Бруцелоза при хора

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Бруцелоза при хора

Какво е бруцелоза?

Бруцелозата е зоонозна инфекциозна болест, причинена от патогенни микроорганизми от семейство Бруцела и характеризираща се с бавен възпалителен процес във всички органи и тъкани с преобладаваща лезия на лимфната, костно-ставната и нервната системи.

Домашните животни (крави, кози, коне, по-рядко свине) са класическата среда за циркулация на патогени. Има няколко вида бруцела, които засягат предимно всеки от видовете на тези животни. Човек е в различна степен податлив на всякакъв вид инфекция с бруцелоза, което допринася за разпространението на болестта сред хората, които се занимават със селскостопански дейности и животновъдство. Възможността за развитие на бруцелоза и нейните специфични форми сред хората се определя от активността на имунната система и вирулентността на патогените.

Бруцелите са микроорганизми с полиморфна структура (коки, малки пръчици) и умерени вирулентно-патогенни свойства. Те са много стабилни във външната среда, което играе важна роля за способността им да се разпространяват и циркулират между податливи макроорганизми. В заразеното необработено мляко и месо те могат да оцелеят около 3 месеца. Те умират по време на пастьоризация и термична обработка при по-високи температури за няколко минути. Те не произвеждат екзотоксини. Патогенността се дължи на антигенните компоненти на клетъчната стена, които се освобождават в кръвния поток, когато Brucella се разрушава от имунните клетки.

Инфекцията при човек с бруцелоза протича по следните начини:

1. При консумация на мляко и месо от заразени животни или съдържащи жизнеспособни патогени на бруцелоза;
2. Когато бруцелата влезе в контакт с човешката кожа от вълната на говедата;
3. Вдишване на бруцела с частици прах или вълна.

Попадайки в човешкото тяло, бруцелите бързо и активно проникват в междуклетъчните пространства и лимфните канали, където се улавят от имунните клетки от системата на макрофагите. Този момент в патогенезата на бруцелозата е централната връзка в продължителността на хода на това заболяване, което може да продължи с години. Вътреклетъчното местоположение на патогени, заедно с ниската им антигенна активност, не позволява на тялото да ги унищожи напълно, тъй като за това е необходимо да се унищожат собствените клетки на тялото.

Първият фокус на натрупване и възпроизводство на патогени на бруцелозата са регионални по отношение на мястото на въвеждане лимфни възли. От тях патогените периодично се освобождават в системното кръвообращение и се разпространяват в органи, състоящи се от ретикуларна тъкан: черен дроб, далак, костен мозък на дълги тръбни кости. След репродуктивните цикли в тези тъкани младите бруцели се освобождават в кръвта с увреждане на нови органни клетки и внасяне на инфекция от макрофаги в ставите и нервните тъкани (корените на гръбначния мозък). Нелекуваният процес приема дълъг бавен ход.

Симптоми на бруцелоза при хората

Клиничната картина с бруцелозата е неспецифична, тъй като улавя много симптоми, които постепенно се присъединяват един към друг. В зависимост от това се разграничават остра, хронична и остатъчна форми на заболяването. Симптомите им са почти идентични, различават се само степента на тяхната тежест и активността на възпалително-инфекциозния процес.

Етапът на нарастване на клиничната картина на бруцелозата може да се проследи от различни симптоми:

• Треска. Представен е от температурна реакция под формата на хипертермия до 38-39,7 ° C. По правило такива скокове се отбелязват периодично и съвпадат с периодите на освобождаване на патогени в кръвта от огнищата на засегнатите органи. В периодите между максималното покачване на температурата при остра бруцелоза, субфебрилното състояние продължава, а при хроничен процес температурата може да е нормална.
• Втрисане и изпотяване с фебрилна атака. Класическата триада за остра бруцелоза. Парадоксално е, че въпреки високата температура, интоксикацията и нарушаването на общото състояние на практика липсват.

• Лимфаденопатия. Представено е с увеличение, на първо място, на една от групите регионални лимфни възли. Хроничните и продължителни остри форми на бруцелоза се характеризират с постепенно участие на различни лимфни колектори в процеса, което се проявява чрез увеличаването им в цялото тяло.
• Хепатоспленомегалия. От 2-3 седмици на фебрилен период с остър процес настъпва увеличаване на размера на черния дроб и далака. Това се дължи на бавно възпаление, което възниква в отговор на въвеждането на патогени. Паралелно с тях имунните клетки разрушават нормалните тъкани.
• Възпалителни процеси в гениталиите. В това отношение говорим за мъже. Най-често се засягат тестисите, което се проявява с типичен едностранен или двустранен орхит. Тази проява на заболяването се дължи на високата активност на кръвния поток в зародишните клетъчни тъкани на тези органи, където се задържат бруцели, преминаващи през кръвно-тестикуларната бариера.
• Признаци на увреждане на централната нервна система. Манифест под формата на главоболие, менингеални симптоми, раздразнителност и емоционална лабилност, вегетативни нарушения (неравномерен сърдечен ритъм, изпотяване, спадане на кръвното налягане, чувство на топлина или студ).
• Остеоартикуларна болка. Те възникват почти винаги с дълъг курс на бруцелоза, придружаващ всяко негово обостряне. Като правило те се причиняват от добавянето на вторичен артрит на бруцелоза. Една от големите стави, често коленни, е засегната под формата на оток, болезненост, нарушена опора на засегнатия крайник.
• Радикуларен синдром. Характеризира се с появата на стрелба или постоянни болки в гърба като лумбодиния. Той се засилва с натоварвания и завъртания на торса. Позовава се на критериите за хроничен и дългосрочен ход на заболяването.
• Признаци на остатъчен процес. Те се характеризират със ставни деформации, тяхната скованост, изкривяване на гръбначния стълб, остеопороза, нарушения в структурата на вътрешните органи, неврологични аномалии, кожни обриви и грануломатозни елементи по кожата на крайниците и ръцете.

