Безплодие при жени - причини и симптоми на безплодие при жени, фактори и степени на безплодие

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Причини и симптоми на безплодие при жените

Съдържание:

• Какво представлява алергията?
• Проблем с безплодието
• Признаци и симптоми на безплодие
• Причини за безплодие
• Причини за вторично безплодие

• Фактори на безплодие:

  • Безплодие на цервикалния фактор
  • Безплодие на тубалния фактор
  • Цервикален фактор
  • Тюбална перитонеална
  • Имунологичен фактор
  • Ендокринен фактор
  • Психологически фактор
  • Генетични фактори
• Степента на безплодие
• Методи на лечение
• Препоръки

Какво е безплодие?

Безплодие при жени (женско безплодие) е невъзможността за забременяване през годината на редовно проникване, жизнеспособни и активни сперматозоиди, естествено или изкуствено, в репродуктивните органи на жена със сексуална зрялост. Диагнозата безплодие също се поставя, ако бременността винаги завършва с аборти. До 20% от двойките са безплодни.

Безплодието при жените не трябва да се бърка с липсата на бременност, когато зрелият ооцит се опложда успешно от сперматозоиди, но бременността завършва на етапа на ембриогенезата със спонтанен аборт или аборт.

Жената не се счита за безплодна, ако нейният партньор използва лабораторни методи за откриване на нежизнеспособни, слаби сперматозоиди или те липсват изобщо.

Проблем с безплодието. Проблемът с безплодието сега е много по-сериозен, отколкото преди, преди няколко века. Сексуалната революция носи сериозна отговорност, макар и само защото разпространява инфекциозни заболявания. А младите хора все повече не искат да имат деца, забавянето на бременността нараства все повече и повече. Ако вземем всички безплодни двойки за 100%, тогава 33,3% имат мъж, безплоден е 33,3%, а жената е безплодна, а при останалите двойки и двамата партньори са безплодни.

Причините за безплодие могат да бъдат дефекти в развитието на репродуктивната система, дисфункция на гениталните органи, тежка интоксикация и общи заболявания на тялото, както и психични и неврологични разстройства. Безплодието не принадлежи към групата на независимите заболявания, то винаги се появява в резултат на различни заболявания на тялото. Основната причина за женското безплодие са възпалителните заболявания.

Физиология на месечните цикли

Безплодие може да възникне при нарушени и нормални месечни цикли. Естественият месечен цикъл на жената, който продължава 21-35 дни, се състои от три последователни фази.

1. Фоликуларна фаза - узряване на яйцеклетката (не по-малко от 7 и не повече от 22 дни)

2. Овулаторна фаза на узряване и освобождаване на зрял ооцит, началото на фертилния период.

3. Лутеал - фазата на жълтото тяло, катаболизъм (от 13 до 15 дни).

Няколко дни преди и след овулацията се нарича фертилен период (фаза) - това е времето на най-голяма вероятност за зачеване. До този момент и след това бременността не може да дойде! Трябва обаче да се разбере, че за различните жени тази фаза настъпва в различни периоди на менструация. Ако цикълът не е разрешен от бременността, тогава тялото под въздействието на естроген се подготвя за следващия цикъл.

Класификация на безплодието

Безплодието може да бъде:

• първичен - никога не е настъпила бременност (вродени гинекологични аномалии) или (усложнения върху женските полови органи) преди или след менархе (първи цикъл);
• вторично, след първата успешна бременност, невъзможността за повторно оплождане може да бъде абсолютна (нелечима) или относителна (лечима).

В някои източници, посветени на изследвания на физиологията и патофизиологията на женската генитална област, концепцията се допълва от следните видове безплодие.

• Физиологични. Нормата е безплодие в ранна възраст (преди пубертета) и постменопаузално безплодие (след менопауза).
• Доброволно. С други думи, умишлено избраното безплодие се нарича - използването на (медикаментозни) лекарства или физически (спирални, други) средства.

• Временно. Може да е резултат от продължителен стрес, отслабване на организма след или по време на периода на заболяването, някои автори наричат временното безплодие лактационна аменорея - инхибиране на овулацията в ранния период на редовното кърмене.
• Постоянно. Премахването на женските полови органи, изцяло или частично, е резултат от операцията.

