Инсулт при жени и мъже - видове, причини, признаци, симптоми и последици от инсулт

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Причини, видове, признаци и последици от инсулт

Инсултите се характеризират с различни причини за заболяването. Доказано е, че етиологията на инсулта при жените и мъжете в някои случаи е различна. Причините за инсулт при жените се крият главно в патофизиологията на фертилния период и менопаузата; при мъжете те по-често се дължат на професионални рискове и лоши навици. Различията в патогенезата и последиците от инсулт между половите групи са свързани със същите характеристики.

Какво е инсулт?

Инсултът е остро нарушение на мозъчната циркулация (ACVA) - резултат от една от двете причини:

• Стесняване или запушване на кръвоносните съдове в мозъка - исхемичен инсулт;
• Кръвоизливи в мозъка или в мембраните му - хеморагичен инсулт.

Инсултите се наблюдават при индивиди в широк възрастов диапазон: от 20-25 години до много напреднала възраст.

Инсулти при млади хора и хора на средна възраст

Исхемичен инсулт - има общи етиологични фактори за жените и мъжете (артериална хипертония и атеросклероза).

Фактори на исхемичен инсулт с полова предразположеност:

• При жените - ревматизъм на сърцето в комбинация с кардиогенна церебрална емболия (запушване на средната церебрална артерия от мастна или въздушна емболия, образувана в лявото сърце);
• При мъжете травматично запушване на шийните съдове (травма и последващо запушване на каротидната артерия, разположена в мускулите на врата).

Хеморагичен инсулт - има общи етиологични фактори за жените и мъжете (артериални аневризми, артериална хипертония, артериовенозни аневризми).

Фактори на хеморагичен инсулт с полово предразположение:

• При жените артериална хипертония;
• При мъжете - артериална аневризма, посттравматична артериална дисекация, субарахноидални кръвоизливи.

При младите жени по време на бременност (гестация) хеморагичният инсулт се развива осем до девет пъти по-често от мъжете на същата възраст.

Характеристиките на клиничното протичане и последиците от инсултите при младите хора са много различни. При исхемичен инсулт заболяването често протича при наличие на ясно съзнание и се развива на фона на умерен неврологичен дефицит. Тежките форми на инсулт при жените се развиват като кардиогенна церебрална емболия, при мъжете като атеросклероза и тромбоза на основните артерии.

Инсулти при възрастни хора

Инсултите са по-чести при мъжете на възраст между 65 и 79 години и при жените след 80 години.

Основните причини за инсулт при възрастни хора са:

• При мъжете - артериална хипертония, високи нива на холестерол в кръвта;
• При жените предсърдно мъждене, стеноза на сънните артерии, исхемична болест на сърцето, сърдечно-съдова недостатъчност.

Характеристиките на клиничното протичане и последиците от инсултите при възрастните хора са малко зависими от пола. Обикновено заболяването протича на фона на тежък неврологичен дефицит с висока степен на увреждане. Това се дължи на сложно здравословно състояние преди инсулт: хронични заболявания, свързани с възрастта промени в мозъчните структури. При пациенти над 65-годишна възраст рискът от рецидив на инсулта е три пъти по-висок, отколкото при тези, които са претърпели инсулт в млада възраст.

Колко години живеят хората след инсулт?

Няма еднозначен отговор на този въпрос. Смъртта може да настъпи веднага след инсулт. Възможен е обаче и дълъг, относително пълноценен живот от десетилетия.

Междувременно беше установено, че смъртността след инсулти е:

• През първия месец - 35%;
• През първата година - около 50%.

Прогнозата за резултата от инсулта зависи от много фактори, включително:

• Възрастта на пациента;
• Здравни състояния преди инсулт;
• Качество на живот преди и след инсулт;
• Спазване на режима на рехабилитационния период;
• Пълнота на отстраняване на причините за инсулт;
• Наличието на съпътстващи хронични заболявания;
• Наличието на стресови фактори.

Основните рискови фактори за инсулт („фаталният квинтет“):

1. Хипертония;
2. Хиперхолестеролемия;
3. Диабет;
4. Пушене
5. Хипертрофия на лявата камера.

Комбинация от 2-3 от тези фактори значително увеличава риска от неблагоприятен изход на заболяването.

Статистика за смъртността от инсулт

Всяка година в света се диагностицират от 5 до 6 милиона инсулта, в Русия - до 450 хиляди. Поради тази причина 29% от мъжете и 39% от жените умират. Хората с увреждания са 3,2 на 10 хиляди. През първия месец до 35% умират, а до края на годината - до 50%. Повтарящите се удари са опасни. През първата година рецидивът се развива при 5-25%, в рамките на три години - при 20-30%, в рамките на пет години - при 30-40% от оздравелите. Най-високият риск от развитие на инсулт при хора над 65 години, честотата в този възрастов сегмент е до 90% от всички случаи. На същата възраст най-голям брой смъртни случаи. До 80% от инсултите се развиват като исхемични мозъчни патологии със смъртност до 37%. При останалите 20% от пациентите с хеморагичен инсулт смъртността е до 82%.