Диагностика на бруцелоза

Диагностицирането на бруцелозата не винаги е лесно. Много по-лесно е да се направи това, когато има типична история на земеделските работници и при остри форми на болестта. Дълъг, бавен процес при хора без подходяща история води до факта, че бруцелозата се възприема при онкопатология, левкемия и други инфекциозни заболявания.

Следните анализи могат да помогнат за разбирането на ситуацията:

1. Общ анализ на кръвта. Определя относителната неутропения поради увеличаване на процента на лимфоцитни и моноцитни клетъчни елементи на кръвта на фона на нормалния брой левкоцити. СУЕ обикновено е умерено ускорена. Продължителният курс на бруцелоза води до панцитопения (намаляване на нивото на всички кръвни елементи);
2. Общ анализ на урината. Не дефинира конкретни промени. Наблюдава се постоянно нарастване на съдържанието на протеин в поредица от повтарящи се изследвания на урината;
3. Химия на кръвта. Определя трайно и дългосрочно леко повишаване на чернодробната цитолиза (ALT, ASAT), лека хипербилирубинемия поради двете фракции, хиперглобулинемия на фона на хипоалбуминемия и нормално ниво на общия протеин;

За специфична проверка на патогена се използват следните методи:

1. Културен. Най-надеждният, но много трудоемък и отнемащ време. За изследване можете да приемате всякакви биологични течности (кръв, жлъчка, урина, цереброспинална и интраартикуларна течност, пунктат от лимфните възли). Засяват се върху хранителни среди. Резултатите от проучването се оценяват след 3-4 седмици от наличието на растеж на характерни колонии Brucella;
2. Серологични. Най-широко използваният метод за диагностика на бруцелоза. Информативно още от първата седмица на заболяването. Принципът на серологичната диагностика се основава на откриването на имуноглобулини (антитела) в серума на пациента към специфични антигени на бруцелоза. По тяхното заглавие и клас може да се прецени продължителността и активността на процеса. За това се използват специфични реакции от Райт и Хедлсън. Техният диагностичен титър е съответно 1: 160-200 и 1: 100;
3. PCR диагностика. Методът е модерен и се основава на откриване на специфични компоненти на ДНК веригите на бруцела при изследване на всякакви биологични тъкани на пациента;
4. Алергични тестове. Използва се интрадермално приложение на бруцелин (компонент на бруцела). Според реакцията на кожата към инжекцията се оценява наличието на сенсибилизиращи свойства на имунните клетки на организма по отношение на тези патогени. Методът не предоставя информация за активността на процеса, а само показва предишния контакт на организма с Brucella.

Лечение на бруцелоза при хора

Поради вътреклетъчното паразитиране на бруцела в човешкото тяло и дългия ход на заболяването, лечението също трябва да бъде удължено. Основните му компоненти трябва да бъдат етиотропни (унищожаване на патогена), патогенетични (въздействие върху механизмите за задействане и поддържане на възпалителния процес), симптоматични (премахване на симптомите на тревожност).

Етиотропна терапия

Извършва се чрез използване на антибиотици. Важно е да се спазват някои правила:

1. Едновременна употреба на две лекарства, които са активни срещу бруцела;
2. Оптималната продължителност е най-малко 5-6 седмици;
3. Непрекъснатост;
4. Предписване на антибиотици само в случай на обостряне на процеса. Употребата на антибиотици в междинния период ще донесе повече вреда, отколкото полза;
5. Използване на високи дози.

От специфичните схеми на лечение комбинациите се показаха добре:

1. Тетрациклин със стрептомицин;
2. Рифампицин с доксициклин;
3. Доксициклин със стрептомицин или еритромицин;
4. Азитромицин или кларитромицин с бисептол;
5. Доксициклин с амикацин.

Патогенетична терапия

Представен е чрез инфузионни мерки за детоксикация за остър процес или обостряне на хроничен (глюкозо-солеви разтвори, реосорбилакт), витамини (аскорбинова киселина, токоферол, цианокобаламин, тиамин, пиридоксин, милгама, мултивитаминни комплекси), антихистамини (диазетириниодиотин (Roncoleukin, Cycloferon, Imunofan, Echinacea). Глюкокортикоидите могат да се използват изключително със силно обобщение на процеса и неговото изразено обостряне.

Симптоматично лечение

Симптоматично лечение - въвеждането на нестероидни лекарства с противовъзпалително действие (диклофенак, ревмоксикам, мовалис), болкоуспокояващи, хепатопротектори, калциеви препарати.

Профилактика на бруцелоза

Превантивните мерки за бруцелоза са неспецифични и са представени от борбата срещу разпространението на патогени сред животните. Това може да се постигне чрез ранно откриване, изолиране и елиминиране на болни индивиди. Трябва да се извършва внимателно наблюдение на животинските продукти (мляко, месо, вълна и кожи).

Наложително е да се ваксинират добитък в епидемични огнища на бруцелоза въз основа на тест за бруцелин. Само чрез избягване на възможността за човешки контакт с бруцела е възможно да се предотврати заболяването. Ваксинацията сред хората е изключително рядка, само когато болестта се разпространява епидемично, тъй като не осигурява надежден имунитет и защита.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.