Дропсия на тестисите при новородени момчета - симптоми и лечение, операция

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Дропсия на тестисите при новородени момчета

Хидроцеле или воднянка на тестисите е натрупване на серозна течност в мембраните на органа. Най-често такава воднянка е едностранна (90% от общия брой на всички случаи), обикновено се диагностицира при новородени, въпреки че има възможност за развитие на хидроцеле при по-големи деца.

Съдържание:

• Какво е тестикуларна воднянка?
• Основните причини за воднянка на тестисите
• Класификация
• Симптоми на воднянка на тестисите при момчета
• Методи за лечение на воднянка на тестиса
• Операция за премахване на воднянка на тестисите
• Усложнения на следоперативния период

Какво е тестикуларна воднянка?

Формирането на гениталиите на момчето започва още в утробата. Местоположението на тестисите на плода се определя в близост до бъбреците. В процеса на развитие тестисите постепенно се спускат от коремната кухина в скротума по протеина на вагиналния процес чрез специален отвор. Понякога, спускайки се надолу по ингвиналния канал, тестисите носят по част от перитонеума - самия процес на вагиналиса.

С течение на времето каналът прераства, превръщайки кухината вътре в тестиса в затворено пространство. Течността от перитонеума, която е влязла в скротума, не намира изход. В този случай скротумът се увеличава, отокът достига слабините. Най-често детето не изпитва никаква болка или дискомфорт.

В някои случаи, когато се присъедини инфекциозен процес, кожата на скротума се зачервява, докосването му дава болезнени усещания на бебето. Патологията е придружена от неспокойно поведение на детето, често плаче. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Класификация на хидроцеле в зависимост от периода на образуване:

• Вродена воднянка на тестиса - диагностицирана до 3-годишна възраст, образувана през пренаталния период, може да бъде открита по време на скрининг на бременни жени чрез ултразвук;
• Придобита воднянка на тестиса - развива се поради торзия на тестисите, тумор, травма, като усложнение на вирусно заболяване (ARVI, паротит), възпаление, възстановяване на херния.

Вродената воднянка се среща при всяко десето новородено, присъства при 9% от кърмачетата, при 1% от възрастните мъже. Хидроцеле трябва да се разграничава от ингвинална херния, лимфоцеле (натрупване на лимфа в тестикуларната тъкан) и фуникулоцеле (воднянка на семенната връв).

Основните причини за воднянка на тестисите

Причините за хидроцеле зависят от това коя форма на воднянка се разглежда - вродена или придобита.

Причини за образуване на вродена воднянка:

• Заплахата от прекъсване на бременността;
• Хронични заболявания на бременна жена, които засягат хода на гестационния период;
• Инфекция на плода;
• Преждевременно раждане;
• Нараняване при раждане;
• Генетично предразположение;
• Перитонеална диализа за бъбречна недостатъчност
• Повишено вътрекоремно налягане с възбудимост на детето.

Причини за появата на придобита воднянка:

• Орхит (възпаление на тестиса);
• Епидидимит (възпаление на епидидима)
• Тумори на тестиса и неговите придатъци;
• Сърдечно-съдова недостатъчност.

Трябва също да споменем физическите фактори като възможна причина за хидроцеле при момчета на всяка възраст:

• Перитонеални дефекти;
• Торзия на тестисите;
• Нараняване на скротума
• Усложнения след възстановяване на херния, варикоцелектомия;
• Болести на лимфната система.

Всички горепосочени причини, както механични, така и възпалителни, влияят върху дисбаланса между отделянето и абсорбцията на серозна течност от обвивката на тестисите.

Използването на памперс по никакъв начин не влияе върху образуването на хидроцеле, нито методът и продължителността на носене. Този външен фактор не е в състояние да доведе до развитие на патология, истинските причини за която са промени в анатомията и физиологията на вътрешните органи.

Класификация

Видове хидроцеле, в зависимост от връзката на перитонеума с водната кухина:

• Комуникираща (първична) воднянка - вагиналният процес не се затваря напълно, оставяйки връзка между перитонеума и кухината на вагиналната мембрана.
• Изолирана воднянка - връзката между перитонеума и тестикуларната кухина изчезва, а течността, натрупана в тестикуларната мембрана, не намира изход.

Комуникацията с воднянка е по-опасна, тъй като може да се усложни от появата на ингвинална херния. Нарушаването на ингвинална херния е състояние, което е опасно за живота и здравето на детето. Изисква спешна операция.

