Основен инфаркт - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Обширен инфаркт

Какво е масивен инфаркт?

Широкият миокарден инфаркт е исхемия и некроза на тъканите, която обхваща големи области на сърдечния мускул. Масивният инфаркт е много сериозна патология, при която около 40% от пациентите умират, без да чакат медицинска помощ. Най-често обширен инфаркт е трансмурален, когато всички слоеве на миокарда са изложени на некроза.

Екстензивният инфаркт е включен в класификацията на инфаркта на миокарда и по разпространение той се нарежда на трето място след малките и големите фокални лезии. Обширните инфаркти провокират интоксикация на тялото с продукти от разпадане на тъканите и некротичните маси в центъра на фокуса могат да продължат не само седмици, но дори и месеци.

Съдържание:

• Симптоми на масивен инфаркт
• Причини за екстензивен инфаркт
• Етапи на обширен инфаркт
• Последиците от масивен инфаркт
• Какви са шансовете за оцеляване при масивен инфаркт?
• Колко дълго живеете след масивен инфаркт?
• Лечение и рехабилитация след масивен инфаркт

Симптоми на масивен инфаркт

Симптомите на масивен инфаркт почти не се различават от тези на малък фокален инфаркт. По същия начин е невъзможно да се определи засегнатата област със 100% точност само по клинични признаци.

Въпреки това за обширен инфаркт най-често са характерни по-изразени симптоми на протичащия патологичен процес, сред които:

• Силна болка, която се появява внезапно. Те са локализирани зад гръдната кост, могат да имат различен характер (изгаряне, рязане, притискане, спукване);
• Болката е продължителна, не е възможно да се елиминират чрез прием на нитроглицерин;
• Болката може да се отдаде на лопатките, на врата, на дясното рамо;
• Обилно изпотяване с появата на лепкава студена пот;
• При обширни увреждания на сърдечния мускул е характерна тежка обща слабост;
• Човек има страх от смърт, тревожността се увеличава.

Описаните симптоми се откриват при 75-90% от пациентите и характеризират типичната форма на инфаркт.

Ако разгледаме нетипични варианти за хода на обширен инфаркт, тогава симптомите ще бъдат малко по-различни:

• Астматичният инфаркт се характеризира с появата на задушаване и задух, сърцебиене и ортопнея. Болките са леки или изобщо липсват;
• Гастралгичният вариант на обширен инфаркт се проявява в болка, която е локализирана в горната част на корема. Успоредно с това се появяват диспептични разстройства;
• В случай на аритмичен вариант на хода на обширен инфаркт, повишен сърдечен ритъм, нарушения в работата на сърцето, неговото „затихване“излиза на преден план;
• При цереброваскуларната форма на инфаркт се наблюдават симптоми като световъртеж, загуба на съзнание, гадене и повръщане.

Малосимптоматичната форма на хода на заболяването с обширен инфаркт на практика не се среща.

Причини за екстензивен инфаркт

Причината за обширен инфаркт в 98% от случаите е остра проява на исхемична болест на сърцето, при която коронарните артерии претърпяват атеросклеротични промени. Тромбозата на коронарните артерии през миналия век се считаше за единствената причина за масивен инфаркт.

В момента има още няколко причини, поради които тази сърдечна патология може да се развие:

• Вродени малформации на коронарните артерии;
• Блокиране на големи артерии с части от тумора, растителност;
• Възпалителни процеси, засягащи коронарните артерии на сърцето;
• Образуването на хематом близо до отвора на коронарната артерия в резултат на дисекция на възходящата аорта;
• Тромбоза на коронарните артерии поради дисеминирана вътресъдова коагулация;
• Онкологични образувания на сърцето. В този случай може да възникне обширен инфаркт поради некроза на тумора, поради блокирането на коронарната артерия от него.
• Екстракардиални онкологични образувания, които растат и метастазират в коронарната артерия;
• Използването на лекарства, които провокират спазъм на коронарните артерии (амфетамин, кокаин);
• Механични наранявания, както и токов удар;
• Ятрогения поради хирургични интервенции върху сърцето и коронарната артерия.

