Хирургия за уринарна инконтиненция: плюсове и минуси, показания

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Хирургия за уринарна инконтиненция: плюсове и минуси

Хирургията за уринарна инконтиненция е основна хирургична процедура. Когато лекарят насочва жената към такава процедура, той е длъжен да я информира за всички възможни усложнения на процедурата, както и че има възможност за повторение на съществуващия проблем.

За да се облекчи една жена от стрес уринарна инконтиненция, съвременната хирургия предлага повече от 250 вида различни операции. Тяхната цел е или да компенсират напълно, или да коригират причината, довела до невъзможност за задържане на урина. По отношение на ефективността на такива интервенции, процентите варират между 70-95%.

При уринарна инконтиненция могат да се извършват следните видове операции:

• Слинг операции (операции по окачване);
• Вагинална пластична хирургия;
• Инсталиране на изкуствен сфинктер;
• Въвеждане на инжекции на пълнители в периуретралната зона.

Съдържание:

• Показания за операция
• Женска прашка за уринарна инконтиненция (TVT)
• Предна колпорафия
• Лапароскопска колпосуспензия по Burch
• Имплантация на изкуствен сфинктер на пикочния мехур
• Периуретрално инжектиране на пълнители
• Експлоатационни разходи
• Отзиви

Показания за операция

Показанията за хирургическа интервенция при уринарна инконтиненция са както следва:

• Придобити стрес инконтиненция.
• Смесена инконтиненция на урина с преобладаване на стресовия компонент.
• Бързо прогресиране на патологията.
• Неефективността на консервативната терапия при пациенти с втора и трета степен на инконтиненция.

Женска прашка за уринарна инконтиненция (TVT)

Слинговите операции (TVT и TVT-O) са ефективно и безопасно лечение за стресова инконтиненция на урината. Те принадлежат към минимално инвазивни техники, които се извършват под контрола на съвременното оборудване. Същността на интервенцията е, че се въвежда контур под средната част на уретрата, който е предназначен да поддържа уретрата и да предотврати изтичането на урина при напрежение. Примката е направена от синтетичен материал и е поставена в пространството между уретрата и предната вагинална стена. В резултат на това ъгълът между пикочния мехур и уретрата се възстановява и не изтича урина.

Слинг хирургия се извършва при стресова инконтиненция на урина, както и когато стрес инконтиненция на урината се комбинира с спешност. Тоест в случаите, когато неконтролираното отделяне на урина е придружено от повишаване на вътрекоремното налягане (това се случва при кихане, смях, кашлица и др.).

Противопоказания за този вид хирургическа интервенция са:

• Периодът на раждане на дете.
• Етап на планиране на бременността.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
• Прием на лекарства, които разреждат кръвта по-малко от 10 дни преди началото на операцията.

Може да се извърши прашка, дори ако предишното хирургично лечение не е било успешно.

Преди пациентът да бъде насочен за операция, тя трябва да се подложи на цялостен уродинамичен преглед.

Що се отнася до алтернативата на хирургията на слинг, специалните упражнения могат да помогнат при лека инконтиненция на урината. Когато обаче консервативната терапия се окаже неефективна, няма да е възможно да се отървете от съществуващия проблем по други начини. Възможно е също така да се инсталират мини контури (miniTVT), контури за трансобтуратор (TOT) и контури без игла (безиглени).

Когато една жена паралелно има други патологии, например пролапс на тазовото дъно, е възможно да се инсталира мрежа, а не малка имплантация. Ако инконтиненцията на урината е от смесен характер, тогава паралелно се извършва корекция на лекарството. Тоест императивната причина се елиминира с лекарства, а стрес инконтиненцията с операция.

Подготовката за операцията протича на няколко етапа:

• Консултация със специалист: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Ако има някакви възпалителни процеси, тогава те подлежат на лечение.
• Хоспитализация в болница в навечерието на операцията, тестове и оценка на състоянието на пациента.
• Преглед при анестезиолог, назначение за премедикация.
• Поставяне на клизма преди операция или приемане на лаксативи за прочистване на червата.
• Бръснене на срамната област и външните полови органи.
• Откажете храна и всякакви течности в навечерието на операцията.

