12 съвременни лечения за ревматоиден артрит

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е сериозно заболяване, с което човек трябва да се справя от момента на поставяне на диагнозата до края на живота си.

Лечението е комплексно и включва редица лекарства и техники:

• Основна терапия;

• Противовъзпалителна терапия от няколко вида;

  • Селективни противовъзпалителни лекарства
  • Лечение с кортикостероиди (хормони)
• Физически, механични, физиотерапевтични ефекти;
• Локално лечение (инжекции, лазер, криотерапия);
• Специална диета.

Нека започнем разговора си с основна терапия, тъй като тя, както подсказва името, е в основата на лечението на ревматоиден артрит и всеки пациент с това сериозно заболяване трябва да се справи с него.

Основна терапия за ревматоиден артрит

Защо заглавието включва думата "основно"? Главно, не защото това е основният метод за лечение, а защото лекарствата от тази група влияят върху самата същност на ревматоидния артрит, тоест неговата „основа“. Те не осигуряват никакво облекчение до дни или дори седмици след започване. Тези лекарства дават изразен ефект не по-рано от няколко месеца и се приемат с надеждата да забавят хода на заболяването или, по-добре, да доведат RA до дълбока ремисия.

Дългото чакане на резултата не е единственият недостатък на основната терапия. Всяко от лекарствата, включени в него, е ефективно по свой начин. Но реакцията при различните пациенти е различна, следователно, когато съставя план за лечение, ревматологът трябва да разчита не само на медицинската статистика. Трябва да включите медицинската си интуиция и да оцените всеки пациент като личност.

Съвременната основна терапия включва лекарства от пет групи:

• Имуносупресори
• Антималариен;
• Сулфонамиди;
• D-пенициламин;

Нека разгледаме подробно плюсовете и минусите на всеки от петте компонента на основната терапия и се опитаме да разберем как да постигнем най-добрата ефикасност и добра поносимост на лечението на ревматоиден артрит.

Цитостатици: лекарства, които потискат имунната система

По-късата дума "цитостатици" обикновено се нарича лекарства от групата на имуносупресорите (ремикада, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид и много други). Всички тези лекарства потискат клетъчната активност, включително активността на имунните клетки. Както знаете, ревматоидният артрит е от автоимунен характер, така че не е изненадващо, че се лекува с цитостатици. А самата техника е възприета от ревматолози от онколози, които се борят с помощта на цитостатици с друга ужасна заплаха - рак.

Цитостатиците и предимно метотрексатът изместиха златото от водещите позиции в лечението на RA. Имуносупресорите се лекуват успешно не само при ревматоиден, но и при псориатичен артрит. Понастоящем лекарствата от тази група формират основата на основната терапия за RA. Този много факт често плаши пациентите, защото е страшно да загубите имунитет почти напълно. Но имайте предвид, че в ревматологията се използват много по-малки дози цитостатици, отколкото в онкологията, така че не трябва да се страхувате от такива ужасни странични ефекти, които се наблюдават при пациенти с рак.

Предимства и недостатъци на имуносупресорите

Първото предимство на цитостатиците е тяхната висока ефективност при относително ниска доза. На пациентите с ревматоиден артрит се предписва 5-20 пъти по-ниска доза имуносупресори от пациентите с онкология, но в почти 80% от случаите това е достатъчно за постигане на отличен терапевтичен ефект. Най-доброто от всичко е, че цитостатиците са се доказали при лечението на тежки форми на ревматоиден артрит с висока степен на прогресиране на заболяването.

Вторият несъмнен плюс в полза на приема на цитостатици е ниската честота и ниската тежест на страничните ефекти. Само една пета от пациентите се оплакват от неприятни симптоми:

• Кожен обрив;
• Разхлабени изпражнения или запек;
• Затруднено уриниране;
• Усещане, сякаш настръхват по кожата.

Веднага след като лекарствата бъдат отменени или дозата е коригирана, тези нежелани реакции изчезват от само себе си. За профилактика веднъж месечно се вземат изследвания на кръв и урина от пациента, за да се забележи навреме проблема. Възможни са смущения в работата на бъбреците, черния дроб и инхибиране на хемопоезата. Но обикновено цитостатиците се понасят добре и вече месец след началото на терапията се виждат подобрения в състоянието на пациента с ревматоиден артрит.

За лечение на ревматоиден артрит съвременните ревматолози използват три имуносупресори: метотрексат, арава и ремикада. Нека да разгледаме плюсовете и минусите на всяко лекарство.

