Уринарна инконтиненция при жени - лечение, симптоми и причини

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-11 07:35

Уринарна инконтиненция при жени

Инконтиненцията на урината е често срещан проблем. Повече от половината от всички жени от нежния пол се сблъскват с нея поне веднъж в живота си. Инконтиненция може да възникне при млади жени след раждане или операция и при зрели жени след менопауза. Статистиката сочи, че в репродуктивна възраст всяко пето момиче страда от уринарна инконтиненция, в ранния период на менопаузата всяка трета жена се сблъсква с този проблем, а след 70 години - всяка втора възрастна жена.

Инконтиненцията на урината е сериозен проблем, който значително влошава качеството на живот, води до нарушения в сексуалната и психологическата сфера, може да провокира депресия и да се превърне в пречка за успешното изграждане на личен живот и кариера. Енурезата трябва да се разглежда от гледна точка не само на хигиенния аспект - това заболяване има и медицинско и социално значение, тъй като причинява различни проблеми при жените: сексуални дисфункции, неврози и др.

Можете също така да намерите такъв термин като инконтиненция, който също означава инконтиненция на урината, но по-често се използва от уролози и гинеколози точно при поставяне на диагноза. Експертите наричат енурезата нарушение на уринирането, което е придружено от невъзможността да се регулира изпразването на пикочния мехур. Обемите на изтичане могат да варират от няколко капки до почти пълно съдържание на органа. Заболяването се лекува от гинеколози, уролози, хирурзи и психотерапевти.

Проблемът с уринарната инконтиненция е толкова глобален, че дори е създадена специална международна медицинска организация, която да проучи причините за енурезата и да разработи нови ефективни методи за лечение на това заболяване.

Съдържание:

• Причини и симптоми на уринарна инконтиненция при жените
• Диагностика на уринарна инконтиненция при жени
• Уринарна инконтиненция при по-възрастни жени след 50 години
• Лечение на уринарна инконтиненция при жени
• Vitafon за уринарна инконтиненция
• Лечение на стрес уринарна инконтиненция
• Оперативно лечение
• 3 ефективни упражнения за уринарна инконтиненция
• Какво да правите, ако страдате от уринарна инконтиненция?

Причини и симптоми на уринарна инконтиненция при жените

Има следните видове уринарна инконтиненция:

• Стресиращо;
• Императивен (спешен);
• Ятрогенен;
• Смесен;
• Други форми, например, енуреза с преливане на пикочния мехур, непрекъснато изтичане на урина, несъзнателна инконтиненция и др.

При жените най-често се откриват първите три вида уринарна инконтиненция, така че си струва да се спрем на тях по-подробно.

Стресова инконтиненция на урината

Стресова инконтиненция на урината е невъзможността да се контролира изпразването на пикочния мехур по време на стрес. Думата „стрес“в този контекст означава „натоварване“или „усилие“.

Симптоми на стрес уринарна инконтиненция:

• Отделяне на урина по време на смях, кашляне, кихане, физическо натоварване, полов акт.
• Ако няма напрежение в коремната кухина, тогава урината не се отделя.
• Не всяка кашлица или кихане води до неволен поток от урина. В ранните стадии на инконтиненция това се случва само когато органът прелива и обемът на изгубената урина е еквивалентен на няколко капки.
• С напредването на болестта дори лекото физическо натоварване, като бързо ходене, може да доведе до загуба на урина.
• Неотразимо желание за уриниране при жената отсъства.
• Неволно изхвърляне на изпражнения и газове от червата може да се случи с урината.

Обикновено физическата активност, както и кашлицата и смехът, не трябва да водят до отделяне на урина. Това е възпрепятствано от мускулите на тазовото дъно и сфинктера. Когато обаче са отслабени, те стават неспособни да се справят напълно със своята функция. Урината преодолява тяхната резистентност и изтича навън.