Признаци и симптоми на безплодие при жените

Важен признак, показващ безплодие при жената, е невъзможността да забременеете за една година или повече, ако има благоприятни условия за зачеване, а именно:

• редовен секс;
• сексуален партньор с добра спермограма;
• пълно, дългосрочно отхвърляне на контрацептиви;
• възрастта на жената е от 20 до 45 години.

Безплодието няма патогномоничен (водещ) признак, често е асимптоматично или има косвени симптоми. Признаци на безплодие се установяват чрез анамнеза, изследване, физикални, лабораторни, инструментални изследвания.

Анамнеза. Те установяват очевидни симптоми, свързани с нарушение на редовните цикли: дълги, кратки, болезнени, обилни, с чужди секрети. Възможно е да се предположи безплодие въз основа на установяване на непреки симптоми, характерни, инфекциозни, неинфекциозни и хирургични заболявания.

Физическо изследване

По време на физически прегледи в клиниката възможни признаци на безплодие са:

• индекс на телесна маса по-малък или по-голям от 20-26;
• състояние на кожата и производни с признаци на ендокринни нарушения;
• незадоволителна степен на развитие, млечни жлези;
• признаци на болка, уплътнения в проекцията на тазовите органи на жена, с бимануална гинекологична палпация;
• признаци на гинекологични заболявания, открити при изследване на шийката на матката, използване на вагинален спекулум, колпоскопия.

Лабораторни и инструментални методи

Признаци, вероятно показващи безплодие, се установяват в процеса на лабораторни и инструментални изследвания, като:

• скрининг на инфекции за ППИ;
• хормонален скрининг за изключване на ендокринно безплодие;
• Ултразвук на женските тазови органи, щитовидна жлеза - хормонално безплодие;
• хистеросалпингография (HSG) - рентгеново изключване на симптоми на запушване на фалопиевите тръби;
• ЯМР за мозъчни тумори (турско седло), които инхибират производството на хормони - регулатори на месечните цикли;
• спирална компютърна томография (SCT) на тазовите органи - анатомични причини за безплодие;
• лапароскопия (визуално изследване на коремните органи) - тубоперитонеално безплодие, сраствания, тумори на матката, задържане на кисти на яйчниците;
• хистероскопия (изследване на стените на маточната кухина) - тумори на матката, възпаление, язви на стените на матката.

Причини за безплодие при жените

Безплодието при жените се дължи на много частни причини (фактори). Причините не винаги са очевидни. В някои случаи те не могат да бъдат диагностицирани или се комбинират помежду си, засилват негативния ефект върху женското тяло.

Ако обобщим известните причини (фактори) за безплодие, има няколко големи групи - причините за безплодието:

• Вродени аномалии на репродуктивните органи.
• Придобити, причинени в репродуктивните органи:
• анатомични и морфологични промени;
• функционални нарушения;
• метаболитен дисбаланс.

Горното описва повечето частни (специфични) причини за женското безплодие. Забелязано е, че жените над 35 години, особено тези, които не са раждали преди, имат повишен риск от безплодие.

Има две често срещани причини за намалена плодовитост, които не са свързани с предишни гинекологични заболявания:

• свързано с възрастта забавяне на физиологичните процеси;
• продължителна употреба на контрацептиви.

Безплодие от контрол на раждаемостта

В литературата има противоположни мнения относно употребата на хормонални контрацептиви. Поддръжниците твърдят, че ползите от контрацепцията се дължат на възстановяващия ефект след прекратяване на хормоналните контрацептиви. Тоест премахването на фактори, които инхибират процеса на оплождане, стимулира рязкото освобождаване на естроген, увеличава вероятността от забременяване. В някои случаи това е така.

От друга страна, има случаи на временно или постоянно намаляване на оплождането (оплождането) след продължителна употреба на контрацептиви. Очевидно истината е в средата. Негативните ефекти на хормоналните лекарства трябва да се избягват въз основа на съветите на гинеколог, когато планирате личен (семеен) живот. Възможно е да се комбинират различни методи за контрацепция и тогава те няма да бъдат една от причините за безплодие.