Причината за високата смъртност от инсулт в Русия е бързото застаряване на населението, късното постъпване в болница, лошата образователна работа и недостатъчните мерки за предотвратяване на инсулт. Статистиката от последните години сочи, че 39,5% от хората, изложени на риск от инсулт, не мислят за опасностите от него.

Инсултът рядко се проявява без предишни симптоми - първоначалните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (NPKM) под формата на преходни атаки или хипертонични кризи при лица в риск. Рисковата група за NPNCM включва хора с хипертония, нарушения на сърдечния ритъм, които са в хроничен стрес, които имат анамнеза за хронични заболявания, тютюнопушене, склонност към агрегация на кръвни клетки и наднормено тегло.

Съдържание:

• Причини за инсулт
• Симптоми на инсулт
• Признаци на инсулт при жени и мъже
• Класификация и видове инсулт
• Рискови фактори за инсулт
• Последиците от инсулт
• Кома след инсулт
• Какво да правя, как да се възстановя от инсулт?

Причини за инсулт

Причините за инсулт включват исхемия (нарушение на кръвоснабдяването), емболия (блокиране на кръвоносните съдове чрез емболия), тромбоза, атерома (дегенеративни промени в стените на кръвоносните съдове) и вътремозъчен кръвоизлив. Тромбозата е образуването на кръвни съсиреци. Ако се появи кръвен съсирек в кръвоносен съд, който храни мозъка, това причинява подуване на мозъчната тъкан.

Тромбозата често се развива сутрин или вечер след операция или инфаркт. Тромбозата причинява повечето инсулти, които се случват при възрастните хора. Най-често тромбозата се среща при хора с наднормено тегло, при злоупотребяващи с тютюнопушене и при жени, които са защитени с орални хормонални контрацептиви. В този момент тромбоза може да се развие и при много млади хора, които употребяват кокаин.

При кръвоизлив артерия в мозъка се разкъсва. Този тип инсулт може да се случи на всяка възраст. Кръвоизливът възниква при високо кръвно налягане. Този тип инсулт може да възникне при втвърдяване на артериите, аритмии, диабет, ниско или внезапно повишаване на кръвното налягане, заседнал начин на живот, тютюнопушене или използване на орални контрацептиви.

При емболия в кръвоносния съд се образува съсирек от мастноподобни вещества (емболи). Забит в съдовете, емболът блокира притока на кръв. Този тип инсулт може да възникне след сърдечна операция или аритмии.

Симптоми на инсулт

Признаците на заболяването, идентифицирани от лекарите въз основа на общоклинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациента с цел поставяне на диагноза, се наричат симптоми. Първите симптоми на инсулт се определят от лекаря или фелдшера на линейка на кантара (GCS / FAST). Въз основа на дългогодишни изследвания са идентифицирани най-честите симптоми на инсулт, които са разделени на две условни групи.

• Общите церебрални симптоми, които са често срещани при много патологии, свързани с мозъчно увреждане, са замаяност, замаяност, зашеметяване или възбуда.
• Фокални симптоми - внезапна пареза, парализа, загуба на зрение или промяна в положението на зеницата, несигурна реч, нарушена координация на движенията, ригидност (патологично напрежение) на мускулите на врата.

Първите симптоми на инсулт

Пациент със съмнение за инсулт е приет в неврологичното отделение или интензивното отделение. Надеждата за благоприятен изход (максимална рехабилитация на пациента) е възможна през първите три до шест часа от началото на инсулта до началото на интензивна терапия или реанимация. Първите симптоми, които надеждно показват определен вид инсулт:

• Хеморагичен инсулт - кръвоизлив (кръвоизлив) в мозъчните тъкани;
• Исхемичният инсулт е място на инфаркт (некроза) в мозъчните тъкани.

Тези признаци се откриват с помощта на CT, MRI, EEG. връзка

Симптомите на мозъчни или фокални мозъчни лезии, получени чрез публично достъпни методи, не винаги са резултат от инсулт. Работата по класификацията на съдовите лезии на мозъка започва през 1971 г. от E. N. Шмит, в окончателната версия, която той предложи през 1985 г.

Признаци на инсулт при жени и мъже

Признаците на инсулт са субективно (лично) чувство на човек или обективно (очевидно) описание на заболяването от външен наблюдател, което служи като причина пациентът да потърси помощ от лечебно заведение.

Всички хора трябва да са наясно с признаците на инсулт, независимо от медицинското образование. Тези симптоми, на първо място, са свързани с нарушение на инервацията на мускулите на главата и тялото, така че ако подозирате инсулт, помолете човека да направи три прости стъпки: усмивка, вдигане на ръце, произнасяне на всяка дума или изречение.