Класификация на воднянка в зависимост от налягането на серозната течност вътре в кухината:

• Напрегната форма, когато налягането на течността е достатъчно високо;
• Спокойна форма, когато отсъства.

При напрегната форма на хидроцеле съществува опасност от разширяване на ингвиналния канал и коремния джоб, заплашващ появата на чревни разстройства и развитието на ингвинална херния.

Симптоми на воднянка на тестисите при момчета

Най-често хидроцеле не доставя на детето значителен дискомфорт. Признаци на воднянка на тестиса се откриват от родителите на бебето по време на хигиенни процедури.

Какво може да се види при визуална проверка:

• Асиметрия на скротума или двустранно уголемяване;
• Подуване в слабините.

Дете, което е в състояние да изрази чувствата си, може да се оплаче от тежест или болка, дискомфорт в областта на гениталиите.

Симптоми на хидроцеле с добавяне на възпаление на тестикуларната тъкан:

• Болезненост в областта на слабините;
• Хиперемия на кожата;
• Втрисане, слабост;
• Повишена телесна температура;
• Гадене, повръщане.

Юношите могат да развият фалшива срамежливост по отношение на гениталните заболявания. Те крият появилия се проблем, информират родителите си за болестта, когато тя преминава в напреднал стадий и се усложнява от тъканна инфекция. За да се довери едно дете на близките, трябва да се опитате да говорите деликатно на подобни теми от най-ранна възраст.

Методи за лечение на воднянка на тестиса

За да изясните диагнозата "хидроцеле" при момче на всяка възраст, трябва да посетите детски уролог. Лекарят ще вземе медицинска история и ще проведе визуален преглед. Капването на тестиса трябва да се разграничава от ингвиналната херния. Съществува техника, която ви позволява да правите разлика между тези заболявания - когато ингвиналната херния е репозиционирана от лекаря, се чува един вид „бълбукащ“звук. Този ефект не се наблюдава при хидроцеле. И в двата случая след манипулация се забелязва намаляване на обема на скротума, въпреки че при воднянка отокът намалява по-бавно.

Методи за диагностициране на хидроцеле при деца:

• Диафаноскопия (трансилуминация) - трансилуминация на скротума с насочен лъч светлина позволява да се открият нарушения на неговата структура, при възпаление съдържанието на тестиса не е полупрозрачно;
• Ултразвук на скротума - методът дава възможност да се идентифицират такива причини за воднянка като ингвинална херния или киста на семенната връв;
• Лабораторни изследвания (общ анализ на кръв и урина) - ще изяснят наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания или усложнения от процеса.

При деца под 2-годишна възраст не се оперира неусложнена воднянка на тестиса, като се извършва динамично наблюдение на здравословното състояние на детето от детски уролог. През този период, ако обемът на тестиса се увеличи значително, натрупаната течност се аспирира. При деца от една до три годишна възраст наблюдението продължава и ако има усложнения се планира хирургично лечение на хидроцеле.

Показания за операция:

• Флуктуация на размера на скротума до увеличаването му и обратно;
• Наличието на ингвинална херния;
• Силна болезненост в слабините;
• Присъединяване на възпаление.

Има няколко метода на хирургично лечение на хидроцеле при малки деца:

• Операция на Рос - вътрешният слабинен пръстен се изрязва и завързва, методът се използва за предаване на формата на хидроцеле;
• Операция на Бергман - прави се разрез с дължина 6 см върху скротума, всички мембрани на органа се изрязват слой по слой, тестисът се извежда върху раната, след изпомпване на течността, вагиналната мембрана се изрязва, тестисът се връща на мястото си, кетгутът се прилага върху мембраната;
• Операция на Winckelmann - извършва се подобно на предишния метод, но крайната пластика се извършва по различен начин - черупките на тестисите се обръщат навън и се зашиват в това положение, извършва се под обща анестезия;
• Лордовата операция е най-малко травмиращият метод, който включва изрязване на водната торбичка, гофриране на мембраната на тестисите около нея, без да я обръщате навън.

Има такъв метод като склерозиране на водната кухина чрез въвеждане на алкохол, разтвор на тетрациклин, доксициклин в нея. В този случай отворът, образуван от вагиналния процес, е „запечатан“, течността престава да се натрупва в кухината на тестисите.

Операция за премахване на воднянка на тестисите

Въпреки факта, че хирургичната интервенция за лечение на хидроцеле отнема само 20-30 минути и се счита за проста операция, подготовката за нея трябва да бъде задълбочена.