Метотрексат

По-рано вече споменахме метотрексат няколко пъти и това не е случайно, тъй като този цитостатик е признатият лидер в основната терапия на RA. Много е удобно да го приемате: веднъж седмично пациентът трябва да пие по една капсула с доза от 10 mg. Обикновено лекарят и пациентът се договарят кой ден от седмицата вече ще имат "метотрексат" в продължение на много месеци. Например в понеделник или четвъртък пациентът вече ще трябва да приема тези хапчета, така че е трудно да обърка или да забрави.

Обикновено може да се говори за подобрение на благосъстоянието след 4-6 седмици от началото на приема на лекарството и за постоянен и изразен напредък в лечението - след 6-12 месеца. Има една важна бележка: в деня на „метотрексат“не трябва да приемате НСПВС, които също са включени в основната терапия на RA в повечето случаи. Във всеки друг ден от седмицата можете спокойно да продължите лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Арава (лефлуномид)

Arava се счита за много обещаващ имуносупресор и много ревматолози превключват пациентите си към това ново лекарство. Но има и лекари, които смятат арава за по-тежко лекарство с по-лоша поносимост от метотрексат. По принцип може да се каже, че arava се предписва като алтернатива на метотрексат, ако последният е причинил странични ефекти у пациента.

Arava се препоръчва за пациенти с много бърз ход и бързо развитие на ревматоиден артрит, когато вече през първата година от заболяването има сериозни проблеми със ставите, чак до загуба на подвижност. Около месец след началото на приема обикновено се виждат първите положителни промени, а след шест месеца - трайно подобрение в състоянието на костите.

Remicade (инфликсимаб)

Друга новост в арсенала на ревматолозите е лекарството ремикада.

Различава се от метотрексат, арава и други имуносупресори по два начина:

• Удивителна скорост;
• Много висока цена.

Като се има предвид последната характеристика, remicade обикновено действа като спасителен пояс за пациенти с тежка форма на бързо прогресиращ ревматоиден артрит, които абсолютно не се подпомагат от метотрексат и други достъпни цитостатици. Други две причини за заместване на метотрексат с ремикада са лошата поносимост и необходимостта от спешно намаляване на дозата на кортикостероидите, които също са част от основната терапия за RA. Както можете да видите, има достатъчно причини за предписване на ремикейд, но понякога всички те са по-големи от високата цена на лекарството.

Високата ефективност и бързина на действие на ремикаде има недостатък: това лекарство има много странични ефекти и противопоказания. Преди да започнете да приемате лекарството, трябва внимателно да прегледате пациента и да излекувате абсолютно всички възпалителни процеси, открити в него, дори скрити и мудни. В противен случай, след началото на терапията в условия на потиснат имунитет, всички тези инфекции „вдигат глава“и водят до сериозни проблеми, чак до сепсис.

Препоръчва се потенциалните странични ефекти, включително сърбящ обрив, да се предотвратяват с антихистамини. Много е важно жените внимателно да се предпазват, докато приемат ремоделиране, тъй като бременността и кърменето са абсолютно невъзможни през този период. Освен това можете да мислите за майчинство поне шест месеца след края на лечението с ремикад.

Други цитостатици

Разбира се, има и други имуносупресори, включително по-достъпни:

• Циклоспорин;
• Хлорбутин;
• Азатиоприн;
• Циклофосфамид.

Но всички тези лекарства по време на клинични изпитвания се показаха не от най-добрата страна - честотата на страничните ефекти е много висока и усложненията, като правило, са по-сериозни, отколкото докато приемате същия метотрексат. Следователно отхвърлянето на трите най-популярни цитостатици в основната терапия на RA е препоръчително само ако те не дават никакъв ефект или се понасят зле.

Лечение на ревматоиден артрит с антималарийни лекарства

Лекарствата делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плакенил (хидрохлорин, хидроксихлорин) отдавна се използват в медицината като средство срещу тропическа болест - малария. Но какво общо има ревматоидният артрит с него, ще попитате вие. Факт е, че в средата на миналия век учени, които търсеха поне някакво ново и ефективно лекарство за лечение на РА, изпробваха почти всички видове противовъзпалителни лекарства, тъй като ревматоидният артрит отдавна се счита за специален вид инфекция. Едно такова проучване донесе добри новини - Delagil и Plaquenil забавят хода на RA и намаляват тежестта на неговите прояви.

Независимо от това, антималарийните лекарства в съвременната основна терапия за РА заемат може би най-скромното място, тъй като имат само едно предимство - добра поносимост. И имат един недостатък, освен това много сериозен - действат много бавно (подобрение настъпва само след шест месеца или година) и дори ако са успешни, те дават слаб терапевтичен ефект.

Защо лекарите не са се отказали от антималарийната терапия?