Ако човек получи инсулт, този прост тест ще покаже следните резултати:

• Усмивката изглежда неестествено, ъглите на устните са разположени на различна линия, което е свързано с ограничението или пълната невъзможност за свиване на лицевите мускули;
• Вдигането на ръце изглежда като асиметрично действие, ръката от засегнатата страна няма сила, тоест спонтанно пада, ръкостискането е слабо;
• Изговарянето на думи или фрази поради пареза или парализа на мускулите на лицето е трудно.

Има и други подобни тестове. За съжаление, идентифицирането на признаците на инсулт означава констатиране (потвърждаване) на настъпването на необратими последици в мозъка. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана помощ на пациента, толкова по-големи са шансовете за елиминиране на последствията от инсулт.

Признаци на някои видове инсулт (исхемичен) се появяват преди развитието на промени в тъканите на мозъка. Такива признаци се наричат първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (NPKM), те се състоят в преходни (преминаващи) исхемични атаки или хипертонични кризи. Препоръчва се своевременното им откриване, за да се предотврати развитието на клинични форми на инсулт.

NPNKM е лесно да се определи у дома с помощта на L. S. Манвелова. Един положителен отговор (+) се равнява на една точка. За да потвърдите диагнозата, трябва да отговорите поне два пъти (+) на въпросите за присъствието поне веднъж седмично или постоянно през последните три месеца на следните усещания:

• Главоболие без ясна локализация, не причинено от хипертония, често свързано с преумора и промени във времето: (+) или (-);
• Замайване, влошено от промяна в положението на тялото в пространството: (+) или (-);
• Шумът в главата е постоянен или преходен: (+) или (-);
• Нарушение на паметта, което се простира до текущи събития, логическата памет обикновено не страда: (+) или (-);
• Нарушение на съня и / или работата: (+) или (-).

Ако изследваният човек е набрал две или повече точки, това означава, че той има предпоставките за бързо развитие на инсулт. Трябва да се свържете с вашия местен терапевт, за да получите сезиране на невропатолог за лабораторни и инструментални изследвания и лечение.

Инсултът не винаги има признаци, видими за външни лица. Понякога те са очевидни само въз основа на лични чувства при извършване на привични действия, например, типични само за жени или само за мъже.

Първа помощ при първи признаци на инсулт

След идентифициране на признаци на инсулт трябва да направите следното:

1. Обадете се на линейка, обаждането е безплатно:

   • обаждане от стационарен телефон 03;
   • обадете се от мобилен телефон 112 или 03 *.

2. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение на леглото, главата е малко по-висока от тялото:

   • ако имате протези, очни лещи, очила - премахнете;
   • ако пациентът е в безсъзнание, помогнете му да отвори уста, наклонете леко главата си на една страна, наблюдавайте дишането.

3. Преди пристигането на екипа на линейката:

   • запишете имената, дозировката и честотата на приеманите от пациента лекарства;
   • запишете имената на лекарства, непоносими за пациента (ако има такива);
   • изгответе паспорт, медицинска застрахователна полица, амбулаторна карта, ако пациентът има такава.
4. Кажете на лекаря на линейката известна информация за пациента.
5. Ако е възможно, придружете пациента до спешното отделение на болницата.

Помощ на пациент в болница се предоставя в съответствие със стандартите за медицинско обслужване на пациенти с инсулт, одобрени със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 01.08.2007 N 513.

Температура на удара

Редица научни публикации показват отрицателното въздействие на високата температура върху резултата от инсулта. В същото време се съобщава за използването на ниска температура (хипотермия и нормотермия) при невропротекцията на мозъчните клетки в хода на терапията при мозъчно-съдови инциденти.

Патогенезата на инсултите до голяма степен се определя от състоянието на терморегулацията на пациента. Една от причините за кома на пациент с инсулт е нарушение на терморегулацията.

Хипертермия се диагностицира при 40-70% от пациентите с хеморагичен инсулт и при 18-60% с исхемичен инсулт.

• Водещата причина за хипертермия при остър мозъчно-съдов инцидент са гнойно-възпалителните процеси в организма, които се развиват като усложнения на пневмония, инфекции на пикочните пътища, рани от залежаване.
• Втората причина за хипертермия са супратенториалните мозъчни тумори. Повишаването на температурата при тях не зависи от гнойни процеси в организма.

Методът на хипотермия с цел запазване на мозъчните структури, повредени от инсулт, е бил широко използван до 70-те и 80-те години на миналия век. Обещаващият метод е изоставен поради многобройни усложнения. В момента, с откриването на нови средства и методи в биологията и медицината, използването на хипотермия при инсулт отново се обсъжда широко с цел невропротекция на невроните от каскада от патологични реакции в мозъка по време на инсулт на първия етап.

