Херния на бялата линия на корема - симптоми, лечение, операция

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Херния на бялата линия на корема

Съдържание:

• Анатомични особености на коремната стена
• Какво означава херния на бялата линия на корема?
• Причини за херния на бялата линия на корема
• Симптоми на херния на бялата линия на корема
• Усложнения на херния на бялата линия на корема
• Диагностика на херния на бялата линия на корема
• Операция за отстраняване на херния на бялата линия на корема

Хернията на бялата линия е нарушение, при което между мускулите по бялата линия се образуват цепнатини, чрез които се появяват мазнини и вътрешни органи. Хернията се проявява като болезнена формация, лекува се само чрез операция. За всякакви прояви трябва да се консултирате с хирург.

Анатомични особености на коремната стена

Коремната стена е представена главно от коремните мускули. Слоевете на коремната стена включват:

• Перитонеум. Това е тънък слой съединителна тъкан, покриваща вътрешността на коремната кухина. Той обхваща всички органи на коремната кухина.
• Мастен слой (преперитонеална тъкан).
• Напречна фасция. Това е уплътнен слой съединителна тъкан, който укрепва коремната стена.
• Коремни мускули. Те покриват почти целия стомах. Разположен отдясно и отляво, отвън е покрит с фасция (слой съединителна тъкан).
• Подкожна мастна тъкан, покрита с кожа.

По средната линия има тясна област, където мускулите се свиват. Тук фасцията на дясната и лявата мускулна група се сближава. Тази анатомична формация образува бялата линия.

Бялата линия не е еднаква по ширина. Отгоре тя е по-широка и е до три сантиметра. Под пъпа той се стеснява. Вероятността от херния в горната част е най-висока. Често под гръдната кост се образува дефект.

Какво означава херния на бялата линия на корема?

Както показва практиката, патологията е с 3-10% по-често при мъжете на възраст под 30 години. При тази форма на заболяването части от вътрешните органи и мазнини започват да се показват през дупките между мускулите. Типичното място на локализация е епигастралната област.

В зависимост от локализацията спрямо пъпната кухина се различават следните видове хернии:

• Надпъпна (разположена над пъпа);
• Параумбиликален (разположен близо до пъпната кухина);
• Пъпна (локализирана под пъпната кухина).

Местоположението на херния на бялата линия в близост и под пъпа е рядко.

Съвременните методи за лечение улесняват избавянето от болестта, но за да я идентифицирате в началния етап, трябва да се запознаете с причините за развитието на патологията и симптомите, които я придружават. Хернията, както всяко друго заболяване, е по-лесна за лечение в началния етап на развитие.

На пръв поглед образованието не причинява значителен дискомфорт, но болестта все още е изпълнена с опасност. Основната заплаха е прищипването на органи, хванати в херниалната торбичка. В някои случаи се получава компресия на нерв.

Причини за херния на бялата линия на корема

Херния се образува поради вродена или придобита слабост на съединителната тъкан на бялата линия. В резултат на това тъканта изтънява и се разширява, в бялата линия се образуват цепнатини и се развива диастаза на ректусните мускули (разминаване). Обикновено бялата линия не трябва да бъде по-широка от три сантиметра, с нейната модификация ширината може да бъде до десет сантиметра.

Фактори, водещи до отслабване на съединителната тъкан:

• Наследствена слабост на тъканите;
• Наднормено тегло;
• Следоперативни дефекти, незарастващи рани.

Рисковите фактори, свързани с повишено интраабдоминално налягане, включват:

• Физическа активност, вдигане на тежести;
• Бременност, раждане, сложен труд;
• Хроничен запек
• Инфекциозни заболявания, придружени от продължителна кашлица;
• Хронични болести;
• Натрупване на течност в коремната кухина.

Нараняването на коремната кухина също може да причини коремна маса. Следователно трябва да се включите в мускулна тренировка, така че те да се укрепят и да станат защита срещу заболяване като херния.

Симптоми на херния на бялата линия на корема

Хернията може да не се проявява под формата на специфични симптоми, а само като издатина по време на физическо натоварване и напрежение. Що се отнася до симптомите, които ще се появят в бъдеще с развитието на болестта, трябва да се отбележи синдромът на болката, утежнен от напрежение и интензивни движения. Болката при развитието на болестта може да има различен характер: остра, интензивна, пробождаща, продължителна, остра, "кама" и т.н. и т.н.

