Абдоминален асцит - причини, симптоми и етапи на асцит

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Коремен асцит

Асцит - какво е това?

Асцитът е вторично състояние, при което в коремната кухина се натрупва транссудат или ексудат. Симптомите на патологията се проявяват чрез увеличаване на размера на корема, болка, задух, чувство на тежест и други признаци.

Асцитът в медицината се нарича още коремна воднянка, която може да придружава много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и пр. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а действа като симптом на едно или друго сериозно разстройство в организма. Асцитът на коремната кухина не се проявява с леки патологии, той винаги придружава заболявания, които застрашават човешкия живот.

Статистиката за асцита показва, че над 70% от възрастните го развиват в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата, развитието на асцит най-често сигнализира за бъбречно заболяване.

Установено е, че максималното количество течност, натрупващо се в коремната кухина по време на асцит при пациент, може да достигне 25 литра.

Съдържание:

• Причини за асцит
• Симптоми на асцит
• Етапи на асцит
• Методи на лечение

• Отговори на популярни въпроси:

  • Колко бързо се натрупва течност в асцита?
  • Колко дълго живеете с коремен асцит в онкологията?
  • Възможно ли е да се направи клизма с асцит?
  • Можете ли да ядете диня с асцит?

Причини за асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след екскрецията се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит.

Причините за асцит са както следва:

• Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът увеличава размера си, изстисква порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
• Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително еднакъв, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;

• Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до повишаване на кръвното налягане, натрият, заедно с течността, се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на онкотичното налягане в плазмата, водещо до асцит, може да се случи и на фона на нефротичен синдром;
• Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
• Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеалния мезотелиом;
• Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
• Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
• Асцит при новородени бебета също се появява и най-често е резултат от фетална хемолитична болест. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинира за редица антигени;
• Дефицитът на протеини е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
• Болестите на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва също всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния изток;
• Микседем може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, се проявява в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза);
• Сериозни неточности в храненето могат да причинят асцит в корема. Гладното и строгите диети са особено опасни в това отношение. Те водят до факта, че протеиновите резерви на организма изсъхват, концентрацията на протеин в кръвта намалява, което води до подчертано намаляване на онкотичното налягане. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;
• В ранна възраст асцитът придружава ексудативни ентеропатии, хипотрофия и вроден нефротичен синдром.

И така, в основата на асцита могат да бъдат различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума.

Симптоми на асцит

Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличаване на корема, или по-скоро неговото подуване. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност и тя практически не излиза. Човек обикновено открива асцит, когато не може да се побере в обичайните си дрехи, които доскоро му прилягат по размер.

Ако имате асцит в корема, тогава тялото ви вероятно има поне две сериозни функционални нарушения, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е анормална функция на червата, разстроен стомах или чернодробно заболяване.

Скоростта на нарастване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцита. Процесът може да напредне бързо или може да отнеме няколко месеца.

Следните клинични признаци са симптомите на коремен асцит:

• Усещане за пълнота в коремната кухина;
• Появата на болка в корема и таза (коремна болка);
• Подуване на корема, симптоми на метеоризъм;
• Оригване и киселини в стомаха;
• Проблеми с храносмилането и уринирането;
• Пристъпи на гадене;
• Тежест в корема;
• Уголемяване на корема в обем. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава коремът се изпъква отстрани и наподобява външния вид на корема на жаба. Когато човек стои, стомахът виси;
• Изпъкналост на пъпа;
• Симптом на коремно люлеене или флуктуация. Винаги се случва, когато коремната кухина е пълна с течност;
• Колкото повече течност се натрупва в коремната кухина, толкова по-силен става задухът, подуването на долните крайници се увеличава, движенията стават по-бавни. Особено трудно е пациентът да се наведе напред;
• Поради повишаването на интраабдоминалното налягане е възможно изпъкване на бедрената или пъпната херния. На този фон могат да се развият хемороиди и варикоцеле. Възможно е пролапс на ректума.

Симптомите на асцит ще се различават леко в зависимост от етиологичния фактор, който го е провокирал:

• Симптоми на асцит при туберкулозен перитонит. В този случай асцитът е следствие от туберкулозни лезии на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да отслабва, телесната му температура се повишава, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които минават по чревната мезентерия, са увеличени. В утайката, взета чрез пункция на ексудат, в допълнение към лимфоцитите и еритроцитите ще бъдат изолирани микобактерии туберкулоза;
• Симптоми на асцит при перитонеална карциноза. Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят преди всичко от това кой орган е засегнал. Независимо от това, винаги при асцит с онкологична етиология се получава увеличаване на лимфните възли, което може да се усети през коремната стена. Атипични клетки ще присъстват в излива на утайката;
• Симптоми на асцит при наличие на сърдечна недостатъчност. Пациентът има синкав цвят на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и краката, ще се подуят много. В този случай черният дроб се увеличава по размер, възникват болки, локализирани в десния хипохондриум. Не се изключва натрупването на транссудат в плевралните кухини;
• Симптоми на асцит на фона на тромбоза на порталната вена. Пациентът ще се оплаче от силна болка, черният дроб се увеличава по размер, но не много. Има голям риск от развитие на масивно кървене от хемороиди или от вените на хранопровода, претърпели разширени вени. В допълнение към уголемяването на черния дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака.

