Лечение на Helicobacter Pylori - схема на лечение, списък на лекарствата

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 09:50

Лечение на Helicobacter pylori: подробен режим на лечение

Според медицинската статистика 50 до 70% от населението на света е заразено с патогенния микроорганизъм Helicobacter pylori. Бактерията не винаги причинява сериозни промени в тялото, някои от нейните носители никога няма да разберат, че са носители на хелиобактериоза.

Съдържание:

• Трябва ли да се лекува хеликобактер пилори?
• Кой лекар лекува хелиобактериоза?
• Диагностичен минимум при съмнение за хелиобактериоза
• Показания и основни принципи на терапията
• Ефективни методи за лечение на Helicobacter pylori
• Антибиотици - №1 средство за лечение на хеликобактер пилори
• Химиотерапия с хеликобактер пилори с антибактериални лекарства
• Възможни усложнения от антибиотично лечение
• Как да се отървем от helicobacter pylori, без да включваме антибиотици в режима на ликвидиране?

Трябва ли да се лекува хеликобактер пилори?

Неразумно е да се предписва антибактериално лечение на всеки втори човек, въпреки че последиците от инфекцията с хеликобактер пилори могат да доведат до сериозни усложнения. На първо място, гастритът и пептичната язва засягат стомаха и дванадесетопръстника. Нелекуваните патологии на храносмилателната система с намален имунитет се трансформират в злокачествени образувания, могат да причинят кървене, перфорация на стомашната стена, сепсис и смърт.

Кога да започнете терапия за хелиобактериоза, какво да приемате, колко дълго продължава курсът на лечение - на всички тези въпроси ще отговори квалифициран специалист от медицинско заведение.

Диагностичен минимум при съмнение за хелиобактериоза

Лекарят предписва диагностичен преглед, за да определи количеството хеликобактер пилори в тялото на пациента, как неговото присъствие е повлияло на лигавицата на храносмилателния тракт, както и да установи кое лечение да избере в конкретен случай. Методите за диагностициране на хелиобактериоза се определят индивидуално. Диагностичното изследване може да се извърши както в държавна, така и в частна лаборатория.

За да оцени състоянието на стомашната лигавица, гастроентерологът определено ще предпише ендоскопско изследване:

• FGS (фиброгастроскопия);
• FGDS (фиброгастроезофагодуоденоскопия).

Стомашната ендоскопия разкрива язви, отоци, хиперемия, изравняване на стомашната лигавица, подуване и образуване на големи количества мътна слуз. Той обаче не потвърждава или отрича наличието на хеликобактер пилори. За да направите това, по време на ендоскопия на стомаха се извършва биопсия - събиране на лигавична тъкан за по-нататъшно изследване.

Диагностични методи, използващи биопсия:

Бактериологична култура. Изключително точен метод за откриване на бактерии и определяне на чувствителността им към антибактериални агенти се извършва чрез инокулиране на бактерии от тъкани, взети в резултат на ендоскопия върху специална хранителна среда.

Фазова контрастна микроскопия. Микроскопското изследване на необработен биопсичен образец от лигавицата разкрива големи колонии от хеликобактер пилори бактерии.

Хистологично изследване. Биопсията на лигавицата се изследва под микроскоп; в присъствието на Helicobacter е лесно да се открие. Изследването се счита за "златен стандарт", за да се изясни разпространението на бактериите, така че се предписва най-често.

Имунохистохимичен метод. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA), който дава възможност да се изясни наличието на хеликобактер в тъканите на лигавицата, взета по време на биопсия, е много точен, но изисква високотехнологично оборудване, поради което не е достъпен за всички лечебни заведения.

Тест за уреаза. Стомашна биопсия, взета по време на ендоскопия, се потапя в разтвор на карбамид. След това през деня се записва динамиката на промените в киселинността на разтвора. Промяната на цвета му в цвят на малина сигнализира за инфекция с хеликобактер пилори. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-висока е концентрацията на бактерии.

Полимеразна цветна реакция (PCR). Много точен метод оценява реакцията на имунната система към появата на чужди микроорганизми, броят им директно върху биологичния материал, отстранен от стомаха.

