Емболия - мастна, въздушна, белодробна, газова и емболия на артериите и съдовете

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Мастна, въздушна, белодробна и газова емболия

Какво е емболия?

Емболията е патология, изключително, на артериалното съдово легло, която се основава на припокриването на нейния лумен на определено ниво с частично или пълно спиране на кръвния поток, причинено от фактори, които не са свързани с патологията на засегнатия съд. Емболите са тези вещества от вътрешната среда на тялото или от средата, които блокират съдовия лумен. Означава, че:

1. Емболията се причинява от проникването или миграцията на емболите в артериите на голямата или белодробната циркулация от други части на съдовото легло;
2. Емболите могат да бъдат от различно естество: кръвни съсиреци, тромби, отделени атеросклеротични плаки, мастни клетки и маслени разтвори, въздух;
3. Източниците на емболи могат да бъдат артериални и венозни съдове с всякаква локализация, както и сърцето;
4. Диаметърът на ембола определя калибъра на артерията, която тя ще блокира;
5. Невъзможно е да се предвиди в кой басейн на артериалното съдово легло ще попадне емболът.

Патогенезата на емболия може да протече по три начина:

1. Източникът на емболи е артериалните съдове. В този случай е засегнат пулът, в който е възникнала повредата. В този случай тромб или атеросклеротична плака, откъсвайки се от мястото си в съд с голям диаметър, се превръща в ембола и мигрира към по-малки съдове в басейна на своето разклонение;
2. Източникът на емболите е венозните съдове. Кръвните съсиреци, въздухът, мастните клетки могат да действат в ролята си. Тяхната миграция е малко по-трудна, тъй като те първо влизат от вените в сърцето, откъдето са изхвърлени във всяка посока (мозък, крайници, черва, бъбреци и др.);
3. Източникът на емболи е сърцето. Това по правило са малки кръвни съсиреци, които се образуват на фона на аритмии. След като излязат от обичайното място на локализация, те мигрират към всякакви артериални съдове.

Емболията винаги е остро състояние, което изисква спешни действия. Проникването на емболите в артериалните съдове води до спиране на притока на кръв. Това е изпълнено с появата на исхемия, която може да се превърне в гангрена или инфаркт на органа (в рамките на 6-12 часа). Тази характеристика го отличава от артериалната тромбоза, която е хроничен процес, който компенсира загубения кръвен поток поради съпътстващи (допълнителни) съдове.

Видове емболия

Класификацията на емболите се основава на вида на емболите и окончателната му локализация след прекратяване на миграцията. Основните видове емболия са показани в таблицата.

Емболия чрез локализация на ембола
Тромбоемболия (тромбите на артериите, вените и сърцето действат като емболия)	Белодробна емболия; Тромбоемболия на сънните артерии и техните клонове; Тромбоемболия на субклавиалните артерии и нейните клонове (горни крайници); Тромбоемболия на висцералните клонове на аортата (мезентериални и бъбречни артерии); Тромбоемболия на илиачните, бедрените артерии и техните клонове (долни крайници); Съпътстващи множество лезии на артериалното легло в няколко басейна.
Въздушна и газова емболия (емболите се образуват, когато въздухът попадне във вената или от мехурчета с кръвни газове)
Мастна емболия (емболите са мастни клетки или вещества)

От таблицата става очевидно, че независимо от естеството на ембола, крайната му локализация може да бъде всеки от съдовете от артериален тип.

Мастна емболия

Мастната емболия възниква в резултат на проникването на капчици мазнини от разтопени или разрушени телесни мастни клетки във венозното легло. Това е възможно при масивни наранявания (травма на костите и меките тъкани на крайниците, панкреатична некроза). Друг източник на мастна емболия могат да бъдат интравенозните мастни разтвори, които не са предназначени за този начин на приложение. Веднъж попаднали в кръвта, мастните капки не могат да се разтворят в кръвта. Разпръскването им по артериалното легло води до натрупване на мастни частици на определени места. Ако са повече от диаметъра на съда, това води до признаци на нарушен кръвен поток. По правило мастната емболия е относително лесна, тъй като засяга малки съдове.

Въздушна и газова емболия

Това е припокриване на лумена на артериалните съдове от въздушни или газови мехурчета. Това е възможно при увреждане на големи вени, особено на шията. Ако такава рана не бъде затворена навреме и вената бъде компресирана, това може да доведе до засмукване на въздух в нейния лумен, който ще влезе в сърцето с кръвния поток и ще се разпространи из всички артериални басейни. Що се отнася до възможността за въздушна емболия от въздуха, попадащ в спринцовката или системата по време на интравенозни манипулации, това е практически невъзможно. За появата на клинични прояви на въздушна емболия, количеството му трябва да бъде около 20 ml.