Може да има няколко причини:

• Трудно раждане. В тази връзка раждането е особено опасно, придружено от освобождаване на голям плод, разрези на перинеума, налагане на форцепс и други манипулации. Жените с тесен таз са изложени на риск.
• Хирургични интервенции на тазовите органи. Всякакви интервенции върху пикочния мехур, ректума, матката могат да доведат до стрес уринарна инконтиненция. Фистулите, които се образуват между органите, са опасни, тъй като тези дефекти водят и до уринарна инконтиненция.
• Хормонални промени в тялото на жената, които се случват с възрастта. Колкото по-малко се произвежда естроген, толкова по-лоша става еластичността на връзките и по-нисък ще бъде мускулният тонус.

В допълнение към основните причини, които водят до стрес инконтиненция на урината, могат да се разграничат следните рискови фактори:

• Наднормено тегло, особено в комбинация със захарен диабет;
• Драматична загуба на тегло;
• Усилен труд, свързан с висока физическа активност;
• Подлагане на лъчева терапия;
• Пролапс и пролапс на матката;
• Чести цистит и уретрит;
• Вдигане на тежести;
• Претеглена наследственост;
• Принадлежност към кавказката раса;
• Неврологични заболявания, включително инфаркти, инсулти, гръбначни травми;
• Бронхиална астма, обструктивна белодробна болест;
• Хроничен запек

• Анемия;
• Прием на определени лекарства.

Спешна инконтиненция на урината

Спешната уринарна инконтиненция се характеризира с непоносимо желание за изпразване на пикочния мехур. Тези пориви са наложителни и почти невъзможни за овладяване. Освен това те се появяват, когато пикочният мехур е само частично напълнен. Докато обикновено, жената изпитва желание за уриниране, когато в пикочния мехур се натрупа доста впечатляващо количество урина.

Симптомите на неотложна инконтиненция са както следва:

• Позивите за изпразване на пикочния мехур са много чести и се появяват повече от 8 пъти на ден.
• Почти винаги се появяват внезапно.
• Позивите за уриниране са неконтролируеми.
• Честите пътувания до тоалетната се наблюдават през нощта.
• Позивите за уриниране често се продиктуват от външни фактори, включително например звукът на вода, изливаща се от чешмата, ярка светлина, силен звук и т.н.
• Когато настъпи императивна инконтиненция на урината на фона на пролабиран пикочен мехур, жената може да изпитва болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Изтичането на урина може да бъде придружено от развитие на дерматит в областта на слабините, поява на такива пикочно-полови инфекции като вулвит, вулвовагинит, пиелонефрит, цистит и др.

Причината за императивната уринарна инконтиненция при жените се крие в нарушението на нервно-мускулното предаване в детрузора на пикочния мехур (мускулна рамка), което води до повишената му активност. Следователно, дори когато в органната кухина се натрупа незначително количество урина, жената изпитва желание за уриниране. Що се отнася до рисковите фактори, които могат да доведат до развитие на неотложна инконтиненция, те са подобни на рисковите фактори за стресова инконтиненция. Често тези два вида инконтиненция се комбинират помежду си.

Научете повече: Спешна инконтиненция на урината

Ятрогенна инконтиненция на урината

Ятрогенната инконтиненция на урината е инконтиненция, която се развива по време на прием на лекарства. По правило енурезата е страничен ефект от дадено лекарство.

Трябва да знаете, че лекарства като следните могат да доведат до уринарна инконтиненция:

• Адреномиметици (псевдоефедрин), които се използват за лечение на бронхиални заболявания. Първо, такива лекарства провокират задържане на урина и след това причиняват инконтиненция на урината.
• Всякакви диуретични лекарства.
• Адреноблокери.
• Хормонални препарати, съдържащи естроген.
• Колхицин, който се използва при лечение на подагра.
• Антидепресанти.
• Успокоителни лекарства.

Когато курсът на лечение с изброените лекарства приключи, уринарната инконтиненция ще отмине сама и няма да изисква терапевтични мерки.

Диагностика на уринарна инконтиненция при жени

Диагностицирането на уринарна инконтиненция трябва да започне с дневник. Трябва да коригирате данните в него за няколко дни. По това време жената трябва да запише колко течност пие, колко пъти отива да уринира. Важно е да се измери обемът на отделената урина, както и да се покажат в дневник всички епизоди на уринарна инконтиненция и какво е правила тя по това време. За да разберете точно колко урина се отделя по време на епизоди на инконтиненция, можете да използвате така наречения PAD тест. За известно време пациентът носи урологични подложки, като ги претегля преди и след употреба.