Така че, болестта се придружава от следните симптоми:

• болезнено изпъкване в средната линия (обикновено в горната част);
• гадене, периодично преминаващо в повръщане;
• разтягане на мускулите по средната линия;
• болка при внезапни движения, завои, завои;
• болка след хранене;
• диспептични разстройства (оригване, хълцане, киселини в стомаха).

С влошаване на състоянието симптомите се усилват:

• кръвта може да се отделя по време на изхождането;
• болката се увеличава и става непоносима;
• повръщане постоянно;
• ако в ранен стадий на заболяването хернията може да бъде коригирана независимо, тогава при сложни форми това е невъзможно.

Това е обща симптоматика; в медицинската практика се разграничават три стадия на заболяването: липома, начална и оформена херния.

Първо, мазнините се появяват през процепите на бялата линия. Освен това този етап се заменя с първоначалния, при който се формира торбата. С разкъсването на коремните мускули и прогресирането на заболяването в херниалната торбичка частично се появява тънко черво или салник.

Третата фаза е придружена от оформена херния - на бялата линия се появява болезнено уплътнение. Херниалните порти (през които стърчат вътрешните органи) имат овална или кръгла форма, с диаметър до 12 см. Често по бялата линия се диагностицират множество образувания, които са разположени една над друга.

Нервните окончания на преперитонеалната тъкан често се прищипват на ранен етап и носят болезнени усещания.

Трябва да се осигури спешна медицинска помощ при прищипване на херниалното съдържание, особено при прищипване на пъпната херния, чиито основни признаци са остри болки, гадене, повръщане, нарушения на дефекацията и др.

Усложнения на херния на бялата линия на корема

Най-честото усложнение на хернията на бялата линия е нейното прищипване. Херниалната торбичка внезапно се компресира в точката, през която излиза (в херниалния отвор).

Спешна медицинска помощ се изисква при следните симптоми:

• Гадене, което преминава в повръщане;
• Наличието на кръв във фекалиите, липсата на акт на дефекация;
• Нарастваща коремна болка
• Лезията не се коригира при леко натискане в хоризонтално положение.

Когато формацията се прищипи, елементите на червата и други органи, хванати в херниалната торбичка, се компресират, притока на кръв се нарушава. Постепенно хернията отмира, но състоянието на пациента само се влошава. Кожата пребледнява, стомахът боли още повече, коремните мускули се втвърдяват. Нарушаването на хернията е животозастрашаващо за пациента.

Диагностика на херния на бялата линия на корема

Диагностичните методи включват:

• Преглед на хирург;
• Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника;
• Гастроскопия;
• Херниография с въвеждане на контрастно вещество;
• Ултразвуково изследване на херниална формация;
• Компютърна томография на коремните органи.

Операция за отстраняване на херния на бялата линия на корема

Хернията се лекува само хирургично в стационарна обстановка. Операция, насочена към отстраняване на херния, се нарича херниопластика. Към днешна дата са разработени около 300 хирургични метода за лечение на херния на предната коремна стена. Използват се както прости техники, използващи собствените тъкани на пациента, така и сложни реконструктивни интервенции, използващи изкуствени материали.

Разграничават се следните видове операции:

