2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43
Смесен хидроцефалий
Хидроцефалията е неврологична патология, характеризираща се с производството на прекомерни количества цереброспинална течност. Това обстоятелство води до повишаване на черепното налягане и други негативни симптоми. Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита и се класифицира по различни причини. Смесената хидроцефалия е един от редките, но много опасни видове воднянка на мозъка
Съдържание:
- Клиничната картина на смесения хидроцефалий
- Причините за смесен хидроцефалий
- Симптоми на смесен хидроцефалий
- Как се диагностицира смесеният хидроцефалий?
- Лечение на смесена хидроцефалия
Клиничната картина на смесения хидроцефалий
Мозъкът е защитен от външни влияния чрез няколко мембрани. Кухината между тях се нарича субарахноидно пространство. Вътре в мозъка има особени кухини - вентрикулите, в които циркулира цереброспиналната течност. С концентрацията на цереброспинална течност във вентрикулите болестта се нарича вътрешна форма на хидроцефалия; с натрупването на цереброспинална течност в субарахноидалната кухина се диагностицира външна хидроцефалия.
Ако цереброспиналната течност прелее и двете кухини, диагнозата е „смесен хидроцефалий“. В същото време се наблюдава разрушаването на мозъчната тъкан, чието място заема цереброспиналната течност. Излишъкът му компресира структурите на мозъка, което се проявява с интелектуално увреждане, намален капацитет на паметта, синдром на болката. Най-често подобни усложнения се появяват в напреднала възраст поради атрофия на мозъка.
Смесена атрофия може да се появи на фона на алкохолизъм, последиците от черепно-мозъчна травма, тежка атеросклероза. При тежки случаи, по време на развитието на заболяването, пациентът изпада в кома, може да умре или да има предпоставки за инвалидност. Липсата на мускулен контрол води до неволно уриниране и дефекация. Пациентът губи способността за самообслужване, не може без външна помощ.
Причините за смесен хидроцефалий
Хидроцефалията преди няколко години се считаше за патология, присъща на детството. Досега лъвският дял от диагностицираните случаи на смесена хидроцефалия се появява през първата половина от живота на детето или през периода на вътрематочно развитие.
Причини за смесената форма на хидроцефалия при деца:
- Нараняване при раждане;
- Патология на вътрематочното развитие;
- Инфекция на плода, заболявания, претърпени от бременна жена;
- Интоксикация на плода по време на бременност;
- Генетично обусловени фетални патологии.
Причини за смесена хидроцефалия при възрастни:
- Спинални и травматични мозъчни наранявания;
- Последици от менингит и невроинфекции;
- Интоксикация с алкохол, наркотични вещества;
- Чупливост на шийните прешлени в напреднала възраст;
- Артериална хипертония;
- Атеросклероза.
Смесената хидроцефалия в детска възраст значително инхибира интелектуалното и умственото развитие на детето. При възрастни това заболяване може да не се появи в ранните етапи, но в продължение на няколко години или месеци то значително влошава качеството на живот.
Симптоми на смесен хидроцефалий
Основната симптоматика се дава от повишено вътречерепно налягане и такива неврологични симптоми като нарушена памет, реч, емоционални реакции към заобикалящата действителност.
Симптоми при възрастни:
- Гадене и повръщане сутрин;
- Пасивност, загуба на интерес към околната среда;
- Интензивно главоболие;
- Дислокация на мозъка или изместването му по главната ос;
- Сънливост, като предвестник на влошаване;
- Зрително увреждане.
С развитието на смесена хидроцефалия могат да започнат епилептични припадъци, способността да се запомнят и манипулират числата може да се загуби. Отговорите на най-простите въпроси са трудни за пациента, той не реагира адекватно на призив към него.
Симптоми при деца:
- Изпъкнала фонтанела;
- Астигматизъм;
- Плач атаки с отхвърляне на главата назад;
- Припадъци;
- Птоза на очната ябълка (симптом на Грефе);
- Чест неспокоен плач;
- Отказ да се яде;
- Намалена острота на слуха и зрението;
- Нарушена координация на движенията.
Най-забележимият визуален симптом е уголемяване на черепа, особено забележимо във фронталната част. Леко увеличение на челните лобове може да се регистрира дори при възрастен. Смесената хидроцефалия, дори и в най-леката си форма, изисква незабавна медицинска помощ. Ако не осигурите необходимата помощ своевременно, неизбежни са проблеми с ниска интелигентност, неспособността на детето да води независима жизнена подкрепа.
Как се диагностицира смесеният хидроцефалий?
Клиничната картина на хидроцефалията обикновено показва наличието му толкова ясно, че в повечето случаи лекарят не се съмнява в диагнозата още при първоначалния преглед. За изясняване на вида на хидроцефалията и етапа на нейното развитие се провеждат допълнителни изследвания.
Има "три кита" или три основни признака, въз основа на които се поставя диагнозата "смесен хидроцефалий":
- Симптоми;
- MRI данни;
- Анализ на състоянието на очното дъно.
Ако всички те потвърдят предполагаемата диагноза, тя се поставя без съмнение. Ако има съмнения поне по една причина или твърдият отговор е "не", най-вероятно, вместо хидроцефалия, пациентът страда от патология със сходни симптоми.