Класификация и видове инсулт:

• Исхемичен инсулт
• Хеморагичен инсулт
• Основен удар
• Лакунарен удар (LI)
• Спинален инсулт
• Остър инсулт
• Микроудар
• Повторен удар

Исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт (ИС) е най-честата форма на инсулт. Според различни източници до 80% от всички инсулти са исхемични. AI има друго име - мозъчен инфаркт, тоест фокус на некроза, образуван в периферията на зоната за задържане на кръвния поток. Некрозата при IS е резултат от метаболитни нарушения в мозъчните клетки със симптоми на стагнация на кръвта в областта на нервната тъкан.

Причините за стагнацията на кръвта в кръвоносните съдове на невроналната и глиалната тъкан на мозъка:

• Стеноза (стесняване) или запушване (запушване) на големи артериални съдове в мозъка;
• Тромбоза - запушване на артериален съд от тромб (тромбът е съсирек от кръвни клетки);
• Емболията е запушване на артериален съд от ембола (емболът е съсирек от мастни клетки, които обикновено липсват в кръвния поток).

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт (GI) е най-опасната форма на инсулт. Според различни източници леталният изход на ГИ е до 82% от случаите. GI е резултат от разкъсване на кръвоносен съд и образуване на кръвен съсирек на това място и след това място на некроза. По-тежката патогенеза на GI в сравнение с IS се обяснява с развитието на фокус на хеморагичен инсулт и наслояване на исхемия.

Развитието на хеморагичен инсулт на първия етап протича в следната последователност:

1. Хематомът причинява директно механично компресиране на мозъчната тъкан,
2. Образуването се случва в тази зона на исхемичната зона;
3. Хематомът и исхемията около него предизвикват каскада от патогенетични процеси.

Обемът на хематома при GI е няколко пъти по-малък от обширната исхемия около фокуса на хеморагичния инсулт.

Основен удар

Масивен удар е родовият термин за масивни удари. Според класификацията на остра церебрална исхемия (E. I. Gusev, 1962), OI съответства на тежък инсулт с изразени церебрални симптоми:

• Депресия на съзнанието;
• Мозъчен оток;
• Хемипареза или хемиплегия от противоположната страна на лезията;
• Пареза на погледа към парализираните крайници;
• Нарушение на съзнанието под формата на увреждания на полукълба (афазия - нарушение на говора, хеминопсия - загуба на половината от зрителното поле, анозогнозия - пациентът не разбира състоянието си);
• Вегетативни нарушения - нарушения на нервната регулация на вътрешните органи и телесните системи.
• Трофични нарушения - нарушения на нервната проводимост, които се проявяват с кожни язви.

Масивните удари се усложняват от вторичен тип синдром на ствола под формата на нарушено съзнание и окуломоторни нарушения:

• Анизокория - промени в размера на зеницата, тя е увеличена отстрани на засегнатото полукълбо;
• Офталмоплегия - отслабване или липса на реакция на зениците на светлина;
• Страбизъм и стробизъм (движения на махалото на очните ябълки);
• Хорметония - генерализирани нарушения под формата на мускулен спазъм на тонизиращи мускули;
• Децеребрална ригидност - повишаване на тонуса на екстензорните мускули,

По отношение на локализацията обширните инсулти съответстват на лезии в басейните на големи предмозъчни и мозъчни основни артерии (класификация от E. V. Schmidt, 1985 и ICD-10).

Не бяха открити данни, сравняващи честотата на големи инсулти при мъже или жени. Обширните инсулти са често срещана причина за смърт на пациенти или дългосрочна (доживотна) инвалидност.

Лакунарен удар (LI)

Лакунарният инсулт е вид исхемичен мозъчен инфаркт. LI се характеризира с ограничена лезия на една от малките перфориращи артерии. Перфориращите артерии са малки съдове с размери от лобове до 2 mm, с дължина до 10 cm, свързващи по-големите дълбоки и повърхностни артерии. Името "лакунарен удар" произлиза от образуването на кръгли кухини (лакуни) на мястото на инфаркта (с диаметър по-малко от 1,5 cm), изпълнено с течно съдържание - цереброспинална течност.

Честотата (появата) на лакунарен инсулт е средно 20% от всички исхемични инсулти. Те не се характеризират с общи мозъчни и менингеални симптоми.

Лакунарният инсулт се открива по фокални симптоми:

• Атактична хемипареза - нарушена координация на половината от тялото;
• Дизартрия - нарушение на ясното произношение на думите;
• Монопарезата е нарушение на двигателната активност на едната ръка или крак.

От групата пациенти с диагноза лакунарен инсулт жените представляват приблизително 54%, мъжете - 46%. Средна възраст на пациентите с диагноза LI: от 48 до 73 години.

