Олитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Олитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници

Съдържание:

• Какво е атеросклероза на долните крайници?
• Симптоми на заболяването
• Причините за развитието на болестта
• Диагностика
• Лечение на атеросклероза на долните крайници
• Диета
• Заключение

Какво е атеросклероза на долните крайници?

Атеросклерозата на долните крайници е група от патологични процеси, засягащи основните кръвоносни съдове на долните крайници, и представляваща прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на тъканите поради стесняване (стеноза) или запушване (запушване) на артериите. Терминът "заличаващ" по отношение на това заболяване означава постепенно, но сигурно стесняване на лумена на кръвоносните съдове.

Артериите са големи кръвоносни съдове. В нормално състояние луменът на артериите е свободен и кръвта циркулира свободно през кръвния поток. Въпреки това, в някои случаи луменът на съдовете се стеснява и околните тъкани не получават достатъчно хранителни вещества и кислород, необходими за поддържане на стабилно функциониране, в резултат на което се развива исхемия и последваща некроза.

Накратко, механизмът на образуване на болестта се основава на запушване на кръвоносните съдове или тяхното стесняване. Стесняването е често срещана причина, например в тялото на заклет пушач. Блокиране може да възникне, ако мастноподобно вещество - холестерол (LDL-липопротеинов комплекс) се отложи по стените на артериите на долните крайници. Процесът на развитие на патологията обаче не е толкова прост и изисква по-подробно обяснение.

Механизмът на развитие на болестта

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушения на метаболизма на липопротеините в организма. Механизмът за развитие преминава през следните етапи.

1. Холестеролът и триглицеридите, които постъпват в тялото (които се абсорбират в чревните стени), се улавят от специални транспортни протеини-протеини - хиломикрони и се пренасят в кръвния поток.
2. Черният дроб обработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).
3. В кръвта молекулите на VLDL се влияят от ензима липопротеин липаза. На първия етап от химичната реакция VLDL се превръща в липопротеини с междинна плътност (или IDL), а след това на втория етап на реакцията LDLP се трансформира в LDLD (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и той е този, който е по-атерогенен (т.е. той е в състояние да провокира атеросклероза).

4. Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук холестеролът с висока плътност (HDL) се образува от липопротеини (LDL и HDL), който има обратен ефект и е в състояние да прочисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се превръща в храносмилателни жлъчни киселини, които са необходими за нормалната обработка на храната и се изпращат в червата.

5. На този етап чернодробните клетки могат да се провалят (поради генетика или обяснено от старостта), в резултат на което вместо HDL на изхода, мастните фракции с ниска плътност остават непроменени и навлизат в кръвния поток.

   Не по-малко, а вероятно и по-атерогенни са мутирали или по друг начин променени липопротеини. Например, окислена под въздействието на H2O2 (водороден прекис).

6. Мастните фракции с ниска плътност (LDL) се отлагат по стените на артериите на долните крайници. Дългосрочното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове допринася за възпалението. Нито макрофагите, нито левкоцитите обаче могат да се справят с холестероловите фракции. Ако процесът се забави, се образуват слоеве мастен алкохол - плаки. Тези отлагания са много плътни и възпрепятстват нормалния кръвен поток.

7. Депозитите на "лошия" холестерол се капсулират и кръвните съсиреци се образуват, когато капсулата се счупи или е повредена. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и още повече запушват артериите.
8. Постепенно фракцията на холестерола, заедно с кръвните съсиреци, придобиват твърда структура, поради отлагането на калций-съдържащи соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което може да доведе до разкъсване. В допълнение към всичко се образуват постоянна исхемия и некроза на близките тъкани поради хипоксия и липса на хранителни вещества.

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е коварна патология. В някои случаи може изобщо да не се прояви или да се прояви като неспецифични симптоми. Например, пациентът може да обясни студенината в крайниците или „настръхването“с факта, че крайникът „е седнал“или „легнал“.

Симптоми на атеросклероза на долните крайници

Атеросклерозата на долните крайници е достатъчно лесна за разпознаване дори сама, при условие че сте внимателни към собственото си здраве и чувства. Проявява се в система от специфични и общи симптоми.