Газовата емболия възниква, без да се нарушава целостта на съдовете. Резките промени в атмосферното налягане са виновни за произхода му. Това е възможно при водолази и се нарича декомпресивна болест. Ако водолаз бързо се издигне от голяма дълбочина, газовата смес, която той вдишва, няма време да се усвои толкова бързо, колкото на големи дълбочини. Резултатът са неразтворени въздушни мехурчета, които блокират малките артериални съдове в цялото тяло.

Белодробна емболия

Една от най-често срещаните и страховити емболии е белодробната емболия. В повечето случаи тя е представена от тромбоемболия. Независимо от специфичния характер на ембола, проявите на болестта, когато са засегнати съдове с определен диаметър, ще бъдат идентични. На тази основа белодробната емболия се класифицира, както следва:

1. Емболия на централния ствол на белодробната артерия;
2. Емболия на големи клонове на белодробната артерия;
3. Емболия на малки клонове на белодробната артерия.

Първият вид заболяване се счита за най-страшното състояние. Това се дължи на възможността за рефлексно спиране на сърцето по време на появата на емболия в резултат на белодробния коронарен рефлекс. Това е възможно изключително при тромбоемболия, когато големите сърдечни тромби стават емболи и се фиксират в устата на белодробната артерия. Въздушната и мастната емболия засяга само малките клонове на белодробната артерия и не предизвиква тежки прояви. Изключение правят случаите на масивно изхвърляне на малки кръвни съсиреци с постоянно ново изхвърляне от сърцето. Поражението на големи клонове на белодробната артерия често е фатално поради развитието на остра сърдечно-белодробна недостатъчност или белодробен инфаркт.

Емболия на артериите и съдовете

Най-опасните от неговите видове са тромбоемболични лезии на артериите на мозъка, червата и бъбреците. Във всички случаи на лезии на големи големи съдове некрозата на съответния орган настъпва за кратко време (бъбречен инфаркт, чревна гангрена, мозъчен инсулт). Това ще доведе или до дълбоко увреждане, или до смърт. Емболията на периферните артерии на крайниците протича много по-лесно. Обикновено те са лесни за диагностициране, тъй като такива състояния възникват много остро и са придружени от ярка клинична картина. Навременната хирургическа интервенция предотвратява сериозни последици. В противен случай възниква гангрена на крайниците.

Причините за емболия

Всеки тип емболия има свои собствени причини.

С тромбоемболия:

1. Предсърдно мъждене и други нарушения на сърдечния ритъм;
2. Инфаркт на миокарда;
3. Ендокардит;
4. Левокамерна аневризма;
5. Хиперкоагулация на кръвта;
6. Болести на венозната система на таза и крайниците (тромбофлебит, разширени вени, посттромбофлебитен синдром);
7. Големи операции на тазовите органи, корема и крайниците;

За въздушна емболия:

1. Травматични наранявания на големи вени;
2. Декомпресионна болест;
3. Груби нарушения на техниката на интравенозна манипулация;
4. Хирургични интервенции в гинекологията с нарушаване на техниката на тяхното изпълнение, аборт и трудно раждане.

С мастна емболия:

1. Масивни наранявания на крайниците;
2. Интравенозно приложение на забранени лекарства, съдържащи мазнини;
3. Тежка панкреатична некроза.

Симптоми на емболия

Емболичните симптоми са добре описани в таблицата по-долу:

Симптоми
Белодробна артерия	Внезапна болка в гърдите или в едната половина на гърдите; Обилно изпотяване; Спад в кръвното налягане (90/50 и по-долу); Задух и учестено дишане (повече от 20); Тахикардия (повече от 100) и нарушения на сърдечния ритъм; Голяма обща слабост; Кашлица и хемоптиза (присъединете се по-късно).
Каротидна артерия	Главоболие; Виене на свят; Нарушена координация на движенията; Нарушения на движението като пареза и парализа; Нарушение на говора; Замъгляване на съзнанието.
Мезентериална артерия	Силна пареща болка в корема; Кървави, течни движения на червата; Подуване на корема; Тахикардия и понижено кръвно налягане; Липса на къркорене и чревна перисталтика;
Бъбречна артерия	Болка в проекцията на засегнатия бъбрек; Червена урина; Олигурия (количеството урина е под нормалното).
Артерии на крайниците	Внезапна болка на мястото на локализация на ембола, която след това се разпространява по целия крайник; Бледост на кожата на крайника; Студеност на засегнатия сегмент и неговото изтръпване; Невъзможност за активни и пасивни движения; Признаци на гангрена (мехури с тъмна течност, черни петна).