Разговорът в лекарски кабинет е от не малко значение. Тя ви позволява да разберете симптомите на заболяването, времето на проявата му.

Жената трябва да посети гинеколог. По време на преглед на стол лекарят оценява състоянието на мускулите и тъканите на тазовото дъно, наличието или липсата на пролапс на вагиналните стени и матката.

Тест за кашлица се извършва в кабинета на гинеколога. Жената се моли да кашля, докато пикочният й мехур е пълен. Ако урината се отделя по време на стрес, може да се предположи стрес инконтиненция на урината.

По правило диагнозата в повечето случаи не е трудна. Възможно е обаче да се изискват допълнителни прегледи като:

1. Цистоскопия. Този тест включва изследване на вътрешността на пикочния мехур. За тази цел вътре през уретрата се вкарва тънък цистоскоп. Процедурата за жена е безболезнена, за което лекарят използва специален анестетичен гел. Цистоскопията дава възможност да се оцени състоянието на пикочния мехур, да се изключи наличието на туморни образувания.
2. Уродинамичното изследване оценява пълненето и изпразването на пикочния мехур. За провеждането му в самия пикочен мехур и във влагалището се вкарват специални сензори, които предоставят информацията, от която се нуждае лекарят.
3. Ултразвук на тазовите органи. Този преглед дава възможност да се оцени състоянието на органите на женската репродуктивна система, което дава възможност да се определят по-нататъшни терапевтични тактики.

Що се отнася до лабораторните методи за изследване, на жената се предписва общ и бактериален анализ на урината, микроскопско изследване на цитонамазка. Благодарение на горните методи за изследване, лекарят ще може да постави най-правилната диагноза и да предпише необходимото лечение.

Уринарна инконтиненция при по-възрастни жени след 50 години

Най-често при по-възрастните жени на възраст над 50 години преобладава смесена форма на уринарна инконтиненция, тоест има както стресов, така и спешен компонент.

Причините, които водят до заболяването, могат да бъдат много, така че по време на прегледа лекарят трябва да открие следните точки:

• Страда ли жената от неврологични патологии.
• Има ли психични разстройства.
• Има ли жената признаци на болестта на Паркинсон?
• Страда ли жената от диабет.
• Има ли проблеми с наднорменото тегло?
• Има ли дискови хернии или други дегенеративни заболявания на гръбначния мозък, които могат да повлияят на функционирането на пикочния мехур?
• Жената имала ли е анамнеза за предишни операции на тазовите органи. Ако ги е имало, тогава е важно да се установи дали те са провокирали образуването на сраствания и фистули.

Всички тези заболявания могат да бъдат причина за уринарна инконтиненция, тъй като по един или друг начин те могат да повлияят на функционалността на пикочния мехур. Възможно е жената да има „преливна инконтиненция“, тоест поради намалената чувствителност на органа, сигналът за изпразването му се предава твърде слабо в мозъка или напълно липсва.

Важно е да разберете кои лекарства приема жената. Специално внимание се отделя на успокоителни и антихипертензивни лекарства, диуретици.

При пациенти в напреднала възраст с диагностицирана стресова инконтиненция в 30% от случаите се установява пролапс на тазовите органи, а именно пролапс на пикочния мехур. Следователно подходът както към диагностиката на съществуващия проблем, така и към лечението на възрастните жени трябва да бъде индивидуален. Също така, не трябва да се пренебрегва фактът, че инконтиненцията на урината може да се развие на фона на относително здраве поради липса на производство на естроген в периода след менопаузата.

Комплексният уродинамичен преглед за възрастни жени, които се оплакват от уринарна инконтиненция, се предписва непременно.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Терапевтичната тактика до голяма степен зависи от това какво точно е причинило уринарната инконтиненция и докъде е стигнал проблемът. В лечението на заболяването участват гинеколози, уролози и хирурзи (ако се налага операция).

Лечението на какъвто и да е тип уринарна инконтиненция трябва да започне на принципа „от просто до сложно“.