Логичен въпрос, защото има лекарства, които действат по-бързо и действат по-добре. Но медицината е един от онези клонове на науката, където предразсъдъците и елементарната сила на инерцията са много силни. Преди 30 години основната терапия с RA се основава на следния принцип: първо делагил и плакенил, след това злато, ако не помогне - D-пенициламин или имуносупресори, а ако всичко останало не успее - кортикостероиди. Тоест посоката е избрана от най-безвредната към най-потенциално опасната. Но ако се замислите, този принцип на изграждане на основна терапия е престъпен по отношение на пациента.

Да предположим, че човек има остър, бързо развиващ се ревматоиден артрит със силен болков синдром и бързо деградиращи стави. Разумно ли е да изчакате шест месеца, за да действат антималарийните лекарства (въпросът все още е - ще действат ли?), Ако могат да бъдат предписани по-силни и ефективни лекарства? Дори да има странични ефекти, това е по-добре, отколкото просто да гледате как човек страда и как състоянието на ставите му се влошава катастрофално всеки ден.

Но въпреки това има случаи, при които антималарийните лекарства все още са от значение:

• Пациентът понася много зле всички останали лекарства от основната терапия на RA;
• Лекарствата, считани за по-ефективни, нямат ефект;
• Ревматоидният артрит е много лек и се развива бавно, така че няма нужда да се прибягва до най-мощните, но опасни средства.

Лечение на ревматоиден артрит с лекарства от сулфонамидната група

Салазопиридазин и сулфасалазин са две сулфонамидни лекарства, които успешно се използват при лечението на ревматоиден артрит.

Ако се опитате да създадете определен хит-парад според степента на ефективност сред лекарствата на основната терапия за RA, то това ще изглежда по следния начин:

• На първо място е метотрексат;
• На втория - златни соли;
• На третия - сулфонамиди и D-пенициламин;
• На четвъртия - антималарийни лекарства.

По този начин сулфонамидите не могат да бъдат класирани сред лидерите по отношение на ефективността, но те имат огромни предимства:

• Добра поносимост (честота на страничните ефекти - 10-15%);
• Ниска тежест на усложненията, ако има такива;
• Достъпна цена.

Има само един недостатък на сулфонамидите, но съществен - те действат бавно. Първите подобрения са видими само три месеца след началото на лечението, а стабилен напредък обикновено се наблюдава след една година.

Лечение на ревматоиден артрит с D-пенициламин

D-пенициламинът (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никога не е включен в основната терапия за RA, ако пациентът понася добре метотрексат. Донякъде отстъпва на изброените лекарства по отношение на ефективността, но значително ги надминава по броя на възможните нежелани реакции, честотата на тяхното появяване и тежестта на усложненията. Следователно, единствената причина за предписването на D-пенициламин е липсата на напредък в лечението със злато и метотрексат или лошата им поносимост.

D-пенициламинът е силно токсично вещество, което причинява негативни странични реакции в почти половината от случаите на лечение на серопозитивен ревматоиден артрит и в една трета от случаите на серонегативен RA. Защо въпреки това се използва от лекарите?

Защото понякога просто няма друг изход. Опитахме цитостатици, но резултат няма. Или трябваше да бъде отменен поради лоша преносимост. И болестта прогресира бързо. Тогава ревматологът в арсенала остава само с едно, макар и опасно, но всъщност единственото силно лекарство - D-пенициламин. Точно такава е ситуацията, когато целта оправдава средствата. Ако има отрицателна реакция на тялото, лекарството винаги може да бъде отменено. Затова е по-добре все пак да го назначите, отколкото да не правите нищо.

D-пенициламинът има коз в ръкава - това лекарство помага на тези пациенти, които имат RA усложнения в сърцето, бъбреците или белите дробове - например амилоидоза. При задоволителен поносимост, D-пенициламинът се приема 3-5 години подред, след което те правят почивка за няколко години и повтарят курса. В този случай лекарството не губи своята ефективност, като например златни соли, които е по-добре да не бъдат отменени за дълъг период. За съжаление при малка част от пациентите (около 10%), след временно подобрение на здравето им, настъпва рязко влошаване.

Основна терапия: основни открития

Прегледахме плюсовете и минусите на всичките пет групи лекарства, включени в списъка на така наречената основна терапия за ревматоиден артрит. В тази история фрази за усложнения, странични ефекти и опасности толкова често проблясват, че човек неволно иска да попита - какъв вид задължително лечение на ревматоиден артрит е, ако лекува от една страна (и дори тогава не винаги), а от друга страна осакатява (почти винаги)?