Анализ за цитология. Методът с ниска чувствителност е да се оцветят пръстовите отпечатъци, взети от биопсията, и да се изследват при многократно увеличение.

Ако е невъзможно да се извърши ендоскопия и биопсия на стомашната лигавица, се предписват следните тестове:

• Тест за дишане на уреаза. Провежда се по време на първоначалния преглед и при оценка на ефективността на лечението. От пациента се вземат проби от въздух, в тях се оценява нивото на амоняк и въглероден диоксид. След закуска и въвеждането на етикетирани въглероди С13, С14 в организма, пробите от въздух отново се тестват 4 пъти. Когато концентрацията на маркиран въглерод в тях се повиши, резултатът от теста се счита за положителен.
• Ензимен имуноанализ (ELISA) за наличие на helicobacter pylori в човешки биологични течности (кръв, слюнка, стомашен сок). Методът се използва еднократно при тези, които са се договорили за първи път, тъй като антителата срещу бактериите продължават няколко години, той не се използва за оценка на ефективността на лечението.

• Анализ на изпражненията чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Точният метод за определяне на наличието на бактерии изисква високо лабораторно оборудване и рядко се използва.

Най-често е достатъчно да се извърши един анализ, като се фокусира върху възможностите на медицинско заведение.

Показания и основни принципи на терапията

С откриването на основната причина за гастрит и язва на стомаха и тънките черва, причинени от въвеждането на Helicobacter pylori в организма, започва нов етап в лечението на хелиобактериоза. Тя се основава на ерадикационна терапия - лечение на бактерии чрез сложно приложение на лекарствени комбинации:

• Антибиотици;
• Антибактериални средства;
• Лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Лекарствата за намаляване на секрецията на стомашна киселина лишават бактериите от обичайното им местообитание.

Показания за използване на схеми на антибиотична терапия

Не всички носители на helicobacter pylori са болни от хелиобактериоза, така че на първия етап е важно да се консултирате с гастроентеролог и свързани специалисти за това как да лекувате бактерията.

Съществуват стандарти, разработени от световната гастроентерологична общност за важни показания за използване на ерадикационна терапия:

• Атрофичен гастрит (предрак);
• Малц, лимфом;
• Язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• Състояние след отстраняване на злокачествен тумор на стомаха;
• Наличието на рак на стомаха при роднини от непосредствената среда.

Препоръки на световния съвет по гастроентеролози относно това кога да се предписва терапия срещу helicobacter pylori:

• Функционална диспепсия;
• Рефлукс - езофагит (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода);
• Лечение на патологии с използване на НСПВС.

Как да лекуваме надеждно и удобно хелиобактериоза?

Стандартни параметри на ерадикационната терапия на съвременния етап от развитието на гастроентерологията:

• Ефективността на лечението е не по-малко от 80% от случаите на инфекция с хеликобактер.
• Високо ниво на безопасност, тъй като схемите, които имат повече от 15% от общия брой пациенти със странични ефекти на лекарствата, не се използват за практическа употреба.
• Максималната продължителност на лечението. Колко се лекува хелиобактериоза: има курсове за 7, 10 или 14 дни.
• Намаляване на честотата на приемане на лекарства чрез използване на агенти с удължено освобождаване.
• Възможността за лесна взаимозаменяемост на лекарство, което не се вписва в някои параметри в схемата.

Ефективни методи за лечение на Helicobacter pylori

В продължение на три десетилетия са създадени няколко ефективни схеми, които определят как да се лекува хелиобактериоза. През 2005 г. Холандия беше домакин на Световния гастроентерологичен конгрес, който разработи протоколи за лечение на инфекция. Терапията се състои от три линии или етапи. Ако първият ред е неефективен, се присвоява вторият ред. Ако не даде положителен ефект, се използват лекарства от трета линия.