• Усещане за сърбеж, „пулсации“в крайниците, настръхване и др. Пациентите определят тези усещания по различен начин, но често усещането е подобно на изтръпване на крайниците в резултат на продължително неудобно положение. В този случай симптомът е налице без видима причина.
• Усещане за студ в долните крайници. Също така при липса на видима причина. Може да се наблюдава и през топлия сезон.
• Бледост на кожата на краката.
• Изтъняване на мускулния и мастния слой в бедрата, краката и стъпалата. Стесняването или запушването на артериите, които доставят кислород и хранителни вещества в тъканите, води до активна дегенерация на тъканите.
• Пълна или частична загуба на коса на глезените и краката без последващ растеж на косата. Също така е свързано с развитието на дегенерация на тъканите. Капилярната система в засегнатите крайници расте неестествено, но не може да компенсира липсата на кръвоснабдяване.
• Болка в областта на краката. Наблюдавани в спокойно състояние, с ходене и всякакви физически натоварвания, те се увеличават. Специфичен симптом на атеросклерозата е куцота, причинена от силна пароксизмална болка.
• В по-"напреднали" случаи: потъмняване или зачервяване на краката и пръстите (тъканите придобиват неестествен бордо или тъмночервен цвят), което показва стагнация на кръвта и образуването на тромби. Симптомът е предшественик на такова страшно усложнение като некроза.
• Образуване на язви на краката (така наречените трофични язви).
• Некроза на тъканите (гангрена). Тя се проявява в последните етапи на процеса. Тъй като болестта се развива бързо, стадийът може да дойде бързо.

По този начин, при заличаващата атеросклероза на долните крайници се наблюдава комплекс от страховити симптоми. Тяхната проява показва необходимостта от бърза медицинска помощ. В повечето случаи закъсненията и колебанията на лекарите и пациентите ще доведат до ампутация.

Причини за атеросклероза на долните крайници

Олитериращата атеросклероза на долните крайници може да се развие по много причини:

• Пол. И мъжете, и жените са еднакво болни. Възрастта на лицата, страдащи от атеросклероза, варира от 45 за мъжете и 50 години за жените. Мъжете, като правило, придобиват тази патология 1,5-3 пъти по-често. Причините за разликата в честотата не са напълно изяснени, но се предполага, че естрогенът (женски полови хормони) е в състояние по някакъв начин да предотврати запушването на артериите.
• Възраст. Както споменахме, рискът от заболяване нараства пропорционално с възрастта. С настъпването на менопаузата активността на производството на полови хормони в женското тяло намалява, поради което след 50-55 години броят на случаите както при мъжете, така и сред жените е приблизително еднакъв. В Русия статистиката за атеросклерозата е наистина ужасяваща: 75% от мъжете и 25% от жените на възраст под 40 години страдат от патология. И на посочената по-горе възраст броят наближава 90%.
• Повишени нива на холестерол и триглицериди. И двете вещества имат способността да запушват кръвоносните съдове и да причиняват исхемия. Как да намалим нивата на триглицеридите в кръвта?
• Хипертония. Представлява повишено ниво на кръвното налягане. Нормалните стойности варират от 120/80 до 130/85. Постоянното или периодично превишаване на тези цифри показва наличието на хипертония. Съдовете при хипертония много бързо губят еластичност и стават крехки. От вътрешната страна „износените” съдове губят еластичната си гладка текстура, ставайки груби. В това състояние холестеролните плаки се образуват много по-активно.
• Генетични причини. Атеросклерозата е полиетиологично заболяване. Наследственият фактор играе важна роля. Характеристиките на липидния метаболизъм в организма, особеностите на хормоналния фон, както и спецификата на имунната система, с помощта на която развитието на атеросклероза може да протича по-бързо или по-бавно, се наследяват.
• Пристрастяващи навици. Никотинът, който се абсорбира обилно в кръвта, е изключително атерогенен. При заклетите пушачи обаче механизмът на образуване на атеросклероза е малко по-различен. Несъмнено никотинът е в състояние да повлияе на метаболизма на липопротеините в организма, но най-често причината за остра недостатъчност на кръвоснабдяването на тъканите на долните крайници е стеноза на артериалните стени, а не тяхното запушване. Наркотиците имат подобен, но още по-разрушителен ефект и употребата им в по-голямата част от случаите означава сигурна смърт или тежко увреждане. Алкохолът в малки терапевтични дози, напротив, може да има положителен профилактичен ефект.
• Наличието на съпътстващи заболявания и патологии. Захарният диабет върви ръка за ръка с атеросклерозата. При захарен диабет се наблюдават значителни дисфункции на метаболизма на липидите и липопротеините и следователно при 75-80% от диабетиците атеросклерозата се развива през първите 4-5 години или дори по-бързо.
• Липсата на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза) също влияе на нормалния метаболизъм, увеличавайки риска от развитие на атеросклероза на долните крайници с 35-40%.
• Стрес. Особено ако са постоянни и продължителни.
• Затлъстяване. Сам по себе си той често показва наличието на метаболитни нарушения.