Курсът на хирургичната интервенция:

• На пациента се инжектира спинална анестезия, при която съзнанието остава, но чувствителността на тялото под кръста изчезва.
• На предната стена на влагалището се прави разрез и се оформят тунели за преминаване и инсталиране на песнопението.
• През тунелите се изтегля контур, извеждат се страничните му краища. Центърът на цикъла ще бъде разположен под уретрата.
• Хирургът издърпва примката, докато каналът докосне пикочния мехур.
• Нормалното задържане на урина се проверява чрез пълнене на пикочния мехур.
• Страничните части на цикъла се отстраняват.
• Разрезът над влагалището се зашива.
• В пикочния мехур се поставя катетър.
• Тампон се поставя във влагалището.

По правило усложненията след операцията са изключително редки. По време на процедурата е възможна перфорация на пикочния мехур. В този случай лезията се зашива и катетърът се поставя за 5 до 10 дни. Понякога в ранния следоперативен период се наблюдава повишаване на телесната температура и слаба болка в областта на разреза.

Що се отнася до дългосрочния следоперативен период, възможно е уринарната инконтиненция да не може да бъде напълно елиминирана или уринирането да е трудно.

Усложненията на анестезията са: главоболие, гадене. Тези негативни явления изчезват сами за 5-7 дни.

Предна колпорафия

Предната колпорафия е хирургична процедура, насочена към елиминиране на уринарна инконтиненция при жените. По време на операцията предната стена на влагалището се дисектира, пикочният мехур и уретрата се изолират, след което вагината се зашива отново. В същото време стените му като че ли са затегнати, което прави възможно стабилизирането на уретрата и шийката на пикочния мехур. Укрепва се и самата вагина.

Тази операция носи риск от фиброза на вагиналните тъкани. Освен това ефектът от неговото прилагане трудно може да се нарече стабилен, а честотата на неуспешните резултати от интервенцията е доста висока.

Колфорафията не се препоръчва за жени, които страдат само от стрес уринарна инконтиненция, при липса на други патологии.

Лапароскопска колпосуспензия по Burch

Колпосуспензията според Birch се свежда до суспензия на тъканите, които обграждат уретрата. Те са окачени от ингвиналните връзки, които са разположени на предната коремна стена и са много здрави.

Достъпът се получава чрез разрез на корема. Операцията може да бъде отворена и затворена. Последното се извършва с помощта на лапароскопско оборудване.

В продължение на много години, Birch кольпосуспензия се използва за лечение на стрес инконтиненция на урина при жени в по-голямата част от случаите. Ефективността на тази процедура беше до 70-80%.

Що се отнася до недостатъците на техниката, сред тях можем да подчертаем: необходимостта от въвеждане на обща анестезия, свързването на пациента с вентилатор. Освен това, за да бъде процедурата успешна, тя трябваше да бъде извършена от висококвалифициран хирург. Трябва да се отбележи, че слинговите операции в този момент на практика са заместили колпосуспензията на Бреза, тъй като те са по-безопасни и по-ефективни методи за лечение на уринарна инконтиненция при жените.

Имплантация на изкуствен сфинктер на пикочния мехур

Инконтиненцията на урината има отрицателно въздействие върху качеството на живот на всеки човек, тъй като неволното му изтичане винаги причинява много неудобства. От 5 до 10% от населението на света страдат от различни форми на уринарна инконтиненция, а 70% от тях са жени.

Инконтиненцията на урината може да бъде спешна или неврогенна. В този случай човек има повишена контрактилност на пикочния мехур и механизмът за задържане на течност в него е нарушен. Това може да се случи поради отказ на сфинктера на пикочния мехур.

Отделно се различава стрес инконтиненция на урината, която е свързана с истинска сфинктерна недостатъчност. Класифицира се като трети тип стрес при уринарна инконтиненция (класификация от Международното дружество за уринарна континенция).

Известно е, че не повече от 50% от хората кандидатстват за проблем, който имат, за квалифицирана медицинска помощ. Това често се дължи на фалшиво чувство на срам или на фалшиво убеждение, че терапията не е възможна. Като правило от момента, в който човек за първи път е изпитал уринарна инконтиненция и докато отиде при специалист, минават средно 5 години. Междувременно съвременната медицина разполага с ефективни методи за лечение на инконтиненция и е в състояние да помогне на почти всички с този проблем.