Диагностика на хидроцефалията:
- Рентгенова снимка на черепа - разкрива се несъответствие между шевовете на черепа, изтъняване на костите му, по вътрешната повърхност на черепния свод, симптом на „дигитални депресии“, асиметрия на черепа;
- Ехоенцелографията или ултразвуковото сканиране на мозъка определя степента на вътречерепното налягане;
- Ултрасонография - сканиране на мозъка при кърмачета чрез отворена фонтанела;
- Офталмоскопия, периметрия, определяне на зрителната острота - офталмологът определя степента на зрително увреждане, състоянието на дисковете на зрителния нерв;
- ЯМР на мозъка - определя вида на хидроцефалията, причината за развитието на патология (киста, тумор), вродена аномалия;
- Лумбална пункция с изследване на цереброспинална течност - помага да се установят причините за заболяването.
Ако смесената хидроцефалия е причинена от инфекция, се препоръчва PCR диагностика за изясняване на вида на инфекциозния фактор.
Лечение на смесена хидроцефалия
Основният метод за лечение на това сложно заболяване е операцията.
Консервативната терапия, въпреки че се използва за намаляване на обема на производството на CSF, се използва само в специални случаи:
- Смекчаване на неврологичните симптоми при подготовка за операция;
- Лечение на придобита смесена хидроцефалия с лека степен, резултат от кръвоизлив във вентрикулите, черепно-мозъчна травма или алкохолизация на пациента.
Най-често използваните диуретици намаляват количеството течност в тялото и обема на цереброспиналната течност във вентрикулите и субарахноидалното пространство.
Групи лекарства за лечение на смесена хидроцефалия:
- Диуретици - Lasix, Mannitol, Diacarb;
- Ноотропи и средства за подобряване на мозъчната циркулация - церебролизин, кавинтон, фенотропил, глицин;
- Препарати, които попълват калий и магнезий, активно се екскретират заедно с диуретици - Панангин, Аспаркам;
- Аналгетици;
- Успокоителни;
- Венотоника;
- Укрепващи лекарства.
В трудни случаи се извършва операция за инсталиране на шунт между субарахноидалната кухина, вентрикулите на мозъка и други кухини на тялото на пациента за намаляване на вътречерепното налягане.
Външни шунтови пътища - където шунтът се отстранява от мозъка:
- В перитонеума;
- В сърцето;
- В белите дробове;
- Във вена;
- В уретрата.
Вътрешни маневрени техники:
- Създаване на съобщение между вентрикула на мозъка и тилната цистерна (операция на Thorkildsen);
- Създаване на съобщение между вентрикула на мозъка и цистерната между цистерните в областта на сивата туберкула;
- Имплантиране на стентове, които разширяват пътищата на циркулация на ликвора;
- Разширяване на лумена на акведукта на мозъка;
- Създаване на отвор между вентрикулите за циркулация на цереброспиналната течност.
Въвеждането на шънт в мозъка изисква редовно наблюдение на пациента от неврохирург, невролог. Ако при дете се постави шунт, докато главата расте, е необходима повторна операция, за да се замени с по-голям шунт. Когато се зарази изкуствено създаден канал, се предписват курсове на антибиотична терапия.
Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.
Препоръчано:
Актиномикоза - орална актиномикоза, симптоми и лечение
Симптоми и лечение на орална актиномикозаИнфекциозно заболяване, което се характеризира с хроничен ход и специфичен възпалителен процес, се нарича актиномикоза. Причината за появата му са лъчисти гъбички, а именно актиномицети, попаднали в тялото.Поражението на актиномикозата на устната кухина
Амебиаза - симптоми, форми, диагностика и лечение
АмебиазаАмебиазата е чревна инфекция. Болестта се характеризира с дълъг ход и води до образуване на язви в дебелото черво и други органи. Амеба като микроорганизъм е открита за първи път от учения Ф. А. Лешем от Санкт Петербург. Това откритие се е слу
Кожна ихтиоза (вродена, вулгарна, арлекин) - какво е това? Симптоми и лечение
Ихтиоза на кожата: форми, симптоми и лечениеКакво е ихтиоза?Ихтиозата е кожно заболяване, което има много общо с дерматозата. Патологията се придобива наследствено и се характеризира с еднакво нарушение на кератинизацията и появата на повърхността на тялото на люспи, подобни на рибите.От всички вродени кожни заболявания, ихтиозата представлява около 87% от патологиите. В този случай се появяват мутации в различни гени на епитела, което води до промяна в неговата структура
Хиперхидроза на подмишниците - симптоми и лечение, ефективни средства за лечение на хиперхидроза
Хиперхидроза на подмишницитеХиперхидрозата на подмишниците е обилно изпотяване в подмишниците, което няма връзка с физически фактори (висока физическа активност, прегряване, висока околна температура и др.). При хиперхидроза процесът на изпотяване е толкова интензивен, че значително влошава качеството на човешкия живот.Съдържание:Хиперхидроза - какво е това заболяване?Сим
Разширени вени - симптоми, симптоми и усложнения при разширени вени
Причини, симптоми и усложнения при разширени вениКакво представлява разширените вени?Съдържание:Причини за разширени вениСимптоми на разширени вениУсложнения на разширени вениВенозна недостатъчностТромбофлебитТрофична язваТромбоемболияРискови факториМетоди на лечениеПрофилактика на разширени вениРазширените вени са подуване на периферните вени под кожата, най-често на повърхността на мускулите на краката, вените придобиват вид на подути и силно извита, син