Първа линия на ерадикационна терапия

Режимът от първа линия съдържа три лекарства: антибактериалните средства Кларитромицин, Амоксицилин и инхибитора на протонната помпа Омепразол или неговите производни. Омепразолът е предназначен да регулира киселинността на стомашния сок. Лекарството успешно облекчава симптомите на гастрит и язва, помага да не се спазват строги диетични ограничения, въпреки че лечението все още изисква диетични корекции. Амоксицилин, ако е необходимо, се заменя с Метронидазол или Нифурател.

В някои случаи гастроентерологът добавя бисмутови препарати към схемата, които имат следните действия:

• Стягащо;
• Гастропротективни;
• Противовъзпалително.

Въпреки че най-често бисмутовите препарати са включени във втората линия на ерадикационната терапия, те също показват своите положителни качества в първата линия: те образуват филм на повърхността на стомашната лигавица, който се противопоставя на болката и възпалението.

Какво е лечението на хелиобактериоза при пациенти в напреднала възраст на първа линия - по-мека схема:

• Един антибиотик (амоксицилин);
• Препарати от висмут;
• Инхибитори на протонната помпа.

Курсът от първа линия продължава една седмица, по-рядко - не повече от 2 седмици. В преобладаващото мнозинство от случаите (95%) това е достатъчно и няма нужда да отивате на втория ред. Ако тази схема е неефективна, те преминават към следващия етап.

Втора линия на ерадикационна терапия

На втория етап се прилага четирикомпонентна схема на терапия, която включва:

• Две антибиотици, съдържащи активната съставка тетрациклин и метронидазол;
• Приготвяне на бисмут;
• Инхибитор на протонната помпа.

Антибактериалните лекарства не трябва да се използват при първия режим на лечение, тъй като helicobacter pylori вече е развил резистентност към тях.

Какво да приемате като алтернатива - вторият вариант:

• 2 антибиотика - активна съставка Амоксицилин и Нитрофуран;
• Препарат от висмут (трикалиев дицитрат);
• Инхибитор на протонната помпа.

Препаратите от висмут действат като цитопротектор, защитават лигавицата, повишават нейната устойчивост и служат за предотвратяване на рецидиви. Защитните свойства на бисмутовите препарати могат да намалят с употребата на мляко, сокове, плодове.

Курсът на втората линия продължава 10-14 дни.

Трета линия ерадикационна терапия

Ако вторият режим на лечение на хелиобактериоза е неефективен, се използват лекарства от трета линия. Преди да предпише лекарства, лекарят предписва ендоскопия с биопсия и бактериологична култура на биопсия за нейната чувствителност към антибиотици. Въз основа на резултатите от него се предписва трети режим на лечение.

Какво да приемате на третата линия на терапия:

• Двете най-ефективни антибактериални лекарства, които не са били използвани преди;
• Препарати от висмут;
• Инхибитори на протонната помпа.

Висмутовият трикалиев дицитрат облекчава проявите на диспепсия (подуване на корема, киселини, стомашни болки), стимулира регенерацията на лигавицата и проявява бактерицидни свойства срещу Helicobacter pylori.

За поддържане на нормална чревна микрофлора, лекарят може да препоръча прием на пробиотици, за предотвратяване на рецидиви - използването на гастропротектори.

Прочетете повече: Протокол за лечение на хеликобактер пилори

Антибиотици - №1 средство за лечение на хеликобактер пилори

Антибиотици от първа линия: Кларитромицин, Амоксицилин (Flemoxin)

Според проучвания, проведени през 80-те години на миналия век, за да се изследва чувствителността на helicobacter pylori към антибактериални лекарства, в стерилни лабораторни условия те са чувствителни към ефектите на 21 лекарства от тази фармакологична група.

Но на практика се оказа, че някои от лекарствата са безсилни срещу бактериите поради агресивното въздействие на киселата среда на стомашния сок. Освен това не всички антибиотици могат да проникнат дълбоко в тъканите на лигавицата на стомаха и червата, където се намират колониите на хеликобактер.

Подбрани са внимателно само няколко антибактериални лекарства:

• Тетрациклин,
• Амоксицилин (Flemoxin),
• Левофлоксацин,
• Азитромицин,
• Кларитромицин.