Неотложната уринарна инконтиненция се лекува най-често с медикаменти, но стресовата инконтиненция от тип 3 винаги изисква операция. Един от водещите методи на хирургическа интервенция е имплантирането на изкуствен сфинктер на пикочния мехур.

Какво представлява изкуственият сфинктер на пикочния мехур? Изкуственият сфинктер е протеза, която се имплантира в човешкото тяло. Необходимо е за поддържане на урина в случай, че собственият му сфинктер не може да се справи с тази задача.

Кога и защо е създаден? Първият прототип на съвременно устройство е разработен през 47 г. на миналия век от учения и уролог Ф. Б. Фоли. Приличаше на маншет, който беше поставен около уретрата на човека. Този маншет беше свързан с помпа за спринцовка, която се съхраняваше в джоба на бельото. Идеята беше много новаторска и медицинско правилна. Нивото на хирургия по това време обаче не позволява напълно да се премахне импланта в човешкото тяло, така че инсталирането му често се усложнява от гнойни процеси.

През 72 г. от миналия век апаратът е подобрен от уролога FB Scott. Именно този американски лекар е създал прототипа на съвременния изкуствен сфинктер. Състоеше се от три елемента: маншет, който увиваше и компресира уретрата, две помпи, които я надуваха и издухаха и резервоар за събиране на течност. Успехът на хирургичната интервенция за инсталиране на първия трикомпонентен сфинктер по това време достига 60%.

По-късно устройството беше подобрено от American Medical System, което се случи през 83 г. Досега лекарите успешно използваха изкуствените сфинктери AMS, които са претърпели само незначителни модификации.

Ефективността на операцията. Степента на успех на инсталирането на съвременен сфинктер на изкуствен пикочен мехур е равна на 75%. Освен това 90% от хората, които използват тези устройства, са абсолютно доволни от работата си. В не повече от 20% от случаите се изисква втора операция, която се извършва с цел отстраняване на дефекти в работата на устройството.

Показания и противопоказания. Показанията за поставяне на изкуствен сфинктер на пикочния мехур варират. Абсолютна индикация са необратими смущения в работата на собствения сфинктер на фона на нормалното функциониране на пикочния мехур. В този случай пациентът не трябва да има инфекция на пикочните пътища и нарушена проходимост на уретрата.

При мъжете и жените могат да се разграничат различни показания за операцията, които са представени в таблицата.

Мъже	Жени
Ако уринарна инконтиненция се развие на фона на предишна радикална простатектомия поради рак на простатата. След претърпяване на трансвезикална аденоектомия или ретропубисна простатектомия, интрасуретрална резекция на простатата поради доброкачествена простатна хиперплазия.	Неврогенна инконтиненция на урината на фона на травма, заболявания на мозъка или гръбначния мозък, миеломенингоцеле, сакрален генезис, периферна невропатия.
Отложена травма на таза, реконструкция на уретралната стриктура, извършена чрез операция.	Стресова инконтиненция на урината от трети тип, която не е овладяна с по-малко инвазивни процедури.
Вродени малформации на уретралната шийка и пикочния мехур.
Неврогенна дисфункция на сфинктера на пикочния мехур при наличие на мозъчна травма или поради вродени малформации.

Абсолютните противопоказания за операцията са:

• Стриктура на уретрата.
• Повтаряща се стриктура.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Дивертикули на уретрата.
• Нестабилен или свръхактивен пикочен мехур.
• Свит пикочен мехур.
• Нисък обем на пикочния мехур.

Относителните противопоказания включват:

• Везикоуретерално леене от втори етап и по-висока.
• Уролитиаза, рак на пикочния мехур и други състояния, които изискват хирургично лечение.
• Стеноза на шийката на пикочния мехур, неговата контрактура.

Ако е възможно да се премахнат относителните противопоказания, тогава инсталирането на изкуствен сфинктер става възможно. Важно е човекът да има необходимите умствени и физически способности за управление на помпата. Преди операцията се изисква подробна консултация с лекар относно всички нюанси при работа със сфинктера.