• Пластмаса с използване на локални тъкани (отворена хирургия с опъваща пластика). Дефектът се зашива с неразбираем шев, за да се елиминира възможното разминаване на ректусните мускули. Поради слабостта на съединителната тъкан и значително натоварване на следоперативните конци, след интервенцията се развива рецидив на заболяването в 25-40% от случаите, така че този метод се използва рядко. Друг недостатък е, че дългият разрез оставя голям белег.
• Пластична хирургия, използваща синтетични протези и мрежи (отворена хирургия с пластмаса без напрежение). За да се затвори дефектът след отстраняване на диастазата, се инсталира мрежа от аломатериал. Протезите и окото осигуряват здрава рамка, така че вероятността от повторно развитие на болестта е ниска. Това е минимално инвазивна техника; по време на операцията се прави малък разрез в областта на пъпа. Чрез този разрез се отстранява не само херниалната формация, но и се монтира протезата. Мрежата може да бъде инсталирана под апоневрозата (сухожилната плоча), както и в нейния лумен и вътре в коремната кухина. Аломатериалът с течение на времето расте със съединителна тъкан и става невъзможно да се различи от собствените му тъкани. Външните шевове също са невидими.
• Лапароскопска интервенция. С появата на високотехнологични устройства тази техника при лечението на херния на бялата линия става все по-популярна. Разрезът не се прави в този случай. Вместо това хирургът прави няколко дупки, през които масата се отстранява и се поставя мрежестата протеза. Лапароскопската хирургия свежда до минимум риска от рецидивиращо заболяване и като цяло е по-малко травматична. Периодът на възстановяване след лапароскопия се намалява до десет дни (в сравнение с други техники). След това пациентът може да се върне към нормалния живот. Тази операция не е подходяща за пациенти със сърдечни или белодробни заболявания. Също така изпълнението му е невъзможно при липса на необходимото оборудване и квалифицирани специалисти.
• Параперитонеална интервенция. В този случай се правят и няколко пункции, но за разлика от лапароскопията перитонеумът не се пробива и инструментите не се вкарват в кухината. Между перитонеума и съседните тъкани се поставя специален балон. Поради своята инфлация се образува пространство, което отваря достъп до херниалната формация. Предимствата на този метод са същите като при лапароскопията, но интервенцията е малко по-сложна. Поради това мрежестата протеза не може да бъде надеждно фиксирана.

Особеността на радикалното лечение на херния на бялата линия е, че едно отстраняване на образуването не е достатъчно. Необходимо е премахване на дивергенцията на ректусните мускули.

Операцията може да се извърши по план. Хирургът преглежда пациента, провежда преглед, поставя точна диагноза и определя датата на операцията.

Както беше отбелязано по-горе, в наши дни се използват предимно техники без напрежение за елиминиране на хернията на бялата линия и елиминиране на диастазата.

Предимствата на такава операция са следните:

• Надеждност, минимален риск от повторно развитие на болестта;
• Опростена техника за намеса, която позволява използването й в амбулаторната практика;
• Възможност за използване на минимално инвазивни техники с въвеждането на синтетични импланти;
• Малка тъканна травма, поради която в следоперативния период пациентът изпитва по-малко болка;
• Намаляване на периода на рехабилитация и временна нетрудоспособност;
• Добър козметичен ефект.

Как протича операцията?

Преди интервенцията пациентът се подлага на серия от тестове:

• Кръв и урина за общ анализ;
• Кръвна биохимия;
• Тестове за хепатит, сифилис и ХИВ;
• Подлага се на електрокардиограма.

По време на интервенцията хирургът отделя херниалната торбичка, отваря я, оценява състоянието на органите вътре и ги поставя в коремната кухина. Херниалният сак е завързан и отрязан, основата му е зашита. След това диастазата се елиминира и бялата линия се засилва.

При удушена херния операцията се извършва по спешност. Хирургът отваря торбата, оценява частта от червата, която е попаднала в нея. Ако е мъртва, тя се изрязва. В някои случаи значителна част от червата умира - тогава разрезът се увеличава и всички мъртви тъкани се отстраняват.

Интервенцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е около час (ако няма усложнения). Ако се извърши планирана операция, пациентът напуска клиниката още на следващия ден. Превръзките се правят два пъти седмично. За 10-12 дни шевовете се отстраняват.

Възстановяване след операция

При обостряне на заболяването хирургичната интервенция е неизбежна, но мащабът на резекция в този случай може да бъде разширен. Ако формацията вече се е формирала, няма смисъл да носите превръзка, тъй като това само ще влоши ситуацията (изстискването на издатината силно не се препоръчва).

Бандажите се носят в два случая: за предотвратяване развитието на болестта и в периода след операцията за поддържане целостта на шевовете и поддържане на отслабените коремни мускули.

