Болест на Reiter (синдром) при мъже и жени - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 09:50

Болест на Reiter (синдром) при мъже и жени

Съдържание:

• Симптоми на болестта на Reiter
• Причини за болестта на Reiter
• Диагностика на болестта на Reiter
• Лечение на болестта на Reiter

Болестта на Reiter е заболяване с ревматичен характер с едновременно или последователно увреждане на уретрата, простатата, ставите и лигавиците на очите. В основата на заболяването стоят нарушения на имунитета, предизвикани от пикочно-полова или чревна инфекция. Синдромът на Reiter има тенденция към чести рецидиви, често ставайки хронични.

Според статистиката заболяването в 80% от случаите се развива при мъжете, във възрастовия диапазон от 20 до 40 години. При жените и децата симптомът на Reiter рядко се диагностицира.

Болестта преминава през два последователни етапа - инфекциозен, когато патогенът е в пикочно-половата система или в червата, и имунопатологичен, изразен в реакция на имунен комплекс с увреждане на конюнктивата и ставите.

Симптоми на болестта на Reiter

Симптомите на болестта на Reiter се изразяват в специфично увреждане на органите на зрението, урогениталния тракт, ставите и кожата.

Спирайки се на клиничната картина по-подробно, могат да се отбележат следните симптоми:

• Началото на заболяването се характеризира с проява на уретрит, цистит или простатит. Често човек по-рано се подлага на ентероколит или генитална инфекция. По време на уретрит пациентът страда от съответните дизурични нарушения: лигавицата се отделя от пикочния канал в малки количества, сърбеж и парене се появяват по време на изпразването на пикочния мехур. Нарушено от чувството на дискомфорт в областта на външната уретра и нейната хиперемия. Понякога началото на заболяването се изтрива, което се наблюдава при 30% от пациентите, а възпалителна реакция може да се открие само след изследване на цитонамазка, за да се увеличи броят на левкоцитите в нея.
• Следващият симптом, характерен за болестта на Reiter, е увреждане на органите на зрението. Най-често пациентите развиват конюнктивит, въпреки че не са изключени иридоциклит, увеит, ирит, ретинит, кератит и ретробулбарен неврит. Възможно е пациентът да не забележи симптомите на конюнктивит, тъй като той често протича в скрита форма и преминава достатъчно бързо.
• 4-6 седмици след урогениталната инфекция се развива реактивен артрит, който се превръща в определящ симптом на болестта на Reiter. Ставите участват в патологичния процес асиметрично, интерфалангеалните, глезенните и коленните стави са засегнати в долните крайници. Болката е с максимална интензивност сутрин и през нощта, кожата над мястото на възпаление придобива червен оттенък и вътре в ставната кухина се получава излив. Когато палецът на крака участва в процеса на възпаление, се развиват псевдоподагрични симптоми.

• Процесът на възпаление протича последователно, започвайки от дисталните малки стави и завършвайки с големите стави, разположени по-близо до тялото.
• За урогенния артрит е характерен оток, докато пръстите придобиват форма, наподобяваща колбаси, като стават пурпурно-цианотичен цвят.
• Калциален бурсит, тендинит, бързо образуване на петнисти шпори - всички тези заболявания могат да действат като допълнителни признаци на болестта на Reiter.
• Някои пациенти се оплакват от болки в гръбначния стълб с последващо развитие на саркоилит.
• Поражението на кожата и лигавиците се случва според различни източници в 30-50% от случаите. И така, в устата се образуват язви като стоматит, възпалението на езика е възможно като глосит. При мъжете е вероятно добавянето на баланопостит и баланит. Кожните обриви се появяват като червени папули, еритематозни петна или хиперемични области с хиперкератоза. Дланите и ходилата са склонни към напукване и белене.

• Не са изключени увреждания на сърдечно-съдовата система (миокардит, миокардна дистрофия), белодробна система (пневмония, плеврит), бъбреци (амилоидоза, нефрит), нервна система (полиневрит).
• Ингвиналните лимфни възли често са увеличени. При палпация те остават безболезнени. Синдромът на Reiter може да бъде придружен от продължително повишаване на телесната температура до субфебрилни нива.

Причини за болестта на Reiter

Причините за болестта на Reiter са както следва:

• Най-често заболяването се развива в резултат на инфекция на организма с грам-отрицателни бактерии (хламидии). Това са най-малките вътреклетъчни паразити, които при наличието на благоприятна среда за тях започват активно да се размножават, което води до хронична инфекция. Хламидиите се предават по полов път и в 60% от случаите са причина за уретрит при мъжете. Възможен е и начин на инфекция в домакинството, когато хламидия се открие в конюнктивата, в синовиалната мембрана на ставите, в епитела на уретрата. Освен това жените често са носители на хламидия и самите те може да не страдат от уретрит. Попадайки в тялото, хламидията образува огнище на възпаление и от него се разпространява през тъканите, причинявайки автоалергична реакция. Естеството на хода на заболяването зависи от степента на неговата тежест.
• Салмонела, шигела, които остават в тялото след ентеролит, могат да провокират синдрома на Reiter.
• Има данни за участие в проявата на болестта на уреоплазмата.
• Самото заболяване не се предава по наследство, но може да има генетично предразположение към него. Освен това антигенният маркер се открива при 95% от пациентите със синдром на Reiner.