Този въпрос, разбира се, посещава главите на всички пациенти с ревматоиден артрит веднага след разочароваща диагноза. Много хора седят на медицински форуми и слушат гневни упреци, чиято същност може да бъде формулирана в едно изречение: „Станах жертва на лекарска грешка и като цяло самите лекари не знаят как да лекуват ревматоиден артрит“. Това твърдение не е далеч от истината в частта за невежеството. Защото само Господ Бог може да знае как точно да излекува човек от тежко заболяване с необясним характер.

Изборът на основни терапевтични лекарства за всеки отделен пациент с ревматоиден артрит отнема средно около шест месеца. Намирането на най-подходящото лекарство за по-кратко време е почти невъзможно, колкото и професионален да е ревматолог и колкото и брутално да има усещане. И никой не може да предскаже как ще се понасят лекарствата.

Така че може би не започнете тази основна терапия? Защо да мъчим човек? Е, да, дори ако болестта се развие възможно най-бързо, така че човекът да умре рано, тогава той със сигурност ще спре да страда. Практиката показва, че ако основната терапия започне веднага, веднага след поставяне на диагнозата, тогава има повече от достоен шанс да се забави хода на заболяването или дори да се постигне стабилна ремисия. Но няма случаи, когато пациент с ревматоиден артрит не е получил никакво лечение и изведнъж се е възстановил, медицината не знае.

Помислете сами, ако има дори малък шанс да удължите живота си или живота на любим човек, ще помислите ли за странични ефекти? Самата болест ще организира за вас такива странични ефекти, за които лекарствата не са и мечтали, и то много скоро.

Лечение на ревматоиден артрит с нестероидни противовъзпалителни лекарства

По-нататък в историята ще наричаме нестероидни противовъзпалителни лекарства със съкращението НСПВС, така че е по-удобно. Тази група включва:

• Ибупрофен (Нурофен);
• Диклофенак;
• Кетопрофен (кеторолак, кетанов);
• Индометацин;
• Бутадион;
• Пироксикам.

При лечението на ревматоиден артрит тези лекарства действат като линейка за болки в ставите. Те намаляват не само болката, но и възпалението в ставните и периартикуларните тъкани, така че използването им е препоръчително във всеки случай. Защо не включихме диклофенак или ибупрофен в групата лекарства за основна терапия на RA? Защото те не лекуват самата болест и по никакъв начин не забавят нейното развитие. Те действат симптоматично, но в същото време качествено подобряват живота на пациент с ревматоиден артрит.

Разбира се, НСПВС трябва да се приемат постоянно и при продължителна употреба рядко някое лекарство не дава странични ефекти. Ето защо е важно да изберете правилното НСПВС за конкретен пациент и да използвате лекарството разумно, без да надвишавате дозата. Ще говорим за това как да направим това по-нататък.

Критерии за подбор на НСПВС

Първият критерий е токсичността, следователно, на първо място, на пациенти с RA се предписват най-малко токсичните НСПВС, които бързо се абсорбират и бързо се екскретират от тялото. На първо място, това са ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, както и селективното противовъзпалително лекарство Movalis, което ще разгледаме подробно по-долу. Кеторолак, пироксикам и индометацин се екскретират от тялото за по-дълго време, освен това последният може да причини психични разстройства при пациенти в напреднала възраст. Ето защо тези три лекарства обикновено се предписват на млади пациенти без чернодробни, бъбречни, стомашни или сърдечни проблеми. Тогава вероятността от странични ефекти и усложнения е ниска.

Вторият критерий е ефективността на НСПВС и всичко е много субективно. Пациент с ревматоиден артрит обикновено приема едно от лекарствата, препоръчани от лекаря, в продължение на една седмица, за да оцени резултата според неговите чувства. Ако човек каже, че всичко ме боли от диклофенак, но ибупрофенът помага добре, лекарят обикновено се съгласява с това.

Говорейки за субективността, човек не може да не отбележи силата на внушението, която притежават обичайните инструкции за лекарството. И така, много пациенти, след като са прочели анотацията към диклофенак, където всички негови възможни странични ефекти са честно и откровено описани, притискат главите си с ужас и казват, че никога няма да пият такива хапчета. Всъщност диклофенакът не е по-опасен от аспирина, който хората пият по някаква причина почти на шепи. Просто аспиринът няма кутия с подробни инструкции вътре.

Обобщавайки, нека кажем, че когато оценявате ефективността на НСПВС, трябва да вземете предвид не само чувствата си (помага / не помага), но и данни от редовни прегледи, демонстриращи общото състояние на вашето тяло и по-специално на болните стави. Ако има странични ефекти (работата на вътрешните органи се е влошила) и ставите стават все по-възпалени, има смисъл да се премине към друго НСПВС по съвет на лекар.