След операцията също не трябва да напрягате мястото на отстранената херния. Вдигането на тежести е забранено, като цяло трябва да се избягва физическа активност. След два до три месеца, когато тялото се възстанови напълно след интервенцията, напротив, препоръчват се специални упражнения за укрепване на коремните мускули. Не трябва да измисляте комплекса сами - за това трябва да се консултирате с лекар, който ще препоръча ефективен възстановителен комплекс от упражнения.

След интервенцията е задължително да се спазва специална диета. Забранено е консумирането на храни, които причиняват образуване на газове и задържане на изпражненията. Диетата трябва да бъде възможно най-щадяща, за да се запази целостта на следоперативните конци и да не се наранят оперираните зони. Храната трябва да се яде на малки порции. Препоръчва се консумацията на течни ястия и зърнени храни.

Ако има проблеми с теглото, за да се елиминира рискът от повтаряща се херния, е необходимо да се нормализира телесното тегло и да се укрепи мускулният корсет.

Прогноза след операция. След отворени интервенции с методи за напрежение вероятността от рецидив е висока: при 25-40% от пациентите хернията се повтаря. С минимално инвазивни техники без напрежение рисковете от рецидив са ниски.

Като цяло вероятността от рецидив зависи от това колко добросъвестно пациентът следва препоръките на хирурга в следоперативния период.

Профилактика на бяла херния

Профилактиката на херния на бяла линия включва:

• Използване на превръзка по време на бременност;
• Спазване на принципите на здравословното хранене;
• Тренировки, насочени към укрепване на коремните мускули;
• Нормализиране на телесното тегло;
• Съответствие с правилната техника за вдигане на тежести.

Отделно трябва да разгледате въпроса, който се отнася до носенето на превръзка. Коремната превръзка е плетена лента с ширина до 20 см. Върху него е разположена специална "подложка", която се поставя в областта на вероятната поява на херния.

Невъзможно е да се отървете от херния с превръзка. Използването му може само да влоши ситуацията: превръзката, като пое функциите на коремните мускули, ги отслабва. В резултат на това те се разминават още повече и херниалната изпъкналост се увеличава.

Въпреки това, в някои случаи лекарите все още препоръчват носенето на превръзка:

• Кратко време преди интервенцията за предотвратяване на увеличена изпъкналост;
• На етапа, когато има само преперитонеален липом, но самата херниална формация все още не е там;
• За профилактика при хора със слаби коремни мускули;
• След операции за предотвратяване на рецидив на болестта и намаляване на болката в областта на шева;
• Хора, чиято работа е свързана с тежък физически труд, професионални щангисти;
• Възрастни хора, отслабени хора, които имат противопоказания за операция.

Как да използвате правилно превръзката:

• Превръзката се поставя в легнало положение;
• Ако се препоръчва носенето на превръзка преди операцията, издатината трябва да бъде насочена към корема с леко движение с натиск;
• Подложката трябва да се постави в областта на херниалната формация;
• Лентата е увита около торса и закрепена с лепкав фиксатор;
• Правилно фиксираната превръзка трябва да прилепва плътно около торса и да притиска херниалната формация. В същото време той не трябва да стиска прекалено много и да създава сериозни неудобства.

За да предотвратите риска от развитие на болестта, трябва да вземете специални превантивни мерки. За да се предотврати заболяване, бременните жени трябва да носят превръзка, а също и след раждането, ако коремът не пада. Ако имате наднормено тегло, трябва да вземете мерки за неговото намаляване. Умерените упражнения ще укрепят коремните ви мускули, което също ще помогне да се предотврати развитието на херния. Важно е да се следи диетата - храната трябва да бъде здравословна и балансирана, за да се избегнат възможни стомашно-чревни проблеми. Трябва да се избягва повдигането на тежки предмети.

В следоперативния период е важно да се придържате към всички препоръки на лекаря: спазвайте специална щадяща диета и избягвайте всякакви физически натоварвания. Невъзможно е да не се лекува херния, тъй като е възможно да се развият сериозни усложнения, които застрашават живота. Трябва да разберете цялата опасност от последствията и да вземете мерки за нейното отстраняване още при първите признаци.

Приемането на болкоуспокояващи при херния на бялата линия дава само временен ефект, но по никакъв начин не допринася за възстановяване. Това е особено изпълнено с последици по време на прищипване, тъй като пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.