Причини за вторично безплодие при жените

Жените, които преди това са раждали успешно, търсят помощ при определяне на причините за безплодието. Невъзможността да забременеете дълго време се нарича вторично женско безплодие. Ако не вземете предвид доброволния отказ от зачеване и възрастовия фактор, най-очевидните причини за вторично безплодие са предишни заболявания, включително гинекологична инфекциозна или неинфекциозна етиопатогенеза.

Фактори на безплодие

Безплодието почти винаги има много причини (фактори). В резултат на изследвания и клинични наблюдения е установено, че факторите за безплодие са структурирани (групирани) въз основа на комбинацията от хомогенни признаци, според:

• анатомична локализация на патогенезата на заболявания, които са причинили безплодие;
• естеството на патофизиологичните процеси в организма (ендокринни нарушения, явлението имунологично отхвърляне на зародишните клетки);
• генетични аномалии, които възпрепятстват оплождането;
• особеностите на психосоматичното състояние на жените във фертилна възраст в различни условия на живот;
• влиянието на мъжкия фактор на безплодие.

Безплодие на цервикалния фактор

За успешно оплождане най-малко 10 милиона активни сперматозоиди трябва да влязат в матката на жената. Вагиналната среда на здравата жена е бариера за всички агенти, чужди на женското тяло, включително сперматозоидите. При вагинит причините за смъртта на сперматозоидите във влагалището са свързани с патологични процеси. Нормалната среда не е абсолютна бариера за сперматозоидите, активните клетки се придвижват до покритата със слуз шийка. Слузта по стените на шийката на матката се произвежда от епителни клетки.

Способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалната слуз зависи от:

• активност и подвижност на сперматозоидите;
• физикохимични характеристики на цервикалната слуз.

С патологиите свойствата на слузта се променят, превръщайки се в непреодолима бариера дори за активните сперматозоиди. Неспособността на мъжките полови клетки да преодолеят шийката на матката се нарича цервикален фактор на безплодие.

Безплодието на цервикалния фактор (промяна във вискозитета на слузта, други свойства) може да се дължи на:

• хормонални смущения в производството на женски полови хормони;
• възпалителни процеси в шийката на матката;
• нарушена микрофлора върху слуз на шийката на матката.

Безплодие на тубалния фактор

Зряла яйцеклетка се транспортира през фалопиевите тръби от яйчника до маточната кухина. Лигавицата на фалопиевите тръби е облицована с ресничест епител.

Движението на яйцето възниква в резултат на:

• перисталтични движения на стените на тръбата;
• трептене на ресничките на епитела, създавайки поток от тръбна течност

Увреждането на ресничките, провокира патологично закрепване на яйцето в тръбата, създава риск от извънматочна бременност. Най-големият отрицателен ефект е свързан с пълна или частична обструкция на тръбите за зряла яйцеклетка - това е тубалният фактор на безплодие.

Запушването (запушването) на фалопиевите тръби може да бъде:

• във фунията - дисталната (дистална) част на фалопиевите тръби;
• в областта на фалопиевите тръби (проксимално или в близост) на фалопиевите тръби;
• навсякъде (запушване на фунията, ампулата, истмичната и маточната) тръби.

Установяването на видовете препятствия е от диагностична стойност:

• частичен;
• завършен.

Запушване на тръбите - факторът на безплодие може да бъде причинен от спазъм или запушване на лумена на тръбата в резултат на възпалителни сраствания, туморен растеж и други причини. Болестта на фалопиевите тръби, придружена от запушване на тръбите и натрупване на транссудат (течност) в техния лумен се нарича хидросалпинкс.

Типичните причини за хидросалпинкса са сложен ход на възпалението:

• фалопиеви тръби - салпингит;
• фалопиеви тръби и яйчници - салпингоофорит;
• фалопиеви тръби, яйчници и връзки - аднексит (възпаление на придатъците).

Препятствието по пътя на яйцето може да бъде придружено от болка в корема. За диагностициране на хидросалпинкс се използват рентгеново изследване (хистеросалпингография) и / или лапароскопия (специален вид изследване на коремната кухина).

