Вентрална херния (инцизионна) - причини, симптоми и лечение на вентрална херния

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Вентрална херния (следоперативна)

Вентралната херния е следоперативен дефект в мускулите и сухожилията на коремната стена. Образува се в обрастването на белег, който остава след операцията. Този тип изпъкналост е посттравматичен.

Що се отнася до статистическите данни, вентралната херния се формира при 11-19% от пациентите, претърпели операция. 50% от пациентите откриват изпъкналост още през първата година след интервенцията. В останалите 50% херния се появява в рамките на пет години след операцията. Случва се изпъкналост да се появи след операция за отстраняване на херния. В този случай говорим за повтаряща се вентрална херния. Рискът от появата му е по-висок, ако операцията е била непланирана и е била извършена спешно.

Функциите на предната стена на перитонеума са разнообразни, тя има няколко слоя. Издутината се появява в най-трайния, но не еластичен слой - в мускулно-сухожилния слой.

Вентралният тип изпъкналост, подобно на други хернии, има портал, торбичка и съдържанието на торбичката. Най-често те се образуват след операция за премахване на миома на матката, кисти на яйчниците, чревна непроходимост, язва на стомаха, апендицит, холецистит, пъпна херния и някои други.

Съдържание:

• Причини за вентрална херния
• Вентрална херния симптоми
• Диагностика на вентралната херния
• Лечение на вентрална херния

Причини за вентрална херния

• Фактът за наследствеността. Системната дисплазия или нарушеното развитие на съединителната тъкан е генетично обусловена патология, която може да доведе до образуването на херния. Ако пациент, претърпял операция, има вродена слабост на съединителната тъкан, сухожилията и връзките, тогава рискът от образуване на вентрална протрузия се увеличава значително. Фактът, че пациентът има наследствена дисплазия, може косвено да се посочи от тънка кожа, върху която лесно се образуват стрии, висок растеж, хернии в други области, повишена подвижност на ставите и астеничен тип тяло. Ако пациентът има два или повече признака, показващи дисплазия, тогава лечението на херния ще бъде ефективно само с налагането на синтетична протеза.
• Неспазване на режима, предписан на пациента след операция. Неспазването на медицинските препоръки води до образуване на херния. Необходимо е да се разбере, че следоперативният шев не е само външен дефект. Заздравяването на кожна рана не означава пълно възстановяване и способност за започване на пълноценен физически труд. Сухожилната плоча (апоневротична част на раната), която е отговорна за целостта на перитонеалната стена, ще зараства най-дълго. Ако при млади пациенти този период отнема до 4 месеца, тогава възрастните хора могат да изчакат изцеление само след шест месеца или повече. Ако човек има съпътстващи заболявания, тогава процесът на пълно белези може да отнеме до една година. Ето защо е толкова важно да следвате всички препоръки на хирурга и, ако е необходимо, носете превръзка.

• Неизправност на процеса на зарастване на следоперативната рана. Случва се дори в условия на най-строг стерилитет да възникне инфекция на рани. В резултат на това започва процесът на нагряване, който влияе върху времето за зарастване и образуването на пълноценен белег. В резултат на това той става не толкова силен, колкото би трябвало да бъде. Инфекцията в раната не показва неизбежно образуване на херния, но значително увеличава рисковете от нейното образуване. В някои случаи има индивидуална непоносимост към материала, използван за зашиване. В резултат на това той се отхвърля и неразтопените ръбове се разминават.

• Наличието на съпътстващи заболявания. Всички заболявания, които провокират повишаване на интраабдоминалното налягане, могат да увеличат риска от издуване. Това са бронхит, астма, хроничен запек. В допълнение, наднорменото тегло, аденомът на простатата и други заболявания имат ефект. В резултат на това ръбовете на следоперативната рана са постоянно подложени на напрежение. Нарушава се кръвообращението им и снабдяването на нервите - в резултат се образува хлабав белег. В допълнение, нормалното кръвоснабдяване може да бъде повлияно от: атеросклероза, хипертония, исхемия, захарен диабет.

  Освен това рисковете се увеличават дори при наличие на някое от изброените заболявания. За да ги намалите, трябва да се опитате да се отървете от съществуващите проблеми, преди да започнете операцията. Ако болестите са хронични, тогава е необходимо да се изчака тяхната стабилна ремисия.

  Опасно наднормено тегло по отношение на образуването на херния. Ако изпъкналостта е била оперирана многократно, ако има впечатляващи размери, тогава телесното тегло трябва да се намали и едва след това да се извърши хирургическа интервенция.
• Грешка на лекаря при изпълнение на техниката на зашиване. Тази причина е най-рядко срещана. Независимо от това, понякога хирургът избира грешна техника и метод за затваряне на раната, понякога твърде плътно или твърде слабо затяга краищата си. В резултат на това се образува дефект.