• Фокуси на възпаление в големи кръвни артерии

Диагностика на атеросклерозата на долните крайници

Симптомите не винаги са ясно изразени, поради което е доста трудно да се диагностицира атеросклероза без подходящо медицинско обучение. Само опитен лекар може правилно да диагностицира, а междувременно забавянето на диагнозата и навременното лечение може да струва на пациента засегнатите крайници.

Три основни метода са от голямо значение при диагностиката:

• Проби.
• Приемане на анамнеза.
• Ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници.

Приемане на анамнеза

При първоначалния преглед лекарят, който подозира атеросклерозата на пациента, трябва да разпита пациента по-подробно и да вземе предвид всички фактори.

Като правило историята на пациентите съдържа комбинация от следните елементи:

• Опит при пушене;
• Повишено телесно тегло;
• Няма алергични заболявания;
• Над 40 години;
• Външно пациентът изглежда по-възрастен от действителната възраст;
• Оплаквания от болка и проблеми с двата крака;
• Чести до умерени пристъпи на интермитентна клаудикация, която засяга много мускули в краката, от седалището до прасците.
• Кожата на краката е бледа;
• Пулсът над големите артерии почти не се усеща. При прослушване на засегнатите области се открива страничен шум.
• Присъства: хипертония, исхемична болест на сърцето и / или захарен диабет.
• Проявите са постоянни. Не зависи от времето на годината или деня.
• В семейството имаше хора със сърдечно-съдови заболявания. С висока степен на вероятност пациентът също има проблеми с холестерола.

Функционални тестове и тестове

В края на събирането на анамнезата лекарят потвърждава предположението си със специални функционални тестове:

• Функционален тест Бурденко. Атеросклерозата е свързана със застояли процеси в съдовете. Когато кракът е сгънат в коляното, стъпалото (подметката) е покрито с мраморен съдов модел. Това показва лош отлив на кръв от крайника.
• Тест на Шамов / Ситенко за хиперемия. Поради същите застояли процеси кръвообращението на тъканите е нарушено. За да се открият атеросклеротични нарушения в работата на кръвоносните съдове, върху рамото или бедрото се поставя специален маншет за 3-5 минути. Той компресира околната тъкан, предотвратявайки нормалното кръвообращение. Нормалното кръвоснабдяване (и съответно розовият цвят) на тъканите се нормализира след 25-35 секунди. Ако съдовете са засегнати от атеросклероза, може да отнеме до минута и половина или повече, в зависимост от степента на стесняване на канала на кръвоносните съдове.
• Функционален тест Мошкович за оценка на плантарен симптом. Пациентът заема легнало положение. След това повдига краката си нагоре, без да ги огъва в колянните стави. В това положение пациентът е помолен да остане за две до три минути. След това пациентът заема изправено положение. Обикновено при здрав човек кожата избледнява на първо място, тъй като кръвта тече от долните крайници и веднага щом се покачи, кръвоснабдяването се възстановява и кожата се връща към естествения си розов оттенък в рамките на 8-10 секунди или по-бързо. Това не се наблюдава при пациенти с атеросклероза. В продължение на 30 секунди или повече кожата е в състояние да запази бледо цвят, мраморен съдов модел и т.н.

Ако са установени нарушения, лекарят провежда втори, по-задълбочен тест, насочен към установяване степента на липса на кръвообращение (плантарен симптом). За целта пациентът отново ляга и изпъва крака нагоре. Но сега той е помолен последователно или заедно да сгъва и разгъва краката си. Физическата активност изисква приток на кръв, а липсата му ще доведе до бърза мускулна умора. Хората с атеросклероза изпитват бърза умора и бледност на стъпалата. В зависимост от интензивността и скоростта на появата на тези два фактора е възможно да се установи степента на дефицит на кръвен поток.