Какви изследвания трябва да се направят преди операцията по имплантиране на сфинктер на пикочния мехур? Първо, пациентът обсъжда с лекаря всички нюанси на предстоящата интервенция. На второ място, той се подлага на физически преглед, който има за цел да идентифицира индикациите и противопоказанията за операция.

Наложително е да се премине общ тест за урина, посявка на урина, кръвни тестове и евентуално ЕКГ.

В някои случаи се изисква да се подложите на цистография, уретрография, уретроскопия, цистоскопия и други високоспециализирани изследвания. Колкото по-добре се изследва пациентът, толкова по-голям е шансът операцията да бъде успешна.

Напредък на операцията. Операцията може да се извърши през ъгъла на пениса и скротума (пеноскротален подход) или чрез перинеален разрез (извършва се под скротума). Ако достъпът е пеноскротален, тогава един разрез е достатъчен за инсталиране на импланта. Ако достъпът е перинеален, тогава е необходим допълнителен разрез за инсталиране на резервоара. В този случай пациентът прекарва 1 до 3 дни в болницата. Катетърът от уретрата ще бъде отстранен на следващия ден след операцията.

Сфинктерът се активира след инсталирането му след 6 седмици. Това време е необходимо, за да пусне корен. Под наблюдението на уролог човек се обучава да работи с устройството. В бъдеще ще трябва да посещавате лекар веднъж годишно.

Периуретрално инжектиране на пълнители

Периуретралните инжекции се извършват чрез въвеждане на различни биологични и синтетични лекарства в пространството около уретрата. В резултат се създава допълнителен външен сфинктер, който стеснява пикочния канал и предотвратява изтичането на урина. Тази процедура е най-малко травмираща за пациента.

Показанието за инжектиране е сфинктерна недостатъчност. Процедурата се извършва под местна упойка. Най-често се предписва на онези жени, които отказват да се подложат на операция с по-инвазивни методи.

Основният недостатък на процедурата е рецидив на уринарна инконтиненция, която се появява след 1-2 години. След инжектирането на веществото на мястото на инжектиране се появява осезаема болезненост. Освен това са възможни задържане на урина и нарушено изпразване на пикочния мехур.

Европейската асоциация по урология признава периуретралните инжекции като ефективен метод за премахване на уринарната инконтиненция при жените, но експертите отбелязват временния ефект от процедурата. В някои случаи може да продължи не повече от 3 месеца. Следователно инжекцията ще трябва да бъде приложена отново. Слинг операцията е по-ефективна от този метод на лечение.

Експлоатационни разходи

Някои транзакции могат да се извършват при правителствени квоти. За да ги получите, трябва да подадете заявление и да изчакате на опашка.

Квотите включват:

• Слинг операции.
• Кавитални коремни и лапароскопски операции.
• Инсталиране на сфинктерни протези за мъже (възможно е да се наложи да заплатите сами протезата).

Ако човек не иска да чака на опашка, тогава той може да отиде в частна клиника и самостоятелно да заплати процедурата, от която се нуждае.

• Инсталирането на прашка струва средно 80 000-100 000 рубли. Ако за операцията се използва прашка от последно поколение, тогава цената може да се увеличи няколко пъти.
• Вагиналната пластична хирургия струва 50 000-200 000 рубли за жени.
• Колпосуспензията по лапароскопски метод струва около 150 000 рубли.
• Имплантирането на сфинктер на пикочния мехур може да струва около 500,00 рубли.

Отзиви

Въпреки че проблемът с уринарната инконтиненция е доста често срещан, много хора се колебаят да потърсят помощ от специалист. Това важи особено за по-възрастните жени. Те използват подложки, но упорито отказват да повдигнат тази тема. Това засяга социализацията и самочувствието на човек не по най-добрия начин.

Всички пациенти, претърпели операция за премахване на уринарна инконтиненция, в своите рецензии отбелязват значително подобрение в качеството на живот. Те са почти единодушни в мнението, че е по-добре да преживеят няколко месеца рехабилитация, отколкото да продължат да страдат от съществуващия проблем до края на живота си.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано пациентът се обърне към уролога с проблема си, толкова по-лесно е да го излекувате. Затова не се колебайте да говорите за уринарна инконтиненция със специалист.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.