Ако болестта продължава повече от 1 година, тогава тя се прехвърля в категорията на хроничната. Има спорадична форма на болестта на Reiter, която се проявява след пикочно-полова инфекция, и епидемия, която се развива след чревна инфекция.

Диагностика на болестта на Reiter

Ако има съмнение за синдром на Reiter, тогава пациентът може да бъде насочен за консултация към венеролог, ревматолог, уролог, офталмолог. Жените се съветват да се подложат на гинекологичен преглед.

За да потвърдите диагнозата, назначете:

• Химия на кръвта.
• Общ анализ на кръвта.
• Проби от урина: според Адисън-Каковски, според Нечипоренко, проба от три чаши.
• Цитологично остъргване на уретрата.
• Цитологично остъргване на шийката на матката.
• Изследване на секрецията на простатата според Романовски-Гиемза.
• Извършване на PCR с изолиране на ДНК на патогена.
• Извършване на ELISA и други серологични тестове за определяне на антитела на хламидия и други източници на инфекция.
• Изолиране на антигена HLA 27, който е специфичен за симптома на Reiter.
• Пункция на ставата с колекция от синовиална течност.
• Рентгеново изследване на ставите.

Важно е да се вземе анамнеза, да се установи връзка между предишна урогенитална или чревна инфекция, да се идентифицират симптоми на конюнктивит, кожни обриви.

Лечение на болестта на Reiter

Лечението на болестта на Reiter трябва да бъде насочено към лечение на самата инфекция с антибактериални лекарства и към премахване на възпалението в ставите. Терапията само за ставни прояви, както и употребата на цефалоспорини и пеницилини, ще доведе до продължителен хроничен процес.

Антибиотиците се предписват в максимални максимални дози. Продължителността на приемането им е от месец до 6 седмици. Началото на терапията се свежда до инфузионния метод на приложение на лекарства, последван от преминаване към перорално приложение. Препоръчва се да се сменят антибактериалните средства по групи на всеки 2 до 2,5 седмици.

Избраните лекарства са лекарства от групите тетрациклини, макролиди и флуорохиноли. От тетрациклините се препоръчва употребата на доксициклин интравенозно и доксициклин монохидрат през устата.

От групата с флуорохинол се препоръчва приемът на Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин.

От групата на макролидните антибиотици е възможно да се използват еритромицин, азитромицин, йозамицин, кларитромицин, рокситромицин.

• За корекция на имунни нарушения е възможно да се използват имуномодулаторите Timogen, Timalin, адаптогени, лекарства, насочени към производството на интерферон (Neovir, Cycloferon).
• Успоредно с това се предписват антимикотици, витамини, хепатопротектори. Ако пациентът страда от повишена телесна температура, тогава е показана десенсибилизираща терапия с използване на антихистамини.
• Приемът на НСПВС, хормони, цитостатици ви позволява да облекчите възпалението в ставите. От нестероидните противовъзпалителни лекарства по-често се предписват диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам, лекарствата се приемат продължително, променяйки лекарството на всеки 10 дни.
• Глюкокортикоидите могат да се използват само по време на обостряне на заболяването, ако то протича тежко. Първоначално се прилагат високи дози преднизолон, метилпреднизолон или бетаметазон, последвани от бързо намаляване на дозата и преминаване към НСПВС. В случай на рецидиви на заболяването се препоръчва пулсова терапия с метилпреднизолон до 5 дни.
• Тъй като възпалителният процес отшумява, на пациентите се препоръчва да се подложат на физиологични процедури: фонофореза, UHF, магнитотерапия, лазерна терапия.
• Ако има значителен ставен излив, тогава е показана пункция с глюкокортикостероиди и евакуация на ставната течност. За въвеждане в ставата се използват лекарства с удължено действие, като: Diprospan, Depo-medrol.
• Местното лечение се свежда до прилагане на мехлеми с анестетичен и противовъзпалителен ефект.
• Всички екстрагенитални огнища на инфекция, ако има такива, трябва да бъдат незабавно санирани. Това се отнася за синузит, холецистит, респираторни инфекции и др. Лечението на възпаление на урината и простатната жлеза е също толкова важно.
• Ако пациентът има леки психологически разстройства, бърз, раздразнителен, тогава му е показано да приема успокоителни с леко действие, например тинктура от валериана.
• Комплексът от ЛФК започва да се извършва веднага след поставяне на диагнозата. Тъй като възпалението в ставите изчезва, натоварванията се увеличават. С нарастваща мускулна слабост и атрофия е необходим терапевтичен масаж.
• Офталмологът трябва редовно да наблюдава пациенти с болест на Reiter. За елиминиране на конюнктивит е показано използването на антибактериални мехлеми - еритромин или тетрациклин.
• Кожните обриви се лекуват в зависимост от техните прояви.

Важно е и двамата сексуални партньори да се подложат на антибиотична терапия, дори ако единият от тях няма признаци на заболяването.

Прогнозата за хода на заболяването най-често е благоприятна. При повечето пациенти е възможно да се постигне стабилна ремисия, но не се изключва и обостряне на заболяването впоследствие. Това може да се случи дори след много години. При 25% от пациентите заболяването става хронично и води до трайна дисфункция на ставите, атрофия на мускулната тъкан и образуване на плоскостъпие. Следователно, за да се предотврати заболяването, трябва да се предотврати развитието на чревни и урогенитални инфекции и ако те бъдат открити, незабавно да се подложи на лечение под наблюдението на специалист.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.