Най-честата причина за лакунарен инсулт е атеросклерозата, свързана с хипертония. Емболичният характер на LI също е доказан, в този случай заболяването е по-тежко за пациентите поради участието на по-голяма част от мозъка в патогенезата след блокиране на съда от ембола. Прогнозата на лакунарния инсулт зависи от местоположението на лезията и времето на започване на лечението.

Спинален инсулт

Спинален инсулт е остро нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък. Спинален инсулт може да бъде причинен от исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт. Обичайното място за локализация на гръбначния инсулт е в големите артерии на цервикалната и лумбалната дебелина или малки клонове на ретикуломедуларните артерии.

SI е по-често при възрастни хора. Няма разлики в патогенезата на гръбначните инсулти при мъже и жени.

Няма точни данни за разпространението на гръбначните инсулти. Това вероятно се дължи на трудността на диференциалната диагноза. По-точната диагноза стана възможна след широкото въвеждане на CT, MRI и селективна спинална ангиография.

Някои източници сочат към следните предвестници на гръбначния мозък:

• Радикуларен синдром - болки с различна локализация (врата, ръцете, краката, кръста);
• Хронична съдова и цереброспинална недостатъчност (CHF);
• Повтарящи се тежки главоболия;
• Шум и тежест в главата;
• Краткотрайно замайване;
• Повишена умора и нарушение на съня;
• Нарушение на паметта;
• Синдромът на миелогенна интермитентна клаудикация е чувство на изтръпване на краката при продължително ходене с бързо изчезване след почивка, няма болка в краката.

Клиничната картина на SI е разнообразна, зависи от местоположението на фокуса на удара в гръбначния стълб.

Десет спинални исхемични синдрома:

• Вентралната половина на гръбначния мозък или предната спинална артериална блокада или синдром на Преображенски;
• Предна полиомиелопатия;
• Браун-Секара;
• Центромедуларна стеноза;
• Маргиналната зона на предните и страничните въжета;
• Амиотрофична латерална склероза;
• Гръбна част на диаметъра на гръбначния мозък (синдром на Уилямсън);
• Диаметър на гръбначния мозък;
• Запушване на артерията на цервикалното удебеляване;
• Изключване на артерията на лумбалната дебелина.

Диагностиката и диференциалната диагностика на SI се извършва с помощта на инструментални методи.

Остър инсулт

Това е началният период на развитие на инсулт. Продължава средно двадесет и един дни, понякога и по-малко. През този период се наблюдава увеличаване на патогенетичните процеси в мозъчните тъкани, особено интензивно през първите шест часа на заболяването.

Разграничават се следните етапи на ОИ:

• Образуване на ядро от увредени мозъчни клетки - 5-8 минути;
• Увеличена полусянка (област на метаболитни промени около ядрото на мозъчния инфаркт):
• с 50% в рамките на 1 час 30 минути;
• 80% в рамките на 6 часа.

Шест часа е времето на „терапевтичния прозорец“, когато е възможно да се извършват терапевтични интервенции с максимален ефект. Още от първите минути започва патогенетична каскада, която на клетъчно ниво започва със спиране на притока на кръв и завършва с апоптоза (смърт) на мозъчната клетка. Ако не се лекува, клетъчната апоптоза се разширява експоненциално. На 3-5-ия ден увредените мозъчни клетки претърпяват некроза и настъпва частична локализация на процеса.

Освен това възниква образуването и / или нарастването на неврологични нарушения под формата на общи мозъчни и фокални симптоми.

Интензивната терапия по време на „терапевтичния прозорец“включва:

1. Подобряване на хемодинамиката на мозъчните тъкани поради капково инжектиране на физиологични разтвори;
2. Невропротекция (защита) на мозъчните клетки.
3. Подобряване на реологичните (вискозитет) и коагулационните (съсирващи) свойства на кръвта;
4. Подобряване на микроциркулацията на кръвта.
5. Профилактика на мозъчен оток.

Микроудар

Нарича се още лек инсулт (МИ). Името е дадено поради относително бързото (2-21 дни) изчезване на симптомите на неврологичен дефицит.

Синдромът на неврологичния дефицит се придружава от два до три или повече от следните симптоми:

• Несигурна походка;
• Хипертоничност на мускулите;
• Моно- или хемипареза;
• Парализа на погледа или главата;
• Афазия / анозмия;
• Припадъци / епилепсия;
• Неразумно забавление / ярост.

С микроинсулт се образуват и задържат в мозъка огнища на клетъчна некроза. Симптомите на ИМ са подобни на тези при преходни исхемични атаки (ТИА).

Основната разлика между микроинсулт и преходни исхемични атаки е, че при TIA:

• Има симптоми на неврологичен дефицит;
• CT / MTP не разкрива фокус на некроза (исхемия) в мозъка.

Развитието на лек инсулт се отбелязва във възрастовата група от 25 до 45 години. Половата връзка не е установена.