Амоксицилин (Flemoxin)

Това широкоспектърно антибактериално средство е включено както в първата, така и във втората линия на ерадикационна терапия за хелиобактериоза. Амоксицилин (Flemoxin) е антибиотик от групата на полусинтетичните пеницилини. Неговата особеност е, че лекарството унищожава само разделящи се патогенни микроорганизми, поради което не се предписва едновременно с бактериостатици, които потискат разделянето на микроорганизмите.

Противопоказанията за употребата на пеницилинови антибиотици, включително амоксицилин, имат малък обхват.

Абсолютни и относителни противопоказания:

• свръхчувствителност към пеницилини;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• тенденция към левкемоидни реакции;
• с повишено внимание: бременност, бъбречна недостатъчност, анамнеза за колит.

Амоксиклав е антибактериално средство срещу резистентни щамове на хеликобактер пилори

Това е комбиниран антибиотик, който представлява синтез на две лекарства: амоксицилин и клавуланова киселина, което повишава ефективността му срещу бактерии, устойчиви на действието на пеницилини. Много щамове патогенни бактерии са развили резистентност към отдавна използвания пеницилин и са се "научили" да унищожават молекулите му с техните ензими -? -Лактамази.

Клавулановата киселина е β-лактам, който свързва β-лактамазата, докато амоксицилинът унищожава helicobacter pylori. Противопоказанията са подобни на тези за прием на амоксицилин, освен това - тежка дисбиоза.

Кларитромицин (Klacid) - антибактериално средство

Това лекарство от групата на еритромицини (макролиди) често се използва, когато се предписва режим на ерадикационна терапия от първа линия. Проявява минимум токсичен ефект. Страничните ефекти са регистрирани само при 2% от пациентите.

Странични ефекти:

• диария,
• гадене и повръщане,
• рядко: гингивит и стоматит,
• много редки: стагнация на жлъчката.

Кларитромицин е много ефективно лекарство, хеликобактер пилори рядко показва резистентност към него. Той лесно взаимодейства с инхибитори на протонната помпа, които взаимно се подсилват.

Противопоказания:

свръхчувствителност към лекарства от групата на макролидите.

Използвайте с повишено внимание при следните условия:

• Бременност (1 триместър);
• Детска възраст (до 6 месеца);
• Чернодробна, бъбречна недостатъчност.

Азитромицин - антибактериално лекарство като заместител на Helicobacter pylori

Това е антибиотик от трето поколение от групата на макролидите, предписан като алтернатива при тежки странични ефекти на Кларитромицин (диария и други). Броят на страничните ефекти е само 0,7%, лекарството се приема само веднъж на ден. Концентрацията му помага да се осъществи насочено действие срещу helicobacter pylori в стомаха на пациента.

Тетрациклинът е лекарството по избор за втората линия на ерадикационната терапия

Този антибиотик има широк спектър на действие, но има повишена токсичност, която се проявява в липсата на селективност не само срещу helicobacter pylori и други патогенни бактерии, но и срещу собствения си макроорганизъм.

Отрицателно действие на тетрациклин:

Нарушава сперматогенезата;

Причинява анемия, тромбоцитопения, левкопения, инхибиране на хематопоезата;

• Нарушава разделянето на епителните клетки;
• Провокира образуването на язви и ерозии в стомаха, кожен дерматит;
• Нарушава синтеза на протеини;
• Има токсичен ефект върху черния дроб;
• Той причинява неврологични разстройства при деца, инхибира растежа на костите и зъбите.

Антибиотикът не се предписва на деца под 8-годишна възраст, бременни жени, пациенти с левкопения. Тетрациклинът се предписва с повишено внимание при пептична язва, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Левофлоксацин - лекарство от групата на флуорохинолоните

Този широкоспектърен антибиотик принадлежи към флуорохинолоновата група и се използва при режими от втора или трета линия. Това се дължи на повишената му токсичност.

Отрицателният ефект на левофлоксацин:

Той инхибира растежа на костната и хрущялната тъкан при юноши на възраст под 18 години.

Противопоказания:

• Бременност;
• Индивидуална непоносимост към флуорохинолони;
• История на епилепсия.