Вентрална херния симптоми

• Издутина, образувана в областта на следоперативната рана на предната стена на перитонеума. Той е локализиран по линията на съществуващия белег.
• Ако хернията се е появила наскоро, тогава тя може да бъде коригирана, човекът не изпитва болка в ранните етапи.
• Болката в областта на издатината се появява с напредването на патологията. Те могат да възникнат при вдигане на тежести, напрягане и извършване на резки движения.
• Ако хернията не се лекува, болката става постоянна, нейният характер е спазми.
• Ако се образува херния в надпубисната област, тогава може да има нарушения на процеса на уриниране.
• Хиперемия на кожата, треска, стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, повишено образуване на газове), поява на кръв в изпражненията - тези симптоми се появяват, когато вентралната изпъкналост е нарушена или с развитието на други усложнения.

Диагностика на вентралната херния

Диагностиците нямат затруднения при идентифицирането на патологията. По правило визуалният преглед на пациента е достатъчен, за да се види вентралната издатина на хернията. Пациентът е помолен да бута или кашля, за да прецени истинския размер на хернията.

• Ултразвуковото изследване позволява да се оцени размерът и формата на издатината, както и наличието на сраствания.
• Различни вариации на рентгеновото изследване ни позволяват да оценим функционирането на стомашно-чревния тракт, да определим наличието на сраствания и връзката на вътрешните органи с възникналата изпъкналост.

За да се изяснят параметрите, важни за лекаря, пациентът понякога се насочва към MSCT или MRI. В някои случаи се прави колоноскопия.

Лечение на вентрална херния

Няма да е възможно да се отървете от изпъкналостта на вентралната херния без операция. Ще се наложи лечение и корекция на перитонеалната стена с отстраняване на образуваната торбичка и последващи пластични операции.

Напрежна пластмаса

Изпъкналостта се зашива с конци. Тази процедура може да се извърши само при млади пациенти, чийто размер на херния е малък. Освен това е важно отсъствието на съпътстващи заболявания. Факт е, че този метод на интервенция има висока честота на рецидив, която достига 30%.

От предимствата на метода за разтягане:

• лекота на изпълнение от техническа гледна точка;
• ниска цена за използваните материали и оборудване.

Сред недостатъците на метода на разтягане:

• рискът от рецидив е до 30%;
• дихателна дисфункция поради твърде силно напрежение на раната;
• появата на болка поради силно напрежение.

Херниопластика без напрежение

Мястото, където беше издутината, се затваря със синтетична протеза. Изработена е от полипропиленова мрежа и се имплантира директно под кожата или по протежение на фасцията.

От предимствата на тази техника:

• Нисък процент на рецидив.
• Отсъствие на синдром на болка след операция или неговата лека тежест.
• Няма дихателен дистрес.
• Когато допълвате метода без напрежение с абдоминопластика, става възможно възстановяването на пластиката на перитонеалната стена дори с гигантска издатина.

Недостатъци на метода без опън:

• Висока ценова категория на операцията.
• Повишен риск от усложнения - серома, хематом, нагнояване.
• На теория - отхвърляне на имплантираната мрежа, поява на усещане за присъствие на чуждо тяло.
• Ако възникнат сраствания между окото и червата, може да се развие чревна обструкция. (Прочетете също: Причини и симптоми на чревна непроходимост)

Херниопластика с помощта на лапароскоп

Този метод на хирургическа интервенция е най-малко травмиращият и най-модерен. Мрежест имплант също се вкарва в коремната кухина, но това не изисква извършване на разрези в областта на самата херния. В резултат на това няма риск от нагнояване.

Предимства на този метод:

• Коремната кухина на пациента практически не е ранена.
• Няма болка, или тя е минимална.
• Изключително ниска честота на рецидив.
• Няма усложнения на раната.
• Кратка фаза на възстановяване и ранна възможност да се върнете на работа.

Недостатъци на метода:

• Цената на операцията е изключително висока.
• Процесът на обучение за хирурзи е трудоемък и дълъг.
• Необходимо е да се оборудва медицинско заведение със скъпо оборудване, което не винаги е възможно.

Заключения относно лечението на вентрална херния

Възможно е да се направи избор в полза на този или онзи метод на хирургическа интервенция само като се вземат предвид препоръките на лекуващия лекар. За това е необходимо да се подложи на цялостен преглед, за да се получат пълни данни за състоянието на пациента.

В допълнение, изборът на техника се извършва, като се вземе предвид способността на пациента да издържа на обща анестезия.

Що се отнася до консервативната терапия, тя е възможна само ако има сериозни противопоказания за операцията. В този случай на пациента се препоръчва да се придържа към диетична диета, да се откаже от физическата активност, да предотврати запек и метеоризъм, да носи индивидуално избрана превръзка.

За да се избегне или минимизира рискът от рецидив, пациентът ще трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекаря, да се придържа към правилното хранене, да нормализира теглото и да постигне редовно движение на червата.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.