Лечение на ревматоиден артрит със селективни противовъзпалителни лекарства

Тази група лекарства включва Movalis, сравнително ново лекарство, създадено специално за продължителна продължителна употреба, за да се сведе до минимум възможните странични ефекти. Връщайки се към субективността на оценките, нека кажем, че по-голямата част от пациентите с RA намират Movalis не по-малко, а понякога и по-ефективно средство за облекчаване на болката. В същото време мовалисът се понася много добре и рядко причинява негативни реакции на организма, което не може да се каже за НСПВС, чието приемане често е придружено от храносмилателни разстройства.

Под наблюдението на лекар Movalis може да се приема няколко месеца или дори години подред, ако има такава необходимост. Също така е много удобно една таблетка да е достатъчна за облекчаване на болката, която се пие или сутрин, или преди лягане. Movalis се предлага и под формата на ректални супозитории. Ако синдромът на болката е много интензивен, можете да прибегнете до инжекции с Movalis. По време на обостряне на ревматоиден артрит, пациентът често трябва да инжектира цяла седмица и едва след това да премине към хапчета. Но се радвам, че Movalis, първо, помага на почти всички пациенти, и второ, почти няма противопоказания.

Лечение на ревматоиден артрит с кортикостероиди

Друг „пожарникар“и симптоматичен метод за облекчаване на състоянието на пациенти с ревматоиден артрит е приемът на кортикостероидни хормонални лекарства (наричани по-долу кортикостероиди).

Те включват:

• Преднизолон (медопериран);
• Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);
• Триамцинолол (триамсинолол, полкортолон, кеналог, кенакорт);
• Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);
• Дексаметазон

Кортикостероидите са много популярни на Запад, където се предписват на почти всички пациенти с RA. Но у нас лекарите са разделени на два противоположни лагера: някои се застъпват за приемането на хормони, докато други яростно отхвърлят тази техника, наричайки я изключително опасна. Съответно пациентите, които искат да бъдат в крак с всички новини от света на медицината, четат интервюта с американски и руски ревматолози и са объркани: на кого да повярват? Нека се опитаме да го разберем.

Приемът на кортикостероиди води до бързо подобряване на благосъстоянието при пациенти с RA: болката отшумява, сковаността на движенията и студени тръпки сутрин изчезват. Разбира се, това не може да не угоди на човека и той автоматично присвоява на лекуващия лекар статут на „професионалист“. Хапчетата помогнаха - лекарят е добър, те не помогнаха - лекарят е лош, тук всичко е ясно. А на запад чувството на благодарност към лекаря обикновено се изразява в парично изражение. Ето защо има много повече "добри" лекари, отколкото "лоши".

У нас, в условията на безплатна застрахователна медицина, лекар ще помисли три пъти, преди да предпише хормони на своя пациент. Тъй като времето ще мине и същият лекар най-вероятно ще трябва да раздели последствията от такава терапия.

Опасности от хормонална терапия

Защо приемът на кортикостероиди е толкова опасен? Това са хормони на стреса с мощно негативно въздействие върху всички органи. Докато човек ги приема, той се чувства чудесно, но човек трябва само да спре и болестта се активира с утроена сила. Ако по-рано ставите са боли толкова много, че е било напълно възможно да се издържи, сега те болят непоносимо и нищо не помага.

Така че може би постоянно да поддържате пациента на хормони? Това е абсолютно невъзможно, тъй като, първо, с течение на времето те ще носят все по-малък ефект, и второ, отрицателното въздействие върху вътрешните органи ще се натрупва и натрупва, докато не доведе до сериозен провал.

Ето само няколко от вероятните последици:

• Синдром на Иценко-Кушинг - ужасен оток и хипертония в резултат на твърде бавно отстраняване на натрий и течност от тялото;
• Повишаване на нивата на кръвната захар и в резултат на това захарен диабет;
• Затлъстяване;
• Намалени защитни свойства на тялото, чести настинки;
• Развитие на стомашна язва и / или дуоденална язва;
• Тромбоза на вени и артерии;
• Аменорея и дисменорея;
• Хеморагичен панкреатит;
• Акне;
• Лунният овал на лицето;
• Припадъци и психоза;
• Безсъние и неконтролирано възбуда на нервната система.

Призрачен списък, нали? Обикновено, когато се появи поне един сериозен страничен ефект, кортикостероидите веднага се анулират, но тук започва най-лошото - тялото протестира срещу отмяната. Това се изразява във вълнообразно нарастване на възпалителния процес в ставните и периартикуларните тъкани и силна болка, която не може да се облекчи с нищо. Те се опитват да отменят хормоните постепенно, за да избегнат подобни шокови последствия.

Да пиеш или да не пиеш хормони?