Първо, определено трябва да опитате най-достъпните методи, включително:

• Загуба на тегло при наличие на затлъстяване. Факт е, че излишното телесно тегло влияе върху състоянието на вътрешните органи, които са изложени на излишно налягане. В резултат на това местоположението им се нарушава, функционирането страда, което води до проблеми с уринирането. Затлъстяването може да се лекува с диета, лекарства, психотерапия или стомашна хирургия.
• Всички напитки, които съдържат кофеин, трябва да бъдат ограничени. Това се отнася главно за кафе и чай. Забраната за кофеина се дължи на диуретичния му ефект върху организма. При излишен прием на това вещество рискът от уринарна инконтиненция се увеличава значително. Що се отнася до използването на обикновена чиста вода, то не може да бъде ограничено, в противен случай ситуацията може да се влоши.
• Отказ от цигари. Все още няма ясна връзка между тютюнопушенето и проблема с уринарната инконтиненция. Доказано е обаче, че жените, страдащи от „пушачи“бронхит, имат в пъти по-висок риск от развитие на стрес уринарна инконтиненция. По принцип всички заболявания на дихателната система трябва да бъдат лекувани своевременно.
• Уринарната инконтиненция се лекува отлично, когато пациентът е в състояние да коригира режима на уриниране. Същността на този метод се свежда до факта, че трябва да приучите тялото си да уринира с часове. Началният интервал може да бъде зададен на 30 минути с последващо увеличаване до час или повече.
• За да тонизирате мускулите на тазовото дъно, тренирайте редовно. Специалните упражнения ще ви позволят да коригирате работата на сфинктера и стените на пикочния мехур.
• Всички хронични заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно, за да се предотврати тяхното обостряне.
• Не по-малко ефективно е да създадете за себе си психическо отношение, което отвлича вниманието от желанието за изпразване на пикочния мехур.

Упражнения на Кегел

Упражненията на Кегел са гимнастически комплекс, който е много лесен за изпълнение. Първо, жената трябва да реши какви са мускулите на тазовото дъно и къде се намират. За да направите това, трябва да си представите процеса на изпразване на пикочния мехур и да се опитате да го спрете с помощта на мускулите. Тези мускули трябва да се използват по време на тренировка.

Стегнете и отпуснете мускулите на тазовото дъно три пъти на ден. Времето за напрежение варира от няколко секунди в началните етапи на тренировка до 3 минути по-късно. Упражненията на Кегел могат да се изпълняват почти навсякъде и по всяко време, тъй като са напълно невидими за другите.

Когато мускулите са достатъчно тренирани, можете да опитате да ги напрягате при кашляне и кихане, по време на физическо натоварване. Колкото по-разнообразни са упражненията, толкова по-висока е ефективността им.

Можете да използвате такива техники като бързи и бавни контракции, изтласкване като изтласкване по време на раждането, забавяне на потока при изпразване на пикочния мехур.

Прочетете повече: Упражнения на Кегел за уринарна инконтиненция: как да го направите у дома?

Биофидбек терапия

Упражненията с биологична обратна връзка (BFB) превъзхождат по ефективност упражненията на Кегел, тъй като ви позволяват да напрягате само необходимите мускули. За изпълнението на комплекса е необходимо специализирано оборудване. Той е предназначен не само да контролира процеса на мускулно напрежение, но и да ги стимулира допълнително с помощта на електрически импулси.

Доказано е, че обучението по биологична обратна връзка ви позволява да постигнете контрол върху уринирането за доста кратко време. Въпреки това, упражненията са забранени за изпълнение при наличие на злокачествени образувания, възпалителни заболявания в остър стадий, патологии на сърцето, черния дроб и бъбреците.

Използване на симулатори за уринарна инконтиненция

Има много устройства, които ви позволяват да тренирате мускулите на тазовото дъно. Много от тях са много компактни и лесни за използване. Например, симулаторът PelvicToner ви позволява компетентно да увеличите натоварването на мускулите, като постепенно ги укрепвате. Устройството е много лесно за използване и неговата ефективност е доказана в клинични проучвания.

Психотехника

Когато имате желание да уринирате, можете да се опитате да се разсеете от тях, като прехвърлите мислите си в друга посока. Например, помислете за предстоящи планове за живота, прочетете интересна литература и др. Основната задача, пред която е изправена жената, е да забави уринирането, поне за кратко.

