Спинална херния при новородени

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Спинална херния при новородени

Съдържание:

• Причини за появата на гръбначна херния
• Форми на гръбначна херния при деца
• Симптоми на гръбначната херния
• Диагностика на гръбначната херния при деца
• Лечение на гръбначна херния при деца
• Следоперативна терапия
• Превенция на Spina Bifida

Вродената спинална херния е рядка, но тежка аномалия в развитието. Този дефект на гръбначния мозък се среща само при 0,1-0,03% от новородените и около две трети от тях остават инвалиди за цял живот.

Съвременните средства за пренатална диагностика позволяват да се разбере за наличието на спина бифида дори по време на бременност. За това се използват ултразвукови данни и допълнителни тестове за алфа-фетопротеин. Окончателното потвърждение настъпва по време на изследването на околоплодните води - амниоцентезата.

Причини за появата на гръбначна херния

Въпросът за появата на херния на гръбначния мозък не е добре разбран. Поради това различни медицински учени наричат такива фактори, които влияят върху вероятността от появата му:

• Дефицит на витамини и преди всичко фолиева киселина (витамин В9). Той е признат от повечето изследователи като основна причина за заболяването;
• Комплекс от фактори, провокиращи различни фетални аномалии: прием на алкохол и други лекарства по време на бременност, интоксикация на организма, инфекция на бъдещата майка с определени инфекции и паразити и др.;
• Ранна бременност;
• Наследственост.

Невронната тръба на нероденото бебе се формира през първите осем седмици от бременността. По това време ефектът на горните фактори може да провокира недостатъчно заразяване на задната стена на гръбначния канал. Поради това един или повече прешлени са разделени в областта на остистите процеси. В резултат на дефекта в процеса на развитието на плода могат да напуснат твърди гръбначни мембрани, цереброспинална течност и дори нервни корени.

Форми на гръбначна херния при новородени

Лекарите различават различните случаи на гръбначни хернии според тяхната локализация и структурни особености. Местоположението на дефекта играе важна роля за пациента и лекаря, който го лекува, тъй като тежестта на симптомите и сложността на лечението на патологията зависят от това.

Най-лесният тип разцепване, при който няма херния като такава, се нарича скрит (spina bifida occulta (лат.) - скрит spina bifida). В този случай се диагностицира лека деформация на един от прешлените, която често не причинява неудобства на пациента. В някои случаи се появяват леки неврологични симптоми, но без значителни последици за здравето.

По-сериозен дефект в структурата на гръбначния стълб провокира херниално разцепване. В този случай ясно се забелязва изпъкналост, простираща се извън границите на кожата. Най-често се състои от менингите и течността. В най-тежките случаи корените и самият гръбначен мозък навлизат в кухината на хернията.

Хернията на гръбначния мозък може да принадлежи към един от трите вида локализация:

• В шийния отдел на гръбначния стълб - най-редкият вид херния. Засяга горната част на гръбначния мозък, който инервира мускулите на врата, лицето и гласните струни. Съответно, координационните способности на тези и всички долни части на гръбначния стълб могат да бъдат нарушени, което засяга двигателната активност както на горните и долните крайници, така и на сърцето и белите дробове;
• В гръдната област - това се случва по-често, отколкото в шийката на матката, но все пак много по-рядко, отколкото в лумбалната. Нарушенията на шията, лицевите мускули и ларинкса са изключени, но освен крайниците, дихателната система и сърцето, както и вътрешните органи (стомах, далак, черен дроб, дванадесетопръстник 12) са изложени на риск;

• В лумбосакралната област това е най-честата аномалия, засягаща долните крайници, пикочния мехур и ректума, понякога дори бъбреците и гениталиите.

Независимо къде се намира разцепването, тежестта на симптомите определя степента на изпъкване на структурите, изграждащи гръбначния мозък.

Според него патологията се класира като една от четирите форми на гръбначно-мозъчна херния:

• Менингоцеле е лека форма на заболяването, която се характеризира с проникване в междупрешленния дефект изключително на гръбначния мозък. Самият гръбначен мозък остава правилно оформен и функционален;
• Менингомиелоцеле - в допълнение към мембраната има изпъкналост на веществото на гръбначния мозък. Структурата на нервната тръба е нарушена, появяват се неврологични симптоми;
• Менингорадикулоцеле - в дупката, образувана от деформираните прешлени, както обвивката, така и корените на гръбначните нерви излизат извън тялото, въпреки че нервната тръба остава на мястото си;

• Миелоцистоцеле е най-тежката форма на аномалия, при която гръбначно-мозъчната тъкан отвътре се разтяга от CSF (специална цереброспинална течност, необходима за подхранване на клетките и тъканите на нервната система). В резултат на това структурата на гръбначния мозък е почти напълно нарушена, което е трудно за възстановяване и каквото и да е лечение.

В допълнение към всички форми, описани по-горе, в много редки случаи възниква най-тежкото усложнение поради комбинацията на херния с тумор. Обикновено това са доброкачествени липоми или фиброми, фиксирани върху мембраните, корените или вътрешните структури на гръбначния мозък. Дегенерацията на тумора в злокачествено образувание не настъпва, тъй като той се отстранява заедно с издатината по време на хирургичната интервенция или настъпва фатален изход преди този момент.

Симптоми на гръбначната херния

Проявата на симптоми на спина бифида зависи от местоположението, размера и състава на хернията. Разбира се, скритото разцепване се характеризира с най-незначителните външни признаци и пълното отсъствие на неврологични прояви. Единственият симптом на такава патология е малък прорез на мястото на дефекта.