Но как можете да ги пиете, ако това заплашва с толкова ужасни последици, питате вие. Всъщност на някакъв етап кортикостероидите непременно ще престанат да осигуряват облекчение и ще започнат да навредят на пациента. Но има ситуации, когато трябва да изберете по-малкото от няколко злини. Понякога пациентът вече е в по-лошо състояние и освен това само хормоните могат да облекчат състоянието му. Говорим за пациенти със синдром на Still, синдром на Felty, polymyalgia rheumatica и други сериозни усложнения.

Разумният и далновиден специалист ще предписва хормони само на такъв пациент, чийто ревматоиден артрит е на много висок етап на активност, ESR е извън скалата, нивото на С-реактивен протеин в кръвта е непосилно и възпалителният процес не се спира от НСПВС.

Изводът е, че кортикостероиди трябва да се предписват на пациент с ревматоиден артрит, ако очакваната полза от лечението надвишава вероятната вреда.

Физически и механични методи за лечение на ревматоиден артрит

Такива техники включват дренаж на гръден лимфен канал, лимфоцитофореза, плазмафореза и облъчване на лимфоидна тъкан. Всяка от изброените процедури е доста ефективна, но има няколко недостатъка. Нека ги разгледаме подробно.

Дренаж на гръдния лимфен канал

Тази процедура изисква усъвършенствано медицинско оборудване. Лекарят с помощта на дренажен апарат прониква в гръдния лимфен канал на пациента, изпомпва цялата лимфа от там, поставя го в специална центрофуга, която се върти и разделя съдържанието на чисти лимфни и клетъчни отломки, микробни отпадъци и други „боклуци“. Напълно пречистената лимфа се изпомпва обратно в гръдния канал.

Няколко седмици след тази процедура пациентът започва да се чувства много по-добре, но този ефект продължава само един месец. След това пречистената лимфа отново се пълни с вредни примеси, защото болестта не е изчезнала никъде. Ето защо дренажът на гръдния лимфен канал почти никога не се използва в съвременната практика за лечение на ревматоиден артрит. Процедурата е сложна и скъпа, но ефектът от нея продължава твърде кратък период от време.

Лимфоцитофореза

Тази процедура също е много скъпа и се извършва с помощта на високотехнологично медицинско оборудване в големи медицински центрове. Лекарят, като че ли, "прорязва" циркулиращия кръвен поток на пациента, така че кръвта преминава през специална центрофуга и там моноцитите и лимфоцитите се отстраняват от нея. За четири часа, през които се извършва лимфоцитофореза, приблизително 12 120 лимфоцити могат да бъдат отстранени от кръвния поток на пациента.

Защо е необходимо и какво дава? Лимфоцитите или клетките на имунната система са спътници на възпалителния процес. Ето защо ревматологът никога не се радва да види повишен брой лимфоцити в кръвния тест. Ако поне някои от тези клетки бъдат отстранени от кръвния поток, здравето на пациента с RA веднага ще се подобри. Вярно е, че този ефект, както и в предишния случай, ще продължи само около месец. Ето защо лимфоцитофорезата се използва рядко.

Плазмафореза

Процедурата на плазмафорезата продължава около шест часа, през които плазмата, съдържаща вредни компоненти, се отстранява от голям обем кръв на пациента: възпалителни медиатори, агресивни имунни клетки, ревматоиден фактор и бактериални отпадъци. "Лошата" плазма се заменя с донор или албулин. Само с една процедура е възможно да се отстранят от тялото 40 мл плазма за всеки килограм тегло на пациента. Плазмафорезата се извършва на курсове от 15-20 процедури, лечението отнема около месец и половина.

За какво е такова страдание? Плазмафорезата значително намалява ESR и ROE, намалява количеството имуноглобулини в кръвта и пациентът започва да се чувства много по-добре. Вярно е, че са възможни и отрицателни последици: оток, намален хемоглобин, дефицит на калий. Страничните ефекти са управляеми и ползите надвишават рисковете.

Основните недостатъци на плазмафорезата са нейната висока цена и кратка продължителност на терапевтичния ефект. Положителният резултат се запазва няколко месеца и след това курсът трябва да се повтори. Независимо от това, често се прибягва до плазмафореза, особено при внезапното остро развитие на ревматоиден артрит и в случаите, когато изборът на лекарства за основна терапия се забави. Именно плазмафорезата дава възможност на лекуващия лекар да спечели време и да предотврати фатално влошаване на състоянието на пациента.

