно да се елиминира патогенният микроорганизъм и да се нормализира микрофлората на синусите. За да бъде лечението възможно най-ефективно, трябва да знаете кой патоген е провокирал възпалението. Въпреки широките възможности, които съвременната медицина има, възможно е точно да се установи инфекциозен агент само 5-7 дни след изпращане на материала за изследване. Дори да има данни какъв вид патоген е провокирал заболяването, не е възможно да се предскаже точно дали той има чувствителност към определено лекарство. Това също изисква допълнителни тестове.

За да не отлагат лечението, експертите използват онези лекарства, на които бактериите имат минимална устойчивост. Лекарят остава с избора на лекарството, което според него (въз основа на клиничната картина на заболяването и предполагаемия патоген) ще бъде най-ефективно.

Има доказателства, че пневмококите и Haemophilus influenzae, които причиняват остър синузит в Русия, са чувствителни към лекарства от пеницилиновата група. Това са лекарства като ампицилин, амоксиклав, панклав, амоксицилин. Също така ефективни за елиминиране на тези бактерии са лекарствата от групата на цефалоспорините от второ и трето поколение. Освен това 40% от пневмококите и 22% от Haemophilus influenzae имат висока устойчивост към ко-тримоксазол.

Други критерии за избор на един или друг антибактериален агент са:

• Тежестта на заболяването;
• Безопасността на лекарството за състоянието на пациента;
• Няма токсичен ефект върху организма;
• Минималният набор от странични ефекти.

При лек синузит се предписват перорални антибактериални средства. В този случай е възможно да се използват цефуроксим, спирамицин, ампицилин, рокситромицин, доксициклин, феноксилметилпеницилин, фузафунгин. Лечението се извършва в продължение на една седмица, понякога курсът може да бъде удължен до 10 дни.

С умерен курс се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение, b-лактамни пеницилини, а също така е възможно да се използват лекарства от групата на флуорохинолоните. Това са антибиотици като Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин. Високата ефективност и ниските токсични свойства за човешкото тяло на лекарства от групата на цефалоспорините и пеницилините ги правят лидери сред другите антибактериални агенти.

Амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина (лекарство Панклав) е в състояние да елиминира причинителя на инфекцията и се понася добре както от възрастни, така и от деца. Този факт е доказан от множество изследвания. Абсорбцията на лекарството не се влияе от приема на храна. И двата компонента се абсорбират бързо от тялото, добре се разпределят в тъканните клетки и проникват в околоносните синуси, както и в секрета, който произвеждат. Еднократна доза за възрастен е една таблетка от 250 mg / 125 mg. Антибактериалното лекарство се приема до 3 пъти на ден.

Само ефективността на лекарство като Цефуроксим зависи от приема на храна. Трябва да се приема по време на хранене. Най-често всички изброени лекарства се използват два пъти на всеки 24 часа и курсът на приложение е проектиран за 10-12 дни.

Алергията е най-честото усложнение от приемането на лекарства от групите пеницилин и цефалоспорин. Също така е възможно потискане на имунитета по време на лечението. Флуорохинолоните нямат такъв страничен ефект, което води до увеличаване на честотата на тяхното използване за лечение на синузит.

При тежък синузит (или с развитие на усложнения) е показано интравенозно и интрамускулно приложение на антибактериални лекарства.

В този случай назначете:

• Пеницилини (защитени с инхибитори);
• Цефалоспорини от трето и четвърто поколение (Cefotaxime, Cefpirom, Ceftriaxone, Cefepim);
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин);
• Карбапенеми (Имипенем).

Ако човек страда от алергична реакция към b-лактамни антибактериални средства, тогава са показани интравенозни флуорохинолони. Въпреки това, лекарства от тази група не се предписват на деца и възрастни хора, тъй като са възможни отрицателни странични ефекти. Флуорохинолоните са забранени за пациенти с нарушена чернодробна и бъбречна функция в стадия на декомпенсация.

