Ювенилен ревматоиден артрит при деца

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Ювенилен ревматоиден артрит при деца

Съдържание:

• Какво представлява ювенилният ревматоиден артрит?
• Патогенеза на заболяването
• Клинична картина
• Диагностични признаци
• Аспекти на лечението
• Прогноза на заболяването

Какво представлява ювенилният ревматоиден артрит?

Ювенилният ревматоиден артрит (JRA) е системно заболяване, характеризиращо се с възпаление на ставите. Диагнозата JRA се поставя с дългосрочен артрит (повече от 1,5 месеца) при липса на друга идентифицирана ставна патология при деца под 16-годишна възраст. JRA е доста рядко заболяване.

Понастоящем етиологията му е доста неизвестна. Предполага се, че генетичната предразположеност и характеристиките на имунната система играят важна роля за появата на това заболяване. Ефектът на вирусите върху имунитета не е изключен.

Според статистиката момичетата са по-податливи на появата на болестта. Беше отбелязано, че колкото по-късно е възникнала болестта, толкова по-тежко е нейното протичане. Развитието и злокачественият ход на патологичния процес без адекватно лечение често водят до инвалидност и дори смърт.

Международната класификация на младежкия ревматоиден артрит включва няколко аспекта:

• Видът на лезията е системен артрит; олигоартрит (персистиращ и широко разпространен); полиартрит.
• В зависимост от естеството на протичането, ювенилният артрит се разделя на остър (реактивен) и подостър.
• По локализация се разграничават ставни и висцерално-ставни форми (заедно със ставите са засегнати и вътрешните органи).
• По време на курса ювенилният ревматоиден артрит се разделя на бавно прогресиращ, умерено прогресиращ и бързо прогресиращ.

Патогенеза на заболяването

Активирането на заболяването започва с инициирането на хуморален имунитет. В синовиалната мембрана на засегнатата става има нарушение на вътрешната микроциркулация и разрушаване на клетките. В отговор на това започват да се произвеждат променени имуноглобулини G, които са чужди на тялото. Съответно, клетките на синовиума произвеждат имунокомпетентни клетки, а именно анти-имуноглобулини G, които осигуряват локален имунитет. Те се наричат още ревматоиден фактор. За последните промененият IgG е антиген. В резултат на това IgG и анти-IgG образуват имунен комплекс, който, циркулирайки в ставната кухина, разрушава съдовете и синовиалната мембрана на хрущяла.

Това води до производството на голямо количество цитокини от макрофагичен произход и още по-голямо разрушаване на ставната кухина. В резултат на това процесът се разпространява в хрущялите и костите. Неоваскуларизацията се активира под действието на цитокини. Всички тези процеси допринасят за поддържането на хронично възпаление в ставата. А синовиалната мембрана, импрегнирана с имунокомпетентни клетки и имунни комплекси, предотвратява притока на хранителни вещества и лекарства към хрущяла.

Анти-IgG се пренася през кръвта в цялото тяло. Това обяснява увреждането на други вътрешни органи и тежестта на това заболяване.

Клиничната картина на ювенилния ревматоиден артрит

Проявите на ювенилния артрит са доста разнообразни, както и неговите форми. Но често срещан симптом за всички е артритът. Първо, има скованост и болезненост около ставата, след това подуване и зачервяване, локална хипертермия. Най-често в детството се засягат основните големи и по-малки стави. Увреждането на ставите на шийните прешлени и темпорамандибуларните стави се счита за характерно за ювенилния ревматоиден артрит. Това допълнително води до появата на тежки деформации и нарушения в развитието, тъй като детето все още расте.

Острият ход на заболяването е типичен за предучилищна възраст и ученици от началното училище. Заедно с появата на артрит, общата телесна температура се повишава до високи фебрилни числа и може да се появи алергичен обрив по тялото. Регионалните лимфни възли, черен дроб и далак често са увеличени. При тази форма на заболяването увреждането на ставите обикновено е двустранно. Понякога клиничните прояви първоначално са по-изразени само от едната страна и погрешно може да се приеме, че процесът е едностранчив. Острият ход на JRA е злокачествен, бързо прогресиращ и с лоша прогноза.