Има отзиви от практикуващи лекари за резистентността на helicobacter pylori към левофлоксацин, така че лекарството не винаги е ефективно.

Химиотерапия с хеликобактер пилори с антибактериални лекарства

Метронидазол за хелиобактериоза

Това бактерицидно лекарство принадлежи към групата на нитроимидазолите и се използва при химиотерапия на инфекции. Действието му се основава на унищожаването на генетичния материал на патогенните клетки чрез проникване в него на токсични метаболити на Метронидазол.

Това е първото лекарство, което е успяло да се отърве от хелиобактериоза. Метронидазол в комбинация с бисмутови препарати е използван за лечението му от Бари Маршал, откривателят на helicobacter pylori, който пие културата на бактериите и по този начин причинява гастрит.

При кратък курс на лечение, лекарството не показва токсични свойства. Не се предписва за жени в първия триместър на бременността, за лица с индивидуална непоносимост.

Възможни нежелани реакции:

• Алергичен дерматит;
• Метален вкус в устата;
• Гадене и повръщане;
• Оцветяване на урината в червено-кафяво;
• Тежки реакции в комбинация с алкохол.

Резистентността на helicobacter pylori към метронидазол нараства напоследък, достигайки 60% от общия брой пациенти.

Macmiror (Nifuratel) с хелиобактериоза

Антибактериално лекарство от нитрофурановата група има бактериостатичен и бактерициден ефект. Macmiror предотвратява размножаването на бактериите чрез свързване на нуклеинови киселини и инхибира биохимичните процеси в клетките си.

При краткосрочна употреба няма токсичен ефект, не се предписва за индивидуална непоносимост. Използвайте с повишено внимание при бременни жени, тъй като лекарството преминава през плацентата. При кърмене и едновременна употреба на Macmirora съществува голям риск от попадане на лекарството в млякото, поради което кърменето трябва временно да бъде изоставено.

Възможни нежелани реакции:

• Алергия;
• Гастралгия;
• Гадене и повръщане;
• Киселини в стомаха.

Лекарството се използва във режими от втора и трета линия, по-ефективно е от метронидазол; helicobacter pylori все още не е развил резистентност към него. Тъй като McMiror е показал минимална токсичност при 4-компонентни схеми при деца, препоръчително е да се предписва в схеми от първа линия при деца и възрастни като заместител на Метронидазол.

Препарати от бисмут (De-Nol)

Трикалиевият цитрат (колоиден бисмутов субцитрат) е активната съставка на противоязвеното лекарство De-Nol. Това лекарство е използвано по-рано, дори преди да бъде включено в схемата за ерадикационна терапия. Действието на Де-Нол се основава на създаването на защитен филм по стените на стомаха и дванадесетопръстника, който предотвратява достигането на киселинен стомашен сок до увредените зони.

В допълнение, De-Nol стимулира натрупването на ензими за регенерация на епидермиса в тъканите на лигавицата, увеличава производството на защитна слуз, което намалява агресивния ефект на стомашния сок. Това причинява епителизиране на ерозии и образуване на белези на язви.

Проучвания, проведени в рамките на лечението на хеликобактер пилори, са установили, че De-Nol и други бисмутови препарати инхибират растежа му, преобразувайки местообитанието на бактериите и действайки върху него като бактериостатик. Благодарение на този ефект бактерията бързо напуска тялото на пациента.

De-Nol има предимство пред другите бисмутови препарати - той прониква дълбоко в лигавицата, където има най-висока концентрация на патогенни бактерии. Бисмутът разрушава мембраните на микробните тела, натрупва се вътре в клетките.

Кратките курсове на лекарствена терапия не увреждат човешкото тяло, тъй като De-Nol не прониква в кръвоносната система, той се екскретира от храносмилателната и пикочната система.

Противопоказания:

• Индивидуална непоносимост;
• Бременност и кърмене;
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Препаратите от висмут проникват през плацентарната бариера и в кърмата. В случай на нарушена екскреторна функция на бъбреците, бисмутът е в състояние да се натрупва в тялото.