Облъчване на лимфоидна тъкан

Техниката на облъчване на лимфоидната тъкан се прилага за първи път през 1980 г. и оттогава се използва активно. Същността му е да изложи лимфните възли, далака и тимуса на пациента на точково облъчване. За една сесия пациентът получава от 150 до 220 радост, общо за курса на лечение - 4000 радост. В почти всички случаи лечението е ефективно и може да намали дозата на кортикостероидите и НСПВС или дори да ги спре изобщо. Ефектът продължава дълго - 1-2 години.

Както при всяко лъчелечение, облъчването на лимфоидната тъкан има странични ефекти. Някои пациенти имат обща слабост, гадене и намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта. Независимо от това, тази процедура се използва успешно за лечение на ревматоиден артрит, както у нас, така и на запад.

Локално лечение на активен ревматоиден артрит

Възможно е да се облекчи състоянието на пациент с ревматоиден артрит в активен стадий с помощта на хормонални инжекции в ставната капсула, лазерна терапия, криотерапия, специални мехлеми и кремове. Нека разгледаме предимствата и недостатъците на всеки метод.

Вътреставно приложение на кортикостероиди

Същността на техниката е инжектирането на хормонални лекарства от групата на кортикостероидите в ставната кухина (говорихме за тях по-горе). Това може да бъде преднизон, целестон, хидрокортизон, депо-медрол, дипроспан, флостерон или кеналог. След процедурата се наблюдава бърз и изразен положителен ефект: възпалението отшумява, болката намалява или дори изчезва напълно.

Инжекциите на кортикостероиди са „първа помощ“при възпалени стави. Въвеждането на хормони директно в ставата се извършва, когато благосъстоянието на пациента е много плачевно и никакви други мерки, включително използването на НСПВС и Movalis, не помагат за облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Обикновено след инжектирането пациентът се чувства добре в продължение на месец, но при тежки случаи процедурата трябва да се повтаря на всеки 10 дни. По-често е невъзможно, в противен случай кортикостероидите ще започнат да оказват неблагоприятно въздействие върху организма като цяло.

Освен това лекарите силно препоръчват да не се инжектират хормони в една и съща става повече от осем пъти. Това може да причини разрушителни промени в хрущяла, връзките и мускулите около ставата. Оказва се, че за временно подобряване на благосъстоянието на пациента, пациентът ще трябва да плати прекомерно висока цена.

Лазерна терапия

Лазерните лъчи имат благоприятен ефект върху тялото на човек, страдащ от ревматоиден артрит на всеки етап от активността. Ако в момента се наблюдава обостряне на заболяването, лакътните извивки на пациента се облъчват с лазер. По този начин се подобрява качеството на кръвта, както и по-пълно кръвоснабдяване на органи и тъкани. Смята се, че лазерните лъчи също нормализират имунния статус на пациентите с RA. Тази техника се прилага успешно както самостоятелно, така и в комбинация с основната терапия, за която писахме по-горе.

Когато периодът на обостряне на заболяването отмине, в тялото на пациента не се наблюдава остър възпалителен процес, телесната температура не се повишава, площта на ставите може да бъде облъчена директно с лазер. През първите седмици след процедурата може да има временно влошаване на благосъстоянието и увеличаване на болката. Тогава обаче 80% от пациентите изпитват подобрение, което продължава няколко месеца.

Курсът на лечение обикновено се състои от 15-20 процедури и те се провеждат на интервали от един ден. Лазерното облъчване няма да помогне много на пациентите в последните стадии на ревматоиден артрит - парализирани, с усукани стави. Въпреки това, в началните етапи и по време на периоди на ремисия, такъв ефект е много ефективен и просто полезен.

Има няколко важни противопоказания за лазерно облъчване:

• Наличието в тялото на всякакви тумори, включително доброкачествени;
• Нарушения на кръвта, като лошо съсирване
• Инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис);
• Хипертонична криза;
• Инфаркт на миокарда;
• Цироза на черния дроб;
• Удар.

Криотерапия

Криотерапията или студеното лечение се използва успешно не само при лечение на артрит (ревматоиден, реактивен, псориатичен), но и при лечение на анкилозиращ спондилит. Този метод е добър както на етапа на обостряне, така и по време на периоди на затихване на заболяването. Почти 80% от пациентите с RA, които са били подложени на лечение с криотерапия, съобщават за значително подобрение в тяхното благосъстояние. Основното е да бъдете последователни и да се подлагате на процедури редовно за дълго време.

Криотерапията може да бъде суха, това е, когато тялото е изложено на сух въздух с много ниска температура, например в специална криосауна. Или може би течна криотерапия - в този случай пациентът е изложен на течен азот. Нека започнем с втория вариант.