Подострото протичане се характеризира с бавно начало и развитие на заболяването. Процесът обикновено започва от едната страна. Други стави се включват много по-късно. Може да няма силна болка. Разкрито подуване в ставата, нарушение на нейната функция. Детето развива сутрешна скованост, която може да продължи един час. Детето е неактивно, трудно може да ходи. Децата под две години изобщо спират да ходят. Повишаването на общата телесна температура е рядко и само до субфебрилни числа. Лимфните съдове са леко увеличени. Черният дроб и далакът са непроменени. Субакутният ход на JRA се характеризира с по-благоприятна прогноза и по-добър отговор на лечението.

Системен ревматоиден артрит

Тази форма на заболяването се проявява чрез комбинация от артрит със симптоми на увреждане на вътрешните органи. Един от тези симптоми е повишаване на температурата, главно сутрин. Често в разгара на хипертермия се наблюдава появата на обрив, който има папулозен характер. Изчезва от само себе си, не сърби. Обичайната локализация на обрива е областта на ставите, лицето, страничните повърхности на седалището и бедрата.

Най-опасните прояви на системната форма на JRA е натрупването на серозна течност в кухините и вътрешните органи, включително в сърдечния мускул и в белодробната кухина. Пациентите показват признаци на сърдечна и белодробна недостатъчност.

Почти всички групи лимфни възли са увеличени. Те стават големи, осезаеми добре, не се прилепват към кожата и един към друг, безболезнени, понякога стърчат над повърхността на кожата.

Черният дроб и далакът са увеличени поради общата интоксикация на тялото.

Олигоартрит

Най-често. Разпределете персистиращ олигоартрит, при който не са засегнати повече от четири стави през целия период на заболяването, и прогресиращ. С него броят на засегнатите стави се увеличава след шест месеца от хода на заболяването.

При олигоартритния тип ювенилен артрит процесът е едностранен. Могат да бъдат засегнати както големи, така и малки стави. Болестта може да се прояви на всяка възраст, започвайки от 1 година. Често се придружава от развитие на увеит (възпаление на вътрешната обвивка на очната ябълка). Разпределете олигоартрит с ранно, късно начало и срещащ се във всички възрастови групи деца. Последиците от тази форма на ювенилен ревматоиден артрит са тежки: забавяне на растежа, асиметрия на крайниците, включително по дължина, катаракта и слепота (последици от увеит), увреждане.

Полиартрит

По-рядко се среща олигоартритната форма на JRA. Според наличието или отсъствието на ревматоиден фактор се разграничават серонегативни и серопозитивни подтипове:

При серопозитивен вариант за ревматоидния фактор се засягат ставите на крайниците. Бързо се образуват необратими промени в ставните повърхности на костите. Болестта се характеризира с подостър ход и се счита за ранна проява на ревматизъм при възрастни.

Серонегативният подтип на ревматоидния фактор обикновено засяга ставите на шийните прешлени и темпоромандибуларните стави. Болестта се проявява достатъчно рано (от 1 година) и се характеризира с доброкачествено протичане.

С ранното начало на двата подтипа на полиартрит се появяват тежки, необратими забавяне на растежа и ранна инвалидизация. В ставите се образуват сложни контрактури, които са трудни за лечение.

Трябва да се отбележи, че всяка клинична форма на ювенилен ревматоиден артрит носи доста сериозни последици. Ранната проява на болестта и честите рецидиви са особено опасни. Също така, развитието на системната форма на JRA и по-младото детство също се счита за неблагоприятно. Ето защо е важно да поставите правилна диагноза и да започнете лечение възможно най-скоро.