Ултрасонография

За да установят тежестта на нарушенията на кръвообращението, те прибягват до съдова доплер сонография. Това проучване ви позволява да установите скоростта на кръвния поток и степента на насищане на тъканите с основни хранителни вещества и кислород.

Други изследователски методи

Те са многобройни и се предписват за потвърждаване на диагнозата:

• Лабораторни изследвания (анализи). Като правило при атеросклерозата има повишена концентрация на триглицериди, LDL, а най-точният и информативен показател е т. Нар. Атерогенен индекс (коефициент), който се определя въз основа на съотношението между „добър” и общ холестерол.
• Радиоизотопните изследвания могат да определят нивото и качеството на кръвоснабдяването на тъканите и да установят степента на анемия.
• Рентгенографията дава възможност да се установи локализацията и размерът на съдовите запушвания.

Активно се въвеждат нови диагностични методи, като спектрално сканиране, чрез което можете да изучавате контурите на засегнатите съдове, да определяте скоростта на кръвния поток през тях и да измервате налягането и други.

Неопитен специалист често рискува да не види болестта. Причината се крие във високата адаптивност на организма към различни неблагоприятни фактори. Пациентът развива колатерално кръвоснабдяване. Формират се и растат нови кръвни структури, осигуряващи тъканите с необходимите вещества. Въпреки че този метод не е в състояние да замести нормалната кръвоносна система в засегнатата област, все още се постига частична компенсация. Това замъглява картината, объркващо лекаря.

Лечение на атеросклероза на долните крайници

Лечението на атеросклероза на долните крайници е значително предизвикателство, тъй като заболяването, както вече беше споменато, е полиетиологично. Следователно то може да бъде причинено от много причини. Лечението се състои в отстраняване на основната причина и избавяне от неприятните и животозастрашаващи последици. Лекарят трябва да действа компетентно и своевременно. Атеросклерозата не само значително намалява качеството на живот, но и застрашава здравето на пациента.

Консервативните методи включват:

• Медикаментозна терапия;
• Физиотерапия.

В екстремни случаи те прибягват до хирургични методи. Традиционно високо инвазивните операции се използват широко в днешно време, но голямо значение се отдава на относително нискотравматични ендоскопски методи за намеса.

Медикаментозна терапия

Лекарствената терапия е сложна. Фракционни курсове на лечение се провеждат в продължение на 1,5-2 месеца на интервали до 4 пъти годишно, в зависимост от клиничната картина. Лекарствата са насочени към борба с вазоспазма и вазоконстрикция. Използват се спазмолитици и лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове (например no-shpa, compalamin и др.).

Статините, фибратите и секвестрантите на мастните киселини се използват за понижаване на холестерола. По-модерните включват Ezetimib-SZ, Evolokumab и Alirokumab. Омега-3 се предписват в допълнение към основни лекарства.

Важна роля играят лекарствата, които повишават реологичните качества на кръвта и по този начин подобряват нейната циркулация (включително добре познатия аспирин (Thrombo ACC, Cardiomagnil, Cardiasc), или, в случай на непоносимост, по-"спокойни" лекарства: Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

По желание на пациента в комплекса могат да се използват билкови препарати, доказали своята ефективност. Те включват: Inflaminat, Nattokinase, Revight Garlic Pearls, Ravisol - можете да прочетете повече за тях тук.

Прочетете повече: Лекарства за лечение на атеросклероза

Физиотерапия

Използва се заедно с лекарствена терапия. Следните видове са най-ефективни:

• Излагане на засегнатите области с комбинации от постоянен и променлив ток (интерференционна терапия).
• Дълбоко инжектиране на лекарства чрез електрически ток (електрофореза).
• Магнитотерапия.
• UHF.

Тези терапевтични процедури допринасят за пълното или частично възстановяване на увредените съдове.

Заедно тези методи са високо ефективни в ранните или по-късните етапи от развитието на болестта. В 90% от случаите, в комбинация с хипохолестеролна диета и отказ от лоши навици, консервативната терапия дава желания ефект.