Обширният инфаркт се различава от дребнофокалното увреждане на миокарда по това, че препятствие, което пречи на кръвния поток, възниква в по-голяма артерия. Основният ствол на лявата коронарна артерия обикновено е запушен.

Размерът на инфаркта се определя от следните фактори:

• Степента на стеноза на коронарните артерии;
• Степента на нарушение на колатералната циркулация;
• Артериална оклузия на багажника (емболия или тромбоза);
• Функционалността на миокарда.

Колкото по-висока е степента на смущение, толкова по-обширна ще бъде зоната на сърдечно увреждане.

Етапи на обширен инфаркт

Имайки предвид етапите на обширен инфаркт, могат да се разграничат пет последователни периода:

• Продромален стадий, през който пристъпите на ангина се усилват. Продължителността на този етап е от няколко часа до няколко седмици;
• Най-острият стадий, по време на който исхемията се проявява с последваща поява на място на миокардна некроза. Продължителността на този етап е от 20 минути до 2 часа;
• Остър стадий, по време на който миокардната некроза продължава, последвана от ензимно сливане на увредената мускулна тъкан на сърцето (тъканна миомалация). Продължителността на този етап е от два дни до две седмици;
• Субакутният стадий, по време на който се задействат процесите на образуване на белези на тъканите и областите, претърпели некроза, се заменят с гранулираща тъкан. Този етап продължава 1-2 месеца;
• Постинфарктна фаза, през която белегът продължава да се формира и миокардът се адаптира към новите условия, при които трябва да функционира.

Последиците от масивен инфаркт

Тежестта на органичните сърдечни заболявания причинява сериозни последици от масивен инфаркт, включително:

• Разкъсване на сърдечния мускул, което най-често се наблюдава при пациенти, които за първи път са имали трансмурален инфаркт. Смъртоносен изход в този случай винаги настъпва. Разкъсването на сърцето обикновено се случва в първия ден след проявата на обширен инфаркт, основно е повредена предната стена на лявата камера;
• Кардиогенен шок, който се формира най-често с обширен преден инфаркт на фона на коронарна артериална болест и с некроза на повече от 40% от масата на миокарда на лявата камера. Ако пациентът има истински кардиогенен шок, тогава смъртността достига 90%. Изразява се в тахикардия, летаргия и слабост. Кожата става много бледа, влагата им се повишава, кръвното налягане рязко спада;
• Белодробен оток. Първо, пациентът развива интерстициален белодробен оток, който при липса на адекватна помощ се превръща в алвеоларен оток с задух, отслабване на дишането, влажни хрипове, кашлица с пенеста розова храчка. Смъртността при миокарден инфаркт, усложнен от белодробен оток, достига 25%.

Освен това последиците от масивен инфаркт са недостатъчност на митралната клапа (25-50% от пациентите), аневризма на лявата камера (7-15% от пациентите), постинфарктен синдром (4-10% от пациентите), тромбоемболия (10-15% от пациентите), нарушения сърдечна честота, предсърдно мъждене, камерни аритмии, синусова тахикардия и брадикардия.

Какви са шансовете за оцеляване при масивен инфаркт?

Статистиката сочи, че след масивен инфаркт, около 40% от пациентите умират в доболничния етап. Никой специалист няма да отговори еднозначно на въпроса относно шансовете за оцеляване след масивен инфаркт.

Рискът от смърт обаче може да бъде изчислен с помощта на рейтинговата скала GRACE. Трябва да се отбележи, че голяма част от лезията на миокарда се счита за неблагоприятен прогностичен фактор, като напреднала възраст на пациента, високо кръвно налягане, признаци на застойна сърдечна недостатъчност и др. висок).

Колко дълго живеете след масивен инфаркт?