Лекарства

• Таблица на основните лекарства за уринарна инконтиненция
• Свещи Овестин
• Минирин
• Дриптан
• Пикамилон
• Дулоксетин
• Мелипрамин
• Пантокалцин
• Пантогам

Vitafon за уринарна инконтиненция

Апаратът Vitafon е виброакустично устройство, което ви позволява да укрепите мускулите и да подмладите тялото. Лечението с Vitafon се отнася до физиотерапевтични методи за въздействие, които могат да се използват у дома. Устройството е корпусен блок, свързан към електрическата мрежа. Към него са прикрепени две кръгови мембрани, които излъчват акустични вибрации в няколко програмируеми диапазона. Именно тези мембрани трябва да се прилагат върху проблемните зони, за да се осигури терапевтичен ефект.

Механизъм на действие. Вибрирането с Vitafon ви позволява да масажирате желаната зона, а ефектът се осъществява на клетъчно ниво, като по този начин се подобрява храненето на тъканите, както на мускулите, така и на нервите.

В случай на уринарна инконтиненция се извършва виброакустична терапия на следните зони:

• Перинеална област - 10 минути;
• Областта на мускулния сфинктер на пикочния мехур (малко над пубиса) - 10 минути;
• Бъбречна област - 10-30 минути;
• Чернодробна зона - до 15 минути;
• Лумбосакрална област - 5 минути.

Всяка зона се третира 1-3 пъти на ден. Курсът на лечение продължава, докато се получи стабилен резултат.

Vitafon може да се използва от жени, които са преминали през трудно раждане, което е довело до уринарна инконтиненция. Физиотерапията с нейното използване ще ви позволи да се възстановите по-бързо, да ускорите заздравяването на наранявания.

Vitafon се използва за лечение на нощно напикаване при деца.

Противопоказания:

• Повишена телесна температура.
• Злокачествени новообразувания в засегнатата област.
• Атеросклероза.
• Тромбофлебит.
• Инфекциозни заболявания в остър стадий.
• Бременност.

Отзиви. Лекарите говорят за апарата Vitafon като за ефективно средство за избавяне от уринарна инконтиненция. Не бива обаче да очаквате чудо, затова преди да използвате устройството за лечение на нощно напикаване, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да разберете причините за инконтиненцията. Отзивите на хора, които са използвали устройството за лечение на уринарна инконтиненция, са предимно положителни. Често се използва за премахване на този проблем при всички членове на семейството.

Лечение на стрес уринарна инконтиненция

Ако една жена страда от стрес инконтиненция на урината, тогава ще й бъдат необходими консултация и медицинска помощ. Факт е, че с помощта на консервативни методи най-често не е възможно да се постигне ефект при този вид заболяване.

Медикаментозното лечение е показано, когато стрес инконтиненцията е лека и мускулите и връзките не са загубили целостта си. Медицинска корекция е възможна със следните лекарства:

• Гутрон (адренергичен агонист). Лекарството повишава тонуса на уретрата и сфинктера. Рядко се предписва, тъй като има отрицателен ефект върху състоянието на съдовата стена и повишава кръвното налягане.
• Убретид (антихолинестеразно лекарство). Лекарството повишава мускулния тонус. Показан е за пациенти, страдащи от хипотония на пикочния мехур.
• Дулоксетин или Симбалта (антидепресант). Лекарството помага в 50% от случаите, но има отрицателен ефект върху храносмилателния тракт.

По принцип лекарствата за лечение на стрес при уринарна инконтиненция рядко се предписват, тъй като имат ниска ефикасност, но имат доста странични ефекти.

Научете повече: стрес уринарна инконтиненция

Оперативно лечение

Операциите са показани, когато не е възможно да се постигне ефект чрез други методи за коригиране на уринарна инконтиненция. Изборът на конкретна хирургична техника зависи от характеристиките на женското тяло, както и от степента на енуреза.

Съществуват обаче общи противопоказания за всякакъв вид операция, включително:

• Разкрит злокачествен тумор.
• Възпаление в тазовата област, което е в остър стадий.
• Декомпенсиран захарен диабет.
• Нарушения на кръвосъсирването.