Прочетете повече: Причини, симптоми и лечение на полиартрит

Диагностични признаци

Първо, трябва да обърнете внимание на клиничните прояви:

• продължителен артрит
• скованост на движенията
• обриви по тялото, особено около ставите
• необясними скокове в телесната температура
• иридоциклит
• подути лимфни възли

Ако имате такива симптоми, също си струва да разберете дали в семейството има роднини с ревматоиден артрит.

На второ място, е необходимо да се направи рентгенова снимка на засегнатите стави, където е възможно да се определи стадият на заболяването (има четири) и естеството на увреждането на ставите. Картината ще покаже промяна в ставната повърхност на хрущяла, стесняване на кухината, сливане на синовиалните мембрани между тях и други промени.

Не забравяйте да изследвате кръвта на пациента за наличие на ревматоиден фактор и антитела. Те разглеждат СУЕ, нивото на левкоцитите и хемоглобина. Като правило, JRA се характеризира с висока неутрофилна левкоцитоза и анемия. Нивото на ESR показва степента на активност на заболяването. Съответно, колкото по-висок е показателят ESR, толкова по-активен е процесът. Също така в кръвта се появяват С-реактивен протеин, IgG и IgM. Често пълната кръвна картина може да остане в нормалните граници.

EKG и ултразвукът на сърцето ще покажат промени в миокарда. Наложително е да се подложите на преглед при офталмолог, за да се изключат очните прояви на JRA (изследване на очното дъно, средата на окото и ъгъла).

Аспекти на лечението

Основата на лечението на ювенилния ревматоиден артрит е да се потисне изразената възпалителна реакция в ставите, да се елиминират системните прояви и да се минимизират последствията от заболяването.

Важен аспект при лечението е спазването на правилния режим на физическа активност на детето. Не можете да използвате пълно обездвижване на ставите, тъй като това ще доведе до влошаване на процеса и развитие на постоянни контрактури. Трябва да се препоръча релаксиращо ходене, колоездене, плуване. Трябва обаче да избягвате физическо претоварване, бягане, скачане, падане. В случай на напреднал патологичен процес и промени в ставните повърхности на костите се препоръчват специални физиотерапевтични упражнения под наблюдението на лекар или инструктор. Трябва също да използвате обездвижващи ортези, корсети, патерици.

При обостряне на заболяването е необходимо да се избягва излагането на слънчева светлина, хипотермия, стрес.

Медикаментозната терапия се предписва веднага след поставяне на диагнозата. Лечението трябва да се провежда в болница. На първо място се използват лекарства от групата на НСПВС, които облекчават болката и възпалението. Лекарствата от тази група се приемат през устата. Дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло на детето.

Почти винаги, със сложен и злокачествен ход на JRA, те прибягват до вътреставно приложение на глюкокортикостероиди, които действат достатъчно бързо и ефективно. Тези лекарства обаче трябва да се лекуват внимателно, като се има предвид възрастта на децата на пациентите.

Имуносупресивната терапия (метотрексат, сулфосалазин) се използва за въздействие върху причината за развитието на заболяването - активността на патологичния хуморален имунитет. Освен това е токсичен, поради което по време на лечението е необходимо да се наблюдават основните параметри на кръвта и да се оценява ефектът върху костния мозък.

Хирургичното лечение се използва при наличие на изразени промени в ставите, ограничаващи подвижността и значително влошаващи качеството на живот на пациентите. Същността на операцията е премахване на контрактури и протези.

Вижте също: Други лечения за ревматоиден артрит

Прогноза на заболяването

Прогнозата за пациенти с ювенилен ревматоиден артрит е относително благоприятна, особено при навременно лечение и адекватна рехабилитация. Леките форми на заболяването могат да преминат без последствия за опорно-двигателния апарат. Тежките форми винаги оставят промени в ставите и костите.

Системният ход на младежкия ревматоиден артрит има дълбоко неблагоприятна прогноза. При липса на адекватно лечение може да настъпи смърт. Дори при успешно лечение винаги има последствия и то не само в ставите. Такива пациенти обикновено стават инвалиди от детството.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.