Поток течен азот се освобождава върху възпалената става под високо налягане, който незабавно се изпарява, но в същото време има време за дълбоко охлаждане на тъканта. Възпалението в тях отшумява, засилва се кръвообращението, отокът намалява и болката изчезва. Обикновено се правят 8-12 такива процедури всеки ден или през ден, за да се постигне траен положителен ефект. Криотерапията с течен азот почти няма противопоказания; тя може да се използва дори при лечение на пациенти в напреднала възраст с РА. Има само няколко ограничения - синдром на Рейно, тежка аритмия, скорошен инфаркт или инсулт.

Сега да поговорим за сухата криотерапия. Пациентът е напълно съблечен и настанен в криосауна - стая, изпълнена с ултра-студен сух въздух. Принципът на терапевтичния ефект тук е същият като при издухването на течен азот, но криосауната има положителен ефект върху цялото тяло, а не само върху отделните стави. Такава процедура се извършва в специални медицински центрове, обикновено частни, така че не е евтина. В допълнение, сухата криотерапия изисква рядко и скъпо оборудване, така че дори ако държавните болници са оборудвани с криосауни, те едва ли биха били свободни за използване.

Прочетете повече за: криотерапията като особено ефективен метод на лечение

Лечебни кремове и мехлеми

Рекламата ни обещава прекрасно облекчение от болки в ставите, но чудеса не се случват. За ревматоиден артрит се препоръчват мехлеми и кремове на основата на същите НСПВС:

• Бутадион маз;
• Индометацин маз;
• Fastum гел;
• Voltaren emulgel;
• Дълго.

Ако намажете болна става с такъв мехлем, около 5-7% от активното вещество ще проникне през порите на кожата. Ще бъде ли голямо облекчение? Едва ли. Ако обаче приемате НСПВС през устата, както повечето пациенти с ревматоиден артрит, тогава мехлемът може да се използва като помощ, т.е. просто за засилване на ефекта. Кремовете и мехлемите при болки в ставите имат само едно безспорно предимство - те са почти безвредни (исках да кажа, почти безполезни).

Физиотерапевтично лечение на ревматоиден артрит

Фактът, че е добър за артроза, е неприемлив за артрит, следователно физиотерапевтичните процедури и масажът се предписват само по време на периоди на ремисия, когато няма остър възпалителен процес. Ако пациентът има висока температура и ставите буквално горят, за какъв вид масаж или загряване можем да говорим?

Но когато възпалението е спряно, някои нежни видове масаж, както и физиотерапия, могат да помогнат за подобряване на кръвоснабдяването на ставите и да възстановят тяхната подвижност.

При лечението на ревматоиден артрит в стадия на ремисия се използват следните физиотерапевтични процедури:

• Диатермия;
• Инфрачервено облъчване;
• Апликации с парафин, озокерит и терапевтична кал;
• Фонофореза с хидрокортизон;
• Рентгенова терапия.

Лекарят трябва да избере метода на терапевтични терапевтични ефекти. Абсолютно неприемливо е пациент с ревматоиден артрит да отиде в частен спа център, за да се наслади на лечебната кал там. Съветите на всякакви лечители и природни лечители също е категорично невъзможно да се следват. А масажът у дома не трябва да се извършва от човек, който няма съответната квалификация и не знае как да борави със ставите, засегнати от ревматоиден артрит.

Диетични препоръки за хора с ревматоиден артрит

Правилното хранене е от голямо значение за пациента с РА. Почти всички пациенти отбелязват, че употребата на определени храни, които дразнят организма, води до рязко влошаване на благосъстоянието, обостряне на възпалението и увеличаване на болката. И щом вредният продукт бъде изключен, ситуацията веднага се нормализира.

Какви са тези опасни продукти? Ето списък:

• Свинско;
• Цитрусови плодове;
• Някои зърнени култури (пшеница, овес, царевица, ръж);
• Мляко и млечни продукти.

Както можете да видите, черният списък съдържа храни, които обикновено се считат за здравословни (с изключение, може би, на свинско месо). Но не се разстройвайте, пациентите с ревматоиден артрит имат добра алтернатива:

• Риба и морски дарове;
• Зеленчуци и плодове (с изключение на цитрусови плодове);
• Пилешки и пъдпъдъчи яйца;
• Каша от елда и ечемик.

Трябва да готвите храна по здравословен начин: във фурната или двоен котел можете да варите или задушавате. Препоръчително е да се храните често: 5-6 пъти на ден, но на малки порции. Не се накланяйте през нощта. Препоръчително е да изключите солта и захарта от диетата. Избягвайте пушени и пържени храни. Някои хора с ревматоиден артрит дори трябва да получат специални съвети от диетолог и да разработят индивидуална диета, за да избегнат усложнения, причинени от неправилно хранене.

Прочетете още: Диета при ревматоиден артрит

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.