Причините за МИ са комбинация от няколко от следните фактори:

• Артериална хипертония;
• Редовно използване на орални контрацептиви и други лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
• Венозна тромбоза;
• Системни кръвни заболявания;
• Мигрена;
• Наркотици, алкохол;
• Наранявания на главата и шията.

Микроинсултът е рисков фактор за развитието на един от видовете завършен инсулт. Повтарящият се МИ е причина за намален интелект и деменция.

Повторен удар

Основната причина за повтарящи се инсулти са предишни мозъчно-съдови заболявания (ССЗ). Трябва да се има предвид, че ССЗ са инсулти и ТИА. През първата година лица, които са претърпели интензивни инсулти, могат да се развият:

• Повтарящи се удари;
• Нарушения на деменцията (придобито намаляване на интелигентността в различна степен);
• Смъртоносен изход.

Въздействието върху рисковите фактори е реален шанс за предотвратяване на повтарящи се инсулти. Профилактиката трябва да бъде последователна и непрекъсната.

Стандартният алгоритъм за въздействие върху рисковите фактори при вторичен инсулт има обозначението - A-B-C терапия (A - антихипертензивно, B - блокери, C - статини). За предотвратяване на повтарящи се инсулти се използват:

• Антихипертензивни лекарства (micardis, agrenox);
• Блокери на тромби (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрел);
• Статини за противодействие на образуването на холестерол. Лекарства от групата на статините се използват за блокиране на ензима (HGM-CoA), участващ в производството на холестерол. За тази цел се предписват ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и други.

Рискови фактори за инсулт

• Пушенето и пиенето на алкохол са сред основните рискови фактори за инсулт, особено при възрастните хора. Пушенето и алкохолът заедно увеличават значително риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, освен това приемът на алкохол допринася за наддаване на тегло.
• Приемът на определени лекарства без лекарско предписание ви излага на риск от развитие на сърдечни и кръвни заболявания, което може да доведе до инсулт. Вероятността от развитие на инсулт се увеличава значително при употребата на орални контрацептиви, съдържащи естрогени. Този риск се увеличава с употребата на орални контрацептиви при жени, които пушат с високо кръвно налягане.
• Необходимо е да се следи нивото на холестерола в кръвта, тъй като високото му съдържание е един от рисковите фактори за инсулт. Неправилното (пренаситено с мазнини) и нередовно хранене води до повишаване на нивата на холестерола.
• Артериалната хипертония многократно увеличава риска от развитие на инсулт, особено в комбинация с всички горепосочени фактори. Трябва да бъдете по-внимателни с бременни жени, страдащи от артериална хипертония, и жени, приемащи орални контрацептиви.
• Една от причините за развитието на сърдечно-съдови заболявания е физическото бездействие (заседнал начин на живот). Упражнявайте се ежедневно, джогинг и разходки на чист въздух. Спазването на тези препоръки има благоприятен ефект върху нивата на кръвната захар и спомага за понижаване на кръвното налягане. Рискът от развитие на инсулт е огромен при хора с голямо тегло, дори при липса на други рискови фактори. Тежкото тегло допринася за развитието на високо кръвно налягане, диабет и увеличава напрежението върху сърдечния мускул.
• Рискът от развитие на инсулт се увеличава при хора с диабет. Огромен процент от хората с диабет умират от последиците от инсулт.
• Психичното състояние на човек играе огромна роля за появата на инсулт. Стресът, безпокойството, нервният стрес увеличават риска от развитие на болестта, особено за хора, които преди това са претърпели инсулт.

Последиците от инсулт

С изключение на смъртните случаи, някои пациенти се връщат към нормална или частично ограничена трудова дейност. С бавно възстановяване на телесните функции и невъзможност за връщане на работа в рамките на 3-3,5 месеца, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед (MSE). Медицинската комисия (VC) взема решение за продължаване на лечението по отпуск по болест или необходимостта от определяне на III или II група инвалидност. Когато разглежда основанията за инвалидност, VC взема предвид постоянството и продължителността на последиците от инсулт:

• Пирамидални дефекти (двигателни нарушения - пареза, парализа);
• Екстрапирамиден двигател (нарушение на говора, бавни движения на активната страна на тялото, невъзможност за самообслужване);
• Екстрапирамидна хиперкинеза (намалени двигателни функции, невъзможност за поддържане на определена стойка);
• Атактически нарушения;
• Зрително увреждане под формата на частична или пълна загуба на зрение;
• Мозъчни дисфункции като афазия;
• Епилептични припадъци;
• Депресия на умствените функции (деменция);
• Усложнения от сърдечно-съдовата система (периферни отоци, слабост).

Подуване на краката след инсулт

Отокът се отнася до дългосрочните последици от инсулт, причинен от отказ на сърдечно-съдовата система на тялото. Отокът се характеризира с:

• Бавно развитие и съхранение в продължение на няколко часа;
• Локализация на крайниците, разпространение отдолу нагоре и симетрия;
• Плътна консистенция, при натискане остава дупка.