Продължителността на живота след масивен инфаркт се влияе от много фактори. Ако в ранния период това е наличието на усложнения, степента на лезията, възрастта на пациента, то в по-късния период това е спазването на препоръките на лекаря и поддържането на здравословен начин на живот. За да удължите живота, е необходимо да приемате лекарства, да не нарушавате режима на лечение, да се откажете от лошите навици и да намалите излишното телесно тегло.

Струва си да се има предвид, че ако след малък фокален инфаркт възстановяването може да отнеме около 8 седмици, тогава след масивен инфаркт често шест месеца не е достатъчно.

Ако се обърнем към статистиката, това показва, че 19% от пациентите не преминават петгодишния праг на оцеляване и умират или поради рецидив на инфаркт, или поради неговите усложнения.

Лечение и рехабилитация след масивен инфаркт

Лечението и рехабилитацията на пациент с обширен инфаркт трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекар в болнична обстановка. Всеки човек със съмнение за миокарден инфаркт е спешно приет в интензивното отделение.

• Премахване на синдрома на болката. Преди пристигането на спешни лекари, пациентите най-често приемат Нитроглицерин 0,5 mg под езика, което помага за намаляване на болката. Приемът на лекарството може да се повтори. Когато облекчението не настъпи, тогава лекарите, пристигнали на повикване възможно най-скоро, инжектират пациента с наркотични аналгетици. Ако това не се направи, тогава рискът от разширяване на зоната на некроза се увеличава значително, което се дължи на активирането на симпатиковата нервна система на фона на болезнена атака. За тази цел се използва интравенозно морфин сулфат. Ако пациентът повръща или му е много гадно, тогава му се инжектират до 20 mg метоклопрамид.
• Кислородна терапия. Кислородът се предписва на всички пациенти с инфаркт на миокарда на фона на сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, дихателни нарушения.
• Антитромбоцитна терапия. На всички пациенти се предписва Аспирин, независимо колко отдавна е възникнала болестта.
• Унищожаване на кръвен съсирек. Тромбът се елиминира с помощта на тромболитична терапия (стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза, урокиназа) или се унищожава механично. Ако и двата метода не водят до нормализиране на притока на кръв, тогава е възможно байпас на коронарна артерия.

Що се отнася до рехабилитацията на пациенти с интензивен инфаркт, тя се свежда до следните дейности:

• Извършване на медицинска гимнастика. Физическата активност трябва да се дозира, първоначално упражненията трябва да се изпълняват под строг медицински контрол. Добре изградената схема позволява на пациентите да се възстановяват по-бързо след продължително обездвижване;
• Спазване на строга диета. Трябва да се наблегне на храната от растителен произход, месото да се избира от диетични сортове (птици, постна риба). Ферментирали млечни напитки трябва да присъстват на масата всеки ден. Важно е да ограничите консумацията на готварска сол. Продуктите не трябва да повишават нивото на холестерола в кръвта, което означава, че е необходимо да се откаже употребата на яйчен жълтък, черен дроб, хайвер, пържени и мазни храни;
• Лекарствена корекция на аритмия, кръвно налягане, сърдечно-съдова недостатъчност. На пациентите се предписват лекарства за понижаване на липидите (Аторвастатин, Правастатин, Симвастатин), антитромбоцитни средства (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел), АСЕ инхибитори, бета-блокери (Тимолол, Метопролол, Карведилол и др.);
• Психологическа рехабилитация. След претърпяване на сърдечен удар, пациентите продължават да се страхуват от втори пристъп, объркани са относно перспективите за по-нататъшен личен и социален живот. За да не се превърнат всички тези притеснения в неврози и да влошат хода на заболяването, е необходимо да се осигури на пациента компетентна психологическа помощ;
• Санаторно лечение в специализирани курорти;
• Отхвърляне на лоши навици.

Правилно структурираната рехабилитация може значително да удължи живота на пациентите след претърпян обширен инфаркт на миокарда.

[Видео] Д-р Берг - ПРЕВЕНЦИЯ НА СЪРЦЕВИТЕ БОЛЕСТИ. Как да избегнем инфаркт?

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".