Обучение. Така че операцията да не се усложнява от инфекциозния процес, развитието на пневмония, основното изискване при подготовката за интервенцията е доброто здраве на детето. Той трябва да се възстанови напълно от болестта, тоест след грип острите респираторни инфекции трябва да преминат поне месец, за да възстановят напълно имунитета. Първо трябва да преминете общ тест за кръв и урина. Преди операцията се изисква да се спазва пълен отказ от ядене в продължение на 6 часа, също не можете да пиете вода.

Видове анестезия. В повечето случаи за хирургическа интервенция при деца се използва обща анестезия. Този избор е оправдан, тъй като избягва огромния стрес за бебето, причинен от непозната обстановка, специфични миризми и звуци и вида на хирургическите инструменти.

Общата анестезия ще помогне за облекчаване на напрежението, ще отпусне детето и ще го освободи от неприятни впечатления и спомени. За анестезия се използва маска с азотен оксид и след като детето заспи, се инсталира допълнителен интравенозен катетър. По време на операцията анестезиологът следи кръвното налягане и пулса на детето. В края на операцията азотният оксид вече не навлиза в дихателните пътища на детето, той се събужда.

Следоперативен период в клиниката. Пиенето ще бъде разрешено в рамките на няколко часа след интервенцията, яденето - малко по-късно. Детето се изписва у дома на следващия ден, при условие че операцията е протекла без усложнения. Болката в областта на хирургичната рана обикновено е незначителна, те могат да бъдат спрени чрез прием на НСПВС (Парацетамол, Ибупрофен). След 2-4 дни болката изобщо не притеснява детето.

Следоперативен период у дома. В рамките на един месец се изисква ограничение на физическата активност, както за бебето, така и за по-голямото дете. Момчето не трябва да докосва раната, за да не я зарази и да не провокира кървене. Съвременните операции се извършват с помощта на резорбируем шев материал, така че не е необходимо да посещавате лекар за отстраняване на конци. Зачервяването и подуването на тъканите около раната в продължение на 2-3 дни е нормално, но ако подобни симптоми продължават повече от 3 дни, раната може да се зарази, е необходимо спешно посещение на хирурга.

Когато къпете дете, трябва внимателно да предпазвате раната от намокряне в продължение на една седмица, за да предотвратите инфекция.

Усложнения на следоперативния период

Въпреки че усложненията след внимателно извършена и подготвена операция са изключително редки, те причиняват негативни последици с трудна прогноза.

• Усложнения на анестезията;
• Инфекциозна лезия на тестикуларната тъкан - изисква се прием на антибактериални лекарства в продължение на 7-14 дни след операцията;
• Кървене - причинява се от натиск в областта на операционното поле, по-рядко - от нерационална хирургична техника;
• Рецидив на хидроцеле се диагностицира съгласно следния критерий: тестисите при детето са разположени по-високо, отколкото преди операцията. При наличие на такъв признак е необходима спешна консултация с детски урологичен хирург.
• Рискът от безплодие - увреждането на съдовете на тестисите или семенната връв по време на операция може да наруши репродуктивната функция на бъдещия мъж или да го направи напълно безплоден.
• Образуването на следоперативни белези и въжета, които плътно фиксират тестиса в едно положение.
• Атрофия на тестисите с увреждане на кръвоносната система на органа.
• Болка и дискомфорт в областта на слабините.

За да избегнете усложнения, трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря за лечение на следоперативни рани, да запазите спокойствие и да избягвате физическо натоварване.

Много мъжки здравословни разстройства произхождат не от вродени патологии, а от банално неспазване на правилата за лична хигиена. Полагането на основите на хигиенните грижи за тялото започва в семейството, най-продуктивно е преди навършване на 5-годишна възраст.

Профилактиката на воднянка на тестисите при новородени включва спазването на следните правила от бременни жени:

• Отказ от токсичните ефекти на алкохола, никотина;
• Ограничаване на посещенията на места с много хора, за да се предотврати инфекция с рубеола, паротит, ARVI, грип;
• Навременно откриване и лечение на полово предавани болести за изключване на вродени аномалии на плода;
• Ограничаване на контакта с алергени при наличие на това заболяване;
• Укрепване на имунитета чрез втвърдяване, укрепване на диетата, ограничаване на стреса.

Внимателното отношение към здравето на момчето, спазването на препоръките на лекаря, рационалното лечение ще помогне да се избегнат усложнения и да се поддържа репродуктивното здраве.

Авторът на статията: Соколова Прасковия Федоровна | Педиатър

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена във Волгоградския държавен медицински университет. През 2014 г. веднага е получен сертификат за специалист.