Безплодие на цервикалния фактор

Чрез отвор - гърлото в центъра на шийката на матката, като шлюз, свързва маточната кухина и вагината. Функцията на шлюза, фаринкса на цервикалния канал, се проявява под формата на периодични:

• недостъпност на матката, през повечето време, за чужди агенти, включително сперматозоиди;
• наличността на матката за активни сперматозоиди, търсещи оплождане на зряла яйцеклетка.

Функцията се осигурява от слузта на цервикалния канал, която под въздействието на естрогени променя своите физикохимични и реологични (вискозитетни) свойства в различни периоди от месечния цикъл.

• По време на периода на най-голяма вероятност за оплождане слузът променя свойствата си, например рН от кисело до благоприятно за сперматозоидите - неутрално и слабо алкално и става по-малко вискозно.
• В неактивната фаза на цикъла, слузът в гърлото предпазва тялото на жената от причинители на болести.

Ако цервикалната слуз на цервикалния фаринкс под въздействието на патологични фактори не е достъпна за проникване на сперматозоиди във фертилната фаза, това е цервикалният фактор за безплодие.

Цервикалната слуз в тялото на здрава жена изпълнява следните функции:

• защита (защита) и временно депо (съхранение) на сперматозоиди в репродуктивния тракт;
• задържане на слаби сперматозоиди, неспособни да преодолеят физическите препятствия на вискозната цервикална слуз;
• трансфер на активационния фактор на сперматозоидите, повишаване на тяхната двигателна активност;
• капацитет (способност) на сперматозоидите и акрозомна реакция (проникване), т.е. способността да проникне спермата в ооцита.

Външен фаринкс - визуално изследван с вагинален спекулум. Вътрешен фаринкс - не се предлага за конвенционални методи за изследване.

Безплодието на цервикалния фактор се открива чрез колпоскопия чрез откриване на „симптом на зеницата“в цервикалната ос. Положителен симптом на зеницата е бистра, водниста периовуларна слуз.

Цервикалният фактор се открива чрез лабораторни методи:

• изследване на реологични и биохимични свойства на слузта;
• посткоитален тест (РСТ) за взаимодействие на сперматозоиди и слуз след известно време след полов акт. Обикновено времето за определяне на РСТ е 9-24 часа;
• определяне на периовулаторния тест на Kurzrock-Miller.

Лабораторните изследвания се извършват от опитни лабораторни лекари. Резултатите от изследването зависят от правилно избраното време за изследване.

Тубичен перитонеален фактор безплодие

Коремната кухина и вътрешните органи са защитени от мезентерията от контакт и сливане с коремната стена и съседните органи. Мезентерията е серозната мембрана, покриваща вътрешността на коремната кухина, тя е разделена на:

• париетален мезентериален лист - отделя вътрешните органи от коремната стена отвътре.
• висцералният мезентериален лист окачва всички вътрешни органи на човек.

Коремната кухина е изпълнена със серозна течност; тя също така предпазва органите от взаимно сливане и триене. Обикновено всички вътрешни органи имат някаква степен на пространствена подвижност.

Фалопиевите тръби и матката са окачени от мезентерията. Под въздействието на патогенни фактори се образуват сраствания между фалопиевите тръби и мезентерията или съседен орган.

В резултат на това фалопиевите тръби, свързани с мезентерията, губят:

• мобилност;
• адекватно кръвоснабдяване
• пълна инервация;

В резултат на сраствания в коремната кухина фалопиевите тръби престават да изпълняват напълно своите функции. Прекратяването на функционирането на фалопиевите тръби под въздействието на сраствания на перитонеума се нарича тръбен перитонеален фактор на безплодие.

Причини за тубурен перитонеален фактор на безплодие:

• Възпалителни заболявания на тазовите органи, които са се превърнали в хроничен стадий на фибринозно възпаление (често ППИ)
• Усложнения след аборт, операции на тазовите органи.

Увреждането на тръбите води до нарушаване на месечните цикли, синдром на хронична болка.

Безплодието или намалената плодовитост на тубусния перитонеален генезис се проявява чрез:

• нарушена проходимост на фалопиевите тръби - тубален фактор на безплодие
• сраствания в малкия таз - перитонеален фактор на безплодие
• комбинация от тръбно и перитонеално безплодие

За диференциална диагноза на тубо-перитонеален фактор на безплодие се извършват ултразвук, лапароскопия, ехография.