Лекарства като Meropenem и Imipenem от групата на карбапенем имат висока степен на активност срещу различни патогенни агенти. Тези лекарства се използват изключително рядко, тъй като се считат за основни лекарства, към които бактериалната флора няма резистентност. Карбапенемите се предписват само при тежки инфекции. При вътреболничен синузит първо се предписват лекарства от тази група.

Ако има съмнение за наличие на анаеробна флора, в допълнение към изброените антибиотици се използва Метронидазол. Това лекарство има широк спектър на действие, активно е срещу анаеробни бактерии. Лекарството принадлежи към групата на имидазолите.

Понякога терапевтичният режим започва с интравенозно (интрамускулно) приложение на лекарството и след 4 дни те преминават към перорално приложение на лекарства. Това е така нареченият поетапен режим на лечение.

В допълнение към антибиотиците комплексната терапия включва назначаването на муколитици, противовъзпалителни и антиалергенни лекарства. За облекчаване на възпалението от лигавицата на носните синуси се използва Fenspiride (група на НСПВС).

Фитопрепарат като Синупрет се е доказал добре при лечението на дихателните пътища. Той е в състояние да облекчи възпалението, да втечни вискозната тайна, да има мукорегулиращ ефект и да се бори с вирусите. По този начин не е пропуснато нито едно звено в патологичния процес. Синупрет се препоръчва да се приема още в началните етапи от развитието на заболяването. В този случай той действа като лекарство за профилактика на синузит.

Ако пациентите имат противопоказания за прием на синтетични лекарства, тогава в ранните етапи от развитието на заболяването е възможно да се използват хомеопатични хапчета.

Това могат да бъдат лекарства като:

• Осцилококцинум;
• Echinacea compositum;
• Апис Меркурий;
• Антигрипин;
• Траумгел;
• Грипен хел;
• Инфлуциден;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Пневматична линия 1P и 2P;
• Едас под числата 904, 903, 801, 131, 117 и т.н.

Използването на тези лекарства в ранните етапи от развитието на болестта дава възможност да се намалят симптомите на стартираща ARVI.

Антихистамини

Трябва да се разбере, че антихистамините са неподходящи да се приемат заедно с антибиотици и разредители на храчки. Антихистамините могат да затруднят източването и изчистването на лигавицата на синусите. Тези лекарства трябва да се използват само когато отокът и възпалението имат алергичен характер. В този случай антихистамините могат да премахнат съществуващата пречка.

Невъзможно е да се разгледа сложното лечение на синузит, с изключение на локалната терапия. На първо място, тя трябва да бъде намалена до директен ефект върху синусите на носа. Намаляване на отока, нормализиране на дренажа и възстановяване на функцията на аерация позволяват вазоконстрикторни агенти. Това могат да бъдат препарати на основата на оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.

В този случай е важно точното дозиране на агента. Често пациентите, за да засилят ефекта, използват вазоконстрикторни лекарства в големи обеми и по-често, отколкото се препоръчва от инструкциите. Това от своя страна заплашва развитието на сериозни странични ефекти. Ето защо лекарите препоръчват използването на такива средства под формата на аерозол или използване на дозирани лекарства, например помпа Xymelin.

Също така такова вазоконстрикторно, противовъзпалително и муколитично лекарство като Rinofluimucil е намерило широко приложение. В допълнение към комплексния ефект върху носната лигавица, положителното свойство на лекарството е, че не го дразни. Препоръчително е да използвате комбинираните средства за гноен синузит. Ако пациентът страда от алергии, тогава е възможно назначаването на Polydexa.

Isofra под формата на спрей има антибактериален ефект. За повишаване на местния имунитет, облекчаване на възпалението и елиминиране на вируси е възможно да се използват средства като Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Пункцията се използва за евакуация на патологичното съдържание от носните синуси. Пункционният метод може да се използва както в амбулатория, така и по време на стационарно лечение. По време на пункцията носната кухина се измива и след това в нея се инжектират лекарства: разтвори на антибиотици или антисептици (диоксидин, пелоидин, октенисепт и др.).