Възможни са следните операции:

• Слинг операции (TVT, TVT- O). Тези операции са по-малко травматични и доста ефективни. По време на тяхното изпълнение под шийката на пикочния мехур се държи специална бримка, която е фиксирана в желаното положение. Този контур поддържа уретрата и предотвратява изтичането на урина. След такава интервенция жената се възстановява много бързо, но рискът от рецидив остава.

  Прочетете повече: Слинг операция TVT

• Инжекции на пълнители. Този метод на лечение се свежда до факта, че в областта на уретрата се инжектира специално вещество, което е предназначено да компенсира дефицита на липсващи меки тъкани и да поддържа уретрата в желаното положение. Операцията се извършва амбулаторно и не изисква обща анестезия. Рискът от рецидив обаче остава.

  Прочетете повече: Инжекции на периуретрален пълнител

• Колфорафия. Този метод се свежда до факта, че вагината се зашива със специални конци. Процедурата е показана за понижаване на тазовите органи и има редица усложнения. Възможно е рецидив да настъпи няколко години по-късно.

  Още: предна колфорафия

• Лапароскопска колпосуспензия по Burch. Тази операция има за цел да окачи тъканите около уретрата от ингвиналните връзки. Процедурата изисква въвеждането на обща анестезия, има много противопоказания и повече усложнения от операции на слинг. Следователно, Birch colposuspension се извършва само когато операцията с използване на цикъл не е донесла желания ефект.

  Още: Лапароскопска колпосуспензия на Burch

Лечение на уринарна инконтиненция с народни средства

• Заорана детелина. Билка, наречена плужна детелина, може да се използва за лечение на уринарна инконтиненция. Трябва да се вари като чай и да се пие като слабо решение. Тази билка може да бъде закупена в аптека.
• Медена вода. Медът има способността да задържа вода. Затова традиционните лечители го използват за лечение на енуреза. За да се отървете от уринарна инконтиненция, преди лягане трябва да изпиете половин чаша топла вода, в която предварително се разрежда чаена лъжичка мед. Курсът на лечение е 3 дни. Като алтернатива можете да пиете 30 ml медена вода три пъти на ден.
• Копър семена за енуреза при деца. За да облекчите детето от нощно напикаване, можете да използвате семена от копър. Ще трябва да вземете супена лъжица семена и да ги излеете с чаша вряща вода, настоявайте за един час, прецедете. Те използват тази инфузия на гладно. На деца под 10 години се дава по 1/2 чаша, а на деца над 10 години се дава цяла чаша напитка.

3 ефективни упражнения за уринарна инконтиненция

Следните упражнения могат да се използват за лечение на уринарна инконтиненция и трябва да се правят всеки ден:

1. Трябва да приклекнете и да свържете дланите си един с друг на нивото на гърдите. Гърбът трябва да е прав. Останете неподвижни в това положение за поне 30 секунди.
2. Трябва да легнете по гръб, разтворете коленете в страни, като същевременно свържете краката си заедно. Ръцете са протегнати по тялото, дланите нагоре. В това положение трябва да издържите за минута.
3. Трябва да коленичите и да спуснете дупето до краката си. Изпънете ръце напред, с лице надолу. В това положение трябва да разтегнете гръбнака за минута.

Какво да правите, ако страдате от уринарна инконтиненция?

• Трябва да пиете поне 1,5-2 литра негазирана вода на ден.
• Важно е да създадете свой собствен режим на уриниране. Трябва да приучите тялото си да се облекчава по едно и също време, например сутрин, преди да излезете от къщата, по обяд и вечер, след завръщането си у дома.
• Не трябва да се допуска затлъстяване.
• Всички лоши навици трябва да бъдат изоставени.
• Продуктите, съдържащи кофеин и големи количества сол, трябва да бъдат сведени до минимум в менюто ви.
• Не трябва да се допуска запек. За да ги предотвратите, трябва да се храните правилно, да консумирате достатъчно количество фибри и течности. Преди лягане се препоръчва да се пие ферментирала млечна напитка.
• Трябва да започнете да тренирате мускулите на тазовото дъно на етапа на планиране на бременността. Това ще избегне разкъсване.
• Винаги трябва да се опитвате да поддържате настроение и да се радвате на живота.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.