Лечение на емболия

Тъй като емболията е остро заболяване, лечението й изисква спешни мерки. Колкото по-скоро се осигурят, толкова по-добра е прогнозата за пациента. Диференцираните тактики на лечение са показани в таблицата.

Комплекс от терапевтични мерки
Тромбоемболия	Спешна хирургия - тромбоемболектомия. Показан е в ранните стадии след началото на заболяването (за предпочитане преди 6 часа). Извършва се на всички артерии от голям и среден калибър, включително артериите на червата и мозъка. На белодробните и бъбречните артерии тромбоемболектомия практически не се извършва поради технически затруднения и тежестта на състоянието на пациента (висок оперативен риск). На крайниците интервенцията се извършва под местна упойка и не е трудна. Основният критерий за неговата осъществимост е липсата на контрактура на крайника. По време на интервенцията тромбоемболите се отстраняват от артериите с помощта на специална сонда Fogarty; Спешна фибринолиза. Най-често срещаният тип лечение, когато тромбоемболектомия не е възможна. Неговият фокус е разтварянето на тромбоемболите. За тези цели се използват фармациназа, алтеплаза, арикстра; Антикоагулантна терапия - разреждане на кръвта. Най-добре е да се използва обикновен хепарин, който по-късно се заменя с аналози (фраксипарин, клексан); Подобряване на реологичните свойства на кръвта и метаболитната терапия на засегнатите тъкани (реосорбилакт, реформан, трентал, актовегин, корвитин, метамакс, аскорбинова киселина); Симптоматични мерки. Те са насочени към поддържане на основните параметри на хомеостазата - хемодинамични параметри и дишане. За това се въвеждат сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон), глюкокортикоидни хормони (преднизолон, дексаметазон), диуретици (фуроземид), нитрати (нитромик, изокет), аминофилин, вливане на кислород, церебропротектори (цераксон, пирацетам); След облекчаване на критичното състояние се предписва адекватно количество хранене (включително парентерално), антибиотична профилактика на усложнения от инфекциозен характер, стрес язви и кървене;
Въздушна емболия	Дайте на долния край на тялото повдигнато положение. В същото време главата леко пада; Ако е инсталиран централен венозен катетър, опитайте да аспирирате въздух със спринцовка; При прогресивно влошаване на състоянието се препоръчва прехвърляне на пациенти на изкуствена вентилация на белите дробове и извършване на реанимационни мерки; Лечение в барокамера и хипербарна оксигенация; Вливане на кислород; Стабилизиране на хемодинамичните параметри и инфузионна терапия.
Мастна емболия	Стабилизиране на жизненоважни параметри в случай на тяхното нарушение (механична вентилация, реанимационни мерки); Дестилация на кислородна смес; Лекарства, които спомагат за разтварянето на мастните емболи (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Глюкокортикоидни хормони (дексаметазон, хидрокортизон, преднизолон); Антикоагуланти (хепарин, клексан); Сърдечни гликозиди и други симптоматични лекарства, в зависимост от преобладаващата клинична картина.

Профилактика на емболия

Превантивните мерки са разделени на няколко раздела.

Профилактика на тромбоемболия:

1. приемане на антикоагуланти (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
2. Мониторинг на параметрите на кръвосъсирването (APTT, PTI INR), особено при лица в риск от тромбоемболични усложнения;
3. Навременно и адекватно лечение на сърдечни аритмии;
4. Елиминиране на венозна патология на долните крайници;
5. Инсталиране на кава филтри за хора в риск;
6. Еластично компресиране на краката и профилактични дози антикоагуланти при лица в риск, които трябва да бъдат подложени на операция;
7. Дозиран физически и психически стрес.

Профилактика на въздушната емболия:

1. Спазване на правилата за плавно изкачване от големи дълбочини от водолази;
2. Правилно и бързо лечение на рани с увреждане на венозни съдове;
3. Правилно поставяне на жените на операционната маса по време на гинекологични операции, внимателно и бързо лигиране на увредени вени;
4. Стриктно спазване на техниката за извършване на интравенозни инжекции;

Профилактика на мастната емболия:

1. Предотвратяване на наранявания;
2. Бързо и стабилно обездвижване на увредения крайник;
3. Ранни хирургични интервенции или други методи за намаляване, водещи до стабилизиране на костните фрагменти;
4. Спазване на правилата за интравенозно приложение на лекарства.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.