Ако ексудатът в носния синус е вискозен и съдържа гной, тогава се използват протеолитични ензими (трипсин, лидаза, химотрипсин). По време на локалното приложение ензимите втечняват вискозното съдържание на синусите, разграждат некротични маси, както и кръвни съсиреци. Освен всичко друго, ензимите могат да намалят възпалението.

Постигнете муколитичен ефект, елиминирайте бактериалната флора и облекчете възпалението, като инжектирате Fluimucil в синусите в комбинация с антибактериално средство.

По правило 5 или 7 пункции са достатъчни за лечение на гноен синузит. Ако с помощта на такъв брой измивания не е възможно да се справите с болестта, препоръчително е хирургическа интервенция.

Методът "кукувица" или методът "движение" според Proetz е нефункционален метод на терапия за възпаление на синусите. С помощта на хирургично всмукване гнойното съдържание се отстранява от синусите и на негово място се нареждат лекарствени разтвори.

Също така за отстраняване на патологични секрети може да се използва синусов катетър "ЯМИК", който е разработен от В. С. Козлов и Г. И. Марков. Благодарение на това методът може да се използва за аспирация на патологичното съдържание на синусите и дезинфекцирането им с лекарства. Препоръчва се да се използва синусов катетър при лечение на ексудативни форми на синузит или ако са засегнати няколко синуса едновременно. За да се постигне максимален стерилитет в носния синус след почистването му по всеки наличен метод, е необходимо да се инжектира разтвор на Гепон, който подобрява местната защита.

Възможно е физиотерапевтично лечение на синузит:

• Лазерна терапия;
• Магнитотерапия;
• UHF;
• Импулсни токове;
• Микровълнова печка;
• Магнитна лазерна терапия.

Ако пациентът страда от силна болка, тогава му се препоръчва да се подложи на курс от процедури с използване на диадинамични токове или синусоидално модулирани токове. Въпреки това, преди да отидете на която и да е физиотерапевтична процедура, е необходимо да изчистите синусите от патологичните секрети с помощта на пункция.

Профилактика на остър синузит

Предотвратяването на рецидив на остър синузит изисква спазване на следните превантивни мерки:

• Елиминиране на всички съществуващи дефекти от анатомично естество, в случай че те пречат на естественото преминаване на въздуха през носните проходи;
• Стоматологично лечение на корените на зъбите, съседни на пода на максиларния синус;
• Укрепване на местния и общия имунитет на организма.

Също така ефективно е въвеждането на бактериални ваксини, които позволяват населението да бъде имунизирано.

Все по-често съвременните отоларинголози използват лекарството IRS-19. Съдържа в състава си лизати, които се борят срещу бактериалните агенти, провокиращи ARVI. Инструментът се произвежда под формата на спрей, насочен към активиране на специфичния и неспецифичен имунитет на лигавицата на УНГ органите. Наличните клинични проучвания показват, че лекарството намалява броя на рецидивите на синузит и други заболявания на дихателните органи с 2,5-4 пъти. За постигане на максимален ефект е препоръчително да се проведе двойна имунизация с интервал от 4-5 месеца.

В допълнение, пробиотиците, например, Normoflorin B и L, Lactofiltrum, имат превантивен и терапевтичен ефект. Те трябва да се използват както по време на лечение с антибактериални лекарства, така и след терапевтичен курс. Успоредно с това трябва да се следи състоянието на чревната микрофлора на пациента.

Не е изключено използването на ароматерапия за профилактика на болести. Най-често използваните ароматни масла от чаено дърво, мента, лавандула, евкалипт и др. Можете също така да използвате смеси на базата на масла, например Citrosept, Karmolis, Eka и др. Те имат локален вазоконстриктор ефект, имат положителен ефект върху нервните окончания, облекчават възпалението и се борят с вируси.

Кой лекар лекува синузит?

Синузитът се лекува от отоларинголог.

Авторът на статията: Лазарев Олег Владимирович | УНГ

Образование: През 2009 г. получава диплома по специалността "Обща медицина" в Петрозаводския държавен университет. След завършване на стаж в Мурманската областна клинична болница, той получава диплома по оториноларингология (2010)