По отношение на неврологичните симптоми, херния с изпъкналост само на една черупка може да се каже, че е същата като за латентно разцепване. Единствената разлика е, че хернията е масова формация, а не депресия. В някои случаи това място се отличава и с зачервяване, блясък или синкав цвят на изтънената кожа, както и тъмна коса.

Неврологичните симптоми се появяват в случай на менингомиелоцеле,менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле. Те възникват поради нарушения в структурата на гръбначния мозък, които забавят, изкривяват или напълно спират провеждането на нервни сигнали.

Те включват:

• Липса на тактилни и (или) чувствителност към болка;
• Пареза, парализа и недохранване на долните и, в редки случаи, на горните крайници;
• Дисфункция тазовите органи, по-специално мускулите на пикочния мехур, ануса и гениталиите.
• Нарушената координация на работата на сърцето, белите дробове, храносмилателната и ендокринната система е рядкост, когато става въпрос за херния в шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб.

Горните симптоми водят до вторични усложнения:

• Атрофия на парализирани мускули, липса на тяхното регулиране на температурата поради загуба на чувствителност на кожата, отоци, трофични язви по кожата на обездвижените крайници;
• Контрактури на флексия (обездвижване на ставите, което в крайна сметка става необратимо);
• Рани в задните части и кръста;
• Фекална и уринарна инконтиненция.

Диагностика на гръбначна херния при новородени бебета

Точната диагноза на гръбначната херния изисква пълен физически преглед, който започва с анамнеза. Ако отидете на лекар след раждането,за които не са открити патологии, се обръща специално внимание на възрастовите показатели през периода на проява на симптоми на заболяването (слабост в крайниците, признаци на атрофия и затруднения в мускулната дейност).

Още: Причини и симптоми на мускулна атрофия, диагностика и лечение

Следните диагностични процедури са задължителни:

• Преглед от невролог, по време на който се оценява двигателната активност, проверява се мускулният тонус на крайниците, откриване на изпъкналост и фиксиране на съответните медицински показатели;
• Трансилуминацията е специално светлинно сканиране, благодарение на което е възможно да се открие и характеризира съдържанието на херниална издатина;
• Контрастната миелография е интравенозно приложение на контрастно вещество, което се натрупва в определени части на гръбначния мозък. Дава представа за структурата на щетите, нанесени на гръбначния мозък в процеса на образуване на херния;
• Изследване на слоеви изображения на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на гръбначния стълб, като се посочват данни за разстройството в гръбначния мозък и се дава възможност за прогнозиране по-нататъшно развитие на патологията;
• Консултация с неврохирург, за да се изясни целесъобразността на хирургичната интервенция.

Лечение на гръбначно-мозъчна херния при новородени деца < / h2>

Единственият признат метод за лечение на спина бифида със спинална херния е операцията. Хирургическа намеса в този случай се изисква възможно най-рано, най-добре - още през първата седмица от живота на пациента. Възможно е да се предотврати заплаха за живота и здравето на новороденото само с пълно отстраняване на херниалната торбичка и премахване на дефекта между деформираните прешлени.

В някои случаи с леки форми на заболяването (менингоцеле с малък размер, което не нарушава двигателната активност и чувствителност, както и при поддържане на нормална кожа), операцията трябва да бъде отложена. Бързата операция може да увреди важни гръбначни структури, причинявайки същите неврологични нарушения, които трябва да се избягват. Всяка друга гръбначна херния изисква спешна задължителна операция.

Следоперативна терапия

Всяко бебе ще се нуждае от дълъг период на рехабилитация, за да се подложи на такава операция. Новороденото се нуждае от внимателна грижа, поддържане на перфектна хигиена, терапевтични масажи, физиотерапия, гимнастика и предотвратяване на запек. Списъкът на консервативните мерки включва още профилактика на язви под налягане, тренировка на сфинктерите на пикочния мехур и ануса, лечение на гръбначни деформации и корекция с поддържащи скоби.

Обикновено възстановяването от гръбначна херния става по един от двата начина:

• След отстраняване на менингоцеле и всички необходими рехабилитационни процедури, развитието на детето продължава нормално. В повечето случаи тези деца порастват, за да могат да водят активен начин на живот.
• Елиминирането на херния менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле може да причини определени трудности, както по време, така и след операцията. Правилното спазване на изискванията на рехабилитационния период помага да се избегнат нарушения на двигателната активност на крайниците, но не може да се очаква същото от функциите на тазовите органи. Уринарна и фекална инконтиненция може да продължи много по-дълго от нормалните деца. В зряла възраст, дори ако външните признаци на здраве продължават, безплодието се открива при жените и еректилна дисфункция при мъжете.

Прочетете повече: Еректилна дисфункция при мъжете

Превенция на Spina Bifida

Тъй като гръбначната херния е вродена аномалия в развитието, профилактиката на това заболяване е да се премахнат причините за него още преди зачеването. Първата стъпка е да осигурите на нероденото дете всички необходими микроелементи и витамини. Дори бременността да е непланирана, употребата на лекарства и подходящи храни може да започне след зачеването - колкото по-скоро, толкова по-добре. В конкретния случай на предотвратяване на херния на гръбначния мозък, акцентът е върху витамин В9 (фолиева киселина). Интересно е, че това вещество може да попадне в тялото на плода не само от майката, но и от бъдещия баща, тъй като се предава през семенната течност, като същевременно оказва значителен ефект.

Всяка бъдеща майка трябва да се консултира с гинеколог и да се консултира за заболявания, развиващи се на етапа на формиране на плода. Лекарят трябва да говори за начини за осигуряване на благоприятно раждане на детето. Като начало повечето лекарства се спират поне през първите осем седмици, докато нервната тръба се формира в плода. Също така, не се увличайте с козметика, същото важи и за всякакви домакински химикали.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.