Инхибитори на протонната помпа: Omez, Pariet

Лекарствата от тази група (PPI, инхибитори на протонната помпа) са задължително включени в режима на ерадикация от първа и втора линия. Механизмът на действие на протонната помпа се основава на блокиране на лигавичните клетки на стомаха. Те активно произвеждат агресивна солна киселина и протеолитични ензими, които разтварят протеина.

Omez, Pariet намаляват секрецията на стомашен сок, което влияе негативно на бактериите, стимулирайки изкореняването му. В допълнение, намаляването на киселинността на сока стимулира бързата регенерация на ерозии и язви, повишава ефективността на антибактериалните лекарства.

За да се увеличи киселинната устойчивост на инхибиторите на протонната помпа, те се освобождават в защитни капсули, които не могат да се дъвчат, те ще се разтворят в червата. На същото място PPI се абсорбира в кръвоносната система и от кръвта инхибиторите проникват в теменните клетки, където запазват своите свойства за дълго време.

Страничните ефекти поради селективното действие на ИПП са много редки. Те се проявяват по следния начин:

• Виене на свят;
• Главоболие;
• Гадене;
• Диария.

ИПП не са предписани за бременни и кърмещи жени, деца под 12-годишна възраст, въпреки че Pariet се използва успешно за лечение на деца.

Възможни усложнения от антибиотично лечение

Фактори, които повишават риска от нежелани реакции по време на ерадикационната терапия:

• Индивидуална непоносимост към лекарства;
• Наличието на соматични патологии;
• Отрицателното състояние на чревната микрофлора в началния период на лечение.

Усложнения на ерадикационната терапия - странични ефекти:

• Алергична реакция към компонентите на лекарствата, която изчезва след отнемане;
• Диспептични симптоми на стомашно-чревния тракт (дискомфорт в стомаха и червата, вкус на горчивина и метал, гадене и повръщане, диария, метеоризъм). Обикновено всички тези явления спонтанно изчезват след кратко време. В редки случаи (5-8%) лекарят предписва лекарства за повръщане или диария или отменя курса.
• Дисбактериоза. По-често се проявява при пациенти, които преди са имали стомашно-чревна дисфункция, развива се по време на лечение с лекарства от серията тетрациклин или по време на терапия с макролиди. Краткосрочният курс не може да наруши баланса на чревната микрофлора; за предотвратяване на дисбиоза е необходимо често да се консумират ферментирали млечни продукти: кисело мляко, кефир.

Как да се отървем от helicobacter pylori, без да включваме антибиотици в режима на ликвидиране?

Има такава възможност - не можете да използвате ерадикационна терапия в следните случаи:

• Минимална концентрация на хеликобактер пилори;
• Няма клинични признаци на патологии, свързани с хелиобактериоза: стомашни и чревни язви, атопичен дерматит, гастрит тип b, анемия.

За асимптоматичните носители на Helicobacter pylori се разработва лек вариант за лечение, който не представлява сериозна тежест. Включва лекарства за укрепване на имунната система и нормализиране на стомашно-чревната микрофлора.

Биодобавителен бактистатин

Бактистатинът помага за нормализиране на баланса на микрофлората в стомашно-чревния тракт, активира имунния отговор, подобрява функционирането на храносмилателната система, чревната перисталтика. Курсът на лечение с бактистатин е предназначен за 2-3 седмици.

Противопоказания:

• Индивидуална непоносимост;
• Бременност;
• Кърмене.

[Видео] Д-р Берг - HELICOBACTER PILORI: лечение БЕЗ антибиотици. 6 природни лекарства за хеликобактер:

Кой лекар лекува хелиобактериоза?

Ако в стомаха се появят болки и други негативни симптоми, както и при диагностициране на бактерии, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ако децата имат подобни проблеми, трябва да се консултирате с детски гастроентеролог. При липса на тези специалисти, трябва да се свържете с терапевт, когато лекувате деца - до педиатър.

Автор на статията: Данилова Татяна Вячеславовна | Инфекциозист

Образование: през 2008 г. получава диплома по специалността „Обща медицина (обща медицина)“в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага преминал стаж и получил диплома на терапевт.