Други симптоми на асцит:

• Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът отслабва много, повръща и повръща. Кожата пожълтява, на корема се появява венозен модел като „медузна глава“;
• Дефицитът на протеини, като причина за асцит, се посочва от силно подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;
• При хилозен асцит (в терминалния стадий на чернодробна цироза) течността пристига много бързо, което влияе върху размера на корема;
• Кожните симптоми излизат на преден план при асцит, който се развива на фона на ревматични патологии.

Етапи на асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

1. Първият етап е преходен асцит. В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти е невъзможно да забележите симптомите на асцит сами. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания (по време на ЯМР или ултразвук). Работата на коремните органи не се нарушава поради натрупването на такива обеми течност. Ако човек забележи някакви патологични симптоми у себе си, тогава те ще бъдат свързани с основното заболяване, което провокира асцит.
2. Вторият етап е умерен асцит. Обемът на течността едновременно в коремната кухина може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва у себе си тревожни симптоми, коремът се увеличава и започва да виси, докато стои. Диспнеята се увеличава, особено когато лежите. Лекарят е в състояние да определи асцит въз основа на преглед на пациента и палпация на коремната му кухина.
3. Третият етап е напрегнат асцит. Обемите на течността ще надвишават 10 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Човешкото състояние се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.

Огнеупорният асцит се изолира отделно. В този случай патологията най-често не реагира на лечение и течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да пристига в коремната кухина. Прогнозата за развитието на болестта е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи на лечение

Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако се прилагат своевременно. Като начало лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да разбере какво е причинило нейното развитие.

Терапията се провежда в следните области:

Медицинска корекция на асцит

Основните лекарства, които помагат за извеждането на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преходът на излишната течност от коремната кухина към кръвообращението, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. За начало на пациентите се предписва най-ниската доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на отделянето на урина, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Алдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. В същото време се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите извършват ежедневно наблюдение на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, дозата на лекарствата се увеличава или замества с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), както и лекарства, които предотвратяват напускането на течността от съдовото легло (Reopolyglyukin).

Въвеждането на протеинови субстрати подобрява обмена на чернодробните клетки. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, причинило асцит, е с бактериална природа.

Диета

Диетата на пациента трябва да бъде балансирана и висококалорична, което ще осигури нуждите на тялото от всички необходими микроелементи. Важно е да се ограничи консумацията на сол и изобщо е забранено да се включва в менюто.

Количеството консумирана течност също трябва да се коригира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супи.

Важно е ежедневната диета на пациента да бъде обогатена с протеинова храна, но количеството й не трябва да е прекомерно. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти, при които асцитът е провокиран от панкреатит.

Хирургическа интервенция

Лапароцентезата при коремен асцит се извършва, ако пациентът остане устойчив на лекарствена корекция. За изтичане на течност е възможно да се постави перитонеовенозен шънт с частична деперитонизация на коремните стени.

Операциите, насочени към намаляване на натиска в порталната система, са косвени намеси. Те включват протокавеално шунтиране, намаляване на кръвния поток на далака, интрахепатално портосистемно шунтиране.

Що се отнася до трансплантацията на черен дроб, това е много сложна операция, която може да се извърши с постоянен асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на орган е трудна задача.

Лапароцентеза на коремната кухина с асцит

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е хирургична процедура, при която течността от коремната кухина се отстранява чрез пункция. Не изпомпвайте повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това заплашва развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на възпаление на перитонеума. Освен това се увеличава вероятността от образуване на адхезия и усложнения от процедурата. Следователно, при масивен асцит е за предпочитане да се постави катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър, или тя просто се влива свободно в подготвен съд след поставяне в коремната кухина на троакара.

[Видео] Процедура с лапароцентеза (отстраняване на течност от коремната кухина):

Отговори на популярни въпроси:

• Колко бързо се натрупва течност в асцита? Скоростта на натрупване на течности в коремната кухина директно зависи от заболяването, причиняващо асцит. Този процес протича най-бавно при сърдечни патологии и най-бързо при злокачествени тумори и хилозен асцит.
• Колко дълго живеете с коремен асцит в онкологията? Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Развитието му поради онкологични заболявания обаче влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, устойчив на терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.
• Възможно ли е да се направи клизма с асцит? По правило клизма при асцит се извършва само в лечебно заведение като подготвителна мярка преди операцията.
• Можете ли да ядете диня с асцит? В менюто може да се включи диня с асцит, тъй като нейната пулпа има диуретичен ефект и спомага за отстраняването на излишната течност от тялото.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.