Лечението обаче не винаги помага. Освен това може да възникне ситуация, при която процесът е отишъл твърде далеч и съдовете най-накрая са загубили своята функция без възможност за възстановяването му. В този случай операцията е незаменима.

Хирургия

Традиционно съдовото протезиране остава основният метод. Засегнатият съд, който е загубил функциите си, се отстранява и на негово място се инсталира протеза. Съвременните съдови протези не се различават много от естествените тъкани, поради което те изпълняват достойно своята задача и позволяват на пациента да се върне към нормален и пълноценен живот.

За щастие на пациентите времето не стои неподвижно и засегнат съд, който все още не е загубил напълно функционалността си, може да бъде възстановен чрез ангиопластика. Това е минимално инвазивен, но високоефективен ендоскопски метод за премахване на запушването или стенозата на кръвоносен съд.

Същността му се крие във факта, че ендоскопистът под контрола на видеокамера чрез пункция във бедрената артерия изнася катетъра по протежение на кръвообращението до засегнатата област. При достигане на засегнатата област на артерията лекарят я разширява или премахва чужди предмети, поради което функцията на съда се връща. За разлика от травматичната операция за инсталиране на протеза, ангиопластиката е по-малко травматична. Друг въпрос - не винаги само тя може да го направи.

Диета при атеросклероза на долните крайници

Промяната в диетата сама по себе си не може да осигури никакъв терапевтичен ефект. Той е ефективен или в комбинация с други терапевтични мерки, или като профилактика.

Диетата при атеросклероза на долните крайници не е просто еднократно действие. За да се постигне желаният ефект, той трябва да се спазва дълго време. Новият начин на хранене трябва да стане по някакъв начин начин на живот. Това ще осигури лечение, както и по-нататъшна профилактика. Въпреки това, в повечето случаи, в началните стадии на заболяването, рядко е необходимо да се отказвате от храна за дълго време.

Диетата на пациент с атеросклероза трябва да включва:

• Месни продукти. Постно месо, птици (за предпочитане е пуйката).
• Риба. Позволена е и тлъста риба, тъй като нейната мазнина има доста положителен ефект върху кръвоносните съдове.
• Пресни плодове, зеленчуци и плодове - неограничено.
• Ферментирали млечни продукти, включително мазни.
• Варени и печени яйца (омлети). Съдържащият се в тях лецитин, както и голямо количество холестерол, който, ако бъде правилно приготвен, ще се превърне в „добра“форма, ще изчисти съдовете от слоевете.
• Растителни масла (зехтин и слънчогледово масло).
• Зърнени храни, пълнозърнести тестени изделия. А също и трици и хляб.
• Зелен чай.
• Ядки (особено бадеми и орехи)
• Бобови и бобови растения (леща, боб, грах).
• Сухо червено вино.
• Сирене (по-малко от 30% мазнини).

Необходимо е да се ограничи консумацията на следните храни:

• Синтетични храни, богати на транс-мазнини. Това е маргарин, намазан.
• Ограничете консумацията на странични продукти (мозък, бъбреци, черен дроб) и продукти от тях.
• Наденички.
• Майонеза, кетчуп и други индустриални сосове.
• Картофи (пържени) и бърза храна. Картофите са приемливи в малки количества и само варени (в униформата им) или печени.

Придържането към такава диета във връзка с медикаментозно лечение и физиотерапия може да облекчи състоянието и да се отърве от последиците от заболяването.

Обърнете внимание на средиземноморската диета, която според проучванията намалява риска от повтарящи се сърдечни заболявания с 50-70%.

Прочетете повече: Средиземноморска диета: плюсове и минуси

Заключение

По този начин заличаващата атеросклероза на артериите на долните крайници може да бъде пряко свързана с нивото на холестерола в кръвта или да няма нищо общо с това. По един или друг начин това е изключително опасно заболяване, което при липса на адекватно лечение води до пагубни резултати. Доста трудно е да се определи (независимо - и напълно невъзможно). Само опитен лекар може да се справи с диагнозата и да предпише лечение.

За щастие съвременната медицина разполага с пълен набор от диагностични мерки. Лечението обикновено е консервативно в ранните етапи. В допълнение към традиционните медикаменти и физиотерапия се препоръчва общо подобряване на здравето и използването на специална диета. В по-тежките случаи обаче се използва хирургическа намеса.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.