От наличните средства за предотвратяване на оток на краката е позволено да се използват билкови диуретици (канефрон, цистон), лечебни билки или препарати с диуретичен ефект. Нанасяйте мехлеми и течности внимателно, тъй като втриването може да нарани кожата.

Мозъчен оток при инсулт

Това усложнение може да се развие на всеки етап от инсулта, по-често през първите часове на патогенезата. Мозъчният оток е повишаване на вътречерепното налягане поради патологично подуване на глиалната тъкан на мозъка. Мозъчният оток при инсулт е следствие от нарушена церебрална циркулация, причинена от запушване на голям съд в мозъка и неговия басейн и излив на течна част от кръвта извън съдовото легло.

Профилактиката на мозъчния оток е незаменима част от терапията за началния период на инсулт, независимо от наличието на симптоми.

Събитията се провеждат от специализиран екип, оторизиран да осигурява терапия за критично болни пациенти.

Екипът извършва следните действия.

• Поддържа стабилна хемодинамика;
• Селективно контролира кръвното налягане (само с хипертония и / или с едновременно развитие на белодробен оток, някои други състояния), показани - клонидин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензохексоний и други, не е възможно да се намали кръвното налягане над 15% от първоначалното ниво;
• Предотвратява отока на мозъка и белите дробове, показани са изкуствена вентилация и медикаментозна терапия;
• Облекчава синдрома на психомоторна възбуда и / или конвулсивен синдром, показани са бензодиазепинови лекарства, ненаркотична доза натриев оксибутират
• Температури над 37,5 ° C, препоръчително е да се намалят, посочени са парацетамол и физически методи;
• Контролира нивата на кръвната захар. При хипергликемия е показан инсулин с кратко действие. Интравенозната глюкоза е противопоказана. Не се препоръчва: дибазол, нифедипин, аминофилин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуроземид и манитол без контрол на осмоларността на кръвта.

Парализа след инсулт

Нарушенията на двигателната активност с различна степен на регресия са чести спътници на инсулти.

Обикновено нарушенията се проявяват под формата на пареза (частична загуба на способността за движение) и парализа (пълна загуба на двигателна активност).

С удари наблюдавайте:

• Моноплегия - парализа на един крайник (ръка или крак);
• Хемиплегия - парализа на ръцете и краката на едната страна на тялото;
• Параплегията е парализа на две ръце или крака.

Периферната парализа се характеризира с пълна липса на двигателна активност в засегнатата област на тялото.

За централната парализа е характерна синкинезата - приятелско движение. При синкинеза парализирана ръка или крак не действа независимо, но когато здравата ръка или крак е повдигната, парализираният крайник извършва подобно движение.

Едновременно с парализата се наблюдават речеви разстройства под формата на афазия или затруднено произнасяне на думи, както и неразбиране на собствените грешки в говора.

Кома след инсулт

Кома след инсулт - депресия на централната нервна система в резултат на вторични нарушения на мозъчното кръвообращение или апоплектиформна кома. Развива се на фона на инсулт и повишаване на телесната температура, в резултат на некротични процеси в мозъка и гнойни патологии (усложнения под формата на рани под налягане и други).

Комата се характеризира с етапи, започва с прекома - объркване на съзнанието.

Рефлексната регресия се проявява на четири етапа:

• Зашеметяване - 1 етап;
• Дълбок сън (ступор) - етап 2;
• Загуба на роговични и очни рефлекси - етап 3;
• Загуба на дълбоки рефлекси, мускулна атония - етап 4.

Колко трае кома след инсулт?

Продължителността на кома след инсулт е от няколко часа до няколко седмици.

Продължителността на кома зависи от:

• Дълбочината му - на 1-2 етапа е възможно да се отстрани от кома, на 3-4 етап прогнозата е неблагоприятна;
• Общото състояние на тялото на пациента;
• Пълнота на мерките за подпомагане живота на пациента;
• Внимателност при грижите за пациент в безсъзнание (предотвратяване на рани под налягане).

Кома 3 градуса

Третата степен се нарича още атонична кома.

Признаците на кома III степен се проявяват:

1. Липса на:

   • реакция на болка;
   • рефлекси на роговицата (затваряне на очите в отговор на дразнене на роговицата);
   • реакции на ученика (липса на реакция към осветлението на очите).

2. Намаляване:

   • фарингеален рефлекс;
   • сухожилни рефлекси;
   • мускулен тонус;
   • кръвно налягане;
   • телесна температура;
   • дихателен ритъм.

3. Неволеви действия:

   • паралитична миоза (трайно разширена зеница);
   • локални или генерализирани припадъци;
   • актове на уриниране и дефекация.

Прогноза

Прогнозата за изхода от инсулт при кома в стадий III (атонична кома) е „лоша“или „фатална“. Основата на медицинското решение е липсата на жизненоважни признаци на навика на пациента.