Имунологичен фактор за безплодие

Обикновено имунната система на жената, когато чужди протеини проникват под формата на сперма и сперма (антигени), не реагира, като произвежда специфични антитела (ASAT). Причините за имунологичното отхвърляне на сперматозоидите не са напълно изяснени.

Появата на ASAT при жените вероятно е резултат от развитието на реакции на отхвърляне от типа на алергичните реакции от тип 2. Бариерните свойства на лигавиците могат да бъдат нарушени в резултат на намаляване на количеството слуз по вътрешните повърхности на гениталните органи по време на дегенеративни възпалителни процеси. Понастоящем тази патология се лекува с методи за имунокорекция, намаляване на количеството циркулиращи антитела, стимулиране на репаративни (възстановителни) процеси върху лигавиците на родовия канал.

Друга имунологична патология е факторът на безплодието, производството на антиовариални антитела (AOA) от женското тяло върху собствените му яйца. Причините за появата на имунни комплекси, които унищожават собствената си имунна защита са сложни и са в компетенцията на имунолозите. Както всички автоимунни заболявания в ранните етапи на патогенезата, те са лечими. В напреднали случаи прогнозата е предпазлива.

Ендокринен фактор безплодие

Хормоналните нарушения водят до нередовни цикли или тяхното отсъствие. Основните причини за този вид безплодие са дисфункциите:

• Последици от черепно-мозъчна травма, тумори на хипоталамо-хипофизната област на мозъка;
• Наблюдава се дисбаланс на андрогените спрямо естрогените (хиперандрогенизъм) в женското тяло с увреждане на яйчниците или надбъбречните жлези, придружено от синдром на поликистозните яйчници;
• Намаляването на функционалната активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) е причина за нарушения на цикъла;
• Недостатъчното количество естроген, придружено от нарушение на ритъма на месечните цикли, води до патологично увреждане на лигавицата на родовия канал;
• Нарушенията на липидния метаболизъм, придружени от излишък или загуба на мастна тъкан, провокират намаляване на функцията на яйчниците;
• Нарушения на хормоналния метаболизъм, придружени от преждевременна менопауза;
• Вродени аномалии на хормоналната система, придружени от недоразвитие на родовия канал.

Ендокринните нарушения се изследват за нарушения на месечните цикли, на фона на външни признаци на ендокринни нарушения (затлъстяване, изтощение, други).

Психологическият фактор на безплодието

Стресът е обща адаптивна реакция на организма към различни стимули; той има сложен механизъм за регулиране, включително хормоните на тялото. Няма смисъл да се търсят конкретни причини за стрес, тъй като психологическите фактори на безплодието са индивидуални за всяка жена. В обобщение източниците на стрес са:

• излишък на отрицателна информация;
• редовни емоционални реакции;
• физиологични или патофизиологични реакции на тялото.

При хроничен стрес адаптивните защитни механизми на организма се изчерпват. Биорегулаторните структури (вегетативна нервна система, хормони на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и други) спират да работят в посока на адаптация и причиняват патофизиологични промени в тялото. Зад психологическите фактори на безплодието стоят патофизиологични промени в организма (включително хормонални нарушения). За да определите причините за психологическо безплодие, трябва да спрете да търсите източника на стрес, трябва:

• Променете отношението към стресовия фактор. Забелязано е, че семействата с ниско ниво на образование нямат проблеми с раждането на деца, за разлика от семействата, където жените с високо ниво на интелигентност и социален статус страдат от явен и въображаем стрес. Физическото възпитание, полезните хобита, релаксацията, положителните емоции и така нататък ще възстановят хормоналния и психическия баланс.
• Консултирайте се с квалифициран психолог. Не винаги е възможно да преодолеете стреса сами. Намерете специалист, който може да ви помогне да спрете да мислите за измислени проблеми, да ви помогне да разберете истинските причини за безплодието.

Генетични фактори на безплодието

Литературата описва подробно генетичните фактори на мъжкото безплодие. Генетичните фактори на женското безплодие са слабо разбрани. Известни са особени патологии, които причиняват женско безплодие и имат генетични корени.