Фаталната прогноза за резултата от инсулт може да бъде и в случай на:

• Обширно кървене с тежък хормонален синдром (пристъпи на повишен мускулен тонус в началните етапи на кома);
• Грубо дихателно разстройство;
• Хипертермия над 40-42 ° C;
• Повтарящ се инсулт с тежки остатъчни ефекти (парализа, нарушения на деменцията);
• Инсулт на фона на онкологията в нелечим (безнадежден) етап.

Благоприятен резултат е възможен при:

• Преходни исхемични атаки (състояние преди инсулт);
• Малки удари (микро удари);
• Навременно лечение на някои видове инсулт в периода по-рано от 3-6 часа след появата на първите признаци на заболяването.

Какво да правя, как да се възстановя от инсулт?

Периодът на възстановяване при мъжете и жените отнема приблизително едно и също време. Адаптацията зависи от индивидуалните характеристики на организма. Периодът на възстановяване след микроинсулт преминава бързо, пациентите се връщат към относително нормално съществуване в рамките на два до три месеца. При обширни инсулти рехабилитацията е дългосрочна или за цял живот.

Желателно е да се включат в рехабилитация специалисти в областта на неврологията, масажа, мануалната терапия, логопедите, диетолозите. Възможни са отделни етапи на рехабилитация както в болница, амбулатория и санаториум, така и у дома.

По време на рехабилитационния период на пациентите, претърпели масивен инсулт, са показани:

• Електрическа стимулация със синусоидални токове;
• Магнитотерапия;
• Електрофореза с тилни електроди;
• Озокеритотерапия.

За нормализиране на двигателните и сензорните функции се препоръчва комбинация от масаж, мануална терапия и акупунктура. Възстановяването на невропсихологичните функции се извършва в класната стая на амбулаторна / домашна база с индивидуален логопед или групов метод, отнема от година или повече.

По темата: рехабилитация и възстановяване след инсулт у дома

По време на рехабилитационния период са показани следните лекарства:

• При исхемичен инсулт - актовегин, берлиция, инстенон, глиатилин;
• При хеморагичен инсулт - Актовегин и глиалилин;
• За корекция на мускулния тонус - мидокалм и сирдалуд;
• Като антидепресанти - тритико, коаксил, стимулотон.

Продукти за предотвратяване на инсулт

Към юли 2011 г. населението на Земята вече е над 7 милиарда, от които около един милиард са изложени на риск от инсулт. На всеки шест секунди на планетата един човек умира от инсулт.

След като чуете тези данни, човек трябва да се замисли дали е възможно да се намали броят на смъртните случаи от инсулт. Въпреки че броят на инсултите е все по-голям, изследователите посочват, че в 85% от тези случаи е възможно да се предотврати инсулт, като се направят промени в ежедневния ви начин на живот и диета. Необходимо е да не злоупотребявате с алкохол, включете в ежедневното си меню пресни зеленчуци и плодове, за предпочитане домашно приготвени, които не съдържат различни химически добавки, а също така трябва да спортувате редовно.

[Видео] Д-р Берг - Рехабилитация след инсулт. Топ 7 неща за вършене!

По темата: Как да направя правилното меню след инсулт?

Рибата е храна, която изследванията показват, че яденето поне веднъж седмично може да помогне за предотвратяване на инсулт. Факт е, че инсултът най-често се появява поради наличието на лоши навици у човека: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, постоянно преяждане. А рибата съдържа вещества като омега-3, които водят до намаляване на риска от инсулт. Това са полиненаситени мастни киселини, те помагат за стабилизиране на кръвното налягане и също така понижават холестерола в кръвта.

Кафето е напитка, която съдържа антиоксиданти, които предотвратяват натрупването на холестерол в тялото, като по този начин спират образуването на кръвни съсиреци в човешкия мозък. С три до четири чаши кафе, изпити през деня, рискът от инсулт се намалява със 17%. Кафето обаче е здравословно само в ограничени количества. Например, ако консумирате повече от седем чаши на ден, рискът от образуване на кръвни съсиреци ще бъде намален само със 7%. Имайте предвид също, че говорим само за ползите от натуралното кафе!

Крушите и ябълките са плодове, които имат бяла плът поради вещество, което помага на тялото да предотврати инсулт. Това се доказва от данните на едно от проучванията, в което са участвали 20069 души на възраст 40 години. Изследването е продължило 10 години, през които учените са регистрирали 233 случая на инсулт. В резултат се стигна до заключението, че рискът от инсулт е с 52% по-нисък при хората, които ядат плодове и зеленчуци с бяла плът. Въпреки резултатите от различни изследвания обаче бих искал да отбележа, че консумацията на различни плодове и зеленчуци във всеки случай повишава имунитета и укрепва естествените защитни сили на организма.

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.