• Синдром на хиперандрогения на жените (излишък на мъжки хормони).
• Ендометриоза (пролиферация на стените на матката).
• Синдром на преждевременна менопауза.
• Синдром на първична аменорея (синдром на Sherevsky-Turner).

Известни са и други заболявания, придружени от генетично обусловено безплодие. Причините и вероятността за изключване на генетични аномалии в бъдеще е обект на генетични изследвания. В момента се разработват лабораторни методи за диагностика на генетични фактори на безплодие.

Степента на безплодие

Етимологичното значение на думата „степен“в медицината означава стойността на сравнението, различна по интензивност на патологичните процеси. Използването на термина е подходящо при сравняване на частни (специфични) патологични процеси по отношение на ограничена група пациенти с подобна диагноза. По-често в наличната литература безплодието се характеризира като I и II видове безплодие.

Безплодие от 1 степен при жените. Или безплодие I е отсъствието на бременност при жена, която никога преди не е раждала. Обикновено периодът на безплодие се брои след една година от началото на редовната сексуална активност, без използване на контрацепция. Причините за безплодие 1 са посочени по-горе в текста (вж. Класификацията на безплодието).

Безплодие от 2-ра степен при жените. Или безплодие II е невъзможността за зачеване, отнася се до жени, които преди това са имали бременност или са родили. Срокът на безплодие се брои от първите опити за повторна бременност. Обикновено също след една година. Причините за безплодие II са посочени по-горе в текста (вж. Класификацията на безплодието).

Безплодие от 3 градуса при жените. Терминът, характеризиращ степента на невъзможност за забременяване, не се използва в наличната литература.

Методи на лечение

• Съвременни подходи за лечение на безплодие
• Лекарства за плодовитост
• Лечебни билки за безплодие
• Комбинирано използване на матка от боракс, червена четка и градински чай

Препоръки при съмнение за безплодие

Експертите казват, че за да постигнете максимален шанс за оплождане, трябва да забременеете от 11 до 18 дни от менструалния цикъл. Припомняме ви, че първият ден от менструацията ви се приема за първи ден. Мъжете не трябва да еякулират по-често от веднъж на всеки 2 дни, тъй като концентрацията на сперматозоидите се поддържа на максимум, само в този случай. И двамата партньори не трябва да използват смазки. А след секс жената не трябва да се мие. В допълнение към всичко това, експертите казват, че трябва да правите секс по време на оплождането в „мисионерска“позиция, а след полов акт жената все още трябва да лежи по гръб за 15-20 минути, с колене, свити и повдигнати.

Ако представянето на методите не даде желания резултат, тогава двойката ще бъде назначена да се подложи на лечение. В случаите, когато е невъзможно да се отстранят причините за безплодието, експертите препоръчват съвременни методи за асистиране на репродуктивната функция, като IVF.

Ин витро оплождането е сравнително млад метод за лечение на безплодие, чиято същност е оплождането на яйцеклетки със сперматозоиди в епруветка и последващо пренасяне на оплоденото развиващо се яйце (ембрион) в матката. Тази процедура дава добри шансове за бременност, но си струва да се подходите отговорно при избора на клиника. Основните фактори, влияещи върху избора на клиниката, са нивото на професионализъм и опит на репродуктивните специалисти, както и модерното оборудване.

Сред центровете на Русия с най-добра репутация може да се открои Московският център за репродукция "Life Line", който напълно отговаря на горните изисквания. Центърът разполага с най-новото иновативно оборудване, което дава възможност значително да се повиши ефективността на процедурата. А персоналът се състои от висококвалифицирани специалисти, които се считат за едни от най-добрите в областта на IVF, включително М. Е. Потапов, който е в основата на местната репродуктивна медицина. и член на Съвета на Руската асоциация за човешко възпроизводство Колода Ю. А.

Дори ако една жена, която мечтае за дете, е диагностицирана с безплодие, това не е причина за отчаяние! Съвременната медицина не само дава надежда за попълване в семейството, но и доказва своите възможности в резултат на многобройни щастливи семейства.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.